Insomnia dan Mengantuk Berlebihan di Siang Hari (Excessive Daytime Sleepiness, EDS)

Insomnia paling sering disebabkan oleh

• Kebiasaan tidur yang buruk, seperti minum minuman berkafein di sore atau malam hari, berolahraga larut malam, atau memiliki jadwal tidur yang tidak teratur

• Gangguan kesehatan mental, terutama depresi, kecemasan, dan gangguan penggunaan narkoba

• Gangguan lain seperti gangguan jantung dan paru-paru, gangguan yang memengaruhi otot atau tulang, atau nyeri kronis

• Stres, seperti stres akibat rawat inap di rumah sakit, kehilangan pekerjaan, atau kematian dalam keluarga (disebut insomnia penyesuaian)

• Kekhawatiran yang berlebihan tentang sulit tidur dan kelelahan di hari berikutnya (disebut insomnia psikofisiologis)

Tidur larut malam atau tidur siang untuk mengganti waktu tidur yang hilang dapat membuat tidur pada malam berikutnya menjadi lebih sulit.

Mengantuk berlebihan di siang hari paling sering disebabkan oleh

• Kurang tidur meskipun memiliki cukup kesempatan untuk tidur (disebut sindrom tidur tidak cukup)

• Apnea tidur obstruktif (gangguan serius ketika pernapasan sering berhenti saat tidur)

• Berbagai gangguan, terutama gangguan kesehatan mental, gangguan otak atau saraf (neurologis) (seperti ensefalitis, meningitis, tumor otak, atau narkolepsi), dan gangguan yang memengaruhi otot atau tulang

• Gangguan yang mengganggu jadwal tidur internal orang (gangguan ritme sirkadian), seperti jet lag dan gangguan kerja shift

Sebagian besar gangguan kesehatan mental utama disertai dengan insomnia dan mengantuk berlebihan di siang hari. Sekitar 80% orang dengan depresi berat mengalami kantuk di siang hari dan insomnia yang berlebihan, dan banyak orang dengan insomnia kronis memiliki gangguan kesehatan mental, biasanya depresi atau gangguan kecemasan.

Gangguan apa pun yang menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan, terutama jika diperparah oleh gerakan, dapat menyebabkan terbangun sesaat dan mengganggu tidur.

Obat-obatan, jika digunakan dalam waktu lama atau jika dihentikan (putus obat), dapat menyebabkan insomnia dan mengantuk berlebihan di siang hari.

Banyak obat-obatan yang mengubah pikiran (psikoaktif) atau obat-obatan terlarang dapat menyebabkan gerakan abnormal saat tidur dan dapat mengganggu tidur. Sedatif yang umumnya diresepkan untuk mengobati insomnia dapat menyebabkan iritabilitas dan apati serta mengurangi kewaspadaan mental. Selain itu, jika obat penenang diminum selama lebih dari beberapa hari, menghentikan obat penenang dapat membuat masalah tidur semula tiba-tiba menjadi memburuk.

Terkadang penyebabnya adalah gangguan tidur.

Apnea tidur sentral atau obstruktif sering kali pertama kali diidentifikasi ketika orang melaporkan insomnia atau gangguan atau tidur yang tidak menyegarkan. Hal ini juga terjadi pada orang-orang yang memiliki gangguan lain (seperti gangguan jantung) atau yang meminum obat-obatan tertentu. Apnea tidur sentral atau obstruktif menyebabkan pernapasan menjadi dangkal atau berhenti berulang kali sepanjang malam.

Narkolepsi adalah gangguan tidur yang ditandai dengan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari dengan episode tertidur yang tidak terkendali selama jam bangun normal dan episode kelemahan otot yang tiba-tiba dan bersifat sementara (disebut katapleksi).

Gangguan gerakan anggota tubuh secara berkala mengganggu tidur karena menyebabkan tungkai berkedut atau menendang berulang saat tidur. Akibatnya, orang mengantuk di siang hari. Biasanya, orang-orang dengan gangguan gerakan anggota tubuh secara berkala tidak menyadari gerakan mereka dan saat mereka terbangun sebentar setelah hal itu terjadi.

Sindrom lengan dan kaki gelisah membuat sulit untuk tertidur dan tetap tertidur karena orang tersebut merasa seolah-olah mereka harus menggerakkan tungkai dan, lebih jarang, lengan mereka ketika mereka duduk diam atau berbaring. Orang tersebut biasanya juga mengalami sensasi menyeramkan seolah ada yang menjalar di lengan dan kaki mereka.

