Tekanan darah tinggi sangat umum terjadi. Hal ini sering kali tidak menimbulkan gejala; namun demikian, tekanan darah tinggi dapat meningkatkan risiko stroke, serangan jantung, dan gagal jantung. Oleh karena itu, penting untuk mengobati tekanan darah tinggi. Orang dengan tekanan darah tinggi harus mengubah gaya hidup mereka untuk membantu mengurangi tekanan darah. Meskipun demikian, jika perubahan tersebut tidak cukup menurunkan tekanan darah, pengobatan diperlukan.
Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan tekanan darah tinggi disebut antihipertensi. Dengan tersedianya berbagai macam antihipertensi, tekanan darah tinggi dapat dikontrol pada hampir semua orang, tetapi pengobatan harus disesuaikan secara perorangan. Pengobatan paling efektif ketika orang dan dokter berkomunikasi dengan baik dan berkolaborasi dalam program pengobatan.
Berbagai jenis antihipertensi menurunkan tekanan darah dengan mekanisme yang berbeda, sehingga memungkinkan adanya banyak strategi pengobatan. Bagi sebagian orang, dokter menggunakan pendekatan bertahap untuk pengobatan dengan obat-obatan: Mereka memulai dengan satu jenis antihipertensi dan menambahkan yang lain seperlunya. Untuk sebagian lainnya, dokter lebih suka melakukan pendekatan berurutan: Mereka meresepkan satu antihipertensi, dan jika tidak efektif, mereka menghentikannya dan meresepkan jenis lain. Untuk orang dengan tekanan darah pada atau di atas 140/90 mmHg, biasanya 2 obat dimulai pada waktu yang sama. Dalam memilih antihipertensi, dokter mempertimbangkan faktor-faktor seperti
Usia, jenis kelamin, dan terkadang etnis seseorang
Keparahan tekanan darah tinggi
Adanya kondisi lain, seperti diabetes atau kadar kolesterol darah tinggi
Potensi efek samping, yang bervariasi tergantung pada obatnya
Biaya pengobatan dan tes yang diperlukan untuk memeriksa efek samping tertentu
Sebagian besar orang pada akhirnya membutuhkan 2 atau lebih obat-obatan untuk mencapai target tekanan darah mereka.
Sebagian besar orang menoleransi obat antihipertensi yang diresepkan tanpa masalah. Namun, obat antihipertensi apa pun dapat menyebabkan efek samping. Jadi, jika efek sampingnya muncul, orang tersebut harus memberi tahu dokter, yang dapat menyesuaikan dosis atau mengganti dengan obat lain. Biasanya, obat antihipertensi harus diminum tanpa batas waktu untuk mengendalikan tekanan darah.
Antihipertensi diklasifikasikan berdasarkan mekanisme kerjanya. Umumnya hanya satu obat dari kelas tertentu yang digunakan, sehingga jika diperlukan lebih dari satu obat, masing-masing harus dipilih dari kelas yang berbeda. Kelas yang berbeda tercantum di bawah ini, dengan kelas obat yang lebih umum digunakan tercantum terlebih dahulu.
Pengubah adrenergik alfa
Pengubah adrenergik alfa meliputi pemblokir alfa, pemblokir adrenergik yang bertindak secara perifer, dan agonis alfa. Pemblokir alfa memblokir efek dari divisi simpatik, bagian dari sistem saraf otonom yang dapat dengan cepat merespons stres dengan cara meningkatkan tekanan darah.
Pengubah alfa-adrenergik tidak digunakan sebagai terapi utama untuk tekanan darah tinggi karena tidak menurunkan risiko kematian. Pemblokir adrenergik yang bekerja secara perifer biasanya hanya digunakan jika jenis obat ketiga atau keempat diperlukan untuk mengendalikan tekanan darah.
Agonis alfa kerja sentral merangsang reseptor tertentu di batang otak dan juga menghambat saraf simpatik. Mereka juga jarang digunakan.
Pemblokir beta dan pemblokir alfa-beta
Pemblokir beta tidak lagi dianggap sebagai obat lini pertama untuk pengobatan hipertensi. Obat ini kadang berguna bagi orang yang pernah mengalami serangan jantung, dan bagi mereka yang memiliki denyut jantung cepat, angina pektoris (nyeri dada karena pasokan darah ke otot jantung tidak memadai), atau sakit kepala migrain.
