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Fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza

Di

Raul Artal-Mittelmark

, MD, Saint Louis University School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti set 2020
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Risorse sull’argomento

I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono

Ipertensione

L'ipertensione cronica si differenzia dall'ipertensione gestazionale che si sviluppa dopo la 20a settimana di gravidanza. In entrambi i casi, l'ipertensione si definisce per la presenza di una pressione arteriosa sistolica > 140 mmHg o per una pressione arteriosa diastolica > 90 mmHg rilevate in 2 misurazioni a distanza > 24 h.

L'ipertensione aumenta il rischio delle condizioni seguenti:

Prima di tentare il concepimento, le donne con ipertensione devono essere informate sui rischi associati alla gravidanza. Se rimangono incinte, l'assistenza prenatale inizia il prima possibile. La gestione dell'ipertensione durante la gravidanza Trattamento Le raccomandazioni riguardanti la classificazione, la diagnosi e la gestione dei disturbi ipertensivi (inclusa la preeclampsia) sono disponibili presso l'American College of Obstetricians and... maggiori informazioni comprende le misurazioni della funzionalità renale di base (p. es., la creatinina sierica, l'azotemia), l'esame del fondo oculare e una valutazione cardiovascolare mirata (auscultazione, a volte ECG, ecocardiografia, o ambedue). Ogni trimestre, si misurano la proteinuria delle 24 h, l'acido urico e la creatinina sierici e l'ematocrito. L'ecografia per il monitoraggio della crescita fetale viene eseguita intorno alle 28 settimane e successivamente ogni 4 settimane. Il ritardo di crescita fetale viene valutato con il doppler multivascolare da uno specialista in medicina materno-fetale. Se le donne sono ad alto rischio di preeclampsia, i medici devono prescrivere basse dosi di aspirina (81 mg per via orale 1 volta/die) da assumere quotidianamente a partire dalle 12-28 settimane di gestazione e da assumere fino al parto (1 Riferimenti per l'ipertensione I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l'età) Problemi nelle gravidanze precedenti (p... maggiori informazioni Riferimenti per l'ipertensione ).

Le donne con un'anamnesi positiva di preeclampsia o di ipertensione gestazionale sono più a rischio, nel corso della vita, di eventi cardiovascolari e, dopo il parto, si devono consigliare loro un'appropriata valutazione del rischio cardiovascolare e un follow up.

Riferimenti per l'ipertensione

  • 1. ACOG Committee Opinion No. 743: Low-dose aspirin use during pregnancy. Obstet Gynecol 132 (1):e44–e52, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002708.

Diabete

Un diabete mellito Diabete mellito in gravidanza La gravidanza aggrava un diabete di tipo 1 (insulino-dipendente) e di tipo 2 (non-insulino-dipendente) preesistenti, ma non sembra aggravare la retinopatia diabetica, la nefropatia o la neuropatia... maggiori informazioni franco si verifica nel ≥ 6% delle gravidanze, e il diabete gestazionale si verifica in circa l'8,5% delle gravidanze. L'incidenza cresce con l'aumento del grado di obesità.

Un diabete insulino-dipendente preesistente aumenta il rischio dei seguenti disturbi:

L'incidenza della macrosomia fetale è circa del 50% più alta nelle donne in gravidanza con diabete preesistente rispetto alle donne in gravidanza nella popolazione generale. L'incidenza della mortalità perinatale è anche più alta.

Un rigoroso controllo della glicemia prima del concepimento è essenziale per prevenire malformazioni fetali.

Di solito, le richieste di insulina aumentano durante la gravidanza.

