Fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza

I disturbi ipertensivi Ipertensione in gravidanza Le raccomandazioni riguardanti la classificazione, la diagnosi e la gestione dei disturbi ipertensivi (inclusa la preeclampsia) sono disponibili presso l'American College of Obstetricians and... maggiori informazioni sono classificati come (1 Riferimenti relativi all''ipertensione I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni )

L'ipertensione cronica aumenta il rischio delle condizioni seguenti:

Prima di tentare il concepimento, le donne con ipertensione devono essere informate sui rischi associati alla gravidanza. Se rimangono incinte, l'assistenza prenatale deve iniziare il prima possibile. La gestione dell'ipertensione cronica durante la gravidanza Trattamento Le raccomandazioni riguardanti la classificazione, la diagnosi e la gestione dei disturbi ipertensivi (inclusa la preeclampsia) sono disponibili presso l'American College of Obstetricians and... maggiori informazioni comprende le misurazioni della funzionalità renale di base (p. es., la creatinina sierica, l'azotemia), l'esame del fondo oculare e una valutazione cardiovascolare mirata (auscultazione, a volte ECG, ecocardiografia, o ambedue). Ogni trimestre, si misurano la proteinuria delle 24 h, l'acido urico e la creatinina sierici e l'ematocrito. L'ecografia per il monitoraggio della crescita fetale viene eseguita intorno alle 28 settimane e successivamente ogni 4 settimane. Il ritardo di crescita fetale viene valutato con il doppler multivascolare da uno specialista in medicina materno-fetale.

Se le donne sono ad alto rischio di preeclampsia, i medici devono prescrivere basse dosi di aspirina (81 mg per via orale 1 volta/die) da assumere quotidianamente a partire dalle 12-28 settimane di gestazione e da assumere fino al parto (2 Riferimenti relativi all''ipertensione I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ).

Le donne con un'anamnesi positiva di preeclampsia o di ipertensione gestazionale sono più a rischio, nel corso della vita, di eventi cardiovascolari e, dopo il parto, si devono consigliare loro un'appropriata valutazione del rischio cardiovascolare e un follow up.

Un diabete mellito Diabete mellito in gravidanza La gravidanza aggrava un diabete di tipo 1 (insulino-dipendente) e di tipo 2 (non- insulino-dipendente) preesistenti, ma non sembra aggravare la retinopatia diabetica, la nefropatia o la neuropatia... maggiori informazioni franco preesistente si verifica nel ≥ 6% delle gravidanze, e il diabete gestazionale si verifica in circa l'8,5% delle gravidanze. L'incidenza cresce con l'aumento del grado di obesità.

Un diabete insulino-dipendente preesistente aumenta il rischio dei seguenti disturbi:

L'incidenza della macrosomia fetale è circa del 50% più alta nelle donne in gravidanza con diabete preesistente rispetto alle donne in gravidanza nella popolazione generale. L'incidenza della mortalità perinatale è anche più alta.

Le donne con diabete preesistente hanno maggiori probabilità di richiedere un parto prematuro per indicazioni ostetriche o mediche. L'esercizio fisico durante la gravidanza (con cambiamenti giudiziosi nella dieta) riduce la necessità di parto cesareo e di parti operativi in queste donne (1 Riferimenti relativi al diabete I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni , 2 Riferimenti relativi al diabete I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ).

Un rigoroso controllo della glicemia prima del concepimento e durante le fasi iniziali della gravidanza è essenziale per prevenire malformazioni fetali.

Di solito, le richieste di insulina aumentano durante la gravidanza.

Il diabete gestazionale aumenta il rischio dei seguenti:

Lo screening per il diabete gestazionale si esegue di routine tra la 24a e la 28a settimana e, se una donna presenta fattori di rischio, durante il primo trimestre. I fattori di rischio comprendono i seguenti:

Lo screening e la conferma della diagnosi di diabete gestazionale possono essere effettuati in 1 o 2 passaggi:

La diagnosi è meglio basata sulla base dei risultati del test di tolleranza orale al glucosio (vedi tabella Soglie del glucosio per il diabete gestazionale mediante il test da carico orale di glucosio a 3 h Soglie del glucosio per il diabete gestazionale mediante il test da carico orale di glucosio a 3 h* ). Il test di tolleranza orale al glucosio (livello di glucosio a 2 h) può essere eseguito in 1 o 2 passaggi. Sulla base di una raccomandazione del 2013 di una conferenza sullo sviluppo di consenso del National Institutes of Health (NIH), lo screening inizia con un test da carico di glucosio di 1 h con 50 g; se i risultati sono positivi (glicemia > 130 a 140 mg/dL [7,2 a 7,8 mmol/L]), viene eseguito un test di tolleranza orale al glucosio su 3 h con 100 g.

