La stenosi uretrale consiste in una cicatrice che ostruisce il lume uretrale anteriore.
La stenosi uretrale può essere:
Acquisita
Tutto ciò che danneggia l'epitelio uretrale o il corpo spongioso può causare una stenosi acquisita (1). In molti casi, la causa scatenante è sconosciuta (stenosi idiopatica).
Le cause frequenti sono:
Traumi
Infezioni a trasmissione sessuale come la gonorrea
Il trauma, la causa più frequente, può essere quello a cavalcioni o, occasionalmente, conseguente a una lesione iatrogena (p. es., dopo un'endoscopia traumatica o cateterizzazione).
Cause meno frequenti sono:
Uretrite (solitamente cronica o non trattata)
Malignità (cancro uretrale)
Riferimento generale
1. Wessells H, Angemermeier KW, Elliott S, et al. Male urethral stricture: American Urological Association guideline. J Urol. 2017;197(1):182-190. doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087
Sintomatologia della stenosi uretrale
I sintomi potrebbero non svilupparsi fino a quando la stenosi non ha ridotto significativamente il lume uretrale. . Le stenosi possono determinare un mitto urinario bifido, sintomi ostruttivi minzionali (p. es., debole flusso urinario, esitazione, svuotamento incompleto), infezioni delle vie urinarie ricorrenti, o prostatiti.
Si può sviluppare un diverticolo uretrale, a volte accompagnato da una formazione ascessuale e, raramente, una fistola con stravaso di urina nello scroto e nel perineo.
Diagnosi della stenosi uretrale
Uretrografia retrograda o cistoscopia
La stenosi uretrale è spesso sospettata per la prima volta quando il cateterismo uretrale è difficile. Va inoltre considerata nei maschi con insorgenza graduale di sintomi ostruttivi o infezioni ricorrenti delle vie urinarie, in particolare se presentano fattori di rischio o hanno < 60 anni.
La diagnosi della stenosi uretrale viene confermata con l'uretrografia retrograda o con la cistoscopia.
Trattamento della stenosi uretrale
Dilatazione o uretrotomia interna
Auto-cateterizzazione
Uretroplastica a cielo aperto
Il trattamento dipende dal tipo di ostruzione uretrale. Spesso, il trattamento consiste nella dilatazione o nel trattamento endoscopico (uretrotomia interna). Tuttavia, con alcuni tipi di stenosi (p. es., stenosi complesse, come stenosi molto lunghe o ricorrenti o stenosi che persistono nonostante i trattamenti iniziali), la dilatazione e l'endoscopia devono essere evitati; l'auto-cateterismo quotidiano trova indicazione.
Se la stenosi è localizzata e provoca problemi ricorrenti può essere indicata l'uretroplastica a cielo aperto. Questo intervento chirurgico spesso comporta l'uso di un innesto di mucosa orale o di cute glabra (priva di peli).
