La stanchezza è definita come difficoltà ad iniziare e sostenere un'attività a causa di una mancanza di energia ed è accompagnata da un desiderio di riposo. La stanchezza è normale dopo lo sforzo fisico, lo stress prolungato e la privazione di sonno.
La stanchezza si verifica il più delle volte come parte di un complesso sintomatico, ma anche quando è l'unico o principale sintomo di esordio, la stanchezza è uno dei sintomi più comuni.
I pazienti possono riferirsi ad alcuni altri sintomi come stanchezza; distinguere tra questi e la stanchezza è solitamente, ma non sempre, possibile con una discussione dettagliata.
La debolezza, un sintomo di patologie del sistema nervoso o patologie muscolari, è un'insufficiente forza di contrazione muscolare al massimo sforzo. Disturbi come la miastenia grave e la sindrome di Eaton-Lambert possono causare debolezza che peggiora con l'attività, simulando stanchezza.
La dispnea da sforzo, un sintomo precoce di patologie cardiache e polmonari, può diminuire la tolleranza all'esercizio, simulando stanchezza. Sintomi respiratori solitamente possono essere dedotti da un'accurata anamnesi o svilupparsi successivamente.
La sonnolenza, un sintomo di disturbi che causano privazione del sonno (p. es., rinite allergica, reflusso esofageo, disturbi muscolo-scheletrici dolorosi, apnee notturne, gravi patologie croniche), è un insolito forte desiderio di dormire. Sbadigliare ed addormentarsi durante le ore diurne sono eventi comuni. I pazienti solitamente possono distinguere tra sonnolenza e stanchezza. Tuttavia, la privazione di sonno profondo non-REM (non-rapid eye movement) può causare dolori muscolari e stanchezza, e molti pazienti con fatica presentano disturbi del sonno, così che può risultare difficile differenziare stanchezza e sonnolenza.
La stanchezza può essere classificata in varie categorie temporali:
Stanchezza recente: durata < 1 mese
Stanchezza prolungata: durata 1-6 mesi
Stanchezza cronica: durata > 6 mesi
La sindrome da fatica cronica è una delle cause di fatica cronica. Ci sono ora altri 2 termini per la sindrome da fatica cronica, ovvero encefalomielite mialgica e intolleranza sistemica allo sforzo, anche se non vi è alcuna chiara delimitazione tra loro in questo momento. Pazienti con COVID-19 possono avere sintomi che durano per settimane o anche mesi, caso noto come "COVID lungo" o "COVID a lungo raggio" e ricorda la stanchezza postvirale (e può essere chiamata sindrome da stanchezza post-virale) e la sindrome da stanchezza cronica (1).
Riferimento
1. Wong TL, Weitzer DJ. Long COVID and Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS)-A Systemic Review and Comparison of Clinical Presentation and Symptomatology. Medicina (Kaunas). 2021;57(5):418. Pubblicato 26/04/2021. doi:10.3390/medicina57050418
Eziologia della stanchezza
La maggior parte delle malattie acute e croniche gravi (e molte minori) causa stanchezza. Tuttavia, molte di queste hanno altre manifestazioni più importanti (p. es., dolore, tosse, febbre, ittero) come sintomo di esordio. Questa trattazione si concentra su disturbi che possono manifestarsi principalmente con la stanchezza.
I disturbi più comuni che si manifestano prevalentemente come stanchezza recente (durata < 1 mese) sono
Stress e/o depressione
Le cause più frequenti che si manifestano prevalentemente come stanchezza prolungata (della durata da 1 a 6 mesi) sono
Disturbi del sonno (p. es., apnea notturna)
Le cause più frequenti che si manifestano prevalentemente come stanchezza cronica (durata > 6 mesi) sono
Encefalomielite mialgica/malattia da intolleranza sistemica allo sforzo/sindrome da fatica cronica
Sindrome da fatica postvirale
Cause psicologiche (p. es., depressione)
Farmaci
Diversi fattori causano comunemente o contribuiscono a lamentele di stanchezza, di solito prolungata o cronica (vedi tabella Alcuni fattori che sono comunemente causa di stanchezza prolungata o cronica).