Il trattamento ottimale del diabete gestazionale Trattamento La gravidanza aggrava un diabete di tipo 1 (insulino-dipendente) e di tipo 2 (non- insulino-dipendente) preesistenti, ma non sembra aggravare la retinopatia diabetica, la nefropatia o la neuropatia... maggiori informazioni (con modificazioni della dieta, esercizio fisico, e un attento monitoraggio della glicemia e dell'insulina quando necessario) riduce il rischio di eventi avversi materni, fetali, e gli esiti neonatali. Le donne con diabete gestazionale sono più a rischio, nel corso della vita, di eventi cardiovascolari e, dopo il parto, devono sottoporsi a un'appropriata valutazione del rischio cardiovascolare e follow up.

Le donne con diabete mellito gestazionale possono aver avuto diabete non diagnosticato mellito prima della gravidanza. Pertanto, esse devono essere esaminate per il diabete mellito Screening per il diabete Il diabete mellito è una combinazione di una ridotta secrezione insulinica e di vari gradi di resistenza periferica all'insulina stessa, che determina iperglicemia. I sintomi precoci sono legati... maggiori informazioni da 6 a 12 settimane dopo il parto, utilizzando lo stesso test e i criteri utilizzati per le pazienti che non sono incinte.

(Vedi anche Infezioni a trasmissione sessuale Panoramica sulle infezioni a trasmissione sessuale Le infezioni a trasmissione sessuale, anche definite malattie a trasmissione sessuale, possono essere causate da una serie di microrganismi che variano molto in dimensioni, ciclo vitale, malattie... maggiori informazioni e Patologia infettiva in gravidanza Patologia infettiva in gravidanza Le infezioni materne più frequenti (p. es., infezioni delle vie urinarie, infezioni della cute e del tratto respiratorio) normalmente non rappresentano seri problemi durante la gravidanza, nonostante... maggiori informazioni .)

Lo screening per le infezioni a trasmissione sessuale deve essere fatto durante la gravidanza per rendere possibile il trattamento e per prevenire gli effetti avversi delle infezioni trasmesse intrauterine o perinatali al feto o al neonato.

L'assistenza prenatale di routine comprende test di screening per infezione da HIV, epatite B, e sifilide e, se < 25 anni, per infezione da clamidia e gonorrea durante la prima visita prenatale. Il test della sifilide viene ripetuto durante la gravidanza e al momento del parto se il rischio persiste (1 Riferimento per le malattie sessualmente trasmissibili I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ). Donne gravide che manifestano una di queste infezioni vengono trattate con farmaci antibatterici.

La sifilide fetale Sifilide congenita La sifilide congenita è un'infezione multisistemica causata da Treponema pallidum e trasmessa al feto attraverso la placenta. I segni precoci sono lesioni cutanee caratteristiche, linfoadenomegalia... maggiori informazioni in utero può provocare la morte fetale, malformazioni congenite e grave invalidità.

In assenza di terapia, il rischio di trasmissione dell'HIV Trasmissione L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è causata da 1 di 2 retrovirus simili (HIV-1 e HIV-2) che distruggono i linfociti T CD4+ e inibiscono la risposta immunitaria cellulo-mediata... maggiori informazioni dalla donna al bambino è circa del 30% preparto e circa del 25% intrapartum. Il trattamento antiretrovirale della donna incinta prima e durante la gravidanza e del neonato entro 6-12 ore dalla nascita riduce il rischio di trasmissione dell'HIV al feto Prevenzione L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è causata dal retrovirus HIV-1 (e meno comunemente dall'analogo retrovirus HIV-2). L'infezione provoca un progressivo... maggiori informazioni di due terzi; il rischio è probabilmente inferiore (< 2%) con una combinazione di 2 o 3 antivirali. Questi farmaci sono consigliati malgrado i potenziali effetti tossici per il feto e per la madre.

