Mual adalah perasaan yang tidak menyenangkan karena ingin muntah. Orang tersebut juga mungkin merasa pusing, tidak nyaman di perut, dan tidak mau makan.
Muntah adalah kontraksi kuat pada lambung yang mendorong isinya naik ke esofagus dan keluar dari mulut. (Lihat juga Muntah pada Bayi dan Anak-anak.) Muntah mengosongkan perut dan sering kali membuat orang dengan mual merasa jauh lebih baik, setidaknya untuk sementara. Muntah cukup tidak nyaman dan bisa menjadi sulit. Muntah berat dapat melontarkan isi perut hingga sejauh berbagai kaki (muntah proyektil).
Muntah tidak sama dengan regurgitasi, yaitu meludahkan isi perut tanpa kontraksi perut yang kuat atau mual. Misalnya, orang dengan achalasia atau divertikulum Zenker dapat menimbulkan regurgitasi makanan yang belum dicerna tanpa mual.
Muntahan—bahan yang dimuntahkan—biasanya mencerminkan apa yang baru saja dimakan. Terkadang mengandung potongan makanan. Ketika darah dimuntahkan, muntahan biasanya berwarna merah (hematemesis), tetapi jika darah telah dicerna sebagian, muntahan terlihat seperti bubuk kopi. Saat terdapat empedu, muntahan terasa pahit dan berwarna hijau-kuning.
Komplikasi
Selain merasa tidak nyaman, muntah dapat menyebabkan komplikasi:
Muntah inhalasi (penyedotan)
Esofagus robek (sindrom Mallory-Weiss, ruptur esofagus)
Kekurangan nutrisi dan penurunan berat badan
Orang yang tidak sadar atau hanya sadar sebagian dapat menghirup muntahan mereka. Asam dalam muntahan dapat sangat mengganggu paru-paru.
Muntah sangat meningkatkan tekanan di dalam esofagus, dan muntah yang parah dapat merusak lapisan esofagus (lihat Sindrom Mallory-Weiss). Air mata kecil menyebabkan rasa sakit dan terkadang perdarahan, tetapi air mata besar dapat berakibat fatal.
Karena orang kehilangan air dan mineral (elektrolit) pada muntahan, muntah parah dapat menyebabkan dehidrasi dan abnormalitas elektrolit. Bayi baru lahir dan bayi sangat rentan terhadap komplikasi ini.
Muntah kronis dapat menyebabkan kekurangan nutrisi, penurunan berat badan, dan abnormalitas metabolik.
Penyebab Mual dan Muntah
Mual dan muntah terjadi ketika pusat muntah di otak diaktifkan. Penyebab biasanya melibatkan gangguan saluran pencernaan atau otak, atau zat yang tertelan.
Penyebab umum
Penyebab paling umum mual dan muntah adalah
Gastroenteritis (infeksi saluran pencernaan)
Zat (seperti obat-obatan atau obat terlarang)
Toksin
Mual dan muntah biasanya terjadi pada disfungsi saluran pencernaan, tetapi umumnya terjadi pada gastroenteritis. Gangguan saluran pencernaan yang kurang umum terjadi adalah obstruksi usus, yang menyebabkan muntah karena makanan dan cairan kembali ke lambung karena obstruksi tersebut. Banyak gangguan perut lainnya yang menyebabkan muntah juga menyebabkan nyeri perut yang signifikan. Pada gangguan tersebut (misalnya, apendisitis atau pankreatitis), biasanya rasa nyeri dan bukan muntah yang menyebabkan orang mencari perawatan medis.
Banyak zat, termasuk alkohol, analgesik opioid (seperti morfin), ganja (mariyuana), dan agen kemoterapi, dapat menyebabkan mual dan muntah.
Toksin, seperti timbal atau yang ditemukan pada beberapa makanan dan tanaman, dapat menyebabkan mual dan muntah yang parah.
