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Infezioni batteriche delle vie urinarie

Di

Talha H. Imam

, MD, University of Riverside School of Medicine

Revisionato/Rivisto gen 2024
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori al basso ventre e dolore al fianco. In caso di infezione renale possono essere presenti sintomi sistemici e perfino sepsi. La diagnosi si basa sull'analisi delle urine e sull'urinocoltura. La terapia si basa sul trattamento antibiotico e sulla rimozione delle ostruzioni del tratto urinario e dei cateteri.

Tra gli adulti di età compresa tra 20 e 50 anni, le infezioni delle vie urinarie sono molto più comuni nelle donne che negli uomini (1, 2 Riferimenti Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni ). Nelle donne in questa fascia di età, la maggior parte delle infezioni delle vie urinarie sono cistiti Cistite Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni o pielonefriti Pielonefrite acuta Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni . Negli uomini della stessa età, la maggior parte delle infezioni delle vie urinarie sono uretriti Uretrite Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni o prostatiti Prostatite Il termine prostatite si riferisce a un insieme disparato di affezioni prostatiche che si manifesta con una combinazione di sintomi prevalentemente irritativi o legati all'ostruzione urinaria... maggiori informazioni . L'incidenza delle infezioni delle vie urinarie aumenta nei pazienti > 50 anni, ma contemporaneamente diminuisce il rapporto donne:uomini a causa dell'aumento di frequenza dell'ipertrofia prostatica e delle strumentazioni nel sesso maschile.

Riferimenti

  • 1. Foxman B: Epidemiology of urinary tract infections: Incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 13 Suppl 1A:5S-13S, 2002. doi: 10.1016/s0002-9343(02)01054-9

  • 2. Office of Women's Health (OASH): Urinary tract infections. Consultato il 5/01/2024.

Fisiopatologia delle infezioni urinarie batteriche

Le vie urinarie, dai reni al meato uretrale, sono normalmente sterili e resistenti alla colonizzazione batterica, nonostante la frequente contaminazione dell'uretra distale da parte dei batteri del tratto intestinale. La difesa principale contro le infezioni urinarie è il completo svuotamento della vescica durante la minzione. Altri meccanismi che garantiscono la sterilità comprendono l'acidità delle urine, la valvola vescico-ureterale, e le diverse barriere immunologiche e mucose.

Circa il 95% delle infezioni delle vie urinarie si verifica quando i batteri risalgono dall'uretra alla vescica e, nel caso di pielonefrite, dall'uretere fino al rene. Il resto delle infezioni delle vie urinarie è di origine ematogena. Le infezioni delle vie urinarie possono provocare infezioni sistemiche, in particolare negli anziani. Le infezioni delle vie urinarie sono una causa frequente di batteriemia Batteriemia La batteriemia è la presenza di batteri nel flusso sanguigno. Può verificarsi spontaneamente durante le infezioni tissutali o per la permanenza di cateteri urinari o EV, dopo interventi odontoiatrici... maggiori informazioni nosocomiale (1 Riferimenti relativi alla fisiopatologia Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni ).

Si definisce solitamente come infezione urinaria non complicata, la cistite Cistite Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni o pielonefrite Pielonefrite acuta Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni che si verifica nelle donne adulte in premenopausa senza alcuna anomalia strutturale o funzionale del tratto urinario, non gravide e senza comorbilità significative che possano determinare risultati più gravi. Inoltre, alcuni esperti ritengono che le infezioni delle vie urinarie siano da considerarsi non complicate, anche in caso di donne in post-menopausa o nei pazienti con diabete ben controllato. Negli uomini, la maggior parte delle infezioni delle vie urinarie si verifica in età pediatrica o negli anziani, è dovuta ad anomalie anatomiche o conseguenti a strumentazioni, ed è considerata complicata.

Le rare infezioni delle vie urinarie che si verificano negli uomini tra i 15 e i 50 anni si presentano in uomini che hanno rapporti anali non protetti o in coloro che non hanno un pene circonciso, e sono generalmente considerate non complicate. Le infezioni delle vie urinarie negli uomini di questa età che non hanno rapporti anali non protetti o con pene non circonciso sono molto rare e, sebbene siano considerate non complicate, necessitano di una valutazione per escludere anomalie urologiche.

Le infezioni urinarie complicate possono coinvolgere entrambi i sessi, a qualsiasi età. Generalmente si considera che le pielonefriti o le cistiti che non soddisfano i criteri debbano essere considerate non complicate. Un'infezione delle vie urinarie è considerata complicata se il paziente è un bambino, è una donna incinta, o ha una delle seguenti:

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni delle vie urinarie nelle donne sono i seguenti:

  • Rapporti sessuali

  • Uso di diaframma e spermicidi

  • Uso di antibiotici

  • Nuovo partner sessuale nell'ultimo anno

  • Anamnesi di infezioni delle vie urinarie nei parenti di sesso femminile di 1o grado

  • Anamnesi di infezioni delle vie urinarie ricorrenti

  • Prima infezione delle vie urinarie in età precoce

I fattori di rischio per l'infezione delle vie urinarie nei maschi sono i seguenti:

Anche l'uso di preservativi rivestiti di spermicida aumenta il rischio di infezione delle vie urinarie nelle donne. Il rischio elevato di infezione delle vie urinarie nelle donne che usano antibiotici o spermicidi è probabilmente dovuto ad alterazioni della flora vaginale che permettono una crescita eccessiva di Escherichia coli. Altro fattore di rischio nelle donne anziane è la contaminazione del perineo legata a un' incontinenza fecale Incontinenza fecale L'incontinenza fecale è una defecazione involontaria. La diagnosi è clinica. Il trattamento consiste in un programma di gestione intestinale e in esercizi perineali, ma a volte è necessaria... maggiori informazioni .