Alcuni fattori che sono comunemente causa di stanchezza prolungata o cronica
Categoria | Esempi |
|---|---|
Malattie croniche | Insufficienza renale cronica, patologie reumatologiche (p. es., arterite a cellule giganti, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) |
Farmaci | Antidepressivi, antistaminici (1a generazione), antipertensivi, sospensione dell'uso di cocaina (di solito stanchezza recente), diuretici che provocano ipokaliemia, miorilassanti, droghe ricreative, sedativi |
Malattie endocrine | Insufficienza surrenalica*, diabete, ipertiroidismo* (solitamente apatico), ipotiroidismo, insufficienza ipofisaria |
Infezioni | Infezione da cytomegalovirus, endocardite, polmoniti fungine, epatite, HIV/AIDS, mononucleosi, infestazioni parassitarie*, tubercolosi, SARS, COVID-19 |
Patologie psichiatriche | Ansia, depressione, violenza domestica, tossicodipendenza, disturbo da panico, disturbo di somatizzazione |
Disturbi di causa sconosciuta | Sindrome da encefalomielite mialgica/fatica cronica, fibromialgia, stanchezza idiopatica |
Altre cause | Anemie, tumori, decondizionamento, gravidanza*, malnutrizione, ipercalcemia*, sclerosi multipla |
* Di solito non causa fatica cronica. | |
Valutazione dell'affaticamento
L'affaticamento può essere molto soggettivo. I pazienti variano in quello che considerano essere l'affaticamento e nel modo in cui lo descrivono. Ci sono anche alcuni modi per confermare oggettivamente la fatica o indicare quanto sia grave. L'anamnesi ed un attento esame obiettivo si focalizzano sull'identificazione delle sottili manifestazioni della malattia di base (in particolare infezioni, disturbi endocrini e reumatologici, anemia e depressione) che possono essere utilizzati per guidare il test.
Anamnesi
L'anamnesi della malattia attuale include domande a risposta aperta su ciò che viene definito come "stanchezza", ascoltare le descrizioni che potrebbero suggerire dispnea da sforzo, sonnolenza o debolezza muscolare. Le relazioni tra la stanchezza, l'attività, il riposo e il sonno devono essere dedotte, così come l'esordio, il decorso e il tipo, e i fattori che aumentano o diminuiscono la stanchezza.
La rassegna dei sistemi deve essere approfondita perché le potenziali cause di stanchezza sono numerose e diverse. Tra gli importanti sintomi non specifici ritroviamo febbre, calo ponderale e sudorazione notturna (eventualmente suggerendo una patologia neoplastica, un disturbo reumatologico o un'infezione). La storia delle mestruazioni deve essere raccolta nelle donne in età fertile. A meno di una causa evidente, ai pazienti devono essere poste domande dai questionari di screening per i disturbi psicologici (p. es., depressione, ansia, disturbo da uso di droghe, disturbi somatoformi, violenza domestica).
L'anamnesi patologica remota deve indirizzarsi verso disturbi conosciuti. Una completa anamnesi farmacologica deve includere l'uso di farmaci, medicinali da banco e droghe ricreative.
La storia sociale deve ricavare descrizioni circa la dieta, l'uso di droghe, l'effetto della stanchezza sulla qualità della vita, l'occupazione e le relazioni sociali e familiari.
Esame obiettivo
Vanno controllati i parametri vitali alla ricerca di febbre, tachicardia, tachipnea e ipotensione.
L'esame generale deve essere particolarmente completo, compreso l'aspetto generale e l'esame di cuore, polmoni, addome, testa e collo, mammelle, retto (compreso esame della prostata e il test del sangue occulto), genitali, fegato, milza, linfonodi, articolazioni e pelle.
L'esame neurologico deve comprendere la valutazione, come minimo, di stato mentale, nervi cranici, stato d'animo, affettività, forza, massa muscolare e tono, riflessi e andatura.
Di solito se la stanchezza è di recente insorgenza, un esame più mirato rivelerà la causa. Se la stanchezza è cronica, è improbabile che l'esame possa rivelarne una causa; tuttavia, l'esame obiettivo completo è un modo importante per costruire un rapporto con il paziente e, occasionalmente, è utile dal punto di vista diagnostico.
Segni d'allarme
Calo ponderale cronico
Febbre cronica o sudorazione notturna
Linfoadenopatia generalizzata
Debolezza o dolore muscolare
Gravi sintomi non riferiti alla stanchezza (p. es., emottisi, ematemesi, dispnea grave, ascite, confusione, ideazione suicidaria)
Coinvolgimento di > 1 sistema d'organo (p. es., eruzione cutanea associata ad artrite)
Nuovo o diverso mal di testa o perdita della vista, in particolare con dolori muscolari nell'adulto anziano
Interpretazione dei reperti
In generale, è più probabile che si trovi una causa quando la stanchezza è uno tra più sintomi piuttosto di quando la stanchezza è l'unico sintomo. La stanchezza che peggiora con l'attività e diminuisce con il riposo suggerisce un disturbo fisico. La fatica che è presente costantemente e non diminuisce con il riposo, specialmente con accessi occasionali di energia, può indicare un disturbo psicologico.
