Muntah adalah membuang makanan dengan paksa, tidak nyaman, dan tidak disengaja.
Pada bayi, muntah harus dibedakan dari gumoh. Bayi sering kali mengeluarkan sejumlah kecil saat diberi makan atau tidak lama kemudian—biasanya saat dibuat bersendawa. Gumoh dapat terjadi karena bayi makan dengan cepat, menelan udara, atau diberi makan berlebihan, tetapi dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Muntah biasanya disebabkan oleh suatu gangguan. Orang tua yang berpengalaman biasanya dapat mengetahui perbedaan antara gumoh dan muntah, tetapi orang tua yang baru pertama kali pertama kali melahirkan mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter atau perawat.
Muntah dapat menyebabkan hilangnya cairan tubuh secara signifikan (dehidrasi). Terkadang anak-anak tidak dapat minum cukup untuk mengganti cairan yang hilang—baik karena mereka terus muntah atau karena mereka tidak ingin minum. Anak-anak yang muntah biasanya tidak mau makan, tetapi kurangnya nafsu makan ini jarang menimbulkan masalah.
(Lihat juga Mual dan Muntah pada orang dewasa.)
Penyebab Muntah pada Bayi dan Anak-anak
Muntah dapat bermanfaat dengan menghilangkan zat beracun yang telah tertelan. Namun, muntah paling sering disebabkan oleh suatu gangguan. Biasanya, gangguan ini relatif tidak berbahaya, tetapi terkadang muntah merupakan tanda masalah serius, seperti penyumbatan perut atau usus atau peningkatan tekanan di dalam tengkorak (hipertensi intrakranial).
Penyebab umum
Kemungkinan penyebab muntah tergantung pada usia anak.
Pada bayi baru lahir dan bayi, penyebab muntah yang paling umum meliputi
Gastroenteritis (infeksi saluran pencernaan) karena virus
Pada anak-anak yang lebih besar, penyebab paling umum untuk muntah adalah
Gastroenteritis karena virus
Penyebab yang kurang umum
Pada bayi baru lahir dan bayi, beberapa penyebab muntah, meskipun jarang terjadi, adalah hal penting karena dapat mengancam jiwa:
Penyempitan atau penyumbatan saluran keluar dari lambung (stenosis pirolitik) pada bayi berusia 3 hingga 6 minggu
Sumbatan usus yang disebabkan oleh cacat lahir, seperti pemuntiran (volvulus) atau penyempitan (stenosis) usus
Pergeseran satu segmen usus ke segmen usus lainnya (intususepsi) pada bayi berusia 3 hingga 36 bulan
Intoleransi makanan, alergi terhadap protein susu sapi, dan gangguan metabolik herediter tertentu yang tidak umum juga dapat menyebabkan muntah pada bayi baru lahir dan bayi.
Pada anak-anak yang lebih besar dan remaja, penyebab muntah lainnya meliputi infeksi serius (seperti infeksi ginjal atau meningitis), apendisitis akut, gangguan yang meningkatkan tekanan di dalam tengkorak (seperti tumor otak atau cedera kepala serius), penyakit refluks gastroesofagus atau penyakit ulkus peptikum, pengosongan isi lambung yang lambat (gastroparesis), alergi makanan, gangguan makan, menelan zat beracun (seperti asetaminofen, zat besi, atau alkohol dalam jumlah besar), dan muntah siklik.
Pada remaja, penyebabnya juga meliputi kehamilan dan penggunaan ganja yang sering (mariyuana—sindrom hiperemesis kanabinoid).
Evaluasi Muntah pada Bayi dan Anak-anak
Bagi dokter, tujuan pertama adalah untuk menentukan apakah anak-anak mengalami dehidrasi dan apakah muntah disebabkan oleh gangguan yang mengancam jiwa.