Anormalità anatomiche, strutturali e funzionali sono fattori di rischio per infezione urinaria. Conseguenza comune di un'anomalia anatomica è il reflusso vescico-ureterale Reflusso vescico-ureterale Il reflusso vescico-ureterale è rappresentato dal passaggio retrogrado di urina dalla vescica all'uretere e a volte anche nel sistema di raccolta renale, a seconda della gravità. Il reflusso... maggiori informazioni , che è presente nel 30-45% dei bambini piccoli con forme sintomatiche di infezione delle vie urinarie Infezioni delle vie urinarie nei bambini L'infezione delle vie urinarie viene definita come la presenza di ≥ 5 ×104 colonie/mL nel campione di urine prelevato da catetere o, nei bambini più grandi, da ripetuti campioni di... maggiori informazioni . Il reflusso vescico-ureterale è di solito dovuto a un difetto congenito che causa incompetenza della valvola vescico-ureterale. Il reflusso vescico-ureterale può essere anche acquisito nei pazienti con vescica flaccida o per lesione del midollo spinale o come conseguenza di una chirurgia sul tratto urinario. Altre anomalie anatomiche che predispongono alle infezioni delle vie urinarie comprendono le valvole uretrali (anomalia congenita ostruttiva), la ritardata maturazione del collo vescicale, i diverticoli vescicali e le duplicazioni uretrali (vedi Panoramica sulle anomalie genitourinarie congenite Panoramica sulle anomalie genitourinarie congenite Le malformazioni anatomiche congenite dell'apparato genitourinario sono più frequenti rispetto a quelle che interessano ogni altro organo o sistema. Le anomalie delle vie urinarie predispongono... maggiori informazioni ).

Le anomalie strutturali e funzionali del tratto urinario che predispongono alle infezioni delle vie urinarie sono di solito legate a un'ostruzione del flusso urinario e a un inadeguato svuotamento vescicale. Il flusso urinario può essere compromesso da calcoli Calcoli urinari I calcoli urinari sono concrezioni solide che si formano nel sistema urinario. Possono essere causa di dolore, nausea, vomito, ematuria e, talvolta, brividi e febbre dovuti a infezione secondaria... maggiori informazioni e tumori. Lo svuotamento vescicale può essere compromesso da una disfunzione neurogena Vescica neurologica La vescica neurologica è una disfunzione vescicale (flaccida o spastica) causata da un danno neurologico. I sintomi possono includere incontinenza da sovrariempimento, frequenza, urgenza, incontinenza... maggiori informazioni , dalla gravidanza, dal prolasso uterino Prolasso uterino e apicale Il prolasso uterino è la discesa dell'utero verso o oltre l'introito vaginale. Il prolasso apicale consiste nella discesa della volta vaginale o della cupola vaginale dopo un intervento di isterectomia... maggiori informazioni Prolasso uterino e apicale , dal cistocele Prolasso della parete vaginale anteriore e posteriore Il prolasso della parete vaginale anteriore e posteriore comporta la protrusione di un organo nel canale vaginale. Il prolasso della parete vaginale anteriore è comunemente indicato come cistocele... maggiori informazioni e dall' ipertrofia prostatica Iperplasia prostatica benigna L'iperplasia benigna della prostata è un accrescimento adenomatoso non maligno della porzione periuretrale della ghiandola prostatica. I sintomi sono quelli da ostruzione allo svuotamento vescicale... maggiori informazioni . Le infezioni delle vie urinarie causate da fattori congeniti si manifestano più comunemente durante l'infanzia. La maggior parte degli altri fattori di rischio è più frequente negli anziani.

Riferimenti relativi alla fisiopatologia

  • 1. Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, et al: The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: A prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin Infect Dis 24(4):584-602, 1997. doi: 10.1093/clind/24.4.584

Eziologia delle infezioni urinarie batteriche

  • Batteri enterici, di solito Gram-negativi aerobi (il più delle volte)

  • Batteri Gram-positivi (meno spesso)

In un tratto genitourinario normale, sono coinvolti nel 75-95% dei casi ceppi di Escherichia coli con specifici fattori di adesione per l'epitelio di transizione della vescica e dell'uretere. Altri Gram-negativi patogeni urinari sono in genere gli enterobatteri, tipicamente Klebsiella o Proteus mirabilis, e occasionalmente Pseudomonas aeruginosa. Tra i batteri Gram-positivi, lo Staphylococcus saprophyticus viene isolato nel 5-10% delle infezioni batteriche delle vie urinarie. Vengono isolati meno comunemente batteri Gram-positivi quali Enterococcus faecalis (streptococchi di gruppo D) e Streptococcus agalactiae (streptococchi di gruppo B), che possono essere contaminanti, in particolare se sono stati isolati da pazienti con cistite non complicata.

Nei pazienti ospedalizzati, l'E. coli rappresenta circa il 50% dei casi. Le specie Gram-negative Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas e Serratia rappresentano circa il 40%, e i batteri cocchi Gram-positivi E. faecalis, S. saprophyticus e Staphylococcus aureus rappresentano gli altri casi.