Il diabete gestazionale aumenta il rischio dei seguenti:

Lo screening per il diabete gestazionale si esegue di routine tra la 24a e la 28a settimana e, se una donna presenta fattori di rischio, durante il primo trimestre. I fattori di rischio comprendono i seguenti:

  • Diabete gestazionale precedente

  • Un bambino macrosomico in una precedente gravidanza

  • Anamnesi familiare di diabete non-insulino-dipendente

  • Inspiegabile perdita del feto

  • Indice di massa corporea > 30 kg/m2

  • Alcune etnie (p. es., messicani americani, indiani americani, asiatici, isolani del Pacifico) in cui il diabete è prevalente

Alcuni professionisti prima effettuano una glicemia casuale per verificare se il diabete gestazionale è possibile. Tuttavia, lo screening e la conferma della diagnosi di diabete gestazionale è migliore sulla base dei risultati del test di tolleranza orale al glucosio (vedi tabella Soglie del glucosio per il diabete gestazionale mediante il test da carico orale di glucosio a 3 h Soglie del glucosio per il diabete gestazionale mediante il test da carico orale di glucosio a 3 h* I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l'età) Problemi nelle gravidanze precedenti (p... maggiori informazioni Soglie del glucosio per il diabete gestazionale mediante il test da carico orale di glucosio a 3 h* ). Sulla base di una raccomandazione del 2013 di una conferenza sullo sviluppo di consenso del National Institutes of Health (NIH), lo screening inizia con un test da carico di glucosio di 1 h con 50 g; se i risultati sono positivi (glicemia > 130 a 140 mg/dL [7,2 a 7,8 mmol/L]), viene eseguito un test di tolleranza orale al glucosio su 3 h con 100 g.

Tabella
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Il trattamento ottimale del diabete gestazionale Trattamento La gravidanza aggrava un diabete di tipo 1 (insulino-dipendente) e di tipo 2 (non-insulino-dipendente) preesistenti, ma non sembra aggravare la retinopatia diabetica, la nefropatia o la neuropatia... maggiori informazioni (con modificazioni della dieta, esercizio fisico, e un attento monitoraggio della glicemia e dell'insulina quando necessario) riduce il rischio di eventi avversi materni, fetali, e gli esiti neonatali. Le donne con diabete gestazionale sono più a rischio, nel corso della vita, di eventi cardiovascolari e, dopo il parto, devono sottoporsi a un'appropriata valutazione del rischio cardiovascolare e follow up.

Tabella
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Le donne con diabete mellito gestazionale possono aver avuto diabete non diagnosticato mellito prima della gravidanza. Pertanto, esse devono essere esaminate per il diabete mellito Screening per la malattia Il diabete mellito è una combinazione di una ridotta secrezione insulinica e di vari gradi di resistenza periferica all'insulina stessa, che determina iperglicemia. I sintomi precoci sono legati... maggiori informazioni da 6 a 12 settimane dopo il parto, utilizzando lo stesso test e i criteri utilizzati per le pazienti che non sono incinte.

Riferimenti per il diabete

  • 1. Artal R: Exercise: The alternative therapeutic intervention for gestational diabetes. Clinical Obstetrics and Gynecology 46 (2):479–487, 2003.

  • 2. Artal R: The role of exercise in reducing the risks of gestational diabetes mellitus in obese women. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 29 (1):123–4132, 2015.

Malattie a trasmissione sessuale

In assenza di terapia, il rischio di trasmissione dell'HIV Trasmissione L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è causata da 1 di 2 retrovirus simili (HIV-1 e HIV-2) che distruggono i linfociti T CD4+ e inibiscono la risposta immunitaria cellulo-mediata... maggiori informazioni  Trasmissione dalla donna al bambino è circa del 30% preparto e circa del 25% intrapartum. I neonati sono oggetto di un trattamento antiretrovirale entro 6 h dalla nascita per ridurre al minimo il rischio di trasmissione intrapartum.

L'assistenza prenatale di routine comprende test di screening per infezione da HIV, epatite B, e sifilide e, se < 25 anni, per infezione da clamidia e gonorrea durante la prima visita prenatale. Le indagini per la sifilide vengono ripetute durante la gravidanza, se il rischio continua, e al parto per tutte le donne. Donne gravide che manifestano una di queste infezioni vengono trattate con farmaci antibatterici.