Penghambat Angiotensin-converting enzyme
Penghambat Angiotensin-converting enzyme (ACE) menurunkan sebagian tekanan darah dengan cara mendilatasi arteri kecil (arteriol). Itu melebarkan arteriol dengan mencegah pembentukan angiotensin II, bahan kimia yang diproduksi di dalam tubuh yang menyebabkan arteriol menyempit. Secara khusus, inhibitor ini menghambat kerja enzim pengonversi angiotensin, yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II (lihat gambar Mengatur Tekanan Darah). Obat-obatan ini sangat berguna bagi orang-orang yang menderita penyakit arteri koroner atau gagal jantung, kaum muda, orang-orang yang memiliki protein dalam urine mereka karena penyakit ginjal kronis atau penyakit ginjal diabetes, dan pria yang mengalami disfungsi seksual sebagai efek samping dari obat antihipertensi lainnya.
Pemblokir reseptor Angiotensin II
Pemblokir reseptor Angiotensin II (ARB)menurunkan tekanan darah dengan mekanisme yang serupa dengan yang digunakan oleh penghambat enzim pengonversi angiotensin: Obat-obat tersebut secara langsung memblokir aksi angiotensin II, yang menyebabkan arteriol menyempit. Karena mekanisme ini lebih langsung, pemblokir reseptor angiotensin II dapat menyebabkan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan penghambat enzim pengonversi angiotensin.
Penyekat saluran kalsium
Pemblokir saluran kalsium menyebabkan arteriol melebar dengan mekanisme yang benar-benar berbeda. Hal ini sangat berguna bagi orang keturunan Afrika dan lansia. Pemblokir saluran kalsium juga berguna bagi orang-orang yang mengalami angina pektoris, jenis denyut jantung cepat tertentu, atau sakit kepala migrain. Pemblokir saluran kalsium dapat bersifat jangka pendek atau jangka panjang. Pemblokir saluran kalsium jangka pendek tidak digunakan untuk mengobati hipertensi. Laporan menunjukkan bahwa orang yang menggunakan pemblokir saluran kalsium kerja pendek dapat mengalami peningkatan risiko kematian akibat serangan jantung, tetapi tidak ada laporan yang menunjukkan efek tersebut untuk pemblokir saluran kalsium kerja panjang.
Inhibitor renin langsung
Inhibitor renin langsung menurunkan tekanan darah dengan memblokir enzim renin, langkah pertama dari sistem renin-angiotensin. Oleh karena itu, kemampuannya untuk menurunkan tekanan darah serupa dengan inhibitor enzim pengubah angiotensin atau pemblokir reseptor angiotensin II. Inhibitor renin langsung tidak boleh dikombinasikan dengan inhibitor enzim pengubah angiotensin atau pemblokir reseptor angiotensin II untuk menurunkan tekanan darah karena semuanya menghambat jalur yang sama.
Vasodilator langsung
Vasodilator langsung melebarkan pembuluh darah dengan mekanisme lain. Obat jenis ini hampir tidak pernah digunakan sendiri; melainkan, ditambahkan sebagai obat kedua ketika obat lain saja tidak cukup menurunkan tekanan darah.