Gejala tertentu dapat menimbulkan kekhawatiran:

• Tertidur saat mengemudi atau dalam situasi lain yang berpotensi berbahaya

• Sering tertidur tanpa peringatan

• Berhenti bernapas saat tidur atau terbangun dengan terengah-engah atau tersedak (dilaporkan pasangan tidurnya)

• Bergerak dengan kasar atau melukai diri sendiri atau orang lain saat tidur

• Tidur sambil berjalan

• Gangguan jantung atau paru-paru yang terus berubah (tidak stabil)

• Serangan kelemahan otot (serangan katapleksi)

• Stroke baru-baru ini

Seseorang harus segera mengunjungi dokter jika mereka memiliki tanda-tanda peringatan atau jika gejala terkait tidur yang mereka alami sudah mengganggu aktivitas sehari-hari mereka.

Jika orang sehat mengalami gejala terkait tidur dalam waktu singkat (kurang dari 1 atau 2 minggu) tetapi tidak memiliki tanda peringatan, mereka dapat mencoba melakukan perubahan perilaku yang dapat membantu memperbaiki tidur. Jika perubahan ini tidak membantu setelah sekitar satu minggu, orang tersebut harus mengunjungi dokter.

Dokter menanyakan hal-hal berikut kepada orang-orang:

• Seperti apa pola tidur mereka

• Kebiasaan di sekitar waktu tidur

• Penggunaan obat-obatan

• Penggunaan zat lain (seperti alkohol, kafein, dan tembakau; obat-obatan rekreasi dan/atau terlarang)

• Tingkat stres

• Riwayat medis (termasuk gangguan yang dapat memengaruhi tidur)

• Tingkat aktivitas fisik

Gangguan yang memengaruhi tidur meliputi penyakit paru obstruktif kronis (PPOK),asma, gagal jantung, kelenjar tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme), refluks gastroesofagus, gangguan nyeri (seperti artritis reumatoid), gangguan yang menyebabkan inkontinensia urine atau sering buang air kecil, serta gangguan otak, sumsum tulang belakang, dan saraf (terutama gangguan gerakan).

Orang tersebut mungkin diminta untuk membuat catatan tidur. Di dalamnya, mereka harus mencatat deskripsi terperinci tentang kebiasaan tidur mereka, dengan waktu tidur dan bangun (termasuk bangun di malam hari), tidur siang, dan segala masalah tidur yang dialami. Saat mempertimbangkan diagnosis insomnia, dokter menganggap bahwa sebagian orang membutuhkan waktu tidur yang lebih singkat dibandingkan yang orang lainnya.

Jika seseorang mengalami kantuk berlebihan di siang hari, dokter dapat meminta mereka untuk mengisi kuesioner yang mengindikasikan seberapa besar kemungkinan mereka tertidur dalam berbagai situasi. Dokter mungkin akan meminta pasangan tidur orang tersebut untuk menjelaskan kelainan yang terjadi selama tidur, seperti mendengkur dan jeda dalam bernapas.

Pemeriksaan fisik dilakukan untuk memeriksa gangguan yang dapat menyebabkan insomnia atau mengantuk berlebihan di siang hari, terutama apnea tidur obstruktif.

Tes tidak diperlukan jika gejala menunjukkan penyebab seperti kebiasaan tidur yang buruk, stres, gangguan kerja shift, atau sindrom kaki gelisah (keinginan yang tidak tertahankan untuk menggerakkan tungkai atau lengan tepat sebelum atau selama tidur).

Dokter terkadang merujuk orang tersebut ke spesialis gangguan tidur untuk dievaluasi di laboratorium tidur. Alasan dokter merujuknya ke spesialis meliputi

• Diagnosis yang tidak pasti

• Kecurigaan akan adanya gangguan tertentu (seperti apnea tidur, gangguan kejang, narkolepsi, dan gangguan gerakan lengan dan kaki berkala)

• Insomnia atau rasa kantuk yang berlebihan di siang hari tetap ada meskipun sudah dilakukan langkah-langkah dasar untuk memperbaikinya (mengubah perilaku untuk memperbaiki tidur dan menggunakan obat tidur untuk waktu singkat)

• Adanya tanda peringatan atau gejala lain seperti mimpi buruk dan kejang pada kaki atau lengan saat tidur

• Ketergantungan pada obat tidur

Evaluasi biasanya terdiri dari polisomnografi dan terkadang pengamatan (dan terkadang perekaman video) untuk gerakan yang tidak biasa selama tidur sepanjang malam. Terkadang dilakukan juga tes-tes lain.

