Dialisis

Pada hemodialisis, darah dikeluarkan dari tubuh dan dipompa oleh mesin di luar tubuh ke dalam dialiser (ginjal buatan). Mesin pendialisis menyaring produk sisa metabolisme dari darah dan kemudian mengembalikan darah yang telah dimurnikan kepada pasien. Jumlah total cairan yang dikembalikan dapat disesuaikan, khususnya cairan berlebih yang menumpuk selama gagal ginjal dapat dihilangkan.

Hemodialisis membutuhkan akses berulang ke aliran darah. Meskipun dokter dapat memperoleh akses sementara dengan menyisipkan kateter intravena besar ke dalam vena besar, biasanya koneksi buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) dibuat melalui pembedahan untuk mempermudah akses jangka panjang. Dalam prosedur ini, biasanya arteri radial di lengan bawah digabungkan dengan vena sefalik di lengan bawah. Akibatnya, vena sefalik kemudian membesar dan aliran darah melalui vena meningkat, membuat vena cocok untuk ditusuk berulang kali dengan jarum. Fistula dibuat oleh dokter bedah vaskular.

Ketika fistula tidak dapat dibuat, arteri dan vena dapat dihubungkan satu sama lain melalui pembedahan menggunakan konektor sintetis (cangkok). Cangkok sering kali ditempatkan di lengan orang tersebut. Dalam hemodialisis, seorang teknisi memasukkan jarum ke fistula atau cangkok orang tersebut agar darah dapat diambil untuk dibersihkan.

Heparin, obat yang mencegah pembekuan darah, diberikan selama hemodialisis untuk mencegah pembekuan darah di dalam dialisis. Di dalam mesin dialisis, membran buatan berpori memisahkan darah dari cairan (dialisat). Cairan, produk limbah, dan elektrolit dalam filter darah melalui membran ke dalam dialisis. Sel darah dan protein besar tidak dapat menyaring melalui pori-pori kecil membran sehingga tetap berada di dalam darah. Darah yang telah didialisis (dimurnikan) kemudian dikembalikan ke tubuh pasien.

Dialisis memiliki ukuran dan tingkat efisiensi yang berbeda. Waktu perawatan dialisis biasanya sekitar 3 hingga 5 jam. Sebagian besar orang yang menderita penyakit ginjal kronis membutuhkan hemodialisis 3 kali seminggu.

Komplikasi hemodialisis yang paling umum adalah tekanan darah rendah selama atau sesaat setelah dialisis. Tekanan darah biasanya meningkat selama periode pengobatan. Seseorang, terutama ketika memulai hemodialisis, dapat mengalami kram otot, gatal-gatal, mual dan muntah, sakit kepala, sindrom kaki gelisah, dan nyeri di dada dan punggung. Lebih jarang, mereka dapat mengalami kebingungan, gelisah, penglihatan kabur, dan/atau kejang.

Komplikasi juga dapat melibatkan cangkok atau fistula, seperti infeksi, pembekuan darah, perdarahan, dan pembengkakan (pembentukan aneurisme). Orang-orang harus segera memberi tahu dokter mereka jika hal-hal berikut terjadi:

• Nyeri

• Kemerahan atau kehangatan

• Kulit terdekat rusak

• Memar

• Perdarahan berkepanjangan dari lokasi fistula

• Membesar dengan cepat (dalam beberapa hari atau kurang) menonjol di atas cangkok atau fistula

• Kehilangan denyut nadi atau perasaan getar yang biasanya dialami oleh lokasi cangkok atau fistula

• Pembengkakan (edema)

Organ perut, seperti lambung dan usus, berada di dalam ruang berongga besar yang disebut rongga perut. Peritoneum adalah membran yang melapisi rongga abdomen dan menutupi organ abdomen. Dalam dialisis peritoneal, membran tersebut berfungsi sebagai filter. Membran ini memiliki luas permukaan yang luas dan jaringan pembuluh darah yang kaya. Zat dari darah dapat dengan mudah menembus peritoneum ke dalam rongga abdomen (peritoneal). Cairan (dialisis) diinfuskan melalui kateter yang dimasukkan melalui dinding abdomen ke dalam ruang peritoneal di dalam abdomen. Dialisis harus dibiarkan di abdomen selama waktu yang cukup agar produk limbah dari aliran darah masuk secara perlahan ke dalamnya. Kemudian dialisis dikuras, dibuang, dan diganti dengan dialisis segar.

