Obstruksi pada usus adalah penyumbatan yang sepenuhnya menghentikan atau sangat mengganggu perjalanan makanan, cairan, sekresi pencernaan, dan gas melalui usus.
Penyebab paling umum pada orang dewasa adalah jaringan parut akibat pembedahan perut, hernia, dan tumor sebelumnya.
Nyeri, kembung, dan hilangnya nafsu makan umum terjadi.
Diagnosis didasarkan pada hasil pemeriksaan fisik dan sinar-x.
Pembedahan untuk menghilangkan obstruksi sering kali diperlukan.
(Lihat juga Gambaran Umum Keadaan Darurat Gastrointestinal.)
Hambatan dapat terjadi di mana saja di sepanjang usus kecil atau besar dan dapat bersifat parsial atau lengkap. Bagian usus di atas obstruksi terus berfungsi. Bagian usus ini membesar saat diisi makanan, cairan, sekresi pencernaan, dan gas. Lapisan usus membengkak dan meradang. Jika kondisinya tidak diobati, usus dapat pecah, membocorkan isinya dan menyebabkan peradangan dan infeksi rongga perut (peritonitis).
Penyebab Obstruksi Usus
Penyebab obstruksi usus berbeda-beda tergantung pada usia orang tersebut dan lokasi obstruksi.
Pada bayi baru lahir dan bayi, obstruksi usus umumnya disebabkan oleh cacat lahir, massa keras isi usus (sindrom sumbat mekonium), pemelintiran lingkaran usus (volvulus), penyempitan atau tidak adanya sebagian usus (atresia usus), atau telescoping satu segmen usus ke segmen usus lainnya (intususepsi).
Pada orang dewasa, penyebab yang paling umum secara keseluruhan adalah pita jaringan parut internal yang dihasilkan dari operasi perut sebelumnya (adhesi), bagian usus yang menonjol melalui bukaan abnormal (hernia), dan tumor. Kemungkinan penyebab tertentu bervariasi tergantung pada bagian usus yang terdampak.
Obstruksi segmen pertama usus kecil (duodenum) dapat disebabkan oleh kanker pankreas, jaringan parut akibat ulkus, atau penyakit Crohn. Penyebab yang jarang terjadi antara lain batu empedu, massa makanan yang belum dicerna, atau kumpulan cacing parasit yang menghalangi bagian lain dari usus kecil.
Obstruksi usus besar biasanya disebabkan oleh kanker, divertikulitis, atau gumpalan keras pada feses (impaksi feses). Perlengketan dan volvulus merupakan penyebab yang kurang umum untuk obstruksi usus besar.
Strangulasi
Jika obstruksi memutus pasokan darah ke usus, kondisi ini disebut strangulasi. Strangulasi terjadi pada hampir 25% orang yang mengalami obstruksi usus kecil. Biasanya, strangulasi terjadi ketika bagian dari usus terperangkap dalam bukaan abnormal (hernia strangulata), volvulus, atau intususpsi. Gangren dapat berkembang hanya dalam waktu 6 jam. Dengan gangren, dinding usus akan mati dan biasanya menyebabkan pecah, yang menyebabkan peritonitis, syok, dan, jika tidak diobati, kematian.
Apa Penyebab Strangulasi Usus?
Strangulasi usus (pemutusan suplai darah ke usus) biasanya disebabkan oleh salah satu dari 3 penyebab: hernia strangulata, volvulus, atau intususepsi. |
Gejala Obstruksi Usus
Gejala obstruksi usus biasanya meliputi nyeri kram di perut, disertai kembung dan hilangnya nafsu makan. Nyeri cenderung datang bergelombang dan akhirnya terjadi terus-menerus. Muntah umumnya terjadi dengan obstruksi usus kecil, tetapi jarang terjadi dan dimulai kemudian dengan obstruksi usus besar.
Penyumbatan total menyebabkan konstipasi parah, sedangkan obstruksi parsial dapat menyebabkan diare.
Dengan adanya strangulasi, nyeri dapat menjadi parah dan stabil. Demam umum terjadi dan sangat mungkin terjadi jika dinding usus pecah.