Tanda-tanda bahaya
Gejala dan karakteristik berikut ini perlu dikhawatirkan:
Letargi dan lesu
Pada bayi, bayi tidak dapat ditenangkan atau rewel dan ada pembengkakan bintik-bintik lunak (fontanelles) di antara tulang tengkorak
Pada anak-anak yang lebih besar, sakit kepala yang parah, leher kaku yang membuat sulit menurunkan dagu ke dada, kepekaan terhadap cahaya, dan demam
Nyeri abdomen, pembengkakan, atau keduanya
Muntah terus-menerus pada bayi yang belum tumbuh atau berkembang sesuai harapan
Feses berdarah
Muntah hijau cerah atau berdarah
Kapan harus berkunjung ke dokter
Anak-anak dengan tanda-tanda peringatan harus segera dievaluasi oleh dokter, seperti halnya semua bayi baru lahir; anak-anak yang muntahnya berdarah, mirip dengan bubuk kopi, atau hijau cerah; dan anak-anak yang mengalami cedera kepala baru-baru ini (dalam waktu seminggu). Jika anak-anak terlihat tidak nyaman sekalipun tidak muntah dan ketidaknyamanan mereka berlangsung lebih dari beberapa jam, mereka mungkin harus dievaluasi oleh dokter.
Untuk anak-anak lain, tanda-tanda dehidrasi, terutama penurunan buang air kecil, dan jumlah yang mereka minum membantu menentukan seberapa cepat mereka perlu diperiksa. Urgensinya agak bervariasi berdasarkan usia karena bayi dan anak kecil dapat mengalami dehidrasi lebih cepat daripada anak-anak yang lebih tua. Umumnya, bayi dan anak kecil yang tidak berkemih selama lebih dari 8 jam atau yang tidak bersedia minum selama lebih dari 8 jam harus diperiksa oleh dokter.
Dokter harus dihubungi jika anak-anak muntah lebih dari 6 sampai 8 kali, jika muntah berlanjut lebih dari 24 sampai 48 jam, atau jika terdapat gejala lain (seperti batuk, demam, atau ruam).
Anak-anak yang hanya mengalami beberapa kali muntah (dengan atau tanpa diare), yang minum setidaknya beberapa cairan, dan yang tampaknya tidak terlalu sakit jarang memerlukan kunjungan dokter.
Tindakan dokter
Dokter pertama-tama akan menanyakan tentang gejala dan riwayat medis anak tersebut. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Penjelasan gejala anak dan pemeriksaan menyeluruh biasanya memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi penyebab muntah (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Muntah pada Bayi, Anak, dan Remaja).
Dokter bertanya
Kapan muntah mulai terjadi
Seberapa sering sakit kepalanya terjadi
Seperti apa muntah tersebut (termasuk warnanya)
Apakah muntahnya bersifat memaksa (proyektil)
Berapa banyak yang dimuntahkan
Menentukan apakah ada pola—terjadi pada waktu-waktu tertentu dalam sehari atau setelah makan makanan tertentu—dapat membantu dokter mengidentifikasi kemungkinan penyebabnya. Informasi tentang gejala lain (seperti demam dan nyeri perut), buang air besar (frekuensi dan konsistensi), dan buang air kecil juga dapat membantu dokter mengidentifikasi penyebabnya.
Dokter juga bertanya tentang perjalanan dan cedera baru-baru ini.
Dokter bertanya kepada remaja putri tentang haid yang terlewat, penambahan berat badan, dan muntah di pagi hari.
Pemeriksaan fisik dilakukan untuk memeriksa petunjuk kemungkinan penyebab. Dokter mencatat apakah anak-anak tumbuh dan berkembang sesuai harapan.
Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Muntah pada Bayi, Anak, dan Remaja
Penyebab (tercantum dari yang paling umum hingga yang paling tidak umum) | Ciri-ciri Umum* | Tes |
|---|---|---|
Pada bayi | ||
Biasanya dengan diare (yang jarang berdarah) Terkadang disertai demam Kadang-kadang kontak baru-baru ini dengan orang yang terinfeksi (seperti di pusat penitipan anak), dengan hewan di kebun binatang (di mana Escherichia [E.] coli dapat diperoleh), atau dengan reptil (yang mungkin terinfeksi bakteri Salmonella) atau konsumsi makanan yang kurang matang, terkontaminasi atau air terkontaminasi baru-baru ini | Pemeriksaan dokter Kadang-kadang pemeriksaan, kultur, atau pengujian PCR feses | |
Gejala yang terjadi setelah pemberian makan, termasuk rewel, gumoh, melengkungkan punggung, menangis, atau kombinasi di antara keempatnya Terkadang batuk saat berbaring, kenaikan berat badan yang buruk, atau keduanya | Pemeriksaan dokter Terkadang pengobatan dengan medikasi untuk menekan produksi asam (jika gejalanya hilang, penyebabnya mungkin refluks gastroesofagus) Terkadang pemeriksaan sinar-x saluran pencernaan atas setelah barium diberikan melalui mulut (seri GI atas), pemindaian pengosongan lambung, atau probe impedansi Terkadang endoskopi | |
Stenosis pyloric (penyempitan atau penyumbatan saluran keluar dari lambung) | Muntah paksa (proyektil) yang terjadi segera dan setelah pemberian semua makanan pada bayi berusia 3–6 minggu Tanda-tanda dehidrasi, penampilan yang kurus, atau keduanya Pada bayi, tampak lapar dan makan dengan bersemangat Lebih umum di kalangan anak laki-laki, terutama anak laki-laki yang baru lahir | Ultrasound pada perut Jika ultrasound tidak tersedia atau tidak meyakinkan, seri GI atas |
Cacat lahir yang menyebabkan penyempitan (stenosis) atau penyumbatan (atresia) saluran pencernaan | Keterlambatan buang air besar pertama (disebut mekonium) Perut yang bengkak Muntah berwarna hijau terang, menandakan empedu, selama 24–48 jam pertama kehidupan (jika saluran pencernaan tersumbat) atau agak kemudian (jika hanya dipersempit) Lebih banyak terjadi pada bayi-bayi yang mengalami sindrom Down atau yang ibunya mengalami terlalu banyak cairan ketuban di dalam rahim selama kehamilan | Pemeriksaan sinar-x pada perut Seri GI atas atau sinar-x saluran pencernaan bawah setelah memasukkan barium ke dalam rektum (enema barium), tergantung pada lokasi masalah yang dicurigai |
Intususepsi (pergeseran satu segmen usus ke segmen usus lainnya) | Menangis yang terjadi setiap 15 hingga 20 menit dengan anak-anak sering menarik kaki mereka hingga ke dada Kemudian, perut terasa nyeri saat disentuh (tender) dan BAB yang terlihat seperti jeli currant (karena mengandung darah) Biasanya pada anak-anak berusia 3–36 bulan | Ultrasound abdomen Terkadang memasukkan udara ke dalam rektum (enema udara) |
Malrotasi (perkembangan usus yang tidak normal, sehingga menjadikannya berada secara tidak normal dan meningkatkan kemungkinannya untuk terpelintir) | Muntah hijau terang (menunjukkan adanya empedu), perut bengkak, dan darah di dalam feses Sering pada bayi baru lahir | Pemeriksaan sinar-x pada perut Seri GI atas atau enema barium |
Demam dan letargi | Hitung darah lengkap Kultur darah, urine, dan cairan serebrospinal Sinar-x dada jika anak-anak mengalami masalah pernapasan | |
Diare atau konstipasi Asupan makan yang buruk Penurunan berat badan, pertumbuhan yang buruk, atau keduanya Darah di dalam feses | Gejala yang berkurang saat susu formula diganti Kemungkinan endoskopi, kolonoskopi, atau keduanya | |
Pemberian makan yang buruk dan tidak tumbuh atau berkembang seperti yang diharapkan (gagal berkembang) Lunglai (letargi) Ciri-ciri lain tergantung pada gangguan, seperti
| Skrining semua bayi baru lahir menggunakan sampel darah kecil yang diperoleh dengan menusuk tumit Tes darah untuk mengukur kadar elektrolit (mineral yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh), amonia, dan glukosa Tes lain berdasarkan dugaan penyebab | |
Pada anak-anak dan remaja | ||