Karet silikon lunak atau kateter poliuretan berpori memungkinkan dialisis mengalir dengan lancar dan tidak menyebabkan kerusakan. Kateter dapat dipasang sementara di samping tempat tidur orang tersebut, atau dapat dipasang secara permanen melalui pembedahan. Salah satu jenis kateter permanen pada akhirnya membentuk segel dengan kulit dan dapat ditutup saat tidak digunakan.

Dialisis peritoneal dapat dilakukan menggunakan mesin (disebut dialisis peritoneal otomatis) atau tanpa mesin (menggunakan teknik manual).

Dialisis peritoneal manual, yang umumnya dilakukan dengan dialisis peritoneal ambulasi berkelanjutan, adalah teknik yang paling sederhana. Tidak ada mesin yang digunakan. Dialisat biasanya dikuras dan diisi ulang 4 atau 5 kali per hari. Umumnya, 3 dari pertukaran dialisat ini dilakukan pada siang hari, dengan waktu tunggu 4 jam atau lebih. Pertukaran dilakukan pada malam hari dengan waktu 8 jam hingga 12 jam saat tidur.

Teknik dialisis peritoneal otomatis menjadi bentuk dialisis peritoneal yang paling umum digunakan. Dalam dialisis peritoneal otomatis, perangkat otomatis melakukan beberapa kali pertukaran pada malam hari saat orang tersebut tidur. Teknik ini meminimalkan jumlah pertukaran di siang hari tetapi mencegah mobilitas di malam hari karena peralatan yang rumit. Terkadang waktu pertukaran di siang hari digunakan. Teknik dialisis peritoneal otomatis selanjutnya dibagi menjadi 3 subkategori:

• Dialisis peritoneal siklik kontinu menggunakan periode tinggal siang hari yang panjang (12 hingga 15 jam) dan pertukaran 3 hingga 6 pertukaran pada malam hari dengan pensiklus otomatis.

• Dialisis peritoneal intermiten nokturnal menggunakan pertukaran yang dilakukan dengan pensiklus pada malam hari sementara rongga peritoneal dibiarkan tanpa cairan dialisis pada siang hari.

• Dialisis peritoneal tidal adalah modifikasi di mana beberapa cairan dialisis dibiarkan dalam rongga peritoneal dari satu pertukaran ke pertukaran berikutnya. Teknik ini mungkin lebih nyaman bagi orang tersebut. Dialisis peritoneal tidal dapat dilakukan dengan atau tanpa periode tinggal siang hari.

Beberapa orang memerlukan kombinasi dialisis peritoneal ambulatori berkelanjutan dan dialisis peritoneal siklik berkelanjutan untuk mencapai pembuangan produk limbah yang memadai dari darah mereka.

Banyak faktor, termasuk gaya hidup, yang harus dipertimbangkan dalam menentukan jenis dialisis yang terbaik bagi seseorang. Dokter merekomendasikan hemodialisis untuk orang yang baru mengalami luka abdomen atau operasi abdomen atau cacat pada dinding abdomen yang mempersulit dialisis peritoneal. Dialisis peritoneal lebih dapat ditoleransi daripada hemodialisis pada orang yang tekanan darahnya sering berfluktuasi antara periode tekanan darah tinggi atau normal dan periode tekanan darah rendah.

Orang tersebut biasanya menjalani hemodialisis di pusat dialisis 3 kali seminggu selama 3 sampai 5 jam, biasanya di luar rumah sakit. Keuntungan utama dialisis di pusat adalah staf dialisis mengelola perawatan.

Hemodialisis nokturnal di pusat merupakan pilihan yang baik bagi orang yang mengalami kesulitan tertentu (misalnya, kelebihan cairan yang tinggi, tekanan darah rendah, atau kadar fosfor yang sulit dikendalikan). Meskipun variasi dialisis ini juga dilakukan 3 kali seminggu, sesi ini berlangsung lebih lama, masing-masing berlangsung selama 6 hingga 8 jam.

Hemodialisis di rumah juga dapat dilakukan dengan jadwal konvensional (3 kali per minggu pada siang hari) atau pada malam hari. Sebagian besar program hemodialisis di rumah membutuhkan mitra perawatan yang dapat membantu pengobatannya jika diperlukan. Orang yang menjalani dialisis di rumah dapat menjalani kehidupan yang lebih lama dan kualitas hidup yang lebih baik daripada orang yang menjalani hemodialisis konvensional.