Penyebab yang kurang umum
Penyebab mual dan muntah yang kurang umum meliputi
Gangguan otak atau sistem saraf pusat
Mabuk perjalanan
Perubahan metabolisme atau penyakit (sistemik) di seluruh tubuh
Gangguan psikologis
Sindrom mual dan muntah kronis
Sindrom muntah siklik
Pusat muntah di otak juga dapat diaktifkan oleh gangguan otak atau sistem saraf pusat tertentu, termasuk infeksi (seperti meningitis dan ensefalitis), migrain, dan gangguan yang meningkatkan tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial). Gangguan yang meningkatkan tekanan intrakranial meliputi tumor otak, perdarahan otak, dan cedera kepala parah.
Organ keseimbangan telinga bagian dalam (perangkat vegetarian) terhubung ke pusat muntah. Koneksi ini adalah alasan sebagian orang menjadi mual karena gerakan perahu, mobil, atau pesawat terbang (mabuk perjalanan) dan karena gangguan tertentu pada telinga bagian dalam (seperti labirinitis dan vertigo posisional).
Mual dan muntah juga dapat terjadi jika terdapat perubahan metabolik pada tubuh, seperti selama awal kehamilan, atau jika orang-orang memiliki diabetes yang tidak terkendali dengan baik atau gagal hati yang parah atau gagal ginjal.
Masalah psikologis juga dapat menyebabkan mual dan muntah. Muntah semacam itu mungkin disengaja. Misalnya, orang-orang yang menderita bulimia membuat diri mereka muntah untuk menurunkan berat badan. Atau mungkin tidak disengaja. Misalnya, anak-anak yang takut pergi ke sekolah, muntah sebagai respons terhadap penderitaan psikologis mereka.
Sindrom mual dan muntah kronis adalah sindrom yang dimediasi secara terpusat atau gangguan sumbu usus-otak. Artinya, mual dan muntah tidak disebabkan oleh gangguan psikologis fisik atau spesifik, tetapi mungkin adanya masalah dengan cara otak dan sistem gastrointestinal berkomunikasi. Dalam sindrom ini, orang mengalami mual, muntah, atau keduanya yang mengganggu, yang terjadi setidaknya sekali seminggu selama setidaknya 6 bulan, termasuk 3 bulan terakhir dan tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi setelah pengujian dilakukan.
Sindrom muntah siklik adalah gangguan yang jarang terjadi, yang mana orang mengalami serangan muntah berat (atau terkadang hanya mual) pada interval yang bervariasi. Orang merasa normal di antara serangan. Meskipun biasanya dimulai pada masa kanak-kanak, terkadang hal ini berlanjut hingga usia dewasa. Muntah siklik yang mulai terjadi pada usia dewasa sering kali disebabkan oleh penggunaan mariyuana kronis (kanabis) (sindrom hiperemesis kanabinoid). Muntah dapat diredakan dengan mandi di pancuran air panas dan hilang setelah orang berhenti menggunakan mariyuana.
Evaluasi Mual dan Muntah
Tidak setiap episode mual dan muntah memerlukan evaluasi segera oleh dokter. Informasi berikut dapat membantu orang memutuskan apakah diperlukan evaluasi dokter dan membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Gejala dan karakteristik tertentu perlu dikhawatirkan. Ini meliputi
Tanda-tanda dehidrasi (seperti haus, mulut kering, keluarnya sedikit urine atau tidak sama sekali, dan merasa lemah dan lelah)
Sakit kepala, leher kaku, kebingungan, atau penurunan kewaspadaan
Nyeri perut terus-menerus
Nyeri tekan saat abdomen disentuh
Perut buncit (bengkak)
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang yang memiliki tanda-tanda peringatan harus segera mengunjungi dokter, seperti halnya orang yang muntah darah atau yang baru-baru ini mengalami cedera kepala.
Orang yang mual dan muntah, tetapi tidak ada tanda peringatan harus mengunjungi dokter jika muntah berlanjut selama lebih dari 24 hingga 48 jam atau jika mereka tidak dapat menoleransi lebih dari beberapa tegukan cairan. Orang yang muntah beberapa kali (dengan atau tanpa diare), tetapi dapat menoleransi setidaknya beberapa cairan, harus menghubungi dokter mereka. Tergantung pada usia, gejala lain, dan kondisi medis yang diketahui (seperti kanker atau diabetes), dokter mungkin menyarankan agar orang diperiksa untuk menjalani evaluasi atau tinggal di rumah dan mencoba pengobatan sederhana.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Temuan dokter selama pemeriksaan riwayat dan fisik sering kali menunjukkan penyebab muntah dan tes yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Fitur Mual dan Muntah).
