Trichomoniasi

Nelle donne, i sintomi della tricomoniasi variano dall'asintomaticità fino alla presenza di perdite vaginali abbondanti di colore giallo-verdastro e schiumose con un odore di pesce, associate a dolore vulvare e perineale, dispareunia e disuria. L'infezione asintomatica può diventare sintomatica in qualsiasi momento, come conseguenza dell'infiammazione della vulva e del perineo e dell'edema che si sviluppa al livello delle labbra vaginali. Le pareti vaginali e la superficie della cervice possono presentare macchie rosse "a fragola" puntiformi dovute a emorragie mucose puntiformi. Si possono anche verificare uretrite e talvolta cistite.

Gli uomini sono, in genere, asintomatici; a volte, tuttavia, si può manifestare uretrite con perdite intermittenti, schiumose o purulente o disuria e pollachiuria, generalmente mattutine. Sovente, l'uretrite è più modesta e provoca soltanto un'irritazione uretrale minima e occasionali perdite al meato, sotto il prepuzio, o entrambi. L'epididimite e la prostatite sono complicanze meno frequenti (1).

• Per le donne, test vaginale mediante amplificazione degli acidi nucleici (NAAT), esame microscopico con montaggio a umido, test rapidi con striscia reattiva per antigeni, o talvolta coltura o citologia cervicale

• Per gli uomini, test di amplificazione degli acidi nucleici o coltura di urina o tampone uretrale o coltura di sperma

La tricomoniasi va sospettata in donne con vaginite, in uomini con uretrite, così come nei loro partner sessuali. I pazienti con sospetta o confermata tricomoniasi, come del resto tutti quelli con diagnosi di infezioni a trasmissione sessuale devono sottoporsi ai test necessari a escludere altre infezioni a trasmissione sessuale come la gonorrea e le infezioni da clamidia. Il sospetto per la tricomoniasi è alto se i sintomi persistono dopo che i pazienti sono stati trattati per altre infezioni come la gonorrea e la clamidia.

Test per le donne

Nelle donne, uno dei seguenti test diagnostici delle secrezioni vaginali può essere eseguito:

• Test di amplificazione degli acidi nucleici

• pH vaginale e preparato microscopico a fresco

• Test di flusso immunocromatografico su striscia reattiva delle urine

• Coltura

I test di amplificazione degli acidi nucleici sono più sensibili rispetto all'esame microscopico o alla coltura per la diagnosi di tricomoniasi nelle donne.

I test di flusso immunocromatografico con striscia reattiva delle urine sono disponibili anche per il test point of care nelle donne.

L'esame microscopico consente ai medici di valutare la tricomoniasi e la vaginosi batterica allo stesso tempo, perché causano sintomi simili e/o possono coesistere. Le secrezioni vaginali sono prelevate dal fornice posteriore. Il pH viene misurato. Le secrezioni vengono poi poste su 2 vetrini; esse vengono diluite con idrossido di potassio (KOH) 10% su un vetrino (esame a fresco con idrossido di potassio) e con cloruro di sodio allo 0,9% sull'altro (esame a fresco con soluzione fisiologica). Per la valutazione del preparato a fresco all'idrossido di potassio si cerca la presenza di odore di pesce (test dell'odore), che origina dalla produzione di amine nel corso di vaginosi batteriche. Il preparato a fresco con soluzione fisiologica va esaminato al microscopio il più presto possibile, al fine di rilevare i Trichomonas; essi possono divenire immobili e di difficile riconoscimento già pochi minuti dopo la preparazione del vetrino. (I trichomonas sono a forma di pera con flagelli, spesso mobili, hanno dimensioni medie di 7-10 micrometri, dimensioni simili a quelle dei globuli bianchi ma occasionalmente possono raggiungere i 25 micrometri.) La tricomoniasi è anche diagnosticata frequentemente osservando il microrganismo, quando viene eseguito un test di Papanicolaou (Pap test).

La citologia cervicale (Pap test) e l'esame delle urine non sono tradizionalmente utilizzati per testare la tricomoniasi, ma l'infezione è talvolta rilevata incidentalmente e deve essere trattata.

Trichomonas all'esame a fresco

Immagine

Immagine ottenuta dalla Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

• Metronidazolo orale, tinidazolo o secnidazolo

• Trattamento dei partner sessuali

Le donne con tricomoniasi devono ricevere metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte/die per 7 giorni. Gli uomini devono ricevere metronidazolo 2 g per via orale in una singola dose. Un trattamento alternativo per donne e uomini è il tinidazolo 2 g per via orale in una singola dose o una singola dose di granuli di secnidazolo 2 g mescolati con una singola porzione di budino, salsa di mele o yogurt (1).

Se l'infezione persiste nelle donne e la reinfezione da parte dei partner sessuali è stata esclusa, le donne devono essere nuovamente trattate con metronidazolo 500 mg 2 volte/die per 7 giorni o tinidazolo 2 g per via orale 1 volta/die per 7 giorni.

Il metronidazolo può causare leucopenia, reazioni all'alcol tipo disulfiram, o sovrainfezioni da candida. Questo farmaco attraversa la placenta, ma è generalmente sicuro da usare in gravidanza (2). Il tinidazolo e il secnidazolo non sono stati dimostrati sicuri durante la gravidanza e non sono raccomandati.

I partner sessuali negli ultimi 60 giorni e/o il partner sessuale più recente devono essere visti e trattati per la tricomoniasi con gli stessi regimi in funzione del sesso e devono essere sottoposti a screening per altre infezioni sessualmente trasmissibili. Se è probabile una scarsa aderenza al follow-up da parte dei partner sessuali, e se consentito dalle leggi statali e locali, il trattamento può essere iniziato in partner sessuali di pazienti con tricomoniasi documentata senza conferma della diagnosi nel partner (Terapia Accelerata del Partner) (1). La terapia immediata dei partner può migliorare la compliance dei partner e ridurre il fallimento della terapia a causa di una nuova infezione. Come per la diagnosi del paziente primario, si deve prendere in considerazione la coltura con test di resistenza antimicrobica nei casi di sospetta resistenza ai farmaci.