Classificazione delle infezioni urinarie batteriche

Uretrite

Infezione dell'uretra causata da batteri (o protozoi, virus o funghi) che si verifica quando i microrganismi che la raggiungono colonizzano in maniera acuta o cronica le numerose ghiandole periuretrali presenti nell'uretra bulbare e in quella peniena nel maschio e nell'intera uretra nella donna. Gli agenti patogeni a trasmissione sessuale Chlamydia trachomatis (vedi Infezioni da clamidia, micoplasma e ureaplasma Infezioni delle mucose da clamidia e micoplasma L'uretrite, la cervicite, la proctite e la faringite a trasmissione sessuale non ascrivibili a gonorrea, sono causate prevalentemente da clamidie e raramente da micoplasma. La clamidia può anche... maggiori informazioni Infezioni delle mucose da clamidia e micoplasma ), Neisseria gonorrhoeae (vedi Gonorrea Gonorrea La gonorrea è causata dal batterio Neisseria gonorrhoeae. La gonorrea è causata dal batterio Neisseria gonorrhoeae, che caratteristicamente infetta l'epitelio di vescica, cervice, retto... maggiori informazioni Gonorrea ), Trichomonas vaginalis (vedi Tricomoniasi Trichomoniasi La tricomoniasi è l'infezione della vagina o del tratto genitale maschile causata da Trichomonas vaginalis. Può essere asintomatica o provocare uretrite, vaginite e, occasionalmente,... maggiori informazioni ) e virus dell'herpes simplex Infezioni da virus dell'herpes simplex I virus herpes simplex (herpes virus umani di tipo 1 e 2, HHV-1 e 2) comunemente causano un'infezione recidivante che interessa cute, bocca, labbra, occhi, e genitali. Varianti gravi comuni... maggiori informazioni Infezioni da virus dell'herpes simplex sono le cause più frequenti in entrambi i sessi.

Cistite

La cistite è un'infezione della vescica. È comune nelle donne, in cui la cistite non complicata è generalmente preceduta da un rapporto sessuale (cistite da luna di miele). Negli uomini l'infezione batterica della vescica è di solito complicata e solitamente dovuta a un'infezione ascendente dall'uretra o dalla prostata o secondaria a una manovra strumentale uretrale. La più frequente causa di cistite ricorrente negli uomini è la prostatite Prostatite Il termine prostatite si riferisce a un insieme disparato di affezioni prostatiche che si manifesta con una combinazione di sintomi prevalentemente irritativi o legati all'ostruzione urinaria... maggiori informazioni batterica cronica.

Sindrome uretrale acuta

La sindrome uretrale acuta, che si verifica nelle donne, è una sindrome che implica disuria Disuria Per disuria si intende la minzione dolorosa o fastidiosa, caratterizzata tipicamente da un dolore acuto e urente. Alcune affezioni causano dolore intenso alla regione della vescica o del perineo... maggiori informazioni , frequenza Pollachiuria La pollachiuria è la necessità di urinare più volte durante il giorno, di notte (nicturia), o in entrambi i momenti, ma in volumi normali o inferiori al normale. La pollachiuria può essere accompagnata... maggiori informazioni e piuria (sindrome disuria-piuria) e pertanto somiglia alla cistite. Nella sindrome uretrale acuta (a differenza dalla cistite) le urinocolture sono però negative o presentano una conta batterica inferiore a quella tradizionale per diagnosticare una cistite batterica. L' uretrite Uretrite Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni dovuta a microrganismi come Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum che non vengono rilevati dalle colture urinarie di routine, sono una possibile causa di sindrome uretrale acuta.

Sono state proposte cause non infettive, ma non ci sono attualmente elementi conclusivi che ne supportino l'evidenza, inoltre le cause non infettive generalmente presentano una modesta o un'assenza di piuria. Le possibili cause non infettive comprendono anomalie anatomiche (p. es., stenosi uretrale), anomalie fisiologiche (p. es., disfunzione dei muscoli del pavimento pelvico), squilibri ormonali (p. es., uretrite atrofica), traumi localizzati, sintomi gastrointestinali e infiammazioni.

Batteriuria asintomatica

La batteriuria asintomatica Esame delle urine è l'assenza di segni o sintomi di infezione delle vie urinarie in un paziente la cui coltura delle urine soddisfa i criteri per infezione delle vie urinarie. La piuria può essere o non essere presente. Poiché è asintomatica, tale batteriuria si trova principalmente quando si esegue uno screening in pazienti ad alto rischio o quando la coltura delle urine è fatta per altri motivi.

Lo screening per la batteriuria asintomatica è indicato nei soggetti a rischio di complicanze se la batteriuria non viene trattata (vedi the U.S. Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement, 2019). Tali pazienti comprendono

Alcuni pazienti (p. es., le donne in post-menopausa, i pazienti con diabete controllato, i pazienti portatori di corpi estranei come stent, tubi nefrostomici e cateteri a permanenza Infezioni delle vie urinarie associate al cateterismo Un'infezione del tratto urinario associata al catetere è un'infezione del tratto urinario su catetere in cui la coltura positiva è stata presa quando un catetere urinario a permanenza era stato... maggiori informazioni ) hanno spesso batteriuria asintomatica persistente e talvolta piuria. Se sono asintomatici, questi pazienti non devono essere sottoposti a screening periodico, perché sono a basso rischio. Nei pazienti con cateteri permanenti, il trattamento della batteriuria asintomatica spesso non riesce a eliminare la batteriuria e porta solo allo sviluppo di microrganismi resistenti agli antibiotici.

Pielonefrite acuta

Nel 95% dei casi di pielonefrite, la causa è la risalita dei batteri attraverso le vie urinarie. Sebbene l'ostruzione (p. es., stenosi Stenosi uretrale La stenosi uretrale consiste in una cicatrice che ostruisce il lume uretrale anteriore. La stenosi uretrale può essere Congenita Acquisita Tutto ciò che danneggia l'epitelio uretrale o il corpo... maggiori informazioni , calcoli Calcoli urinari I calcoli urinari sono concrezioni solide che si formano nel sistema urinario. Possono essere causa di dolore, nausea, vomito, ematuria e, talvolta, brividi e febbre dovuti a infezione secondaria... maggiori informazioni , neoplasie, vescica neurogena Vescica neurologica La vescica neurologica è una disfunzione vescicale (flaccida o spastica) causata da un danno neurologico. I sintomi possono includere incontinenza da sovrariempimento, frequenza, urgenza, incontinenza... maggiori informazioni , reflusso vescico-ureterale Reflusso vescico-ureterale Il reflusso vescico-ureterale è rappresentato dal passaggio retrogrado di urina dalla vescica all'uretere e a volte anche nel sistema di raccolta renale, a seconda della gravità. Il reflusso... maggiori informazioni ) predisponga alla pielonefrite, la maggior parte delle donne con pielonefrite non ha difetti funzionali o anatomici dimostrabili. Negli uomini, la pielonefrite è sempre causata da qualche difetto funzionale o anatomico. Solo la cistite Cistite Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni o i difetti anatomici possono provocare il reflusso. Il rischio di ascensione batterica è molto aumentato quando la peristalsi ureterale è inibita (p. es., durante la gravidanza, per ostruzione, per le endotossine da batteri Gram-negativi). La pielonefrite è frequente nelle ragazze giovani o nelle donne gravide dopo cateterismo vescicale Cateterismo vescicale Il cateterismo vescicale viene utilizzato per: Ottenere urina per esami diagnostici Misurare il residuo post-minzionale Risolvere una ritenzione urinaria o un' incontinenza Immettere mezzi di... maggiori informazioni .