Dialisis peritoneal juga dapat dilakukan di rumah, sehingga tidak perlu melakukan perjalanan ke pusat hemodialisis.

Komplikasi dialisis peritoneal yang paling umum dan merepotkan adalah infeksi cairan peritoneum (menyebabkan radang peritoneum, yang disebut peritonitis) dan infeksi pada area tempat kateter masuk ke dalam kulit (tempat pemasangan). Peritonitis dapat menyebabkan nyeri yang konstan, tajam, dan parah di seluruh abdomen, tetapi terkadang menyebabkan sedikit nyeri. Infeksi di titik insersi menyebabkan kemerahan pada kulit dan nyeri di titik insersi. Infeksi tersebut dapat diobati dengan antibiotik dan perawatan luka yang hati-hati.

Membandingkan Hemodialisis dengan Dialisis Peritoneal

Jika ginjal gagal, produk limbah dan air berlebih dapat dikeluarkan dari darah melalui hemodialisis atau dialisis peritoneal. Dalam hemodialisis, darah dikeluarkan dari tubuh ke dalam dialisis (disebut ginjal buatan), yang menyaring darah. Koneksi buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) dibuat untuk memfasilitasi penghilangan darah. Pada dialisis peritoneal, peritoneum digunakan sebagai filter. Peritoneum adalah membran yang melapisi perut dan menutupi organ-organ perut, menciptakan ruang di dalam perut yang disebut ruang peritoneum atau rongga perut.

Orang yang menjalani dialisis memerlukan diet khusus. Pada orang yang menjalani dialisis peritoneal, nafsu makan umumnya buruk, dan protein hilang selama dialisis. Diet harus memiliki cukup kalori (sekitar 16 kalori per pon berat badan ideal, sedikit lebih banyak pada anak-anak) dan relatif tinggi protein (sekitar ½ gram protein per pon berat badan ideal) per hari. (American Association of Kidney Patients memiliki panduan makanan.) Garam, baik garam dapur biasa, yang mengandung natrium, dan garam yang mengandung kalium, dibatasi.

Bagi orang yang menjalani hemodialisis, konsumsi harian natrium dan kalium bahkan lebih dibatasi. Makanan yang tinggi fosfor juga mungkin harus dibatasi. Asupan cairan harian terbatas pada orang yang memiliki output urine sangat sedikit atau konsentrasi natrium yang rendah atau menurun di dalam darah. Penimbangan harian penting untuk memantau penambahan berat badan. Penambahan berat badan yang berlebihan di antara pengobatan hemodialisis menunjukkan bahwa orang tersebut mengonsumsi cairan yang berlebihan. Biasanya, asupan cairan yang berlebihan adalah akibat dari asupan natrium yang berlebihan, yang membuat seseorang merasa haus.

Suplemen multivitamin diperlukan untuk menggantikan nutrisi yang hilang melalui hemodialisis atau dialisis peritoneal. Suplemen vitamin harus didiskusikan dengan dokter atau ahli gizi.

Penderita penyakit ginjal kronis mengalami anemia, maka eritropoietin, darbepoetin, atau metoksi polietilena glikol-epoetin beta dapat diberikan untuk merangsang produksi sel darah merah. Zat besi juga mungkin diperlukan untuk membantu tubuh memproduksi sel darah merah baru.

Pengikat fosfat, paling sering seperti kalsium karbonat atau kalsium asetat (misalnya, dalam antasida), atau sevelamer, digunakan untuk menghilangkan kelebihan fosfat diet.

Biasanya jaringan tulang tubuh terus diganti, membantu tulang tetap kuat dan padat. Ginjal mengubah vitamin D menjadi bentuk aktifnya (kalsitriol), yang membantu mengatur jumlah kalsium dalam darah dan jumlah yang digunakan untuk menghasilkan jaringan tulang. Pada penderita gagal ginjal, ginjal tidak dapat mengubah vitamin D yang cukup menjadi bentuk aktifnya, sehingga kadar hormon paratiroid dapat meningkat. Kadar hormon paratiroid yang tinggi dapat melemahkan tulang dengan menurunkan kepadatannya, yaitu kondisi tulang yang disebut osteodistrofi ginjal. Untuk mengatasi masalah ini, bentuk aktif vitamin D atau zat serupa diberikan untuk menurunkan kadar hormon paratiroid yang tinggi.

