Gangguan Bipolar

Depresi pada gangguan bipolar menyerupai depresi yang terjadi sendiri. Orang yang menderita depresi merasa sangat sedih dan kehilangan minat dalam aktivitas mereka. Mereka berpikir dan bergerak perlahan dan mungkin tidur lebih dari biasanya. Nafsu makan mereka dapat meningkat atau menurun, dan berat badan mereka dapat bertambah atau berkurang. Mereka mungkin kewalahan dengan perasaan putus asa dan bersalah. Mereka mungkin tidak dapat berkonsentrasi atau mengambil keputusan.

Gejala psikotik (seperti halusinasi dan delusi) lebih banyak terjadi pada depresi yang terjadi pada gangguan bipolar daripada depresi yang terjadi sendirian.

Episode mania berakhir lebih tiba-tiba daripada episode depresi dan biasanya lebih pendek, berlangsung selama seminggu atau lebih.

Orang dengan mania merasa gembira, terasa lebih energik, dan gembira atau mudah tersinggung. Mereka mungkin juga merasa terlalu percaya diri, bertindak atau berpakaian secara berlebihan, tidur sangat sedikit, dan berbicara lebih banyak dari biasanya. Pikiran mereka berpacu. Mereka mudah terganggu dan terus-menerus berpindah dari satu tema atau usaha ke tema lainnya. Mereka melakukan satu kegiatan (seperti usaha bisnis yang berisiko, perjudian, atau perilaku seksual yang berbahaya) demi satu kegiatan, tanpa memikirkan konsekuensinya (seperti kehilangan uang atau cedera). Namun, orang sering berpikir bahwa mereka berada dalam kondisi mental terbaik mereka.

Orang dengan mania kurang memahami kondisi mereka. Kekurangan ini ditambah dengan kapasitas mereka yang besar untuk beraktivitas dapat membuat mereka menjadi tidak sabar, mengganggu, ikut campur, dan agresif sangat mudah tersinggung ketika disinggung. Akibatnya, mereka mungkin memiliki masalah dengan hubungan sosial dan mungkin merasa diperlakukan secara tidak adil atau dianiaya.

Beberapa orang mengalami halusinasi, mendengar dan melihat hal-hal yang tidak ada.

Psikosis manik adalah bentuk ekstrim dari mania. Orang-orang mengalami gejala psikotik yang menyerupai gejala skizofrenia. Mereka mungkin memiliki delusi yang sangat besar, seperti menjadi Yesus. Orang lain mungkin merasa dianiaya, seperti dikejar oleh Federal Bureau of Investigation (FBI). Tingkat aktivitas meningkat tajam. Mereka mungkin akan berlomba-lomba untuk berteriak, mengumpat, atau bernyanyi. Aktivitas mental dan fisik mungkin begitu hiruk pikuk sehingga benar-benar kehilangan pemikiran dan perilaku yang koheren (mania yang mengolok-olok), sehingga menyebabkan kelelahan ekstrem. Orang-orang yang terkena dampak memerlukan pengobatan segera.

Hipomania tidak seberat mania. Orang-orang merasa ceria, hanya perlu sedikit tidur, dan aktif secara mental dan fisik.

Bagi sebagian orang, hipomania adalah waktu yang produktif. Mereka memiliki banyak energi, merasa kreatif dan percaya diri, dan sering kali berfungsi dengan baik dalam situasi sosial. Mereka mungkin tidak ingin meninggalkan keadaan yang menyenangkan ini. Namun, orang lain yang mengalami hipomania mudah terdistraksi dan mudah tersinggung, yang terkadang mengakibatkan ledakan kemarahan. Mereka sering membuat komitmen yang tidak dapat mereka tepati atau memulai proyek yang tidak dapat mereka selesaikan. Mereka dengan cepat mengubah suasana hati. Mereka mungkin mengenali efek tersebut dan merasa terganggu olehnya, seperti halnya orang-orang di sekitar mereka.

Ketika depresi dan mania atau hipomania terjadi dalam satu episode, seseorang mungkin sesaat menjadi menangis di tengah kegembiraan, atau pikiran mereka mungkin mulai berpacu di tengah-tengah depresi. Sering kali, orang tidur dengan depresi dan bangun di pagi hari dan merasa gembira dan energik.

Risiko bunuh diri selama episode campuran sangat tinggi.