Il trattamento della vaginosi batterica, della gonorrea o dell'infezione da clamidia può prolungare l'intervallo dalla rottura delle membrane al parto e può migliorare la prognosi fetale per riduzione della flogosi fetale.

La zidovudina o la nevirapina sono somministrate alle donne in gravidanza con infezione da HIV. Questo trattamento riduce il rischio di trasmissione dell'HIV al feto Prevenzione L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è causata dal retrovirus HIV-1 (e meno comunemente dall'analogo retrovirus HIV-2). L'infezione provoca un progressivo deterioramento dello... maggiori informazioni  Prevenzione di due terzi; il rischio è probabilmente più basso (< 2%) con una combinazione di 2 o di 3 farmaci antivirali. Questi farmaci sono consigliati malgrado i potenziali effetti tossici per il feto e per la madre.

Pielonefrite

Durante la gravidanza, la batteriuria ricorrente si verifica più frequentemente, e l'incidenza di pielonefrite è più alta. Se la batteruria è presente, dal 20 al 35% delle donne in gravidanza sviluppa un'infezione delle vie urinarie, e la pielonefrite è possibile.

La pielonefrite è la causa non ostetrica più frequente di ospedalizzazione in gravidanza.

Le donne gravide con pielonefrite vengono ricoverate per la valutazione e la terapia, in primo luogo con l'urinocoltura e l'antibiogramma, la somministrazione EV di antibiotici (p. es., una cefalosporina di 3a generazione associata o meno a un aminoglicoside), con antipiretici e con l'idratazione. La somministrazione di antibiotici orali, specifici per il microrganismo responsabile, viene iniziata da 24 a 48 h dopo la risoluzione della febbre e continua finché non si completa l'intero ciclo di antibioticoterapia, di solito da 7 a 10 giorni.

Si continua per tutta la gravidanza l'impiego profilattico degli antibiotici (p. es., nitrofurantoina, trimetoprim/sulfametossazolo) con periodiche urinocolture.

Patologie chirurgiche acute

La chirurgia maggiore, in particolare addominale, aumenta il rischio di:

Tuttavia, l'intervento chirurgico è di solito ben tollerato dalle donne in gravidanza e dal feto, quando vengono fornite adeguate cure di supporto e anestesiologiche (mantenendo la pressione arteriosa e l'ossigenazione ai livelli normali), così che i medici non devono essere riluttanti a operare; ritardare il trattamento di un'emergenza addominale è molto più pericoloso.

Dopo l'intervento si somministrano antibiotici e tocolitici per 12-24 h.

Se durante la gravidanza è necessaria una chirurgia non d'urgenza, è più sicuro eseguirla nel 2o trimestre.

Anomalie del tratto genitale

Le anomalie strutturali dell'utero e della cervice (p. es., utero setto, utero bicorne) determinano i seguenti problemi più frequenti:

L'insufficienza cervicale Insufficienza cervicale L'insufficienza cervicale (precedentemente nota come incompetenza cervicale), è una dilatazione cervicale indolore che esita nell'espulsione di un feto vivo durante il 2o trimestre. L'ecografia... maggiori informazioni  Insufficienza cervicale (incompetenza) rende il parto pretermine più probabile. Il rischio di insufficienza cervicale è più alto nelle donne che hanno avuto lacerazioni o lesioni della cervice durante una precedente procedura (p. es., aborto terapeutico, parti strumentali vaginali). L'insufficienza cervicale può essere trattata con intervento chirurgico (cerchiaggio), progesterone vaginale o talvolta con pessario vaginale.

Se, prima della gravidanza, le donne hanno avuto una miomectomia che ha interessato la cavità uterina, è necessario il parto cesareo perché la rottura dell'utero Rottura dell'utero La rottura uterina è una lacerazione spontanea dell'utero che può causare l'espulsione del feto nella cavità peritoneale. La rottura uterina è rara. Può accadere durante la tarda gravidanza... maggiori informazioni è un rischio durante un successivo parto vaginale.

Le anomalie uterine che portano a una cattiva prognosi ostetrica spesso richiedono una correzione chirurgica, che viene effettuata dopo il parto.

