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Disturbi genitourinari
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Approccio al paziente con disturbi genitourinariIn pazienti con disturbi renali, la sintomatologia può essere aspecifica o assente fino a che il disturbo non diventa importante. I segni possono essere locali (p. es., nelle infiammazioni o nelle masse renali) e determinati dagli effetti sistemici della disfunzione renale, o influenzare la minzione (p. es., i cambiamenti della minzione o della produzione di urine). (Vedi anche Valutazione del paziente con disturbi urologici.)
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Sintomi delle affezioni del tratto genitourinarioPer disuria si intende la minzione dolorosa o fastidiosa, caratterizzata tipicamente da un dolore acuto e urente. Alcune affezioni causano dolore intenso alla regione della vescica o del perineo. La disuria è un sintomo estremamente frequente nelle donne, ma può verificarsi negli uomini e può comparire a qualsiasi età.
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Esami e procedure genitourinariIl cateterismo vescicale viene utilizzato per:
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Danno renale acutoIl danno renale acuto consiste in un rapido declino della funzione renale nel giro di giorni o settimane, che porta a un accumulo di prodotti azotati nel sangue (iperazotemia) con o senza riduzione della quantità di urina prodotta. Spesso deriva da perfusione renale inadeguata dovuta a traumi gravi, malattie o interventi chirurgici, ma in alcuni casi è dovuta a una malattia primitiva renale rapidamente progressiva. I sintomi possono comprendere anoressia, nausea e vomito. Convulsioni e coma possono verificarsi se la condizione non viene trattata. Si sviluppano rapidamente anomalie dell'equilibrio idroelettrolitico e dell'equilibrio acido-base. La diagnosi si basa sugli esami laboratoristici di funzionalità renale, tra cui la creatinina sierica. Indici urinari, esame del sedimento urinario e spesso imaging e altri test (comprendendo talvolta una biopsia renale) sono necessari per determinare la causa. Il trattamento è diretto a eliminare la causa, ma comprende anche il controllo dei liquidi e degli elettroliti e, a volte, la dialisi.
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Malattie benigne della prostataL'iperplasia benigna della prostata è un accrescimento adenomatoso non maligno della porzione periuretrale della ghiandola prostatica. I sintomi sono quelli da ostruzione allo svuotamento vescicale, getto ipovalido, pollachiuria, urgenza, nicturia, esitazione minzionale, svuotamento incompleto, gocciolamento finale, incontinenza da iperafflusso o ritenzione urinaria acuta. La diagnosi si basa principalmente sull'esplorazione rettale e sui sintomi; cistoscopia, ecografia transrettale, urodinamica, o altri studi di imaging possono essere necessari. Le scelte terapeutiche comprendono l'uso degli inibitori della 5alfa-reduttasi, gli alfa-bloccanti, il tadalafil e l'intervento chirurgico.
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Malattia renale cronicaLa malattia renale cronica è il lungo e progressivo deterioramento della funzionalità renale. I sintomi si sviluppano lentamente e nelle fasi avanzate comprendono anoressia, nausea, vomito, stomatite, disgeusia, nicturia, apatia, astenia, prurito, ridotta acuità mentale, contrazioni e crampi muscolari, ritenzione idrica, iponutrizione, neuropatie periferiche e convulsioni. La diagnosi si basa sugli esami della funzionalità renale, a volte seguiti dalla biopsia renale. Il trattamento è diretto principalmente alla condizione di base, ma comprende la gestione dei liquidi e degli elettroliti, il controllo della pressione arteriosa, il trattamento dell'anemia, i vari tipi di dialisi e il trapianto di rene.
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Malattia cistica renaleLa malattia cistica renale può essere congenita o acquisita. Le patologie congenite possono essere ereditate come autosomiche dominanti o autosomiche recessive o avere altre cause (p. es., mutazioni sporadiche, anomalie cromosomiche, teratogeni). Alcune fanno parte di una sindrome malformativa (vedi tabella ).
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Neoplasie del tratto genitourinarioIl carcinoma vescicale è in genere di tipo transizionale (uroteliale). I pazienti di solito presentano ematuria (sintomo più comune) o disturbi irritativi legati allo svuotamento della vescica quali la frequenza e/o l'urgenza; successivamente l'ostruzione urinaria può causare dolore. La diagnosi si basa sulla cistoscopia con biopsia. Il trattamento è costituito dalla folgorazione, dalla resezione transuretrale, dalle instillazioni endovescicali, dalla chirurgia radicale, dalla chemioterapia, radioterapia esterna o dalla combinazione di queste.
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Disturbi glomerulariIl tratto distintivo delle patologie glomerulari è la proteinuria, che spesso è nel range nefrosico (≥ 3 g/die).
- Panoramica sui disturbi glomerulari
- Panoramica sulla sindrome nefritica
- Sindrome di Alport
- Nefropatia da immunoglobulina A
- Glomerulonefrite postinfettiva
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Glomerulonefrite rapidamente progressiva
- Malattia degli anticorpi contro la membrana basale glomerulare
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva complessa immune
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-immune
- Malattia da doppio anticorpo
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopatica
- Sintomatologia
- Diagnosi
- Trattamento
- Prognosi
- Punti chiave
- Malattia della membrana basale sottile
- Panoramica sulla sindrome nefrotica
- Sindromi nefrosiche congenite
- Nefropatia diabetica
- Glomerulosclerosi focale segmentale
- Nefropatia associata a HIV
- Nefropatia membranosa
- Malattia a lesioni minime
- Glomerulopatie fibrillari e immunotattoidi
- Nefrite lupica
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Glomerulonefrite membranoprolif erativa
- Glomerulonefrite membranoproliferativa mediata da immunoglobuline/immunocomplessi
- Glomerulonefrite membranoproliferativa mediata dal complemento
- Glomerulonefrite membranoproliferativa di tipo membranoproliferativo senza deposizione di immunoglobuline o di complemento
- Sintomatologia
- Diagnosi
- Trattamento
- Prognosi
- Per ulteriori informazioni
- Punti chiave
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Come eseguire le procedure genitourinarieLa parafimosi, l'intrappolamento del prepuzio in posizione retratta, è un'emergenza urologica che richiede la riduzione del prepuzio nella sua normale posizione distale che avvolge il glande, al fine di prevenire la necrosi del glande.