Selama pemeriksaan riwayat, dokter menanyakan apakah orang tersebut hamil atau menderita diabetes, migrain, penyakit hati atau ginjal, atau kanker (termasuk waktu kemoterapi atau terapi radiasi). Semua obat dan zat yang baru ditelan dicatat karena zat tertentu mungkin tidak beracun hingga beberapa hari setelah tertelan (seperti asetaminofen dan beberapa jamur).
Selama pemeriksaan fisik, dokter mencari hal-hal berikut:
Tanda-tanda dehidrasi (seperti denyut jantung cepat, tekanan darah rendah, dan mulut kering)
Tanda-tanda gangguan abdomen serius (seperti perut buncit dan/atau nyeri tekan yang parah saat disentuh)
Penurunan kewaspadaan atau abnormalitas neurologis lainnya yang menunjukkan adanya gangguan otak
Dokter mencatat operasi abdomen sebelumnya karena pita berserat dari jaringan parut (perlengketan) mungkin telah terbentuk dan menyebabkan obstruksi usus.
Meskipun orang dengan gangguan yang diketahui sebelumnya yang menyebabkan muntah (seperti migrain) mungkin hanya mengalami kekambuhan gangguan tersebut, dokter secara menyeluruh mencari tanda-tanda masalah baru yang berbeda.
Beberapa Penyebab dan Fitur Mual dan Muntah
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Pemeriksaan† |
|---|---|---|
Gangguan saluran pencernaan | ||
Apendisitis atau gangguan berat tiba-tiba lainnya di dalam perut (seperti usus berlubang, peradangan kandung empedu, atau pankreatitis) | Nyeri abdomen signifikan Perut yang lunak ketika disentuh | Tes pencitraan perut (seperti sinar-x, ultrasound, dan/atau CT) |
Tidak ada buang air besar dan tidak ada flatus Nyeri perut yang terasa seperti kram yang datang dan pergi Perut buncit Biasanya pada orang yang diketahui mengalami hernia atau yang pernah menjalani pembedahan perut | Pemeriksaan Sinar-x pada abdomen dilakukan dengan orang tersebut dalam posisi datar dan tegak | |
Muntah dan diare Sedikit nyeri perut atau tidak ada nyeri sama sekali (kecuali saat muntah) Jarang terjadi, demam atau darah di dalam feses Pemeriksaan abdomen normal | Pemeriksaan dokter | |
Gastroparesis (pengosongan perut yang buruk) | Muntahnya makanan yang dicerna sebagian beberapa jam setelah tertelan Sering terjadi pada penderita diabetes yang mengalami peningkatan gula darah (glukosa) atau setelah pembedahan abdomen | Pemeriksaan dokter Pemeriksaan sinar-x pada abdomen yang dilakukan saat orang tersebut berbaring dan berdiri Pemindaian nuklir untuk mengevaluasi pengosongan lambung pada orang yang mungkin mengalami gastroparesis |
Mual ringan hingga sedang selama beberapa hari dan terkadang muntah Umumnya merasa kurang sehat (malaise) Menggelapnya urine, kemudian menguningnya kulit dan putihnya mata (penyakit kuning) Hilangnya nafsu makan Ketidaknyamanan ringan di bagian kanan atas perut | Tes darah | |
Ileus (tidak adanya pergerakan kontraktil usus untuk sementara) | Muntah dan perut kembung Dapat terjadi setelah pembedahan, pada penyakit parah, atau dengan gangguan elektrolit parah | Sinar-X atau pemindaian CT |
Menelan toksin (ada banyak penyebab muntah―contoh umum meliputi alkohol, aspirin, besi, timbal, atau insektisida) | Penelanan biasanya jelas berdasarkan riwayat orang tersebut Berbagai gejala lain tergantung pada zat yang tertelan | Tergantung pada zat yang tertelan, tetapi dapat mencakup tes darah dan tes fungsi hati |
Gangguan otak dan sistem saraf | ||
Cedera kepala (seperti yang disebabkan oleh tabrakan kendaraan bermotor baru-baru ini, cedera olahraga, atau jatuh) | Cedera jelas berdasarkan riwayat orang tersebut Sering sakit kepala, kebingungan, dan kesulitan mengingat kejadian baru-baru ini | CT pada kepala |
Sakit kepala tiba-tiba dan sering kali parah Kebingungan | CT pada kepala Pengambilan cairan dari sumsum tulang jika hasil CT normal | |