La pielonefrite non causata da un'infezione ascendente batterica è dovuta a una diffusione ematogena, che è particolarmente caratteristica di microrganismi virulenti come S. aureus, P. aeruginosa, Salmonella sp, e Candida spp.

Il rene affetto di solito è aumentato di volume per la presenza di polimorfonucleati e edema infiammatorio. L'infezione è focale e a chiazze, inizia nella pelvi e nella midollare e si estende alla corticale come un cuneo che si allarga progressivamente. Le cellule che mediano la flogosi cronica compaiono entro pochi giorni e si possono sviluppare ascessi midollari e subcorticali. È frequente la presenza di tessuto parenchimale normale tra i focolai di infezione.

Sebbene nei bambini la pielonefrite acuta sia frequentemente associata a esiti cicatriziali renali, negli adulti tali cicatrici non sono evidenziabili in assenza di reflusso o di ostruzione.

Riferimenti relativi alla classificazione

  • 1. Tsay RW, Siu LK, Fung CP, et al: Characteristics of bacteremia between community-acquired and nosocomial Klebsiella pneumoniae infection: Risk factor for mortality and the impact of capsular serotypes as a herald for community-acquired infection. Arch Intern Med162(9):1021-1027, 2002. doi: 10.1001/archinte.162.9.1021

Sintomatologia delle infezioni urinarie batteriche

Quando i sintomi sono presenti, questi possono non essere correlati con la sede dell'infezione nelle vie urinarie perché c'è una considerevole sovrapposizione; tuttavia, alcune generalizzazioni sono utili.

Nelle uretriti, il sintomo principale è la disuria Disuria Per disuria si intende la minzione dolorosa o fastidiosa, caratterizzata tipicamente da un dolore acuto e urente. Alcune affezioni causano dolore intenso alla regione della vescica o del perineo... maggiori informazioni e, soprattutto negli uomini, la secrezione uretrale. La secrezione può essere purulenta, biancastra o mucoide. Le caratteristiche della secrezione, come per esempio la quantità di essudato purulento, non sono in grado di differenziare in modo affidabile le uretriti gonococciche da quelle non gonococciche.

L'esordio della cistite è di solito improvviso, tipicamente con frequenza, urgenza, bruciore o minzione dolorosa di piccoli volumi di urina. La nicturia, con dolore sovrapubico e spesso dolore lombare, è frequente. L'urina è spesso torbida e può essere presente ematuria microscopica (più raramente macroscopica). Si può manifestare una febbre modesta. Può essere presente pneumaturia (passaggio di aria nell'urina) quando l'infezione è causata da una fistola enterovescicale o vescico-vaginale o da una cistite enfisematosa.

Nella pielonefrite acuta, i sintomi possono essere gli stessi di quelli della cistite. Un terzo dei pazienti ha pollachiuria Pollachiuria La pollachiuria è la necessità di urinare più volte durante il giorno, di notte (nicturia), o in entrambi i momenti, ma in volumi normali o inferiori al normale. La pollachiuria può essere accompagnata... maggiori informazioni e disuria Disuria Per disuria si intende la minzione dolorosa o fastidiosa, caratterizzata tipicamente da un dolore acuto e urente. Alcune affezioni causano dolore intenso alla regione della vescica o del perineo... maggiori informazioni . Tuttavia, nella pielonefrite, sono sintomi caratteristici i brividi, la febbre, il dolore al fianco, il dolore addominale tipo colica, la nausea e il vomito. Se la resistenza addominale è assente o lieve, a volte si può palpare un rene ingrossato e dolente. Alla percussione è generalmente riscontrabile una dolorabilità a livello dell'angolo costovertebrale dal lato infetto. Nell' infezione del tratto urinario nei bambini Sintomatologia L'infezione delle vie urinarie viene definita come la presenza di ≥ 5 ×104 colonie/mL nel campione di urine prelevato da catetere o, nei bambini più grandi, da ripetuti campioni di... maggiori informazioni , i sintomi sono spesso scarsi e meno caratteristici.

Diagnosi delle infezioni urinarie batteriche

  • Esame delle urine

  • Urinocoltura in alcuni casi

La diagnosi colturale non è sempre necessaria. Se viene eseguita, la diagnosi colturale richiede la dimostrazione di una batteriuria significativa in un campione di urine raccolto in modo appropriato.

Raccolta delle urine

Per ottenere un campione clean-catch, del mitto intermedio, si lava il meato uretrale con un disinfettante leggero senza schiuma e si asciuga all'aria. Il contatto del getto urinario con la mucosa deve essere ridotto al minimo separando le grandi labbra nelle donne e tirando indietro il prepuzio negli uomini non circoncisi. I primi 5 mL di urina vengono gettati; i successivi 5-10 mL sono raccolti in un contenitore sterile.

