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Nefropatia da analgesici

Di

Navin Jaipaul

, MD, MHS, Loma Linda University School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti feb 2019
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La nefropatia da analgesici è una nefrite tubulointerstiziale cronica provocata dall'uso cumulativo nel corso di anni di grandi quantità (p. es., 2 kg) di alcuni analgesici. I pazienti presentano danno renale e solitamente una proteinuria non-nefrosica, e raro sedimento urinario o piuria sterile. Ipertensione, anemia e difficoltà a concentrare le urine si verificano una volta che si sviluppa l'insufficienza renale. La necrosi papillare si verifica in ritardo. La diagnosi si basa sull'anamnesi di uso di analgesici e sui risultati della TC senza mezzo di contrasto. Il trattamento si basa sulla sospensione dell'analgesico responsabile.

La nefropatia da analgesici, un tipo di nefrite interstiziale cronica, è stata originariamente descritta in associazione all'abuso di combinazioni di analgesici contenenti fenacetina (di solito con aspirina, acetaminofene [paracetamolo], codeina o caffeina). Tuttavia, nonostante la rimozione della fenacetina dal mercato, la nefropatia da analgesici ha continuato a verificarsi. Gli studi per identificare il fattore causale sono equivoci, ma sono stati implicati l'acetaminofene (paracetamolo), l'aspirina e altri FANS. Il meccanismo non è chiaro. Non si sa se gli inibitori della cicloossigenasi-2 causino nefropatia da analgesici, ma questi farmaci possono probabilmente causare nefrite tubulointerstiziale acuta e sindrome nefrotica da malattia glomerulare a lesioni minime o da nefropatia membranosa.

La nefropatia da analgesici predomina nelle donne (picco di incidenza, 50-55 anni) e negli Stati Uniti è responsabile del 3-5% dei casi di nefropatia allo stadio terminale (13-20% in Australia e in Sud Africa).

Sintomatologia

I pazienti presentano danno renale e solitamente proteinuria non-nefrosica, con raro sedimento urinario o piuria sterile. Ipertensione, anemia e difficoltà a concentrare le urine sono frequenti una volta che si sviluppa l'insufficienza renale.

Dolore al fianco, ematuria e passaggio attraverso la papilla renale (che causa ostruzione del tratto urinario superiore) sono segni di una necrosi papillare e si verificano tardivamente nel decorso della malattia.

Disturbi cronici come dolori muscoloscheletrici, cefalea, malessere generale e dispepsia possono essere correlati all'uso a lungo termine di analgesici piuttosto che alla nefropatia da analgesici.

Diagnosi

  • Anamnesi di un uso cronico di analgesici

  • TC

La diagnosi di nefropatia analgesica si basa sull'anamnesi di un uso cronico di analgesici e sulla TC senza mezzo di contrasto. Segni di nefropatia da analgesici riscontrabili con la TC sono i seguenti:

  • Dimensioni renali ridotte

  • Contorni prominenti, definiti come almeno 3 dentellature nel contorno normalmente convesso del rene

  • Calcificazioni papillari

La combinazione di questi dati ha una sensibilità dell'85% e una specificità del 93% per la diagnosi precoce, ma questi numeri di specificità e sensibilità si basano su studi effettuati quando l'uso di analgesici contenenti fenacetina era diffuso.

Trattamento

  • Fermare l'uso di analgesici

La funzione renale si stabilizza quando gli analgesici vengono sospesi, a meno che il deficit renale sia avanzato, in tal caso il quadro clinico può evolvere verso la malattia renale cronica. I pazienti con nefropatia da analgesici hanno un rischio aumentato di carcinoma a cellule transizionali dell'apparato urinario.

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