La pollachiuria è la necessità di urinare più volte durante il giorno, di notte (nicturia), o in entrambi i momenti, ma in volumi normali o inferiori al normale. La pollachiuria può essere accompagnata da una sensazione di urgente necessità di urinare (urgenza urinaria). La pollachiuria si distingue dalla poliuria, la quale è una diuresi aumentata > 3 L/die.
Fisiopatologia della pollachiuria
La pollachiuria in genere deriva da patologie del tratto genitourinario inferiore. L'infiammazione della vescica, dell'uretra o di entrambe determina una sensazione di necessità di urinare. Tuttavia, questa sensazione non è alleviata svuotando la vescica, così una volta che la vescica è stata svuotata i pazienti continuano a tentare di urinare, ma emettono solo piccole quantità di urina.
Eziologia della pollachiuria
Ci sono molte cause di pollachiuria (vedi tabella Alcune cause di pollachiuria) ma le più comuni comprendono
Alcune cause di pollachiuria
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
|---|---|---|
Progressiva comparsa di esitazione urinaria, incontinenza, scarso flusso urinario, sensazione di minzione incompleta | Esplorazione rettale Ecografia Cistometria | |
Incontinenza urinaria Sensazione di pienezza vaginale Dolore o perdite di urina durante i rapporti sessuali | Esame pelvico Cistouretrografia minzionale | |
Gravidanza | 3o trimestre di gravidanza | Valutazione clinica |
Urgenza, disuria, nicturia, secrezione uretrale purulenta con febbre, brividi, lombalgia, mialgia, artralgia e sensazione di pienezza perineale Prostata dolente alla palpazione | Esplorazione rettale Coltura delle secrezioni dopo massaggio prostatico | |
Cistite da radiazioni | Anamnesi positiva per radioterapia dell'addome inferiore, della prostata o del perineo per il trattamento del cancro | Valutazione clinica |
Artrite asimmetrica delle articolazioni del ginocchio, delle caviglie e metatarsofalangee Congiuntivite monolaterale o bilaterale Piccole ulcere non dolenti di bocca, lingua, glande, pene, palmi delle mani e piante dei piedi 1-2 settimane dopo rapporto sessuale | Esami per infezioni a trasmissione sessuale | |
Ipostenia agli arti inferiori, ridotto tono dello sfintere anale, assenza del riflesso anale Perdita di sensibilità a livello segmentale Lesione traumatica di solito clinicamente evidente | RM della colonna | |
Sostanze e farmaci
| Pollachiuria in un paziente per altri versi sano | Eliminazione empirica della sostanza nociva (per confermare che la pollachiuria si risolva) |
Esitazione, tenesmo, riduzione del calibro e della forza del mitto | Uretrografia | |
Emissione involontaria di urina, particolarmente nel piegarsi, tossire o starnutire | Cistometria | |
Dolore colico a fianco o inguine | Analisi dell'urina per la ricerca di ematuria Ecografia o TC di reni, ureteri e vescica | |
Disuria e urine di odore sgradevole, a volte febbre, confusione e dolore al fianco, particolarmente in donne e ragazze Disuria e pollachiuria in uomini giovani sessualmente attivi suggeriscono un'infezione a trasmissione sessuale | Esame delle urine e urinocoltura Esami per infezioni a trasmissione sessuale | |
Iperattività del detrusore vescicale | Nicturia, incontinenza da urgenza, debole flusso urinario, e a volte ritenzione urinaria | Cistometria |
IST = infezioni a trasmissione sessuale. | ||
Valutazione della pollachiuria
Anamnesi
L'anamnesi della malattia attuale deve in primo luogo indagare la quantità di liquidi assunti ed eliminati, per distinguere tra pollachiuria e poliuria. Se è presente pollachiuria, si chiede ai pazienti di riferire circa l'acutezza di esordio, presenza o assenza di sintomi irritativi (p. es., irritazione, urgenza, disuria), sintomi ostruttivi (p. es., esitazione, flusso scarso, sensazione di svuotamento incompleto, nicturia), e recenti contatti sessuali.
La rassegna dei sistemi deve comprendere sintomi che suggeriscono una causa, tra cui febbre, dolore al fianco o all'inguine ed ematuria (infezione); mestruazioni saltate, turgore mammario e malessere mattutino (gravidanza); artrite e congiuntivite (artrite reattiva).
L'anamnesi patologica remota deve indagare su cause note, tra cui patologia prostatica e precedente terapia radiante o chirurgica sulla pelvi. I farmaci (prescritti e ricreativi) e la dieta sono rivisti per l'uso di agenti che aumentano la diuresi (p. es., diuretici, alcol, bevande contenenti caffeina).
Esame obiettivo
L'esame si focalizza sul sistema genitourinario.
Va rilevata la presenza di eventuale secrezione uretrale o di qualsiasi lesione compatibile con infezioni a trasmissione sessuale. L'esplorazione rettale negli uomini deve rilevare le dimensioni e la consistenza della prostata e il tono rettale; l'esplorazione vaginale nelle donne deve rilevare la presenza di eventuale cistocele. I pazienti devono essere istruiti a tossire durante l'osservazione dell'uretra per rilevare segni di perdite di urina.
Si deve palpare l'angolo costovertebrale alla ricerca di dolorabilità, e l'esame addominale deve rilevare la presenza di eventuali masse o dolorabilità sovrapubica.
L'esame neurologico deve valutare l'ipostenia degli arti inferiori e la perdita della sensibilità.
Segni d'allarme
I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:
Debolezza agli arti inferiori o segni di danni al midollo spinale (p. es., perdita di sensibilità a livello segmentale, perdita di tono dello sfintere anale e del riflesso anale)
Febbre e lombalgia
Interpretazione dei reperti
Una disuria suggerisce che la pollachiuria è dovuta a infezione delle vie urinarie o calcoli. Un precedente intervento chirurgico pelvico suggerisce incontinenza. Un mitto ipovalido, nicturia o entrambi suggeriscono un'iperplasia prostatica benigna. Una pollachiuria in un paziente giovane altrimenti sano può essere dovuta a eccessiva assunzione di bevande alcoliche o con caffeina. Un'ematuria macroscopica suggerisce un'infezione delle vie urinarie e calcoli in pazienti giovani e una neoplasia del tratto genitourinario in pazienti anziani.
Esami
Tutti i pazienti richiedono analisi delle urine e urinocoltura, che sono di facile esecuzione e possono rilevare infezione ed ematuria.
Si possono eseguire cistoscopia, cistometria e uretrografia per diagnosticare cistite, ostruzione al deflusso vescicale e cistocele. Si può richiedere la determinazione dei livelli di antigene prostatico specifico, l'ecografia e la biopsia prostatica, soprattutto in uomini anziani, per distinguere un'iperplasia prostatica benigna da un cancro alla prostata.
Trattamento della pollachiuria
Il trattamento varia in base alla causa.
Elementi di geriatria: pollachiuria
Una pollachiuria in uomini anziani è spesso causata da ostruzione del collo vescicale secondaria ad ingrossamento della prostata o cancro. Questi pazienti di solito richiedono una scansione ecografica vescicale per determinare il volume residuo postminzionale di urina. Infezioni delle vie urinarie o uso di diuretici possono rappresentare una causa in entrambi i sessi.
Punti chiave
Un'infezione delle vie urinarie è la causa più frequente nei bambini e nelle donne.
La patologia prostatica è frequente negli uomini di età > 50 anni.
Un eccessivo apporto di caffeina può causare pollachiuria in pazienti sani.