Polisomnografi biasanya dilakukan semalaman di laboratorium tidur, yang mungkin berada di rumah sakit, klinik, kamar hotel, atau fasilitas lain yang dilengkapi dengan ranjang, kamar mandi, dan peralatan pemantauan. Elektroda ditempel ke kulit kepala dan wajah untuk mencatat aktivitas listrik otak (elektroensefalografi, atau EEG) serta gerakan mata. Penggunaan elektroda ini tidak menimbulkan rasa sakit. Rekaman membantu memberikan informasi kepada dokter tentang tahap-tahap tidur penderita insomnia. Elektroda juga dipasang di area tubuh lainnya untuk mencatat denyut jantung (elektrokardiografi, atau EKG), aktivitas otot (elektromiografi), dan pernapasan. Klip tanpa rasa sakit dipasang di jari atau telinga untuk mencatat kadar oksigen dalam darah. Polisomnografi dapat mendeteksi gangguan pernapasan (seperti apnea tidur obstruktif atau sentral), gangguan kejang, narkolepsi, gangguan gerakan anggota tubuh secara berkala, serta gerakan dan perilaku yang tidak biasa selama tidur (parasomnia). Polisomnografi sekarang umumnya dilakukan di rumah untuk mendiagnosis apnea tidur obstruktif, tetapi bukan gangguan tidur lainnya; ketika dilakukan di rumah, EEG, EKG, dan elektromiografi tidak dilakukan.

Tes latensi tidur ganda dilakukan untuk membedakan antara kelelahan fisik dan kantuk berlebihan di siang hari serta untuk memeriksa ada tidaknya narkolepsi. Orang tersebut akan menghabiskan waktu satu hari di laboratorium tidur. Mereka diberi kesempatan untuk tidur siang selama 5 kali dengan interval 2 jam. Mereka berbaring di ruangan yang gelap dan diminta tidur siang. Polisomnografi digunakan sebagai bagian dari tes ini untuk menilai seberapa cepat orang jatuh tertidur. Tes ini mendeteksi kapan orang tertidur dan digunakan untuk memantau tahapan tidur selama tidur siang.

Tes bertahan untuk terjaga digunakan untuk menentukan seberapa baik seseorang dapat tetap terjaga sambil duduk di ruangan yang tenang. Tes ini membantu menentukan seberapa parah rasa mengantuk yang dialami di siang hari dan apakah orang tersebut dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan aman (seperti mengendarai mobil).

Tes untuk mengevaluasi jantung, paru-paru, dan hati dapat dilakukan pada orang yang mengantuk di siang hari secara berlebihan jika gejala atau hasil pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa penyebabnya adalah gangguan lain.

Higiene tidur berfokus pada perubahan perilaku untuk membantu meningkatkan tidur. Perubahan ini termasuk membatasi jumlah waktu yang dihabiskan di tempat tidur, menetapkan jadwal tidur/bangun yang teratur, dan melakukan hal-hal untuk bersantai sebelum tidur (seperti membaca atau mandi air hangat). Membatasi jumlah waktu yang dihabiskan di tempat tidur dimaksudkan untuk membantu menghilangkan waktu terjaga yang lama di tengah malam.

Terapi perilaku kognitif, yang dilakukan oleh ahli terapi tidur terlatih, dapat membantu jika insomnia mengganggu aktivitas sehari-hari dan jika perubahan perilaku untuk membantu meningkatkan kualitas tidur (higiene tidur yang baik) saja tidak efektif. Terapi perilaku kognitif biasanya dilakukan dalam 4 hingga 8 sesi individual atau kelompok tetapi dapat dilakukan dari jarak jauh melalui internet atau telepon. Efek dari terapi ini bertahan lama setelah terapi berakhir.

Terapis membantu seseorang mengubah perilaku mereka untuk memperbaiki tidur. Terapis meminta orang tersebut untuk membuat catatan harian tentang tidur mereka. Dalam catatan harian ini, orang tersebut harus mencatat seberapa baik dan berapa lama mereka tidur serta perilaku apa pun yang mungkin mengganggu tidur (seperti makan atau berolahraga di malam hari, mengonsumsi alkohol atau kafein, merasa cemas, atau tidak dapat berhenti berpikir ketika mencoba tidur).