Età materna

Nelle donne > 35 anni, è aumentata l'incidenza di preclampsia, così come quella del diabete gestazionale Diabete mellito in gravidanza La gravidanza aggrava un diabete di tipo 1 (insulino-dipendente) e di tipo 2 (non-insulino-dipendente) preesistenti, ma non sembra aggravare la retinopatia diabetica, la nefropatia o la neuropatia... maggiori informazioni , delle complicanze durante il travaglio Eziologia Il travaglio prolungato si verifica in presenza di rallentamento della dilatazione cervicale o della discesa fetale durante la fase di travaglio attivo. La diagnosi è clinica. Il trattamento... maggiori informazioni , del distacco di placenta Abruptio placentae L'abruptio placentae è il distacco prematuro dall'utero, di solito dopo la 20a settimana di gestazione, di una placenta normalmente inserita. Può rappresentare un'emergenza ostetrica. Le manifestazioni... maggiori informazioni , della natimortalità Natimortalità La natimortalità è il parto di un feto morto a > 20 settimane di gestazione. Si effettua un test materno e fetale per determinarne la causa. La gestione è uguale alle cure di routine dopo un... maggiori informazioni e della placenta previa Placenta previa La placenta previa è un impianto della placenta in corrispondenza o in prossimità dell'orifizio uterino interno. Tipicamente si verifica un sanguinamento vaginale non doloroso con sangue rosso... maggiori informazioni . Queste donne sono inoltre più facilmente affette da disturbi preesistenti (p. es., ipertensione cronica Ipertensione Si definisce ipertensione l'aumento protratto, a riposo, della pressione arteriosa sistolica (≥ 130 mmHg), della pressione arteriosa diastolica (≥ 80 mmHg) o di entrambe. L'ipertensione senza... maggiori informazioni  Ipertensione , diabete Diabete mellito Il diabete mellito è una combinazione di una ridotta secrezione insulinica e di vari gradi di resistenza periferica all'insulina stessa, che determina iperglicemia. I sintomi precoci sono legati... maggiori informazioni ). Poiché il rischio di anomalie cromosomiche Panoramica sulle anomalie cromosomiche Le alterazioni cromosomiche causano differenti malattie. Le anomalie che colpiscono gli autosomi (le 22 coppie di cromosomi che sono uguali nei maschi e nelle femmine) sono molto più frequenti... maggiori informazioni fetali aumenta con l'aumento dell'età materna, deve essere offerta loro un test genetico Valutazione genetica La valutazione genetica rientra nella routine dell'assistenza prenatale e va effettuata preferibilmente prima del concepimento. Il grado di approfondimento della valutazione genetica che una... maggiori informazioni  Valutazione genetica .

Peso materno

Le donne gravide il cui l'indice di massa corporea era < 19,8 kg/m2 prima della gravidanza sono considerate sottopeso, il che predispone al basso peso alla nascita (< 2,5 kg) dei neonati. Queste donne devono essere incoraggiate ad aumentare il proprio peso, durante la gravidanza, di almeno di 12,5 kg.

