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Nefropatia da analgesici

Di

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Ultima modifica dei contenuti giu 2020
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La nefropatia da analgesici è una nefrite tubulointerstiziale cronica provocata dall'uso cumulativo nel corso di anni di grandi quantità (p. es., 2 kg) di alcuni analgesici. I pazienti presentano danno renale e solitamente una proteinuria non-nefrosica, e raro sedimento urinario o piuria sterile. Ipertensione, anemia e difficoltà a concentrare le urine si verificano una volta che si sviluppa l'insufficienza renale. La necrosi papillare si verifica in ritardo. La diagnosi si basa sull'anamnesi di uso di analgesici e sui risultati della TC senza mezzo di contrasto. Il trattamento si basa sulla sospensione dell'analgesico responsabile.

La nefropatia da analgesici, un tipo di nefrite interstiziale cronica Nefrite tubulointerstiziale cronica La nefrite tubulointerstiziale è un danno primario ai tubuli renali e all'interstizio, che risulta in una ridotta funzionalità renale. La forma acuta è il più delle volte... maggiori informazioni  Nefrite tubulointerstiziale cronica , è stata originariamente descritta in associazione all'abuso di combinazioni di analgesici contenenti fenacetina (di solito con aspirina, acetaminofene [paracetamolo], codeina o caffeina). Tuttavia, nonostante la rimozione della fenacetina dal mercato, la nefropatia da analgesici ha continuato a verificarsi. Gli studi per identificare il fattore causale sono equivoci, ma sono stati implicati l'acetaminofene (paracetamolo), l'aspirina e altri FANS. Il meccanismo non è chiaro. Non si sa se gli inibitori della cicloossigenasi-2 (cyclooxygenase-2 [COX-2]) causino nefropatia da analgesici, ma questi farmaci possono probabilmente causare nefrite tubulointerstiziale acuta e sindrome nefrotica da malattia glomerulare a lesioni minime Malattia a lesioni minime La malattia a lesioni minime causa la brusca comparsa di edema e di marcata proteinuria, soprattutto nei bambini. La funzione renale è tipicamente normale. La diagnosi si basa sui reperti... maggiori informazioni Malattia a lesioni minime o da nefropatia membranosa Nefropatia membranosa La nefropatia membranosa consiste nel deposito di immunocomplessi sulla membrana basale glomerulare che risulta ispessita. La causa è generalmente sconosciuta, sebbene tra le cause secondarie... maggiori informazioni Nefropatia membranosa .

La nefropatia da analgesici predomina nelle donne (picco di incidenza, 50-55 anni) e negli Stati Uniti è responsabile del 3-5% dei casi di insufficienza renale terminale Malattia renale cronica La malattia renale cronica è il lungo e progressivo deterioramento della funzionalità renale. I sintomi si sviluppano lentamente e nelle fasi avanzate comprendono anoressia, nausea... maggiori informazioni Malattia renale cronica (13-20% in Australia e in Sud Africa).

Sintomatologia della nefropatia da analgesici

I pazienti presentano danno renale e solitamente proteinuria non-nefrosica, con raro sedimento urinario o piuria sterile. Ipertensione, anemia e difficoltà a concentrare le urine sono frequenti una volta che si sviluppa l'insufficienza renale.

Dolore al fianco, ematuria e passaggio attraverso la papilla renale (che causa ostruzione del tratto urinario superiore) sono segni di una necrosi papillare e si verificano tardivamente nel decorso della malattia.

Disturbi cronici come dolori muscoloscheletrici, cefalea, malessere generale e dispepsia possono essere correlati all'uso a lungo termine di analgesici piuttosto che alla nefropatia da analgesici.

Diagnosi della nefropatia da analgesici

  • Anamnesi di un uso cronico di analgesici

  • TC

La diagnosi di nefropatia analgesica si basa sull'anamnesi di un uso cronico di analgesici e sulla TC senza mezzo di contrasto. Segni di nefropatia da analgesici riscontrabili con la TC sono i seguenti:

  • Dimensioni renali ridotte

  • Contorni prominenti, definiti come almeno 3 dentellature nel contorno normalmente convesso del rene

  • Calcificazioni papillari

La combinazione di questi dati ha una sensibilità dell'85% e una specificità del 93% per la diagnosi precoce, ma questi numeri di specificità e sensibilità si basano su studi effettuati quando l'uso di analgesici contenenti fenacetina era diffuso.

Trattamento della nefropatia da analgesici

  • Fermare l'uso di analgesici

La funzione renale si stabilizza quando gli analgesici vengono sospesi, a meno che il deficit renale sia avanzato, in tal caso il quadro clinico può evolvere verso la malattia renale cronica Malattia renale cronica La malattia renale cronica è il lungo e progressivo deterioramento della funzionalità renale. I sintomi si sviluppano lentamente e nelle fasi avanzate comprendono anoressia, nausea... maggiori informazioni Malattia renale cronica . I pazienti con nefropatia da analgesici hanno un rischio aumentato di carcinoma a cellule transizionali dell'apparato urinario.

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