Durante la gravidanza, l'epatite, la vaginosi batterica, la gonorrea e l'infezione genitale da clamidia aumentano il rischio di travaglio pretermine Travaglio pretermine Il travaglio (contrazioni con conseguenti modificazioni cervicali) che inizia prima di 37 settimane di gestazione è considerato pretermine. I fattori di rischio comprendono la rottura pretravaglio... maggiori informazioni e di rottura prematura delle membrane Rottura pretravaglio delle membrane La rottura nella fase pre-travaglio (o prodromica) delle membrane è la perdita di liquido amniotico prima dell'inizio del travaglio. La diagnosi è clinica. Il parto è raccomandato quando l'età... maggiori informazioni .

Il trattamento della vaginosi batterica, della gonorrea o dell'infezione da clamidia può prolungare l'intervallo dalla rottura delle membrane al parto e può migliorare la prognosi fetale per riduzione della flogosi fetale.

(Vedi anche Infezioni delle vie urinarie in gravidanza Infezioni delle vie urinarie in gravidanza Le infezioni delle vie urinarie sono di frequente riscontro in gravidanza, apparentemente a causa della stasi urinaria dovuta alla dilatazione degli ureteri da parte degli ormoni, all'ipoperistalsi... maggiori informazioni .)

Durante la gravidanza, la batteriuria ricorrente si verifica più frequentemente, e l'incidenza di pielonefrite è più alta. Se la batteruria è presente, dal 20 al 35% delle donne in gravidanza sviluppa un'infezione delle vie urinarie, e la pielonefrite è possibile.

La pielonefrite Pielonefrite cronica La pielonefrite cronica è un'infezione piogenica continua del rene che si verifica quasi esclusivamente in pazienti con importanti anomalie anatomiche. I sintomi possono essere assenti o possono... maggiori informazioni aumenta il rischio di quanto segue:

La pielonefrite è la causa non ostetrica più frequente di ospedalizzazione in gravidanza.

Le donne gravide con pielonefrite vengono ricoverate per la valutazione e la terapia, in primo luogo con l'urinocoltura e l'antibiogramma, la somministrazione EV di antibiotici (p. es., una cefalosporina di 3a generazione associata o meno a un aminoglicoside), con antipiretici e con l'idratazione. La somministrazione di antibiotici orali, specifici per il microrganismo responsabile, viene iniziata da 24 a 48 h dopo la risoluzione della febbre e continua finché non si completa l'intero ciclo di antibioticoterapia, di solito da 7 a 10 giorni.

Si continua per tutta la gravidanza l'impiego profilattico degli antibiotici (p. es., nitrofurantoina, trimetoprim/sulfametossazolo) con periodiche urinocolture.

(Vedi anche Patologie che richiedono un intervento chirurgico in gravidanza Patologie che richiedono un intervento chirurgico in gravidanza Alcune malattie trattate chirurgicamente sono difficili da diagnosticare in gravidanza. È necessario un alto grado di sospetto; partire dal presupposto che tutti i sintomi addominali siano correlati... maggiori informazioni .)

Le ragioni più frequenti della chirurgia di emergenza intra-addominale non ostetrica comprendono l'appendicite e i disturbi biliari. La prevalenza è più alta tra le donne che sono in sovrappeso, fumano, sono anziane o sono multigravide e/o hanno avuto gestazioni multiple (1 Riferimenti per problemi chirurgici acuti I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ).

La chirurgia maggiore o d'urgenza, in particolare addominale, aumenta il rischio di:

Tuttavia, l'intervento chirurgico è di solito ben tollerato dalle donne in gravidanza e dal feto, quando vengono fornite adeguate cure di supporto e anestesiologiche (mantenendo la pressione arteriosa e l'ossigenazione ai livelli normali), così che i medici non devono essere riluttanti a operare; ritardare il trattamento di un'emergenza addominale è molto più pericoloso.

Dopo l'intervento si somministrano antibiotici e tocolitici per 12-24 h.