Terapis mungkin menyarankan untuk membatasi jumlah waktu yang dihabiskan di tempat tidur sehingga orang tersebut menghabiskan lebih sedikit waktu berbaring di tempat tidur dan tidak berhasil tidur.

Terapi perilaku kognitif dapat membantu seseorang memahami masalahnya, melupakan kebiasaan tidur yang buruk, dan menghilangkan pikiran yang tidak membantu, seperti khawatir tentang tidak bisa tidur atau tentang aktivitas keesokan harinya. Terapi ini juga mencakup pelatihan relaksasi, yang dapat melibatkan teknik seperti pencitraan visual, relaksasi otot progresif, dan latihan pernapasan.

Ketika gangguan tidur mengganggu aktivitas normal dan rasa nyaman, sesekali mengonsumsi obat tidur (juga disebut obat hipnotik atau obat tidur) selama beberapa minggu dapat membantu.

Obat tidur yang paling sering digunakan antara lain sedatif, obat penenang ringan, dan obat antikecemasan.

Sebagian besar obat tidur membutuhkan resep dokter karena dapat menyebabkan masalah.

• Hilangnya efektivitas: Setelah orang terbiasa dengan obat tidur, obatnya mungkin menjadi tidak efektif. Efek ini disebut toleransi.

• Gejala putus obat: Jika obat tidur diminum selama lebih dari beberapa hari, menghentikannya tiba-tiba dapat memperburuk masalah tidur awal (menyebabkan insomnia rebound) dan dapat meningkatkan kecemasan. Dengan demikian, dokter menyarankan untuk menurunkan dosis secara perlahan selama beberapa minggu hingga obat dihentikan.

• Potensi pembentukan kebiasaan atau kecanduan: Jika orang menggunakan obat tidur tertentu selama lebih dari beberapa hari, mereka mungkin merasa tidak dapat tidur tanpa obat tersebut. Menghentikan penggunaan obat membuat mereka cemas, gugup, dan mudah marah atau menyebabkan mimpi yang mengganggu.

• Potensi overdosis: Jika diminum dengan dosis yang lebih tinggi dari dosis yang direkomendasikan, beberapa obat tidur yang lebih lama dapat menyebabkan kebingungan, delirium, pernapasan yang sangat lambat, denyut nadi lemah, kuku biru dan bibir, dan bahkan kematian.

• Efek samping serius: Sebagian besar obat tidur, meskipun diminum dengan dosis yang direkomendasikan, sangat berisiko bagi lansia dan orang yang mengalami masalah pernapasan karena obat tidur cenderung menekan area otak yang mengendalikan pernapasan. Beberapa di antaranya dapat mengurangi kewaspadaan di siang hari, sehingga membuat mesin yang sedang berkendara atau beroperasi berbahaya. Obat tidur sangat berbahaya jika dikonsumsi bersama obat lain yang dapat menyebabkan kantuk di siang hari dan menekan pernapasan, seperti alkohol, opioid (narkotika), antihistamin, atau antidepresan. Efek gabungan lebih berbahaya. Jarang, terutama jika diminum lebih tinggi dari dosis yang direkomendasikan atau dengan alkohol, obat tidur telah diketahui menyebabkan orang berjalan atau bahkan mengemudi saat tidur dan menyebabkan reaksi alergi parah. Obat tidur juga meningkatkan risiko jatuh di malam hari.

Benzodiazepin adalah obat tidur yang paling umum digunakan. Beberapa benzodiazepin (seperti flurazepam) bekerja lebih lama dari yang lain (seperti temazepam dan triazolam). Dokter berusaha menghindari pemberian resep benzodiazepin aksi panjang untuk lansia. Orang lanjut usia tidak dapat memetabolisme dan mengeluarkan obat-obatan sebaik orang dewasa yang lebih muda. Jadi bagi mereka, meminum obat-obatan ini dapat menyebabkan kantuk di siang hari, bicara cadel, jatuh, dan terkadang kebingungan.

Obat tidur lain yang bermanfaat bukan benzodiazepin tetapi memengaruhi area otak yang sama dengan benzodiazepin. Obat-obat ini (eszopiklon, zaleplon, dan zolpidem) memiliki waktu kerja yang lebih pendek daripada kebanyakan benzodiazepin dan lebih kecil kemungkinannya menyebabkan kantuk di siang hari. Zolpidem juga tersedia dalam bentuk kerja yang lebih lama (extended-release, atau ER) dan bentuk kerja yang sangat singkat (dosis rendah).