Le donne gravide il cui IMC era 25-29,9 kg/m2 (sovrappeso) o ≥ 30 kg/m2 (obese) prima della gravidanza sono considerate a rischio di ipertensione Ipertensione in gravidanza Le raccomandazioni riguardanti la classificazione, la diagnosi e la gestione dei disturbi ipertensivi (inclusa la preeclampsia) sono disponibili presso l'American College of Obstetricians and... maggiori informazioni materna e diabete Diabete mellito in gravidanza La gravidanza aggrava un diabete di tipo 1 (insulino-dipendente) e di tipo 2 (non-insulino-dipendente) preesistenti, ma non sembra aggravare la retinopatia diabetica, la nefropatia o la neuropatia... maggiori informazioni , gravidanza oltre il termine Gravidanza oltre il termine La gravidanza oltre il termine è una gestazione che dura ≥ 42 settimane. La sorveglianza prenatale deve essere considerata alla 41esima settimana. L'induzione del parto deve essere presa in... maggiori informazioni , perdita del feto Aborto spontaneo L'aborto spontaneo è la morte non indotta dell'embrione o del feto o l'espulsione dei prodotti del concepimento prima della 20a settimana di gestazione. La minaccia di aborto è un sanguinamento... maggiori informazioni , macrosomia fetale Neonato grande per età gestazionale I neonati il cui peso è > al 90° percentile per l'età di gestazione sono classificati come grandi per l'età gestazionale. La macrosomia corrisponde a un peso alla nascita > 4000 g in un bambino... maggiori informazioni , malformazioni congenite, restrizione della crescita intrauterina Neonato piccolo per l'età gestazionale I neonati il cui peso è 10° percentile per l'età gestazionale, sono classificati come piccoli per l'età gestazionale. Le complicanze comprendono l'asfissia perinatale, l'inalazione di meconio... maggiori informazioni , preeclampsia Preeclampsia ed eclampsia La preeclampsia è l'insorgenza ex novo o il peggioramento dell'ipertensione esistente con proteinuria dopo la 20a settimana di gestazione. L'eclampsia è rappresentata da inspiegabili crisi convulsive... maggiori informazioni e necessità del parto cesareo Taglio cesareo Il taglio cesareo è un parto chirurgico eseguito mediante incisione dell'utero. Negli Stati Uniti fino al 30% dei parti avviene con taglio cesareo. La frequenza del taglio cesareo è variabile... maggiori informazioni . Idealmente, la perdita di peso deve iniziare prima della gravidanza, prima provando modifiche dello stile di vita (p. es., un aumento di attività fisica, cambiamenti nella dieta). Si devono incoraggiare le donne che sono in sovrappeso o obese a limitare l'aumento di peso durante la gravidanza, idealmente modificando il loro stile di vita. L'Institute of Medicine utilizza le seguenti linee guida:

  • Sovrappeso: aumento di peso limitato a < 6,8-11,3 kg

  • Obesi: aumento di peso limitato a < 5-9,1 kg

Tuttavia, non tutti gli esperti concordano con le raccomandazioni dell'Institute of Medicine. Molti esperti raccomandano un approccio individualizzato che può comprendere un aumento di peso più limitato e modifiche dello stile di vita (p. es., aumento dell'attività fisica, cambiamenti nella dieta), in particolare per le donne obese (1 Riferimenti materni per il peso I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l'età) Problemi nelle gravidanze precedenti (p... maggiori informazioni Riferimenti materni per il peso ). Durante la gravidanza, la maggior parte delle donne dev'essere incoraggiata ad allenarsi almeno 3 volte/settimana, per un totale di 150 minuti/settimana (2 Riferimenti materni per il peso I fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza comprendono Disturbi materni preesistenti Caratteristiche fisiche e sociali (p. es., l'età) Problemi nelle gravidanze precedenti (p... maggiori informazioni Riferimenti materni per il peso ).

Per le donne in gravidanza in sovrappeso e obese, le modificazioni dello stile di vita durante la gravidanza riducono il rischio di diabete gestazionale e preeclampsia.

È importante discutere l'aumento di peso appropriato, la dieta e l'esercizio fisico durante la visita iniziale e periodicamente durante tutta la gravidanza. The 2016 ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) obesity toolkit is a helpful resource for managing overweight and obesity.

Riferimenti materni per il peso

  • 1. Artal R, Lockwood CJ, Brown HL: Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic. Obstet Gynecol 115 (1):152–155, 2010. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c51908

  • 2. Mottola MF, Davenport MH, Ruchat SM, et al: 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy. Br J Sports Med 52 (21):1339–1346, 2018. doi: 10.1136/bjsports-2018-100056

Altezza materna

Esposizione ai teratogeni

Teratogeni comuni (sostanze che causano malformazioni fetali) sono le infezioni, i farmaci e gli agenti fisici. Le malformazioni sono più probabili se l'esposizione si verifica tra la 2a e l'8a settimana dopo il concepimento (dalla 4a alla 10a settimana dopo l'ultimo ciclo mestruale), quando gli organi sono in via di formazione. Altri esiti gravidici avversi possono essere più probabili. Le gestanti esposte a teratogeni vengono informate sull'aumento dei rischi e vengono inviate per una valutazione ecografica dettagliata che ricerchi le malformazioni.