Se durante la gravidanza è necessaria una chirurgia non d'urgenza, è più sicuro eseguirla nel 2o trimestre.

Le anomalie strutturali dell'utero e della cervice (p. es., utero setto, utero bicorne) determinano i seguenti problemi più frequenti:

I fibromi uterini Fibromi uterini I fibromi uterini sono tumori benigni che originano dal tessuto muscolare liscio. I fibromi causano frequentemente un anomalo sanguinamento uterino, dolore e tensione pelvici, sintomi urinari... maggiori informazioni infrequentemente causano anomalie placentari (p. es., placenta previa Placenta previa La placenta previa è un impianto della placenta in corrispondenza o in prossimità dell'orifizio uterino interno. Si manifesta tipicamente come sanguinamento vaginale indolore dopo 20 settimane... maggiori informazioni ), travaglio pretermine Travaglio pretermine Il travaglio (contrazioni con conseguenti modificazioni cervicali) che inizia prima di 37 settimane di gestazione è considerato pretermine. I fattori di rischio comprendono la rottura pretravaglio... maggiori informazioni e aborti spontanei ricorrenti Aborto ricorrente L'aborto ricorrente è rappresentato da ≥ 2-3 aborti spontanei. La determinazione della causa può richiedere un'ampia valutazione di entrambi i genitori. Alcune cause possono essere trattate... maggiori informazioni . I fibromi possono crescere rapidamente o degenerare durante la gravidanza; la degenerazione spesso causa grave dolore e segni di irritazione peritoneale.

L' insufficienza cervicale Insufficienza cervicale L'insufficienza cervicale (precedentemente nota come incompetenza cervicale) è una dilatazione cervicale indolore con conseguente perdita di gravidanza del 2o trimestre. L'ecografia transvaginale... maggiori informazioni (incompetenza) rende il parto pretermine più probabile. Il rischio di insufficienza cervicale è più alto nelle donne che hanno avuto lacerazioni o lesioni della cervice durante una precedente procedura (p. es., aborto terapeutico, parti strumentali vaginali). L'insufficienza cervicale può essere trattata con intervento chirurgico (cerchiaggio), progesterone vaginale o talvolta con pessario vaginale.

Se, prima della gravidanza, le donne hanno avuto una miomectomia che ha interessato la cavità uterina, è necessario il parto cesareo perché la rottura dell'utero Rottura dell'utero La rottura uterina è una lacerazione spontanea dell'utero che può causare l'espulsione del feto nella cavità peritoneale. La rottura uterina è rara. Può accadere durante la tarda gravidanza... maggiori informazioni è un rischio durante un successivo parto vaginale.

Le anomalie uterine che portano a una cattiva prognosi ostetrica spesso richiedono una correzione chirurgica, che viene effettuata dopo il parto.

Le adolescenti, che rappresentano il 13% di tutte le gravidanze, hanno un'aumentata incidenza di preeclampsia Preeclampsia ed eclampsia La preeclampsia è l'insorgenza ex novo o il peggioramento dell'ipertensione esistente con proteinuria dopo la 20a settimana di gestazione. L'eclampsia è rappresentata da inspiegabili crisi convulsive... maggiori informazioni , travaglio pretermine Preeclampsia ed eclampsia La preeclampsia è l'insorgenza ex novo o il peggioramento dell'ipertensione esistente con proteinuria dopo la 20a settimana di gestazione. L'eclampsia è rappresentata da inspiegabili crisi convulsive... maggiori informazioni e anemia Eziologia dell'anemia L'anemia è una diminuzione del numero di globuli rossi, che porta a una diminuzione del contenuto di ematocrito e dell'emoglobina. (Vedi anche Produzione dei globuli rossi.) La massa eritrocitaria... maggiori informazioni che spesso portano a ritardo della crescita fetale. La causa, almeno in parte, è che le adolescenti tendono a trascurare la cura prenatale, spesso fumano e hanno il tasso più alto di infezioni a trasmissione sessuale.