Dengan volvulus, nyeri sering dimulai tiba-tiba.
Diagnosis Obstruksi Usus
Pemeriksaan dokter terhadap perut
Sinar-X
Tomografi terkomputasi (computed tomography, CT)
Seorang dokter memeriksa perut untuk melihat adanya nyeri tekan, bengkak, atau massa. Ketika terjadi obstruksi, perut hampir selalu bengkak. Suara yang biasanya dihasilkan oleh usus yang berfungsi (suara usus), yang dapat didengar melalui stetoskop, mungkin jauh lebih keras dan bernada lebih tinggi, atau mungkin senyap. Perut biasanya tidak terlalu lunak saat dokter menekannya, kecuali jika ruptur telah menyebabkan peritonitis.
Dokter biasanya juga melakukan penelitian pencitraan terhadap perut, seperti sinar-x atau pemindaian CT.
Sinar-X dapat menunjukkan lengkungan usus yang melebar yang menunjukkan lokasi obstruksi. Sinar-x juga dapat menunjukkan udara di sekitar usus atau di bawah lapisan otot yang memisahkan perut dan dada (diafragma). Udara biasanya tidak ditemukan di tempat-tempat tersebut sehingga merupakan tanda-tanda pecahnya usus.
CT pada perut sering digunakan untuk mendapatkan gambaran usus yang lebih baik dan untuk mengidentifikasi lokasi tepat dan penyebab obstruksi di sepanjang usus.
Pengobatan Obstruksi Usus
Pengisapan melalui slang nasogastrik
Cairan yang diberikan melalui vena
Pembedahan untuk strangulasi
Terkadang kolostomi
Siapa pun yang dicurigai memiliki obstruksi usus harus dirawat inap.
Biasanya, slang yang tipis dan panjang dimasukkan melalui hidung dan ditempatkan di lambung (disebut slang nasogastrik) atau ke dalam usus. Pengisapan diterapkan pada slang tersebut untuk menghilangkan bahan yang terakumulasi di atas sumbatan. Cairan dan elektrolit (natrium, klorida, dan kalium) diberikan melalui vena (secara intravena) untuk menggantikan air dan garam yang hilang dari muntah atau diare.
Terkadang obstruksi hilang tanpa perawatan lebih lanjut, terutama jika disebabkan oleh luka parut atau perlengketan. Kadang-kadang, endoskop (slang pengamatan fleksibel), yang dimasukkan melalui anus, atau enema barium, yang menggelembungkan usus besar, dapat digunakan untuk mengobati beberapa gangguan, seperti segmen usus yang terpelintir di bagian bawah usus besar. Namun demikian, sering kali pembedahan dilakukan sesegera mungkin jika dokter khawatir dengan strangulasi.
Penyebab obstruksi dan penampilan usus menentukan apakah dokter bedah dapat menghilangkan sumbatan tanpa mengangkat suatu segmen usus. Terkadang perlengketan dapat dipotong untuk melepaskan segmen usus yang terperangkap, tetapi dapat terbentuk kembali dan obstruksi dapat berulang. Dalam beberapa kasus, ileostomi (prosedur di mana ujung potongan dari usus kecil dilekatkan secara permanen pada bukaan bedah di dinding perut) atau kolostomi (pembukaan yang dibuat melalui pembedahan antara usus besar dan dinding perut—lihat gambar Memahami Kolostomi) diperlukan untuk menghilangkan obstruksi.
Memahami Kolostomi
Dalam kolostomi, usus besar (kolon) dipotong. Ujung usus besar yang sehat, yang lokasinya sebelum penyumbatan, dibawa ke permukaan kulit melalui bukaan yang dibuat melalui pembedahan di dinding perut. Kemudian, ujung usus tersebut dijahit ke kulit di bukaan tersebut. Feses melewati bukaan dan masuk ke dalam kantong sekali pakai. Kolostomi memungkinkan bagian usus besar yang tersisa beristirahat sementara orang tersebut pulih. Setelah pasien pulih dari pembedahan dan usus besar sembuh, kedua ujung tersebut dapat dipasang kembali sehingga feses dapat lewat secara normal. |