Nelle donne anziane (che tipicamente hanno difficoltà a ottenere un campione clean-catch) e nelle donne con sanguinamento o secrezioni vaginali è preferibile un campione prelevato con cateterismo. Molti clinici utilizzano un campione raccolto mediante cateterismo se la valutazione comprende un esame pelvico. La diagnosi nei pazienti con cateteri a permanenza è trattata altrove (vedi Infezioni batteriche delle vie urinarie in pazienti con vescica a permanenza Diagnosi Un'infezione del tratto urinario associata al catetere è un'infezione del tratto urinario su catetere in cui la coltura positiva è stata presa quando un catetere urinario a permanenza era stato... maggiori informazioni ).

I test, particolarmente le colture, devono essere eseguiti entro 2 h dalla raccolta dei campioni; in caso contrario, il campione deve essere refrigerato.

Esame delle urine

L'esame microscopico delle urine è utile, ma non decisivo. La piuria è definita come la presenza di 8 GB/mcL di urine non centrifugate, che corrisponde a 2-5 GB/campo ad alta risoluzione nel sedimento centrifugato. La maggior parte dei pazienti con un'infezione vera ha > 10 GB/mcL. La presenza di batteri in assenza di piuria, specialmente quando si rilevano numerosi ceppi, è solitamente dovuta a contaminazione durante il campionamento. L'ematuria microscopica è presente in fino al 50% dei pazienti, ma la macroematuria è poco frequente. I cilindri di globuli bianchi, che possono richiedere colorazioni speciali per essere differenziati dai cilindri tubulari renali, indicano soltanto una reazione infiammatoria; possono essere presenti nella pielonefrite Pielonefrite acuta Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni , nella glomerulonefrite Panoramica sulla sindrome nefritica La sindrome nefritica è caratterizzata dalla presenza di ematuria, da diversi gradi di proteinuria, da globuli rossi dismorfici e spesso da cilindri eritrocitari all'esame microscopico del sedimento... maggiori informazioni e nella nefrite tubulointerstiziale non infettiva Nefrite tubulointerstiziale La nefrite tubulointerstiziale è un danno primario ai tubuli renali e all'interstizio, che risulta in una ridotta funzionalità renale. La forma acuta è il più delle volte dovuta a reazioni allergiche... maggiori informazioni Nefrite tubulointerstiziale .

Vengono comunemente usati anche i test con dipstick. Un test positivo ai nitriti in un campione di urine fresco (la replicazione batterica nel contenitore rende i risultati inaffidabili se il campione non è testato rapidamente) è altamente specifico per infezione delle vie urinarie, ma non è molto sensibile. Il test all'esterasi leucocitaria è molto specifico per la presenza di > 10 GB/mcL ed è abbastanza sensibile. Nelle donne adulte con infezioni delle vie urinarie non complicate con sintomi tipici, la maggior parte dei clinici considera sufficiente la positività ai test microscopici e a quelli con dipstick reattivi; in tali casi, visti i probabili patogeni, è poco verosimile che le colture modifichino il trattamento, mentre fanno notevolmente aumentare i costi.

Le colture sono raccomandate nei pazienti le cui caratteristiche e i cui sintomi suggeriscono un'infezione delle vie urinarie complicata o nei casi in cui sia indicato il trattamento della batteriuria. Esempi comuni comprendono:

I campioni che contengono un gran numero di cellule epiteliali sono contaminati e probabilmente non sono utili. Per la coltura è necessario ottenere un campione non contaminato. Il campione colturale ottenuto la mattina è più probabile che possa rilevare un'infezione urinaria. I campioni lasciati a temperatura ambiente per > 2 h possono dare false positività con alte conte batteriche dovute alla continua proliferazione batterica. I criteri per la positività colturale comprendono l'isolamento di una singola specie batterica da un campione del getto intermedio, ottenuto con tecnica pulita, o da un campione prelevato da catetere.

Nella batteriuria asintomatica, i criteri per la positività che si basano sulle linee guida dell'Infectious Diseases Society of America (vedi le Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults, 2019) sono

  • Due campioni colturali consecutivi (per gli uomini, un campione) da cui si isoli lo stesso ceppo batterico con una conta di colonie > 105/mL

  • Nelle donne o negli uomini, da un campione ottenuto da catetere, l'isolamento di una singola specie batterica con una conta di colonie > 102/mL

Nei pazienti sintomatici, i criteri sono

  • Cistite non complicata nelle donne: > 103/mL

  • Cistite non complicata nelle donne: > 102/mL (Questa quantificazione può essere considerata per migliorare la sensibilità all'E. coli.)

  • Pielonefrite acuta, non complicata nelle donne: > 104/mL

  • Infezione delle vie urinarie complicata: > 105/mL nelle donne; o > 104/mL negli uomini o da un campione ottenuto da catetere nelle donne

  • Sindrome uretrale acuta: > 102/mL di una singola specie batterica

Ogni risultato colturale positivo, indipendentemente dalla conta delle colonie, in un campione ottenuto con puntura sovrapubica deve essere considerato un vero positivo.

A volte un'infezione delle vie urinarie è presente, nonostante una conta di colonie bassa, probabilmente a causa di una precedente terapia antibiotica, in presenza di urine molto diluite (peso specifico < 1,003) o per ostruzione al flusso di urine macroscopicamente infette. La ripetizione della coltura migliora l'accuratezza diagnostica di un risultato positivo, ossia, può distinguere una contaminazione da un risultato vero positivo. I più recenti test molecolari delle urine possono talvolta rivelare patogeni insoliti in pazienti con infezione delle vie urinarie refrattaria o ricorrente.

Localizzazione dell'infezione

La differenziazione clinica tra infezione delle vie urinarie del tratto superiore e quelle del tratto inferiore è impossibile in molti pazienti e gli esami non sono generalmente consigliabili. Quando il paziente ha febbre alta, dolorabilità all'angolo costovertebrale e piuria importante con cilindri urinari, è molto probabile che si tratti di una pielonefrite. La migliore tecnica non invasiva per differenziare le infezioni vescicali da quelle renali sembra essere la risposta a un breve ciclo di terapia antibiotica. Se le urine non sono sterili dopo 3 giorni di trattamento, occorre verificare la presenza di una pielonefrite.