Nelle donne ≥ 35 anni, è aumentata l'incidenza di preeclampsia, così come quella del diabete gestazionale Diabete mellito in gravidanza , delle complicanze durante il travaglio Eziologia , del distacco di placenta Distacco della placenta (abruptio placentae) Il distacco della placenta (abruptio placentae) è la separazione prematura della placenta dall'utero, di solito dopo 20 settimane di gestazione. Può rappresentare un'emergenza ostetrica. Le... maggiori informazioni , della natimortalità Natimortalità La natimortalità à la morte del feto a ≥ 20 settimane di gestazione (> 28 settimane in alcune definizioni). La gestione è il parto e l'assistenza post-partum. Si effettua un test materno e fetale... maggiori informazioni e della placenta previa Placenta previa La placenta previa è un impianto della placenta in corrispondenza o in prossimità dell'orifizio uterino interno. Si manifesta tipicamente come sanguinamento vaginale indolore dopo 20 settimane... maggiori informazioni . Queste donne sono inoltre più facilmente affette da disturbi preesistenti (p. es., ipertensione cronica Ipertensione Si definisce ipertensione l'aumento protratto, a riposo, della pressione arteriosa sistolica (≥ 130 mmHg), della pressione arteriosa diastolica (≥ 80 mmHg) o di entrambe. L'ipertensione senza... maggiori informazioni , diabete Diabete mellito Il diabete mellito è una combinazione di una ridotta secrezione insulinica e di vari gradi di resistenza periferica all'insulina stessa, che determina iperglicemia. I sintomi precoci sono legati... maggiori informazioni ). Poiché il rischio di anomalie cromosomiche Panoramica sulle anomalie cromosomiche Le alterazioni cromosomiche causano differenti malattie. Le anomalie che colpiscono gli autosomi (le 22 coppie di cromosomi che sono uguali nei maschi e nelle femmine) sono molto più frequenti... maggiori informazioni fetali aumenta con l'età materna, test genetici Test genetico prenatale dei genitori I test genetici rientrano nella routine dell'assistenza prenatale e vanno effettuati preferibilmente prima del concepimento. L'entità del test genetico è correlata al modo in cui la donna e... maggiori informazioni e uno screening ecografico dettagliato devono essere proposti per reperire malformazioni fetali.

L'anomalia cromosomica più frequente è la trisomia autosomica. Lo studio US National Birth Defects Prevention Study (NBDPS) ha scoperto che la prole delle donne > 40 anni è a maggior rischio di anomalie cardiache, atresia esofagea, ipospadia e craniosinostosi (1 Riferimento per l'età materna I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ).

Le donne gravide il cui l'indice di massa corporea era < 18,5 kg/m2 prima della gravidanza sono considerate sottopeso, il che predispone al basso peso alla nascita (< 2,5 kg) dei neonati. Queste donne devono essere incoraggiate ad aumentare il proprio peso, durante la gravidanza, di almeno di 12,5 kg.

Le donne gravide il cui IMC era 25-29,9 kg/m2 (sovrappeso) o ≥ 30 kg/m2 (obese) prima della gravidanza sono considerate a rischio di ipertensione Ipertensione in gravidanza Le raccomandazioni riguardanti la classificazione, la diagnosi e la gestione dei disturbi ipertensivi (inclusa la preeclampsia) sono disponibili presso l'American College of Obstetricians and... maggiori informazioni materna e diabete Diabete mellito in gravidanza La gravidanza aggrava un diabete di tipo 1 (insulino-dipendente) e di tipo 2 (non- insulino-dipendente) preesistenti, ma non sembra aggravare la retinopatia diabetica, la nefropatia o la neuropatia... maggiori informazioni , gravidanza oltre il termine Gravidanza oltre il termine La gravidanza oltre il termine è una gestazione che dura ≥ 42 (> 41 6/7) settimane. La gravidanza tardiva è definita come 41 0/7-41 6/7 settimane. La sorveglianza prenatale deve essere considerata... maggiori informazioni , perdita del feto Aborto spontaneo L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione. La minaccia di aborto consiste in un sanguinamento vaginale senza dilatazione cervicale prima delle 20 settimane... maggiori informazioni , macrosomia fetale Neonato grande per età gestazionale I neonati il cui peso è > al 90° percentile per l'età di gestazione sono classificati come grandi per l'età gestazionale. La macrosomia corrisponde a un peso alla nascita > 4000 g in un bambino... maggiori informazioni , malformazioni congenite, restrizione della crescita intrauterina Neonato piccolo per l'età gestazionale I neonati il cui peso è < 10° percentile per l'età gestazionale, sono classificati come piccoli per l'età gestazionale. Le complicanze comprendono l'asfissia perinatale, l'inalazione di meconio... maggiori informazioni , preeclampsia Preeclampsia ed eclampsia La preeclampsia è l'insorgenza ex novo o il peggioramento dell'ipertensione esistente con proteinuria dopo la 20a settimana di gestazione. L'eclampsia è rappresentata da inspiegabili crisi convulsive... maggiori informazioni e necessità del parto cesareo Taglio cesareo Il taglio cesareo è un parto chirurgico eseguito mediante incisione dell'utero. Negli Stati Uniti fino al 30% dei parti avviene con taglio cesareo. La frequenza del taglio cesareo è variabile... maggiori informazioni . Idealmente, la perdita di peso deve iniziare prima della gravidanza, prima provando modifiche dello stile di vita (p. es., un aumento di attività fisica, cambiamenti nella dieta). Si devono incoraggiare le donne che sono in sovrappeso o obese a limitare l'aumento di peso durante la gravidanza, idealmente modificando il loro stile di vita. L'Institute of Medicine utilizza le seguenti linee guida:

Tuttavia, non tutti gli esperti concordano con le raccomandazioni dell'Institute of Medicine. Molti esperti raccomandano un approccio individualizzato che può comprendere un aumento di peso più limitato e modifiche dello stile di vita (p. es., aumento dell'attività fisica, cambiamenti nella dieta), in particolare per le donne obese (1 Riferimenti materni per il peso I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ). Durante la gravidanza, la maggior parte delle donne dev'essere incoraggiata ad allenarsi almeno 3 volte/settimana, per un totale di 150 minuti/settimana (2 Riferimenti materni per il peso I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ).

Per le donne in gravidanza con sovrappeso o obesità, le modifiche dello stile di vita durante la gravidanza riducono il rischio di diabete gestazionale e di preeclampsia.

È importante discutere l'aumento di peso appropriato, la dieta e l'esercizio fisico durante la visita iniziale e periodicamente durante tutta la gravidanza. The 2016 ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) obesity toolkit is a helpful resource for managing overweight and obesity.

Le donne basse (circa < 152 cm) hanno un numero maggiore di probabilità di avere il bacino piccolo, che può portare a distocia Distocia fetale La distocia fetale è un'anormale dimensione o posizione fetale che causa un parto difficoltoso. La diagnosi si basa sull'esame obiettivo, sull'ecografia o sull'evidenza di una maggiore durata... maggiori informazioni con sproporzione fetopelvica o distocia di spalla. Le donne basse hanno una più alta probabilità di rischio per travaglio pretermine Travaglio pretermine Il travaglio (contrazioni con conseguenti modificazioni cervicali) che inizia prima di 37 settimane di gestazione è considerato pretermine. I fattori di rischio comprendono la rottura pretravaglio... maggiori informazioni e ritardo di crescita intrauterino Neonato piccolo per l'età gestazionale I neonati il cui peso è < 10° percentile per l'età gestazionale, sono classificati come piccoli per l'età gestazionale. Le complicanze comprendono l'asfissia perinatale, l'inalazione di meconio... maggiori informazioni .

Teratogeni comuni (sostanze che causano malformazioni fetali) sono le infezioni, i farmaci e gli agenti fisici. Le malformazioni sono più probabili se l'esposizione si verifica tra la 2a e l'8a settimana dopo il concepimento (dalla 4a alla 10a settimana dopo l'ultimo ciclo mestruale), quando gli organi sono in via di formazione. Altri esiti gravidici avversi possono essere più probabili. Le gestanti esposte a teratogeni vengono informate sull'aumento dei rischi e vengono inviate per una valutazione ecografica dettagliata che ricerchi le malformazioni.

Frequenti infezioni che possono essere teratogene comprendono

Sostanze di uso comune che possono essere teratogene comprendono

L'ipertermia o l'esposizione a temperature > 39° C (p. es., in una sauna) durante il 1o trimestre sono state associate alla spina bifida.