Obat Antihipertensi
Jenis | Contoh | Beberapa Efek Samping |
|---|---|---|
Pengubah adrenergik alfa | ||
Pemblokir alfa |
| Pingsan (sinkop) dengan dosis pertama, kesadaran akan denyut jantung cepat (palpitasi), pusing, tekanan darah rendah saat orang tersebut berdiri (hipotensi ortostatik), dan retensi cairan (edema) |
Agonis alfa yang bekerja secara terpusat |
| Kantuk, mulut kering, kelelahan, detak jantung yang sangat lambat, peningkatan tekanan darah yang tajam saat obat dihentikan (kecuali dengan methyldopa), dan disfungsi seksual. Dengan methyldopa, depresi, tekanan darah rendah ketika orang tersebut berdiri, dan gangguan hati dan autoimun |
Penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE) | ||
— |
| Batuk (hingga 20% orang), tekanan darah rendah, peningkatan kadar kalium, ruam, angioedema (pembengkakan alergi yang memengaruhi wajah, bibir, dan tenggorokan dan dapat mengganggu pernapasan), dan, pada wanita hamil, cedera serius pada janin |
Pemblokir reseptor Angiotensin II (ARB) | ||
— |
| Pusing, peningkatan kadar kalium, angioedema (lebih jarang dibandingkan dengan penghambat ACE), dan, pada wanita hamil, cedera serius pada janin |
Pemblokir beta | ||
Pemblokir beta |
| Spasme saluran napas (bronkospasme), denyut jantung lambat yang tidak normal (bradikardia), gagal jantung, kemungkinan penutupan kadar gula darah rendah setelah injeksi insulin, gangguan sirkulasi perifer, insomnia, kelelahan, sesak napas, depresi, sindrom Raynaud, mimpi yang sangat nyata, halusinasi, dan disfungsi seksual Dengan beberapa pemblokir beta, peningkatan tingkat trigliserida |
Pemblokir alfa-beta |
| Tekanan darah rendah saat orang tersebut berdiri dan mengalami kejang pada saluran napas |
Penyekat saluran kalsium | ||
Dihidropiridin |
| Pusing, retensi cairan di pergelangan kaki, wajah memerah, sakit kepala, nyeri ulu hati, gusi membesar, dan denyut jantung yang sangat cepat (takikardia) |
Nondihidropiridin |
| Sakit kepala, pusing, kembung, retensi cairan, masalah dalam sistem konduksi listrik jantung (termasuk blok jantung), denyut jantung lambat yang tidak normal (bradikardia), gagal jantung, dan gusi membesar Dengan verapamil, konstipasi |
Inhibitor renin langsung | ||
— | Aliskiren | Peningkatan kadar kalium serum dan kreatinin; dikontraindikasikan pada kehamilan, |
Vasodilator langsung | ||
— |
| Sakit kepala, denyut jantung yang sangat cepat (takikardia), dan retensi cairan |
Diuretik | ||
Diuretik loop |
| Penurunan kadar kalium dan magnesium, peningkatan sementara kadar gula darah dan kolesterol, peningkatan kadar asam urat, disfungsi seksual pada pria, dan gangguan pencernaan |
Diuretik yang mempertahankan Kalium |
| Secara keseluruhan, tingkat kalium yang tinggi dan gangguan pencernaan Dengan spironolakton, pembesaran payudara pada pria (ginekomastia) dan ketidakteraturan menstruasi pada wanita |
Thiazide dan diuretik seperti thiazide |
| Penurunan kadar kalium dan magnesium, peningkatan kadar kalsium dan asam urat, disfungsi seksual pada pria, dan gangguan pencernaan |
Diuretik
Diuretik thiazide atau yang mirip thiazide (seperti chlorthalidone atau indapamide) mungkin menjadi obat pertama yang diberikan untuk mengobati tekanan darah tinggi. Diuretik dapat menyebabkan pembuluh darah melebar (dilat). Diuretik juga membantu ginjal menghilangkan natrium dan air, menurunkan volume cairan di seluruh tubuh sehingga menurunkan tekanan darah.
Diuretik thiazide menyebabkan kalium dikeluarkan melalui urine sehingga orang terkadang harus mengonsumsi suplemen kalium atau diuretik yang tidak menyebabkan kehilangan kalium atau yang meningkatkan kadar kalium (diuretik penghemat kalium). Biasanya, diuretik penghemat kalium tidak digunakan sendirian karena tidak mengendalikan tekanan darah sebaik diuretik thiazide. Namun, diuretik penghemat kalium spironolactone terkadang digunakan sendirian.
Diuretik sangat berguna bagi orang keturunan Afrika, lansia, orang dengan obesitas, dan orang dengan gagal jantung atau penyakit ginjal kronis.
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
American Heart Association: Tekanan darah tinggi: Sumber daya komprehensif untuk membantu orang memahami penyebab tekanan darah tinggi dan mengelola perubahan gaya hidup yang diperlukan untuk pengobatan