Altri esami

I pazienti che hanno disuria/piuria ma non batteriuria devono essere testati per un'infezione a trasmissione sessuale, in genere utilizzando test sugli acidi nucleici su tamponi uretrali e del collo dell'utero (vedi Infezioni da clamidia: Diagnosi Diagnosi L'uretrite, la cervicite, la proctite e la faringite a trasmissione sessuale non ascrivibili a gonorrea, sono causate prevalentemente da clamidie e raramente da micoplasma. La clamidia può anche... maggiori informazioni  Diagnosi ).

La maggior parte degli adulti non richiede una valutazione per anomalie strutturali tranne che nei seguenti casi:

  • Il paziente ha 2 episodi di pielonefrite.

  • Le infezioni sono complicate.

  • Si sospetta nefrolitiasi.

  • Ematuria macroscopica in assenza di dolore o insufficienza renale di nuova insorgenza.

  • Febbre che persiste per 72 h.

Le metodiche di scelta di imaging delle vie urinarie Diagnostica per immagini del tratto urinario L'infezione delle vie urinarie viene definita come la presenza di ≥ 5 ×104 colonie/mL nel campione di urine prelevato da catetere o, nei bambini più grandi, da ripetuti campioni di... maggiori informazioni comprendono ecografia, TC e urografia EV. Occasionalmente una cistouretrografia minzionale, un'uretrografia retrograda, o una cistoscopia sono necessarie. Nelle donne con cistite sintomatica o con cistiti asintomatiche ricorrenti, non sono necessarie indagini urologiche di routine, perché questi reperti non influenzano la terapia. I bambini con infezione delle vie urinarie richiedono spesso tecniche di imaging.

Riferimento relativo alla diagnosi

  • 1. Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, et al: Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women. N Engl J Med 369(20):1883-1891, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1302186

Trattamento delle infezioni urinarie batteriche

  • Antibiotici

  • Occasionalmente chirurgia (p. es., per drenare ascessi, correggere le anomalie strutturali di base, o risolvere l'ostruzione)

Tutte le forme di infezione sintomatica batterica delle vie urinarie richiedono la terapia antibiotica. Nei pazienti con disuria Disuria Per disuria si intende la minzione dolorosa o fastidiosa, caratterizzata tipicamente da un dolore acuto e urente. Alcune affezioni causano dolore intenso alla regione della vescica o del perineo... maggiori informazioni importante, la fenazopiridina può aiutare a controllare i sintomi fino a quando gli antibiotici comincino il loro effetto (solitamente entro 48 h).

La scelta degli antibiotici deve essere basata sulle allergie e la storia del paziente, i pattern di resistenza locale (se conosciuti), la disponibilità e il costo degli antibiotici, la tolleranza del paziente per il rischio di fallimento terapeutico. La capacità di indurre resistenza agli antibiotici deve essere anche considerata. Quando si esegue l'urinocoltura, la scelta dell'antibiotico deve essere modificata sulla base dei risultati colturali e della sensibilità utilizzando il farmaco con lo spettro d'azione più ristretto ed efficace contro l'agente patogeno identificato.

La correzione chirurgica è generalmente richiesta in caso di uropatia ostruttiva Uropatia ostruttiva L'uropatia ostruttiva è un ostacolo strutturale o funzionale al normale flusso urinario che talvolta causa una disfunzione renale (nefropatia ostruttiva). I sintomi, meno probabili nell'ostruzione... maggiori informazioni , anomalie anatomiche e lesioni neuropatiche del tratto genitourinario come le lesioni compressive del midollo spinale Compressione del midollo spinale Diverse lesioni possono comprimere il midollo spinale, causando deficit segmentari sensitivo-motori, alterazioni dei riflessi e disturbi sfinterici. La diagnosi viene fatta mediante RM. Il trattamento... maggiori informazioni Compressione del midollo spinale . Il drenaggio mediante catetere di una via urinaria ostruita aiuta a controllare prontamente le infezioni delle vie urinarie. Talvolta, un ascesso corticale renale o perinefritico necessita di drenaggio chirurgico. Se possibile, è necessario rimandare le indagini strumentali delle vie urinarie inferiori in presenza di urina infetta. La sterilizzazione delle urine prima delle manovre strumentali e una successiva terapia antibiotica per 3-7 giorni possono prevenire una sepsi urinaria potenzialmente fatale.

Uretrite

I pazienti sintomatici sessualmente attivi vengono solitamente trattati per infezioni a trasmissione sessuale in via presuntiva in attesa dei risultati dei test. Un tipico protocollo è costituito da ceftriaxone 500 mg IM più azitromicina 2 g per via orale 1 volta/die o doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte/die per 7 giorni. Tutti i partner sessuali devono essere valutati entro 60 giorni. Gli uomini con diagnosi di uretrite devono essere testati per HIV Trattamento L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è causata da 1 di 2 retrovirus simili (HIV-1 e HIV-2) che distruggono i linfociti T CD4+ e inibiscono la risposta immunitaria cellulo-mediata... maggiori informazioni  Trattamento e sifilide Trattamento La sifilide è causata dalla spirocheta Treponema pallidum ed è caratterizzata da 3 fasi e sintomatiche sequenziali ma distinte, separate da periodi di infezione asintomatica latente.... maggiori informazioni  Trattamento in conformità con le Centers for Disease Control and Prevention's 2021 STI Treatment Guidelines.

Cistite

Il trattamento di prima linea di una cistite non complicata in pazienti che non hanno fattori di rischio per un microrganismo Gram-negativo multiresistente è la nitrofurantoina 100 mg per via orale 2 volte/die per 5 giorni (è controindicata se la clearance della creatinina è < 60 mL/min), il trimetoprim/sulfametossazolo 160/800 mg per via orale 2 volte/die per 3 giorni, o la fosfomicina 3 g per via orale 1 volta. Scelte meno desiderabili includono un fluorochinolone o un antibiotico beta-lattamico. Se la cistite si ripresenta entro una settimana o due, un antibiotico a più ampio spettro (p. es., un fluorochinolone) può essere utilizzato e l'urinocoltura deve essere eseguita.