Litium dapat mengurangi gejala mania dan depresi. Litium membantu mencegah perubahan suasana hati pada banyak orang dengan gangguan bipolar. Mengingat litium memerlukan waktu 4 hingga 10 hari untuk bekerja, obat yang bekerja lebih cepat, seperti antikejang atau obat antipsikotik yang lebih baru (generasi kedua) sering kali diberikan untuk mengendalikan pikiran dan aktivitas yang berlebihan. Orang dengan riwayat keluarga gangguan bipolar yang khas cenderung merespons litium.

Litium dapat menimbulkan efek samping. Efek samping tersebut antara lain dapat menyebabkan kantuk, kebingungan, gemetar tanpa disengaja (tremor), otot berkedut, mual, muntah, diare, haus, buang air kecil yang berlebihan, dan penambahan berat badan. Penyakit ini sering kali memperburuk jerawat atau psoriasis seseorang. Namun, efek samping ini biasanya bersifat sementara dan sering kali berkurang atau hilang ketika dokter menyesuaikan dosisnya. Kadang-kadang litium harus dihentikan karena efek samping, yang kemudian sembuh.

Dokter memantau kadar litium dalam darah dengan tes darah rutin karena jika kadarnya terlalu tinggi, efek sampingnya lebih mungkin terjadi. Penggunaan litium jangka panjang dapat menyebabkan rendahnya kadar hormon tiroid (hipotiroidisme) dan dapat mengganggu fungsi ginjal. Oleh karena itu, fungsi tiroid dan ginjal harus dipantau dengan tes darah rutin, dan dosis efektif terendah digunakan.

Toksisitas litium terjadi jika kadar litium dalam darah sangat tinggi. Penyakit ini menyebabkan sakit kepala persisten, kebingungan mental, mengantuk, kejang, dan irama jantung abnormal. Toksisitas lebih mungkin terjadi dalam hal berikut:

• Lansia

• Orang dengan gangguan fungsi ginjal

• Orang yang kehilangan banyak natrium melalui muntah, diare, atau penggunaan diuretik (yang membuat ginjal mengeluarkan lebih banyak natrium dan air dalam urine)

Wanita yang mencoba hamil atau sedang hamil harus berhenti mengonsumsi litium karena jarang, litium dapat menyebabkan cacat jantung pada janin yang sedang berkembang.

Obat antikejang valproat dan karbamazepin berfungsi sebagai penstabil suasana hati. Obat ini dapat digunakan untuk mengobati mania saat pertama kali terjadi atau untuk mengobati mania dan depresi saat terjadi bersamaan (episode campuran). Tidak seperti litium, obat-obatan ini tidak merusak ginjal. Namun demikian, karbamazepin dapat sangat mengurangi jumlah sel darah merah dan putih. Langka, valproat merusak hati (terutama pada anak-anak) atau sangat merusak pankreas. Dengan pemantauan ketat oleh dokter, masalah ini dapat diketahui secara tepat waktu. Valproat biasanya tidak diresepkan untuk wanita dengan gangguan bipolar jika mereka sedang hamil atau dalam usia subur karena obat ini tampaknya meningkatkan risiko cacat lahir pada otak atau sumsum tulang belakang (cacat tuba neural), gangguan defisit perhatian/hiperaktif, dan autisme pada janin. Valproat dan karbamazepin dapat bermanfaat, terutama jika mereka belum merespons pengobatan lain.

Lamotrigin terkadang digunakan untuk membantu mengendalikan perubahan suasana hati dan mengobati depresi. Lamotrigin dapat menyebabkan ruam serius. Ruam jarang menjadi sindrom Stevens-Johnson yang mengancam jiwa. Orang yang meminum lamotrigin harus mewaspadai ruam baru (terutama di area sekitar rektum dan alat kelamin), demam, pembengkakan kelenjar, luka melepuh di mulut atau mata, dan pembengkakan bibir atau lidah. Mereka harus melaporkan gejala-gejala ini ke dokter. Untuk mengurangi risiko munculnya gejala-gejala ini, dokter secara hati-hati mengikuti jadwal yang direkomendasikan untuk meningkatkan dosis. Pengobatan dimulai dengan dosis yang relatif rendah, yang ditingkatkan secara perlahan (selama beberapa minggu) hingga mencapai dosis pemeliharaan yang direkomendasikan. Jika dosis terputus selama 3 hari atau lebih, jadwal untuk meningkatkan dosis secara bertahap harus dimulai kembali.