Il mercurio nei frutti di mare può essere tossico per il feto. La FDA (vedi Advice about Eating Fish For Those Who Might Become or Are Pregnant or Breastfeeding and Children Ages 1–11 Years) raccomanda quanto segue:

Il Tilefish (Malacanthidae, pesce piastrella) proveniente dal Golfo del Messico ha i più alti livelli di mercurio tra tutti i pesci (come testato dall'U.S. Food and Drug Administration (FDA); il pesce piastrella proveniente dall'Oceano Atlantico può essere tranquillamente mangiato.

Gli esperti raccomandano che le donne che sono in stato di gravidanza o che allattano mangino da 226 a 340 g (2 o 3 pasti medi)/settimana di una varietà di frutti di mare che è un più basso contenuto di mercurio. Tali frutti di mare comprendono platessa, gamberi, tonno in scatola, salmone, merluzzo, tilapia, merluzzo, e pesce gatto. Il pesce possiede nutrienti che sono importanti per la crescita e lo sviluppo fetale.

La natimortalità Natimortalità La natimortalità à la morte del feto a ≥ 20 settimane di gestazione (> 28 settimane in alcune definizioni). La gestione è il parto e l'assistenza post-partum. Si effettua un test materno e fetale... maggiori informazioni è la morte di un feto a ≥ 20 settimane di gestazione prima o durante il parto, come definito dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC [ 1 Riferimenti per natimortalità precedenti I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ]), o a > 28 settimane, come definito dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (2 Riferimenti per natimortalità precedenti I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ). La morte fetale durante una gravidanza avanzata può avere cause materne, placentari, fetali oppure genetiche (vedi tabella Cause più frequenti di natimortalità Cause più frequenti di natimortalità ). Aver avuto una pregressa natimortalità o aborto tardivo (ossia, a 16-20 settimane) aumenta il rischio di morte fetale nelle gravidanze successive. Il grado di rischio varia a seconda della causa della precedente natimortalità. Si raccomanda la sorveglianza fetale mediante i test prepartum (p. es., non stress test, profilo biofisico).

Il trattamento delle patologie materne (p. es., ipertensione cronica, diabete, infezioni) può ridurre il rischio di natimortalità nella gravidanza in corso.

Il parto prematuro Travaglio pretermine Il travaglio (contrazioni con conseguenti modificazioni cervicali) che inizia prima di 37 settimane di gestazione è considerato pretermine. I fattori di rischio comprendono la rottura pretravaglio... maggiori informazioni è il parto prima di 37 settimane di gravidanza. Un parto pretermine pregresso dovuto a un travaglio pretermine aumenta il rischio di futuri parti pretermine; se il precedente neonato prematuro pesava < 1,5 kg, il rischio di un parto pretermine nella gravidanza successiva è del 50%.

Le donne con pregresso parto pretermine a causa di un travaglio pretermine devono essere attentamente monitorate a intervalli di 2 settimane dopo la 20a settimana di gravidanza. Il monitoraggio comprende

Alle donne con un pregresso parto pretermine a causa di travaglio pretermine o con accorciamento (≤ 25 mm) della cervice deve essere somministrata 17 alfa-idrossiprogesterone, IM 1 volta/settimana.

Il rischio di avere un feto con una patologia cromosomica Fattori di rischio per malattie genetiche o anomalie congenite La consulenza genetica prenatale viene fornita a tutti i potenziali genitori, preferibilmente prima del concepimento, per valutare la presenza di fattori di rischio per patologie congenite.... maggiori informazioni è maggiore per tutte le coppie che hanno avuto un feto o un neonato con una patologia cromosomica (riconosciuta o misconosciuta). Il rischio di ricorrenza è sconosciuto per la maggior parte delle malattie genetiche. La maggior parte delle malformazioni congenite è multifattoriale; il rischio di avere un successivo feto affetto da malformazioni è ≤ 1%.

Se le coppie hanno avuto un neonato con una malattia genetica o cromosomica, è raccomandato lo screening genetico Test genetico prenatale dei genitori I test genetici rientrano nella routine dell'assistenza prenatale e vanno effettuati preferibilmente prima del concepimento. L'entità del test genetico è correlata al modo in cui la donna e... maggiori informazioni . Se le coppie hanno avuto un neonato con una malformazione congenita, si raccomandano lo screening genetico, l'ecografia fetale ad alta risoluzione, la valutazione dello specialista materno-infantile.