La cistite complicata deve essere trattata con antibiotici empirici ad ampio spettro selezionati sulla base dei patogeni e dei pattern di resistenza locali ed aggiustati sulla base dei risultati della coltura. Le anomalie del tratto urinario devono essere trattate.

Sindrome uretrale acuta

Il trattamento dipende dai reperti clinici e dai risultati dell'urinocoltura:

Batteriuria asintomatica

Tipicamente, la batteriuria asintomatica nei pazienti diabetici, nelle persone anziane o in quelle con catetere vescicale a permanenza Infezioni delle vie urinarie associate al cateterismo Un'infezione del tratto urinario associata al catetere è un'infezione del tratto urinario su catetere in cui la coltura positiva è stata presa quando un catetere urinario a permanenza era stato... maggiori informazioni , non deve essere trattata. Tuttavia, i pazienti a rischio di complicanze da batteriuria asintomatica (vedi Infezioni delle vie urinarie: screening Batteriuria asintomatica ) devono essere indagati per stabilire un'eventuale causa e trattati con antibiotici come per la cistite Trattamento Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni . Nelle donne in gravidanza, solo alcuni antibiotici possono essere utilizzati in modo sicuro. I beta-lattamici orali, i sulfamidici e la nitrofurantoina sono considerati sicuri nelle prime fasi della gravidanza, ma il trimetoprim deve essere evitato durante il 1o trimestre, e il sulfametossazolo deve essere evitato durante il 3o trimestre, in particolare vicino al parto. I pazienti con problemi ostruttivi non trattabili (p. es., calcoli Calcoli urinari I calcoli urinari sono concrezioni solide che si formano nel sistema urinario. Possono essere causa di dolore, nausea, vomito, ematuria e, talvolta, brividi e febbre dovuti a infezione secondaria... maggiori informazioni , reflusso Reflusso vescico-ureterale Il reflusso vescico-ureterale è rappresentato dal passaggio retrogrado di urina dalla vescica all'uretere e a volte anche nel sistema di raccolta renale, a seconda della gravità. Il reflusso... maggiori informazioni ) possono richiedere una terapia soppressiva a lungo termine.

Pielonefrite acuta

Sono necessari antibiotici. Il trattamento ambulatoriale con antibiotici per via orale è possibile se tutti i seguenti criteri sono soddisfatti:

La ciprofloxacina 500 mg per via orale 2 volte/die per 7 giorni o la levofloxacina 750 mg 1 volta/die per 5-7 giorni sono antibiotici di prima linea se < 10% degli uropatogeni in ambiente extraospedaliero sono resistenti. Una seconda opzione è di solito trimetoprim/sulfametossazolo 160/800 mg per via orale 2 volte/die per 14 giorni (1 Riferimenti relativi al trattamento Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni ). Tuttavia, i modelli di sensibilità locali devono essere considerati perché, in alcune zone degli Stati Uniti, > 20% di E. coli sono resistenti ai sulfamidici.

I pazienti non eleggibili per il trattamento ambulatoriale devono essere ospedalizzati e deve essere somministrata una terapia parenterale, sulla base dei pattern di sensibilità locale. Antibiotici di prima linea sono solitamente quelli escreti per via renale, i fluorochinoloni come la ciprofloxacina e la levofloxacina. Altre scelte quali ampicillina più gentamicina, l'aminoglicoside plazomicin (2 Riferimenti relativi al trattamento Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni ), cefalosporine ad ampio spettro (p. es., ceftriazone, cefotaxime, cefepima), aztreonam, beta-lattamico in combinazione con un inibitore delle beta-lattamasi (ampicillina/sulbactam, ticarcillina/clavulanato, piperacillina/tazobactam) e l'imipenem/cilastatina sono generalmente riservate ai pazienti con forme più complicate di pielonefrite (p. es., con ostruzione, calcoli, batteri resistenti o nelle infezioni nosocomiali) o in caso di recenti manovre strumentali sulle vie urinarie.

La terapia parenterale viene continuata fino alla scomparsa della febbre e alla comparsa di altri segni di miglioramento clinico. In > 80% dei pazienti, si ottiene un miglioramento entro 72 h. A questo punto è possibile iniziare una terapia orale e il paziente può essere dimesso per il resto dei 7-14 giorni di terapia. I casi complicati necessitano di una terapia antibiotica EV più prolungata che duri in totale da 2 a 3 settimane e della correzione urologica delle anomalie anatomiche.

Il trattamento ambulatoriale si può considerare nelle donne in gravidanza con pielonefrite, ma solo se i sintomi sono lievi, uno stretto follow up è disponibile, e (preferibilmente) se la gravidanza è < 24 settimane di gestazione. Il trattamento ambulatoriale è con cefalosporine. In altri casi, il trattamento antibiotico EV di prima linea comprende cefalosporine, aztreonam o ampicillina più gentamicina. Se la pielonefrite è grave, altre possibilità comprendono la piperacillina/tazobactam o il meropenem. I fluorochinoloni e il trimetoprim/sulfametossazolo devono essere evitati. Poiché la recidiva è comune, alcuni raccomandano una profilassi, dopo che l'infezione acuta si è risolta, con nitrofurantoina 100 mg per via orale o cefalexina 250 mg per via orale ogni sera per il resto della gravidanza e per 4-6 settimane dopo la gravidanza.