In assenza di segni d'allarme, un'anamnesi completa, l'esame obiettivo e prove di laboratorio di routine (più test diretti a reperti specifici, vedi Interpretazione dei reperti selezionati nella valutazione della stanchezza) devono essere sufficienti per una valutazione iniziale. Se i risultati dei test sono negativi, l'attesa vigile (watchful waiting) è di solito appropriata; se la stanchezza peggiora o altri sintomi e segni si sviluppano, il paziente viene rivalutato.
Diverse cause possono essere considerate per i pazienti con stanchezza cronica o prolungata e altri dati clinici selezionati comuni o specifici.
Interpretazione dei reperti selezionati nella valutazione della stanchezza
Sintomi | Possibili cause | Test da valutare* |
|---|---|---|
Anoressia, dolore addominale, calo ponderale o steatorrea | Denutrizione secondaria a patologie del tratto gastrointestinale, tumore | Endoscopia, RM dell'addome, colangiopancreatografia in RM |
Anoressia, dolore addominale, calo ponderale, ipotensione ortostatica, iperpigmentazione cutanea | Insufficienza surrenalica | Livelli di elettroliti, cortisolo e ormone adrenocorticotropo (ACTH) nel sangue; a volte test di stimolazione con ormone adrenocorticotropo 1-24 sintetico (Cortrosyn®) |
Febbre, sudorazione notturna o calo ponderale | Infezione, malattia reumatologica (incluse vasculiti) | RX torace, emocromo, velocità di eritrosedimentazione (VES), colture su sangue o altri campioni, fattore reumatoide e anticorpi antinucleo (ANA) |
Dispnea con tosse o emottisi | HIV/AIDS (con polmonite da Pneumocystis jirovecii), polmonite micotica, tubercolosi, COVID-19 | RX torace, TC del torace o PET-TC, test HIV, citologia e/o coltura dell'espettorato, prove di funzionalità respiratoria, test alla tubercolina, test molecolare per SARS-CoV-2 |
Dispnea, ortopnea e/o edema | RX torace, test di funzionalità renale, ecocardiografia (se ortopnea) | |
Dispnea, macchie di Roth, lesioni di Janeway, nuovi o mutevoli soffi cardiaci, uso di droghe EV | Emocolture multiple, ecocardiografia | |
Diminuita tolleranza all'esercizio con dispnea da sforzo, pallore | Anemia | Emocromo |
Linfoadenopatia generalizzata | Test HIV, emocromo, test sierologici del virus di Epstein-Barr | |
Artrite combinata, rash e/o coinvolgimento di altri organi | Disturbo reumatologico (compresa vasculite) | Emocromo, velocità di eritrosedimentazione (VES), fattore reumatoide, anticorpi antinucleo (ANA) |
Ittero, ascite, confusione | Test epatici, sierologia per epatite virale | |
Polidipsia, poliuria, aumento dell'appetito, perdita o aumento di peso | Valori della glicemia plasmatica a digiuno (FPG), HbA1C, test di tolleranza al glucosio | |
Intolleranza al freddo, aumento di peso, stipsi, pelle ruvida | Ipotiroidismo, insufficienza ipofisaria | Prove di funzionalità tiroidea |
Calo ponderale o fibrillazione atriale in pazienti anziani | Ipertiroidismo (compreso quello apatico) | Prove di funzionalità tiroidea |
Stanchezza più intensa con l'esposizione al calore, pregressi sintomi neurologici (p. es., intorpidimento, atassia, debolezza), in particolare > 1 episodio | RM con mezzo di contrasto dell'encefalo e/o del midollo spinale | |
Mal di testa, claudicatio della mandibola, dolorabilità o ispessimento dell'arteria temporale e/o dolori muscolari nell'adulto | VES, TC o RM del cervello, biopsia dall'arteria temporale | |
Ansia, tristezza, anoressia, disturbi del sonno inspiegabili | Ansia, depressione, violenza domestica, disturbo di somatizzazione | Valutazione clinica |
Recente mal di gola, linfoadenopatia, splenomegalia | Mononucleosi, encefalomielite mialgica/malattia da intolleranza sistemica allo sforzo/sindrome da fatica cronica | Test sierologici virus di Epstein-Barr; emocromo, velocità di eritrosedimentazione (VES), ormone stimolante la tiroide (TSH), test ematochimici (come per sospetta sindrome da fatica cronica) |
Linfoadenopatia, splenomegalia | Test sierologici per il virus di Epstein-Barr, talvolta ricerca degli anticorpi anti-cytomegalovirus | |
Infezioni frequenti o opportunistiche, candidosi, linfoadenopatia, splenomegalia | Test per l'HIV | |