Episode manik yang tiba-tiba semakin banyak diobati dengan antipsikotik generasi kedua karena bekerja dengan cepat dan risiko efek samping yang serius lebih kecil dibandingkan dengan obat lain yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar. Obat-obatan ini meliputi aripiprazol, lurasidon, olanzapin, quetiapin, risperidon, ziprasidon, kaprazin, dan lumateperon.

Untuk depresi bipolar, antipsikotik tertentu dapat menjadi pilihan terbaik. Sebagian diberikan dengan antidepresan.

Efek samping jangka panjang dari antipsikotik dapat mencakup penambahan berat badan dan sindrom metabolik. Sindrom metabolik adalah lemak berlebih di dalam abdomen dengan sensitivitas yang menurun terhadap efek insulin (resistansi insulin), kadar gula darah tinggi, kadar kolesterol abnormal, dan tekanan darah tinggi. Risiko sindrom ini dapat lebih rendah dengan aripiprazol dan ziprasidon. Antipsikotik generasi pertama dan kedua terkadang diresepkan selama kehamilan dengan pengecualian risperidon, yang dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko cacat lahir.

Antidepresan tertentu kadang-kadang digunakan untuk mengobati depresi berat pada orang-orang dengan gangguan bipolar, tetapi penggunaannya kontroversial. Oleh karena itu, obat-obatan ini hanya digunakan dalam waktu singkat dan biasanya diberikan bersama dengan obat penstabil suasana hati atau antipsikotik atipikal.

Terapi elektrokonvulsif (ECT—kadang-kadang dikenal sebagai "terapi kejut") kadang-kadang digunakan untuk depresi dan mania yang resisten terhadap pengobatan. 

Fototerapi, di mana orang melihat cahaya terang yang mensimulasikan sinar matahari, dapat berguna dalam mengobati gangguan musiman (depresi musim gugur-musim dingin dan hipomania musim semi-musim panas) atau gangguan bipolar I atau bipolar II yang tidak musiman. Fototerapi mungkin paling berguna jika digunakan untuk melengkapi pengobatan lain. 

Stimulasi magnetik transkranial, di mana perangkat mengaplikasikan medan magnet yang tidak berbahaya ke kepala, yang digunakan dalam pengobatan depresi berat dan resisten, juga telah terbukti efektif dalam pengobatan depresi bipolar.

Psikoterapi sering dianjurkan bagi orang-orang yang meminum obat penstabil suasana hati, sebagian besar untuk membantu mereka menjalani pengobatan sesuai petunjuk.

Terapi kelompok sering membantu orang dan pasangan atau kerabat mereka memahami gangguan bipolar dan efeknya.

Psikoterapi individu dapat membantu orang belajar cara mengatasi masalah kehidupan sehari-hari dengan lebih baik.

Mempelajari efek obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan ini dapat membantu orang meminumnya sesuai petunjuk. Orang mungkin menolak meminum obat karena mereka percaya bahwa obat-obatan ini membuat mereka kurang waspada dan kreatif. Namun, penurunan kreativitas relatif jarang terjadi karena penstabil suasana hati biasanya memungkinkan orang untuk berfungsi lebih baik di tempat kerja dan sekolah serta dalam hubungan dan pencarian artistik.

Orang-orang harus mempelajari cara mengenali gejala segera setelah gejala dimulai, serta mempelajari cara-cara untuk membantu mencegah gejala. Misalnya, menghindari stimulan (seperti kafein dan nikotin) dan alkohol dapat membantu, begitu pula tidur yang cukup.

Dokter atau terapis dapat berbicara dengan orang-orang tersebut tentang konsekuensi tindakan mereka. Sebagai contoh, jika orang cenderung melakukan hubungan seksual yang berlebihan, mereka diberikan informasi tentang bagaimana tindakan mereka dapat memengaruhi hubungan mereka dan tentang risiko kesehatan dari pergaulan bebas, terutama AIDS. Jika orang cenderung boros secara finansial, mereka mungkin disarankan untuk menyerahkan keuangan mereka kepada anggota keluarga yang tepercaya.

Penting bagi anggota keluarga untuk memahami gangguan bipolar, terlibat dalam pengobatan, dan memberikan dukungan.

Kelompok pendukung dapat membantu dengan menyediakan forum untuk berbagi pengalaman dan perasaan yang sama.