Ramelteon memiliki manfaat yang sama dengan obat-obatan yang bekerja lebih singkat ini. Selain itu, dapat digunakan lebih lama dari benzodiazepin tanpa kehilangan efektivitas atau menyebabkan gejala putus obat. Ini bukan pembentuk kebiasaan dan tampaknya tidak memiliki potensi overdosis. Namun, tidak efektif pada banyak orang. Ramelteon memengaruhi area otak yang sama dengan melatonin (hormon yang membantu meningkatkan tidur) dan dengan demikian disebut agonis reseptor melatonin.

Tiga obat yang relatif baru (daridoreksan, lemboreksan, dan suvoreksan) dapat digunakan untuk mengobati insomnia. Mereka membantu orang tertidur dan tetap tertidur. Obat-obatan ini memblokir reseptor oreksin di otak yang terlibat dalam mengendalikan tidur. Dengan demikian, mereka disebut pemblokir reseptor oreksin (antagonis). Obat ini diminum satu kali sehari sebelum tidur. Meskipun demikian, obat-obatan ini tidak terlalu efektif untuk mengobati insomnia. Efek samping yang paling umum adalah rasa kantuk.

Beberapa obat tidur yang tersedia tanpa resep dokter (dijual bebas) mengandung antihistamin (seperti doksilamin dan diphenhidramin). Meskipun demikian, antihistamin ini tidak boleh diminum untuk mengobati insomnia. Antihistamin dapat memiliki efek samping yang signifikan, seperti mengantuk di siang hari atau terkadang gugup, agitasi, kesulitan buang air kecil, jatuh, dan kebingungan, terutama pada orang dewasa yang lebih tua.

Melatonin adalah hormon yang membantu meningkatkan kualitas tidur dan mengatur siklus tidur-bangun. Obat ini dapat digunakan untuk mengobati insomnia. Obat ini mungkin efektif jika masalah tidur disebabkan oleh tidur yang konsisten dan bangun larut malam (misalnya, tidur pada pukul 03.00 dan bangun pada pukul 10.00 atau lebih)—disebut gangguan fase tidur tertunda. Agar efektif, melatonin harus diminum ketika tubuh biasanya memproduksi melatonin (di sore hari bagi kebanyakan orang). Penggunaan melatonin untuk insomnia masih kontroversial, tetapi karena hanya memiliki sedikit efek samping, maka aman untuk digunakan. Efek sampingnya meliputi sakit kepala, pusing, mual, dan mengantuk. Melatonin dapat efektif untuk penggunaan jangka pendek (hingga beberapa minggu), tetapi efek penggunaannya untuk waktu yang lama masih belum diketahui. Selain itu, produk melatonin tidak diatur, sehingga kemurnian dan konten tidak dapat dikonfirmasi. Dokter harus mengawasi penggunaan melatonin.

Mariyuana (kanabis) mengandung banyak bahan kimia, seperti

• CBD (kanabidiol), yang menyebabkan mengantuk tetapi tidak menimbulkan euforia

• THC (tetrahidrokanabinol), yang menyebabkan euforia, mengurangi nyeri dan mual, dan memengaruhi tahapan tidur

• CBN (kanabinol), yang menyebabkan mengantuk, mengurangi nyeri, dan meningkatkan nafsu makan

Apakah kanabis efektif untuk insomnia tidak jelas.

Dronabinol adalah kanabis versi sintetis yang digunakan untuk mengobati mual dan muntah yang terkait dengan kemoterapi kanker dan untuk meningkatkan nafsu makan pada orang-orang yang menderita HIV/AIDS.

Banyak obat-obatan herbal dan suplemen diet lainnya, seperti tengkorak dan valerian, tersedia di toko makanan kesehatan, tetapi efeknya terhadap tidur dan efek sampingnya tidak dipahami dengan baik.

Beberapa antidepresan (seperti paroksetin, trazodon, dan trimipramin) dapat meredakan insomnia dan mencegah bangun pada dini hari jika diberikan dalam dosis yang lebih rendah daripada yang digunakan untuk mengobati depresi. Obat-obatan ini dapat digunakan dalam kondisi yang jarang terjadi ketika orang yang tidak mengalami depresi tidak dapat menoleransi obat tidur lainnya. Namun demikian, efek samping, seperti mengantuk di siang hari, dapat menjadi masalah, terutama bagi lansia.

Doksepin, digunakan sebagai antidepresan jika diberikan dalam dosis tinggi, dapat menjadi salah satu obat tidur yang paling efektif jika diberikan dalam dosis sangat rendah.