Il polidramnios Polidramnios Il polidramnios è un eccesso di liquido amniotico; è associato a complicanze materne e fetali. La diagnosi viene effettuata con la misurazione ultrasonografica del volume del liquido amniotico... maggiori informazioni (eccesso di liquido amniotico) può portare a un grave affanno materno e al travaglio pretermine. I fattori di rischio comprendono

L' oligoidramnios Oligoidramnios L'oligoidramnios è il volume del liquido amniotico che è inferiore al previsto per l'età gestazionale; è associata a complicanze materne e fetali. La diagnosi viene effettuata con la misurazione... maggiori informazioni (deficit di liquido amniotico) spesso accompagna le malformazioni congenite del tratto urinario e il grave ritardo di crescita fetale (< 3o percentile). Inoltre può manifestarsi la sindrome di Potter con ipoplasia polmonare o anomalie da compressione della superficie della faccia fetale, di solito nel 2o trimestre e causare la morte del feto.

Si sospetta il polidramnios o l'oligoidramnios se la grandezza dell'utero non corrisponde all'età gestazionale o possono essere scoperti incidentalmente con l'ecografia, che è diagnostica.

Nei pazienti sintomatici (dispnea e/o fastidio addominale), deve essere presa in considerazione l'amniocentesi per rimuovere l'eccesso di liquido amniotico (amnioriduzione). Raramente, quando i sintomi materni sono gravi, devono essere considerati i corticosteroidi e il parto prematuro. L'amnioriduzione allevia i sintomi materni, ma il liquido amniotico può riaccumularsi rapidamente e richiedere procedure ripetute. Nei pazienti con polidramnios da lieve a moderato, il parto programmato a 39 settimane (o prima, come indicato dai sintomi) può essere consigliabile; nel prendere questa decisione, i medici devono anche considerare il grado di dilatazione cervicale e il rischio di rottura prematura delle membrane e di prolasso del cordone ombelicale.

La gravidanza multifetale Gravidanza multipla La gravidanza multipla è la presenza di > 1 feto in utero. La gravidanza multifetale (multipla) si verifica fino a 1 volta ogni 30 parti. I fattori di rischio per gravidanza multipla comprendono... maggiori informazioni aumenta il rischio di quanto segue:

Le gravidanze multiple sono diagnosticate con l'ecografia di routine alla 16a-20a settimana. L'incidenza di gravidanze multifetali è in aumento; l'uso di tecniche di riproduzione assistita Tecniche di riproduzione assistita Le tecniche di riproduzione assistita implicano la manipolazione degli spermatozoi e degli ovociti o degli embrioni in vitro con l'obiettivo di produrre la gravidanza. Nelle tecniche di riproduzione... maggiori informazioni ha contribuito notevolmente a questo aumento (1 Riferimento per le gravidanze plurime I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l' età) Problemi nelle gravidanze precedenti ... maggiori informazioni ).

La maggior parte delle paralisi cerebrali Paralisi cerebrale Si tratta di un disturbo non progressivo caratterizzato da disturbi della motilità volontaria o della postura, derivanti da malformazioni occorse in epoca prenatale o lesioni perinatali o postnatali... maggiori informazioni e dei disturbi del neurosviluppo è causata da fattori non correlati alle lesioni durante la nascita. Lesioni come quella del plesso brachiale possono derivare da procedure quali forcipe o ventosa, ma spesso sono dovute alle contrazioni intrauterine durante il travaglio o al malposizionamento del feto durante le ultime settimane di gravidanza.

Una precedente distocia di spalla Distocia di spalla La distocia fetale è un'anormale dimensione o posizione fetale che causa un parto difficoltoso. La diagnosi si basa sull'esame obiettivo, sull'ecografia o sull'evidenza di una maggiore durata... maggiori informazioni è un fattore di rischio per una distocia nel parto successivo, e i dati del parto devono essere rivisti per i fattori di rischio potenzialmente modificabili (p. es., macrosomia fetale, parto vaginale operativo) che avrebbero potuto predisporre alla lesione.