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Endocrinologia della riproduzione maschile e disturbi associatiLo sviluppo della funzione sessuale e ormonale nel maschio dipende da un complesso circuito a feedback che coinvolge l'ipotalamo, l'ipofisi e i testicoli, modulati dal sistema nervoso centrale. La disfunzione sessuale nel maschio può essere secondaria a ipogonadismo o ad altri disturbi o farmaci o droghe ricreative.
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Funzione e disfunzione sessuale maschileLe componenti della sessualità maschile sono 4:
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Uropatia ostruttivaL'uropatia ostruttiva è un ostacolo strutturale o funzionale al normale flusso urinario che talvolta causa una disfunzione renale (nefropatia ostruttiva). I sintomi, meno probabili nell'ostruzione cronica, possono comprendere dolore, irradiato ai dermatomeri T11 e T12 e minzione anomala (p. es., difficoltà nella minzione, anuria, nicturia, e/o poliuria). La diagnosi viene eseguita sulla base di cateterismo vescicale, cistouretroscopia e imaging (p. es., ultrasonografia, TC, pielografia) e dipende dal livello di ostruzione. Il trattamento, a seconda della causa, può richiedere un drenaggio immediato, manovre strumentali, chirurgia (p. es., endoscopia, litotrissia), terapia ormonale o più di una di queste manovre.
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Disturbi penieni e scrotaliLa balanite è l'infiammazione del glande, la postite del prepuzio e la balanopostite di entrambi.
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Terapia sostitutiva renaleLa terapia sostitutiva renale vicaria la funzione non endocrina del rene nei pazienti con insufficienza renale e viene utilizzata occasionalmente in alcune forme di avvelenamento. Le tecniche comprendono l' emofiltrazione e l'emodialisi continue, l' emodialisi intermittente e la dialisi peritoneale. Tutte le metodiche scambiano i soluti e rimuovono i liquidi dal sangue utilizzando la dialisi e la filtrazione attraverso delle membrane permeabili.
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Alterazioni del trasporto renaleMolte sostanze vengono secrete o riassorbite nel sistema tubulare renale, tra cui elettroliti, protoni, molecole di bicarbonato, glucosio, acido urico, aminoacidi e acqua. La disfunzione di questi processi può causare sindromi cliniche.
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Disturbi renovascolariLa nefrosclerosi arteriolare ipertensiva è caratterizzata da un progressivo deterioramento della funzione renale dovuto a un'ipertensione cronica scarsamente controllata. Possono essere presenti segni e sintomi della malattia renale cronica (p. es., anoressia, nausea, vomito, prurito, sonnolenza o confusione) secondari al danno d'organo da ipertensione. La diagnosi è principalmente clinica, supportata da ecografia e da esami di laboratorio di routine. Il trattamento consiste nello stretto controllo della pressione arteriosa.
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Malattie tubulointerstizialiLe malattie tubulointerstiziali sono patologie clinicamente eterogenee che condividono caratteristiche simili per quanto riguarda le lesioni tubulari e interstiziali. Nei casi gravi e prolungati, può essere coinvolto l'intero rene, con disfunzione glomerulare e insufficienza renale. Le principali classi di malattia tubulointerstiziale sono
- Panoramica sulle malattie tubulointerstiziali
- Necrosi tubulare acuta
- Nefropatia da analgesici
- Nefropatia da contrasto
- Nefropatia da metalli pesanti
- Nefropatie metaboliche
- Nefropatie associate al mieloma
- Nefrite tubulointerstiziale
- Reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso
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Calcoli urinariI calcoli urinari sono concrezioni solide che si formano nel sistema urinario. Possono essere causa di dolore, nausea, vomito, ematuria e, talvolta, brividi e febbre dovuti a infezione secondaria. La diagnosi si basa sull'imaging radiologico, solitamente TC elicoidale senza contrasto. Il trattamento consiste in analgesici, antibiotici per l'infezione, terapia medica espulsiva e, a volte, procedure chirurgiche minimamente invasive (litotrissia ad onde d'urto o rimozione endoscopica di calcoli).
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Infezioni delle vie urinarieLe infezioni delle vie urinarie (infezione delle vie urinarie) possono essere classificate in infezioni del tratto superiore, che interessano i reni ( pielonefriti), e infezioni del tratto inferiore, che interessano la vescica ( cistiti), l'uretra ( uretriti) e la prostata ( prostatiti). Nella pratica clinica, tuttavia, e soprattutto nei bambini, fare una differenziazione tra le sedi può essere difficile, se non impossibile. Inoltre, le infezioni spesso si propagano da una regione all'altra. Sebbene uretriti e prostatiti siano infezioni che coinvolgono le vie urinarie, il termine infezione delle vie urinarie di solito si riferisce a pielonefrite e cistite.
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Disturbi della minzioneI disturbi minzionali riguardano l'accumulo di urina o la sua emissione, perché entrambi sono controllati dagli stessi meccanismi neurali e del tratto urinario. Il risultato è l' incontinenza o la ritenzione.