Infeksi otak (seperti meningitis) | Sakit kepala bertahap dan kebingungan Sering kali demam dan nyeri dengan kepala miring ke depan Dapat menyebabkan ruam ungu kemerahan pada titik-titik kecil pada kulit (petekie) jika terjadi meningitis meningokokus‡ | Pengambilan cairan dari tulang belakang (terkadang didahului oleh CT kepala) |
Mual dan muntah berat dengan sakit kepala dan/atau pusing | CT atau MRI pada kepala | |
Penggunaan ganja (mariyuana) (sindrom hiperemesis cannabinoid) | Mual dan muntah (terkadang parah) dan terkadang penurunan berat badan Biasanya berkembang setelah penggunaan ganja jangka panjang Reda setelah mandi air panas atau hilang setelah orang tersebut berhenti menggunakan mariyuana | Pemeriksaan dokter Tes obat urine |
Peningkatan tekanan di dalam tengkorak (seperti yang disebabkan oleh bekuan darah atau tumor) | Sakit kepala, kebingungan, dan terkadang masalah saraf, saraf tulang belakang, atau fungsi otak | CT pada kepala |
Labirinitis (peradangan telinga bagian dalam) | Sensasi gerakan yang salah (vertigo), gerakan tersentak mata yang berirama (nystagmus), dan gejala yang diperparah oleh gerakan kepala Terkadang ada dering di telinga (tinitus) | Pemeriksaan dokter Terkadang dilakukan MRI |
Biasanya sakit kepala sedang hingga berat Sakit kepala terkadang didahului dengan melihat lampu yang berkedip dan titik buta (aura) Terkadang terjadi sensitivitas terhadap cahaya (fotofobia) atau gangguan sementara dalam keseimbangan atau kekuatan otot Sering kali terdapat riwayat serangan serupa yang berulang | Pemeriksaan dokter Terkadang dilakukan CT atau MRI pada kepala dan pengambilan cairan dari tulang belakang (jika hasil pemeriksaan tidak jelas) | |
Pemicu yang jelas berdasarkan riwayat perpindahan orang tersebut, misalnya, di perahu, mobil, atau pesawat | Pemeriksaan dokter | |
Gangguan psikologis (misalnya anoreksia nervosa dan bulimia nervosa) | Tidak ada diare atau nyeri perut Muntah yang sering terjadi saat stres Jijik saat memakan makanan | Pemeriksaan dokter |
Kondisi sistemik (seluruh tubuh) | ||
Peningkatan volume urine yang diekskresikan setiap hari (poliuria), rasa haus yang berlebihan (polidipsia), dan sering kali dehidrasi yang signifikan | Tes darah | |
Efek samping atau toksisitas zat | Penelanan obat-obatan, obat terlarang, atau zat lain yang jelas berdasarkan riwayat orang tersebut | Tergantung pada zat yang tertelan, tetapi dapat mencakup tes darah |
Gagal hati atau gagal ginjal | Sering kali penyakit kuning pada penyakit hati stadium lanjut Bau amonia pada napas saat gagal ginjal Sering terjadi pada orang yang diketahui mengalami gangguan Gerakan menghentak pada tangan (asterixis) | Tes darah dan urine untuk mengevaluasi fungsi hati dan ginjal Tes darah untuk menentukan kadar amonia dalam darah |
Kehamilan | Mual dan/atau muntah sering di pagi hari atau dipicu oleh makanan Pemeriksaan normal (kecuali orang tersebut mungkin mengalami dehidrasi) Sering kali periode menstruasi yang terlewat atau terlambat | Tes kehamilan† |
Paparan biasanya jelas berdasarkan riwayat orang tersebut Mual, muntah, dan diare berat | Pemeriksaan dokter | |
* Fitur-fiturnya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Dokter biasanya melakukan tes kehamilan melalui urine untuk semua anak perempuan dan perempuan usia subur. | ||
‡ Terkadang muntah paksa (yang disebabkan oleh gangguan atau kondisi apa pun) menyebabkan petekie pada tubuh dan wajah bagian atas, yang mungkin menyerupai petekie yang disebabkan oleh meningitis meningokokus, bentuk meningitis yang sangat berbahaya. Orang dengan meningitis meningokokus biasanya sangat sakit, sedangkan orang dengan petekie yang disebabkan oleh muntah sering kali cukup sehat. | ||
CT = tomografi terkomputasi; MRI = pencitraan resonansi magnetik. | ||
Pengujian
Kebutuhan akan tes bergantung pada apa yang ditemukan dokter selama riwayat dan pemeriksaan fisik, terutama apakah ada tanda-tanda peringatan dan apakah temuan menunjukkan adanya gangguan tertentu (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Fitur Mual dan Muntah).