Orang yang menjalani dialisis sering memiliki faktor risiko untuk penyakit arteri koroner, termasuk tekanan darah tinggi, kadar lipid (lemak) yang tinggi dalam darah, dan diabetes. Orang tersebut perlu berhati-hati untuk menurunkan risiko penyakit arteri koroner.

Konstipasi dapat terjadi pada orang yang menjalani dialisis, yang dapat menghambat dialisis peritoneal. Jika terlalu banyak feses yang mengisi usus, volume ekstra dapat menghalangi sebagian kateter yang menguras cairan dialisis. Orang tersebut mungkin perlu meminum laksatif, tetapi biasanya diberi agen penambah massa (seperti psyllium) atau sorbitol, bukan laksatif yang mengandung fosfat atau magnesium.

Kadar aluminium yang tinggi dalam darah (toksisitas aluminium) dapat terjadi pada orang yang meminum pengikat fosfat yang mengandung aluminium. Sumber aluminium potensial lainnya adalah air yang digunakan untuk membuat dialisis. Oleh karena banyak pengikat fosfat yang tersedia yang tidak mengandung aluminium dan karena aluminium secara efektif dihilangkan selama persiapan air ultra murni yang digunakan dalam dialisat saat ini, toksisitas aluminium sekarang jarang terjadi. Toksisitas aluminium dapat menyebabkan lemahnya tulang, anemia, dan demensia. Deferoksamin dapat diberikan melalui kateter peritoneal atau melalui pembuluh darah untuk membantu menghilangkan aluminium dari tubuh.

Kalsifilaksis adalah gangguan langka di mana arteri mengeras, menyebabkan penurunan aliran darah ke kulit badan, bokong, dan tungkai. Hal ini sebagian disebabkan oleh tingginya kadar kalsium dan fosfor dalam darah. Penyakit ini menyebabkan benjolan kulit dan ulkus yang menyakitkan yang sering kali terinfeksi. Infeksi berat dapat memengaruhi seluruh tubuh dan berakibat fatal. Pengobatan ini bertujuan untuk menghilangkan komplikasi kalsifilaksis. Misalnya, infeksi diobati dengan antibiotik, dan nyeri diobati dengan analgesik. Obat-obatan dapat diberikan untuk menurunkan kadar kalsium dan fosfor dalam darah. Luka dirawat dengan perawatan kulit yang cermat.

Orang yang menjalani dialisis dapat mengalami kehilangan dalam setiap aspek kehidupan mereka. Potensi hilangnya kemandirian dapat sangat menyusahkan. Mengatasi gangguan gaya hidup bisa sulit dilakukan. Banyak orang yang menjalani dialisis mengalami depresi dan gelisah. Konseling psikologis dan sosial sering membantu keluarga serta mereka yang menjalani dialisis. Banyak pusat dialisis menyediakan dukungan psikologis dan sosial. Menghadapi hilangnya kemandirian terbantu ketika orang didorong untuk mengejar kepentingan mereka sebelumnya. Orang yang menjalani hemodialisis perlu mengatur transportasi ke dan dari pusat dialisis secara teratur. Sesi dialisis dapat mengganggu aktivitas pekerjaan, sekolah, atau rekreasi.

Lebih dari setengah orang yang menjalani dialisis jangka panjang berusia 60 tahun ke atas. Lansia sering kali lebih mampu beradaptasi dengan dialisis jangka panjang dan hilangnya kemandirian daripada orang yang lebih muda. Namun demikian, lansia yang menjalani dialisis dapat menjadi lebih tergantung pada anak-anak mereka yang sudah besar atau mungkin tidak dapat melanjutkan hidup sendiri. Lansia lebih mungkin mengalami kelelahan akibat pengobatan. Sering kali, peran dan tanggung jawab keluarga harus dimodifikasi agar sesuai dengan rutinitas dialisis, sehingga menimbulkan stres dan rasa bersalah serta ketidakcukupan.

Anak-anak yang pertumbuhannya terhambat karena penyakit ginjal kronis mungkin merasa terisolasi dan berbeda dengan teman sebayanya. Orang dewasa muda dan remaja yang menghadapi masalah identitas, kemandirian, dan citra tubuh dapat menemukan masalah ini semakin rumit dengan dialisis. Pola makan merupakan masalah penting bagi anak-anak yang menjalani dialisis karena anak-anak harus menerima cukup nutrisi untuk mendukung pertumbuhan mereka.