Biasanya dengan diare (yang jarang berdarah) Terkadang demam Kadang-kadang kontak baru-baru ini dengan orang yang terinfeksi (seperti di pusat penitipan anak, di perkemahan, atau di kapal pesiar), dengan hewan di kebun binatang peliharaan (di mana Escherichia [E.] coli dapat diperoleh), atau dengan reptil (yang mungkin terinfeksi bakteri Salmonella) atau konsumsi makanan yang kurang matang, terkontaminasi, atau air yang terkontaminasi | Pemeriksaan dokter Kadang-kadang pemeriksaan, kultur, atau pengujian PCR feses | |
Nyeri ulu hati (maag) Nyeri di dada atau perut bagian atas Gejala yang memburuk saat berbaring atau setelah makan Terkadang batuk di malam hari | Pemeriksaan dokter Gejala-gejala yang berkurang atau hilang setelah pengobatan dengan medikasi untuk menekan produksi asam Terkadang seri GI atas, pemindaian pengosongan lambung, atau probe pH atau probe impedansi Terkadang endoskopi | |
Gastroparesis atau pengosongan lambung yang tertunda (perut kosong perlahan) | Merasa kenyang setelah hanya makan dalam jumlah kecil Terkadang penyakit virus baru-baru ini | Seri GI atas atau sinar-x yang diambil setelah susu formula atau makanan diberikan melalui mulut (pemindaian pengosongan lambung) |
Muntah yang terjadi segera setelah makan makanan tertentu Sering kali kali gatal-gatal, pembengkakan bibir atau lidah, kesulitan bernapas, mengi, nyeri abdomen, diare, atau gabungan | Pemeriksaan dokter Terkadang pengujian alergi Menghindari makanan tertentu untuk melihat apakah gejala berhenti | |
Infeksi pada bagian tubuh selain saluran pencernaan | Demam Sering kali gejala menunjukkan lokasi infeksi, seperti sakit kepala, nyeri telinga, sakit tenggorokan, pembengkakan kelenjar getah bening di leher, nyeri saat buang air kecil, nyeri di samping (flank), atau hidung berair | Pemeriksaan dokter Terkadang tes berdasarkan dugaan penyebab |
Awalnya perasaan sakit dan tidak nyaman di tengah perut, diikuti dengan nyeri yang bergerak ke bagian kanan bawah perut Kemudian muntah, kehilangan nafsu makan, dan demam | Ultrasound atau CT atau MRI pada abdomen | |
Peningkatan tekanan di dalam tengkorak (hipertensi intrakranial), yang disebabkan oleh tumor atau cedera | Bangun tidur karena sakit kepala di malam hari atau bangun di pagi hari karena sakit kepala Sakit kepala yang semakin memburuk dan diperburuk dengan batuk atau buang air besar Terkadang perubahan penglihatan dan kesulitan berjalan, berbicara, atau berpikir | CT atau MRI pada otak |
Episode muntah berulang yang terjadi di antara periode sehat Sering sakit kepala terkait muntah Sering kali riwayat migrain dalam keluarga | Pemeriksaan dokter Kadang-kadang tes untuk mengesampingkan penyebab lain dari episode muntah berulang | |
Sengaja makan terlalu sedikit untuk menurunkan berat badan atau makan terlalu banyak (tanpa berhenti) diikuti dengan muntah atau meminum laksatif (pembersihan) Erosi enamel pada gigi dan bekas luka di tangan akibat digunakan untuk memicu muntah Citra tubuh yang rusak | Pemeriksaan dokter | |
Tidak ada periode menstruasi Mual di pagi hari, kembung, dan payudara yang nyeri bila ditekan Aktivitas seksual (walaupun banyak remaja menyangkalnya) tanpa alat KB sama sekali atau tidak memadai | Tes urine atau tes darah untuk tes kehamilan | |
Penelanan toksin seperti asetaminofen, besi, atau alkohol dalam jumlah besar | Berbagai ciri tergantung pada zat Sering kali ada riwayat meminum zat tersebut | Tes darah untuk mengukur kadar zat |
Serangan mual dan muntah bergantian pada pengguna ganja yang sering | Pemeriksaan dokter | |
* Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
CT = tomografi terkomputasi; GI = gastrointestinal; MRI = pencitraan resonansi magnetik; PCR = reaksi berantai polimerase. | ||
Pengujian
Dokter memilih tes berdasarkan dugaan penyebab yang disarankan oleh hasil pemeriksaan. Sebagian besar anak-anak tidak memerlukan tes. Namun demikian, jika dicurigai terdapat abnormalitas pada abdomen, biasanya dilakukan tes pencitraan. Jika diduga terjadi gangguan metabolik herediter, dilakukan tes darah.