Kemungkinan uji meliputi
Tes kehamilan
Tes darah dan tes urine
Anak perempuan dan perempuan usia subur biasanya harus menjalani tes kehamilan.
Jika tidak, orang dewasa yang sehat dan anak-anak yang lebih besar yang hanya muntah beberapa kali (dengan atau tanpa diare) dan tidak ada gejala lain biasanya tidak memerlukan pengujian.
Orang yang muntahnya parah atau telah berlangsung lebih dari 1 hari atau memiliki tanda-tanda dehidrasi membutuhkan tes laboratorium terhadap darah (terutama kadar elektrolit dan terkadang tes hati) dan urine.
Pengobatan Mual dan Muntah
Kondisi khusus akan ditangani.
Jika tidak ada gangguan serius yang mendasari dan orang tersebut tidak mengalami dehidrasi, sejumlah kecil cairan bening dapat diberikan 30 menit setelah serangan muntah terakhir. Biasanya 30 sampai 50 mililiter diberikan pada awalnya. Air biasa adalah cairan yang sesuai, tetapi kaldu atau teh manis encer boleh diberikan. Minuman olahraga tidak memiliki keuntungan khusus, tetapi tidak berbahaya. Jika cairan ini ditoleransi, jumlahnya ditingkatkan secara bertahap. Jika peningkatan ini ditoleransi, orang tersebut dapat melanjutkan memakan makanan normal. Minuman berkarbonasi dan beralkohol harus dihindari.
Bahkan ketika orang tersebut sedikit mengalami dehidrasi, dokter biasanya merekomendasikan larutan rehidrasi oral selama orang tersebut dapat menoleransi beberapa cairan melalui mulut. Orang dengan abnormalitas dehidrasi atau elektrolit yang signifikan, orang yang secara aktif muntah, dan orang yang tidak dapat menoleransi cairan apa pun melalui mulut biasanya memerlukan cairan dan terkadang obat-obatan yang diberikan melalui vena (secara intravena).
Untuk beberapa orang dewasa dan remaja, dokter memberikan obat untuk meredakan mual (antiemetik) tergantung pada penyebab dan keparahan muntah:
Untuk muntah yang disebabkan oleh mabuk perjalanan: Antihistamin (seperti dimenhidrinat), patch skopolamin, atau keduanya
Untuk muntah ringan hingga sedang: Proklorperazin, prometazin, atau metoklopramid
Untuk muntah berat (termasuk muntah yang disebabkan oleh kemoterapi): Dolasetron, ondansetron, atau granisetron, atau terkadang aprepitant
(Lihat juga Pengobatan Muntah pada Bayi dan Anak-anak.)
Poin-poin Penting
Orang yang mual dan muntahnya jelas memiliki penyebab dan yang menjalani pemeriksaan normal hanya memerlukan pengobatan terhadap gejalanya.
Orang dengan abnormalitas dehidrasi atau elektrolit yang signifikan biasanya memerlukan cairan intravena.
Dokter mencari tanda-tanda perubahan parah dan tiba-tiba pada abdomen atau gangguan di dalam tengkorak.
Anak perempuan dan perempuan usia subur diuji untuk melihat kehamilan.
