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Tiroidite di Hashimoto

(Tiroidite autoimmune; Tiroidite linfocitica cronica)

Di

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Ultima modifica dei contenuti set 2020
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La tiroidite di Hashimoto è un'infiammazione cronica della tiroide su base autoimmunitaria, caratterizzata da infiltrazione linfocitaria. I reperti comprendono l'ingrandimento asintomatico della tiroide e la comparsa di sintomi di ipotiroidismo. La diagnosi implica la dimostrazione di elevati titoli di anticorpi antiperossidasi tiroidea. È generalmente necessaria la terapia sostitutiva cronica con L-tiroxina.

La tiroidite di Hashimoto, come il morbo di Graves Eziologia L'ipertiroidismo è caratterizzato da una condizione di ipermetabolismo e da elevati livelli sierici di ormoni tiroidei liberi. I sintomi sono numerosi e comprendono tachicardia, astenia, perdita... maggiori informazioni Eziologia , è talvolta associata ad altre patologie autoimmuni, tra cui morbo di Addison Malattia di Addison Il morbo di Addison è un'ipofunzione insidiosa e generalmente progressiva della corteccia surrenalica. Determina l'insorgenza di vari sintomi, tra cui l'ipotensione e l'iperpigmentazione e può... maggiori informazioni  Malattia di Addison (insufficienza surrenalica), diabete Diabete mellito Il diabete mellito è una combinazione di una ridotta secrezione insulinica e di vari gradi di resistenza periferica all'insulina stessa, che determina iperglicemia. I sintomi precoci sono legati... maggiori informazioni di tipo 1, ipoparatiroidismo Ipoparatiroidismo L'ipocalcemia è una concentrazione sierica di calcio totale 8,8 mg/dL ( 2,20 mmol/L) in presenza di normali concentrazioni di proteine plasmatiche o un valore di calcio sierico ionizzato 4,7... maggiori informazioni , vitiligine Vitiligine La vitiligine è la perdita dei melanociti cutanei con conseguente comparsa di aree di depigmentazione di dimensioni variabili. La causa è sconosciuta, ma sono verosimilmente coinvolti fattori... maggiori informazioni  Vitiligine , calvizie precoce, anemia perniciosa, alcune malattie del connettivo (p. es., artrite reumatoide Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni  Artrite reumatoide , lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica, multisistemica, di natura autoimmune, che insorge prevalentemente in donne giovani. Manifestazioni comuni possono includere... maggiori informazioni  Lupus eritematoso sistemico , sindrome di Sjögren Sindrome di Sjögren La sindrome di Sjögren è una malattia infiammatoria sistemica cronica relativamente frequente, a carattere autoimmune ed eziologia sconosciuta. Il quadro clinico è caratterizzato da secchezza... maggiori informazioni  Sindrome di Sjögren ), celiachia Celiachia La celiachia è una malattia immunomediata che affligge soggetti geneticamente predisposti, causata dall'intolleranza al glutine, che comporta infiammazione della mucosa e atrofia dei villi,... maggiori informazioni Celiachia e sindrome da carenza polighiandolare di tipo 2 Carenza polighiandolare di tipo 2 Le sindromi da deficit polighiandolari sono caratterizzate dall'insufficienza funzionale simultanea o sequenziale di varie ghiandole endocrine, provocata da una causa frequente. L'eziologia... maggiori informazioni (sindrome di Schmidt, una combinazione di malattia di Addison con ipotiroidismo secondario a tiroidite di Hashimoto e/o diabete mellito di tipo 1). Può esserci un aumento di incidenza di tumori tiroidei, raramente del linfoma tiroideo. Dal punto di vista anatomopatologico, si osserva una vasta infiltrazione linfocitaria con follicoli linfoidi e presenza di esiti fibrotici.

Sintomatologia della tiroidite di Hashimoto

I pazienti lamentano un ingrandimento non dolente della tiroide o un senso di costrizione alla gola. L'esame obiettivo mostra un gozzo non dolente che si presenta liscio o nodulare, solido e più plastico rispetto alla tiroide normale. Molti pazienti presentano i sintomi dell'ipotiroidismo Sintomatologia L'ipotiroidismo è un deficit di ormone tiroideo. La diagnosi si basa su caratteristiche cliniche tra cui un aspetto tipico del volto, un eloquio rauco e lento e la cute secca e su bassi livelli... maggiori informazioni  Sintomatologia , ma alcuni lamentano i sintomi dell'ipertiroidismo Ipertiroidismo L'ipertiroidismo è caratterizzato da una condizione di ipermetabolismo e da elevati livelli sierici di ormoni tiroidei liberi. I sintomi sono numerosi e comprendono tachicardia, astenia, perdita... maggiori informazioni Ipertiroidismo che possono essere dovuti alla tiroidite.

Diagnosi della tiroidite di Hashimoto

  • Tiroxina (T4)

  • Ormone stimolante la tiroide

  • Auto-Ac tiroidei

  • Ecografia tiroidea

Gli esami Test di laboratorio per la funzione tiroidea La tiroide, situata nella porzione anteriore del collo, appena sotto la cartilagine cricoide, è costituita da 2 lobi uniti da un istmo. Le cellule follicolari della ghiandola producono i 2 ormoni... maggiori informazioni consistono nel dosaggio di T4, dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) e degli auto-Ac tiroidei. Nelle fasi precoci della malattia i livelli di T4 e di ormone stimolante la tiroide sono normali e si osservano elevati livelli di anticorpi antiperossidasi tiroidea, meno frequentemente di anticorpi anti-tireoglobulina.

L'ecografia tiroidea deve essere eseguita in presenza di noduli palpabili. L'ecografia rivela spesso che il tessuto tiroideo presenta una ecostruttura eterogenea e ipoecogena con setti che formano micronoduli ipoecogeni.

La valutazione biochimica di altre patologie autoimmuni viene effettuata solo se sono presenti manifestazioni cliniche specifiche.

Trattamento della tiroidite di Hashimoto

  • Terapia ormonale sostitutiva

Occasionalmente, l'ipotiroidismo è transitorio, ma la maggior parte dei pazienti richiede una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita, tipicamente L-tiroxina (levotirossina), 75-150 mcg per via orale 1 volta/die.

Punti chiave sulla tiroidite di Hashimoto

  • La tiroidite di Hashimoto è un'infiammazione della tiroide su base autoimmunitaria.

  • I pazienti talvolta presentano altre patologie autoimmuni.

  • La tiroxina (T4) e l'ormone stimolante la tiroide sono normali all'inizio, ma in seguito, la tiroxina (T4) si abbassa, l'ormone stimolante la tiroide aumenta e la maggior parte dei pazienti diventa clinicamente ipotiroidea.

  • Si osservano elevati livelli di anticorpi antiperossidasi tiroidea e, meno frequentemente, di anticorpi anti-tireoglobulina.

  • È generalmente necessaria la terapia ormonale sostitutiva cronica con tiroxina.

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