Jika diduga terjadi dehidrasi, tes darah untuk mengukur elektrolit (mineral yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh) terkadang dilakukan.
Pengobatan Muntah pada Bayi dan Anak-anak
Jika gangguan tertentu adalah penyebabnya, maka gangguan tersebut akan diobati. Muntah yang disebabkan oleh gastroenteritis biasanya berhenti dengan sendirinya.
Cairan
Memastikan anak-anak terhidrasi dengan baik adalah hal penting. Cairan biasanya diberikan melalui mulut (lihat Dehidrasi pada Anak-anak). Digunakan larutan rehidrasi oral (oralit) yang mengandung keseimbangan elektrolit yang tepat. Di Amerika Serikat, cairan ini tersedia secara luas tanpa resep dari sebagian besar apotek dan dari supermarket. Minuman olahraga, soda, jus, dan minuman serupa memiliki terlalu sedikit natrium dan terlalu banyak karbohidrat dan tidak boleh digunakan.
Bahkan anak-anak yang sering muntah dapat menoleransi sejumlah kecil larutan yang sering diberikan. Biasanya, 1 sendok teh (5 mililiter) diberikan setiap 5 menit. Jika anak-anak bisa menelannya, dosisnya akan dinaikkan secara bertahap. Dengan kesabaran dan dorongan, sebagian besar anak-anak dapat mengonsumsi cukup cairan melalui mulut untuk menghindari kebutuhan cairan melalui vena (cairan intravena). Meskipun demikian, anak-anak dengan dehidrasi berat dan mereka yang tidak mengonsumsi cukup cairan melalui mulut mungkin memerlukan cairan intravena.
Medikasi untuk mengurangi muntah
Medikasi yang sering digunakan pada orang dewasa untuk mengurangi mual dan muntah lebih jarang digunakan pada anak-anak karena kegunaannya belum terbukti. Selain itu, medikasi ini dapat menimbulkan efek samping yang meliputi mengantuk, pusing, sakit kepala, dan konstipasi. Namun demikian, jika mual atau muntah bersifat parah atau tidak kunjung reda, dokter dapat memberikan promethazine, prochlorperazine, metoclopramide, atau ondansetron kepada anak-anak berusia di atas 2 tahun.
Diet
Segera setelah anak-anak menerima cukup cairan dan tidak muntah, mereka harus diberi makanan sesuai usianya.
Bayi dapat diberi ASI atau susu formula.
Poin-poin Penting
Biasanya, muntah disebabkan oleh gastroenteritis karena virus dan tidak menyebabkan masalah jangka panjang atau serius.
Kadang-kadang, muntah adalah tanda gangguan serius.
Jika diare disertai muntah, penyebabnya mungkin gastroenteritis.
Anak-anak harus segera dievaluasi oleh dokter jika muntah terus berlanjut atau mereka memiliki tanda peringatan (seperti letargi, rewel, sakit kepala parah, nyeri atau pembengkakan abdomen, muntah yang berdarah atau hijau terang, atau feses berdarah).