Dolore muscoloscheletrico extra-articolare cronico e diffuso, punti grilletto, sintomi dell'intestino irritabile, emicrania, ansia | Velocità di eritrosedimentazione o PCR, creatinfosfochinasi, ormone stimolante la tiroide (TSH), sierologia per epatite C | |
Calo ponderale, steatorrea, inadeguata assunzione orale | Albumina plasmatica, conta totale dei linfociti e CD4, transferrina sierica, livelli sierici di vitamina B12, sideremia, folato sierico, misurazione dell'elastasi fecale | |
Costipazione, letargia, dolore alle ossa (p. es., notturno) | Test ematochimici, inclusa calcemia | |
Malessere post-sforzo, sonno non riposante, difficoltà di concentrazione o di memoria a breve termine, intolleranza ortostatica, mal di gola, mialgia, mal di testa | Encefalomielite mialgica/malattia da intolleranza sistemica allo sforzo/sindrome da fatica cronica | Emocromo, velocità di eritrosedimentazione (VES), ormone stimolante la tiroide (TSH), elettroliti sierici, glicemia, calcemia, test renali ed epatici |
* La scelta di test specifici è dettata da quali cause sono clinicamente sospette. | ||
ACTH = ormone adrenocorticotropo; ANA = anticorpi antinucleo; CK = creatinchinasi; CMV = cytomegalovirus; EBV = virus di Epstein-Barr; VES = velocità di eritrosedimentazione (VES); MRCP = colangiopancreatografia in RM; PPD = test alla tubercolina; TSH = ormone stimolante la tiroide. | ||
Esami
I test sono diretti verso cause sospette sulla base dei reperti clinici. Se nessuna causa è evidente o sospetta sulla base di dati clinici, è improbabile che i test di laboratorio rivelino una causa. Tuttavia, molti medici raccomandano i seguenti test:
Emocromo con formula
Ferritina
Velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES)
Ormone stimolante la tiroide (TSH)
Esami ematochimici, inclusi elettroliti, glucosio, calcio e test renali ed epatici
La creatinchinasi (CK) è consigliata se sono presenti dolore o debolezza muscolare. Il test per l'HIV e la tubercolosi mediante il test alla tubercolina o il test di rilascio dell'interferone gamma sono consigliati se il paziente presenta fattori di rischio. La RX torace è raccomandata se è presente tosse o dispnea. Altri test, come quelli per le infezioni o deficit immunologici, non sono raccomandati a meno che non ci siano segni clinici indicativi.
La diagnosi di encefalomielite mialgica/malattia da intolleranza sistemica allo sforzo/sindrome da fatica cronica richiede criteri diagnostici specifici.
Trattamento della stanchezza
Il trattamento per ridurre la stanchezza è diretto alla causa.
I pazienti con encefalomielite mialgica/malattia da intolleranza sistemica allo sforzo/sindrome da fatica cronica e fatica cronica idiopatica sono trattati allo stesso modo. Ad essi deve essere spiegato chiaramente che l'eziologia è attualmente sconosciuta. Il trattamento solitamente è più efficace se il medico è paziente e non giudicante e riconosce gli effetti reali della stanchezza.
I trattamenti potenziali comprendono la terapia fisica (p. es., l'esercizio graduale) e il supporto psicologico (p. es., la terapia cognitivo-comportamentale). Anche concentrarsi su come migliorare il sonno e alleviare il dolore può essere d'aiuto. Obiettivi comprendono tornare al lavoro e il mantenimento di normali livelli di attività.
Elementi di geriatria: stanchezza
La stanchezza di solito è il primo sintomo di una malattia nei pazienti anziani. Per esempio, il primo sintomo di polmonite in una donna può essere la stanchezza piuttosto che i sintomi polmonari. Il primo sintomo di altre malattie, come un'arterite a cellule giganti, può anche essere la stanchezza in un paziente anziano. Poiché una patologia grave può risultare evidente subito dopo stanchezza improvvisa nei pazienti anziani, la causa deve essere determinata il più rapidamente possibile. La stanchezza è anche più probabile che sia causata da arterite a cellule giganti o da un altro grave disturbo fisico negli anziani.
Punti chiave
La stanchezza è un sintomo frequente.
La stanchezza causata principalmente da un disturbo fisico aumenta abitualmente con l'attività e diminuisce con il riposo.
I test di laboratorio hanno una bassa resa in assenza di segni clinici indicativi.
Il successo del trattamento è più probabile se il medico è paziente e comprensivo.