Frequenti infezioni che possono essere teratogene comprendono

Sostanze di uso comune che possono essere teratogene comprendono

L'ipertermia o l'esposizione a temperature > 39° C (p. es., in una sauna) durante il 1o trimestre sono state associate alla spina bifida.

Esposizione al mercurio

Il mercurio nei frutti di mare può essere tossico per il feto. La Food and Drug Administration (vedi Advice About Eating Fish: For Women Who Are or Might Become Pregnant, Breastfeeding Mothers, and Young Children) raccomanda quanto segue:

  • Evitare i malacanthidae dal Golfo del Messico, squali, pesce spada, e sgombro re

  • Limitare tonno bianco a 113 g (un pasto medio)/settimana

  • Prima di mangiare pesce pescato in laghi locali, fiumi e zone costiere, controllare avvisi locali circa la sicurezza di tali pesci e, se i livelli di mercurio non sono noti per essere bassi, limitare i consumi a 115 g/sett, evitando altri frutti di mare quella settimana

Gli esperti raccomandano che le donne che sono in stato di gravidanza o che allattano mangino da 226 a 340 g (2 o 3 pasti medi)/settimana di una varietà di frutti di mare che è un più basso contenuto di mercurio. Tali frutti di mare comprendono platessa, gamberi, tonno in scatola, salmone, merluzzo, tilapia, merluzzo, e pesce gatto. Il pesce possiede nutrienti che sono importanti per la crescita e lo sviluppo fetale.

Natimortalità pregressa

La natimortalità Natimortalità La natimortalità è il parto di un feto morto a > 20 settimane di gestazione. Si effettua un test materno e fetale per determinarne la causa. La gestione è uguale alle cure di routine dopo un... maggiori informazioni è il parto di un feto morto a > 20 settimane di gestazione. La morte fetale durante una gravidanza avanzata può avere cause materne, placentari, fetali oppure genetiche (vedi tabella Cause più frequenti di natimortalità Cause più frequenti di natimortalità La natimortalità è il parto di un feto morto a > 20 settimane di gestazione. Si effettua un test materno e fetale per determinarne la causa. La gestione è uguale alle cure di routine dopo un... maggiori informazioni ). Aver avuto una pregressa natimortalità o aborto tardivo (ossia, a 16-20 settimane) aumenta il rischio di morte fetale nelle gravidanze successive. Il grado di rischio varia a seconda della causa della precedente natimortalità. Si raccomanda la sorveglianza fetale mediante i test prepartum (p. es., non stress test, profilo biofisico).

Il trattamento delle patologie materne (p. es., ipertensione cronica, diabete, infezioni) può ridurre il rischio di natimortalità nella gravidanza in corso.

Parto pretermine pregresso

Il parto prematuro Travaglio pretermine Il travaglio (contrazioni con conseguenti modificazioni cervicali) che inizia prima di 37 settimane di gestazione è considerato pretermine. I fattori di rischio comprendono la rottura pretravaglio... maggiori informazioni è il parto prima di 37 settimane di gravidanza. Un parto pretermine pregresso dovuto a un travaglio pretermine aumenta il rischio di futuri parti pretermine; se il precedente neonato prematuro pesava < 1,5 kg, il rischio di un parto pretermine nella gravidanza successiva è del 50%.