Riferimenti relativi al trattamento

  • 1. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al: International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis52(5):e103-120, 2011. doi: 10.1093/cid/ciq257

  • 2. Wagenlehner FME, Cloutier DJ, Komirenko AS, et al: Once-daily plazomicin for complicated urinary tract infections. N Engl J Med 380(8):729-740, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1801467

Prevenzione delle infezioni urinarie batteriche

Nelle donne che soffrono di 3 infezioni delle vie urinarie/anno, sono raccomandate alcune misure comportamentali, tra cui aumentare l'assunzione di liquidi, evitare l'uso di spermicidi e del diaframma, evitare di ritardare la minzione, asciugarsi da davanti a dietro dopo la defecazione, evitando irrigazioni, e urinare subito dopo il rapporto sessuale. Se queste tecniche non sono efficaci, si deve considerare la possibilità di una profilassi antibiotica. Le opzioni più frequenti sono la profilassi continua e post-coitale.

L'uso di prodotti a base di mirtillo rosso Mirtillo rosso I mirtilli sono frutti che possono essere consumati interi o trasformati in prodotti alimentari come gelatine e succhi di frutta. (Vedi anche Panoramica sugli integratori alimentari e National... maggiori informazioni , oltre ad altre misure comportamentali, può essere considerato un'altra strategia per prevenire la cistite ricorrente. Questo approccio si basa su prove che suggeriscono che i prodotti di mirtillo rosso possano ridurre la frequenza della cistite semplice e nelle persone che hanno subito un intervento che coinvolge la vescica (1 Riferimento relativo alla prevenzione Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni ). Tuttavia, un'ulteriore valutazione è necessaria con studi controllati randomizzati ben progettati per chiarire ulteriormente chi trarrebbe beneficio dai prodotti a base di mirtillo rosso.

La profilassi continua comunemente inizia con una prova di 6 mesi. Se l'infezione delle vie urinarie recidiva dopo 6 mesi di terapia profilattica, la profilassi può essere ripetuta di nuovo per 2 o 3 anni. La scelta dell'antibiotico dipende dal pattern di suscettibilità delle infezioni precedenti. Le opzioni comuni sono trimetoprim/sulfametossazolo 40/200 mg/die per via orale 1 volta/die o 3 volte/settimana, nitrofurantoina 50 o 100 mg per via orale 1 volta/die, cefalexina 125-250 mg per via orale 1 volta/die, e fosfomicina 3 g per via orale ogni 10 giorni. I fluorochinoloni sono efficaci ma non sono in genere raccomandati perché la resistenza è in aumento. I fluorochinoloni sono anche controindicati in gravidanza e nei bambini. La nitrofurantoina è controindicata se la clearance della creatinina è < 60 mL/min. L'uso a lungo termine può raramente causare danni a polmone, fegato e sistema nervoso. La metenamina ha dimostrato di essere efficace nella prevenzione delle infezioni delle vie urinarie negli anziani con CrCl > 30 ml/min (2 Riferimento relativo alla prevenzione Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni ).

La profilassi post-coitale nelle donne può essere più efficace se le infezioni delle vie urinarie sono temporalmente legate al rapporto sessuale. Generalmente, una dose singola di uno degli antibiotici usati per la profilassi continua (tranne la fosfomicina) è efficace.

La contraccezione è raccomandata nelle donne che fanno uso di fluorochinoloni perché questi farmaci sono potenzialmente in grado di danneggiare il feto. Anche se esiste la preoccupazione che gli antibiotici possano ridurre l'efficacia dei contraccettivi orali, studi di farmacocinetica non hanno mostrato un effetto significativo e consistente. Ciononostante, alcuni esperti raccomandano alle donne che usano i contraccettivi orali di utilizzare contraccettivi di barriera quando assumono questi antibiotici.

Nelle donne in gravidanza, la profilassi delle infezioni delle vie urinarie è simile a quella delle donne non gravide, compreso l'uso della profilassi postcoitale. Le pazienti appropriate comprendono quelle che hanno avuto una pielonefrite acuta durante la gravidanza, le pazienti con > 1 episodio (nonostante il trattamento) di infezione delle vie urinarie o una batteriuria durante la gravidanza e le pazienti che hanno necessitato di una profilassi per infezioni delle vie urinarie ricorrenti prima della gravidanza.

Nelle donne in menopausa, la profilassi antibiotica è simile a quella descritta in precedenza. Inoltre, la terapia estrogenica locale riduce notevolmente l'incidenza di infezione delle vie urinarie ricorrenti nelle donne con vaginite o uretrite atrofica.

Riferimento relativo alla prevenzione

  • 1. Jepson RG, Williams G, Craig JC: Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 10(10);CD001321, 2012. doi: 10.1002/14651858.CD001321.pub5

  • 2. Chwa A, Kavanagh K, Linnebur ASA, et al: Evaluation of methenamine for urinary tract infection prevention in older adults: A review of the evidence. Ther Adv Drug Saf 2019. v.10. doi: 10.1177/2042098619876749

Punti chiave

  • Le cause più frequenti di infezione urinaria batterica e infezione urinaria in generale sono E. coli e altri batteri enterici Gram-negativi.

  • Non esistono prove a favore del trattamento della batteriuria asintomatica tranne nelle donne in gravidanza, nei pazienti immunocompromessi, o prima di una procedura invasiva urologica.

  • In generale, l'urinocoltura si esegue nel sospetto di infezione delle vie urinarie complicata ma non nella cistite non complicata.

  • Valutare i pazienti per anomalie strutturali se le infezioni si ripetono o sono complicate, se si sospetta una nefrolitiasi, in caso di ematuria senza dolore o in caso di insorgenza di insufficienza renale, o febbre persistente per 72 h.

  • Se disponibili, prendere in considerazione i modelli di resistenza locale al momento di scegliere una terapia antibiotica per infezione urinaria.

  • Per le donne con 3 infezioni delle vie urinarie/anno, nonostante le misure profilattiche comportamentali, prendere in considerazione la profilassi antibiotica continua o post-coitale.

Visualizzazione l’educazione dei pazienti
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