Le donne con pregresso parto pretermine a causa di un travaglio pretermine devono essere attentamente monitorate a intervalli di 2 settimane dopo la 20a settimana di gravidanza. Il monitoraggio comprende

  • Ecografia di valutazione, compresa la misurazione della lunghezza e della forma della cervice uterina, a 16-18 settimane

  • Monitoraggio delle contrazioni uterine

  • Test per la vaginosi batterica

  • Misurazione della fibronectina fetale

Alle donne con un pregresso parto pretermine a causa di travaglio pretermine o con accorciamento (< 25 mm) o funneling della cervice devono essere somministrati 250 mg IM di 17 alfa-idrossiprogesterone, 1 volta/settimana.

Precedente neonato con un disturbo genetico o un'anomalia congenita

Il rischio di avere un feto con una patologia cromosomica Fattori di rischio per disturbi congeniti La consulenza genetica prenatale viene fornita a tutti i potenziali genitori, preferibilmente prima del concepimento, per valutare la presenza di fattori di rischio per patologie congenite.... maggiori informazioni è maggiore per tutte le coppie che hanno avuto un feto o un neonato con una patologia cromosomica (riconosciuta o misconosciuta). Il rischio di ricorrenza è sconosciuto per la maggior parte delle malattie genetiche. La maggior parte delle malformazioni congenite è multifattoriale; il rischio di avere un successivo feto affetto da malformazioni è 1%.

Se le coppie hanno avuto un neonato con una malattia genetica o cromosomica, è raccomandato lo screening genetico Valutazione genetica La valutazione genetica rientra nella routine dell'assistenza prenatale e va effettuata preferibilmente prima del concepimento. Il grado di approfondimento della valutazione genetica che una... maggiori informazioni  Valutazione genetica . Se le coppie hanno avuto un neonato con una malformazione congenita, si raccomandano lo screening genetico, l'ecografia fetale ad alta risoluzione, la valutazione dello specialista materno-infantile.

Polidramnios (idramnios) e oligoidramnios

  • Diabete materno non controllato

  • Gravidanze plurime

  • Isoimmunizzazione

  • Malformazioni fetali (p. es., atresia esofagea, anencefalia, spina bifida)

L'oligoidramnios Oligoidramnios L'oligoidramnios è un volume deficitario di liquido amniotico; è associato a complicazioni materne e fetali. La diagnosi viene effettuata con la misurazione ultrasonografica del volume del liquido... maggiori informazioni (deficit di liquido amniotico) spesso accompagna le malformazioni congenite del tratto urinario e il grave ritardo di crescita fetale (< 3o percentile). Inoltre può manifestarsi la sindrome di Potter con ipoplasia polmonare o anomalie da compressione della superficie della faccia fetale, di solito nel 2o trimestre e causare la morte del feto.

Si sospetta il polidramnios o l'oligoidramnios se la grandezza dell'utero non corrisponde all'età gestazionale o possono essere scoperti incidentalmente con l'ecografia, che è diagnostica.

Gravidanza multifetale (multipla)

Le gravidanze multiple sono diagnosticate con l'ecografia di routine alla 16a-20a settimana.

Lesioni precedenti alla nascita

La maggior parte delle paralisi cerebrali Paralisi cerebrale Si tratta di un disturbo non progressivo caratterizzato da disturbi della motilità volontaria o della postura, derivanti da malformazioni occorse in epoca prenatale o lesioni perinatali o postnatali... maggiori informazioni e dei disturbi del neurosviluppo è causata da fattori non correlati alle lesioni durante la nascita. Lesioni come quella del plesso brachiale possono derivare da procedure quali forcipe o ventosa, ma spesso sono dovute alle contrazioni intrauterine durante il travaglio o al malposizionamento del feto durante le ultime settimane di gravidanza.

Una precedente distocia di spalla Distocia di spalla La distocia fetale è un'anormale dimensione o posizione fetale che causa un parto difficoltoso. La diagnosi si basa sull'esame obiettivo, sull'ecografia o sull'evidenza di una maggiore durata... maggiori informazioni è un fattore di rischio per una distocia nel parto successivo, e i dati del parto devono essere rivisti per i fattori di rischio potenzialmente modificabili (p. es., macrosomia fetale, parto vaginale operativo) che avrebbero potuto predisporre alla lesione.

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