Pria dapat mengalami infertilitas jika jumlah sperma mereka terlalu sedikit, bergerak terlalu lambat, atau memiliki kelainan struktural atau jika saluran keluarnya sperma dari tubuh tersumbat atau terganggu.
Peningkatan suhu testis, gangguan tertentu, cedera, dan beberapa obat dan racun dapat menyebabkan masalah dengan sperma.
Air mani akan dianalisis, dan terkadang dilakukan tes genetik.
Klomifen, obat kesuburan, dapat meningkatkan jumlah sperma, tetapi mungkin memerlukan teknologi reproduksi berbantuan.
(Lihat juga Gambaran Umum Infertilitas.)
Agar subur, pria harus memiliki jumlah sperma normal yang mencukupi dan sperma harus dapat membuahi sel telur. Kondisi yang mengganggu proses ini dapat membuat pria kurang subur.
Penyebab Masalah Sperma
Kondisi yang meningkatkan suhu testis (tempat sperma diproduksi) dapat sangat mengurangi jumlah dan kekuatan gerakan sperma sehingga dapat meningkatkan jumlah sperma yang abnormal. Beberapa gangguan pada testis, seperti testis yang tidak turun dan varises (disebut varikokel), dapat meningkatkan suhu organ-organ tersebut. Efek panas yang berlebihan atau berkepanjangan dapat berlangsung hingga 3 bulan.
Apa yang Menyebabkan Infertilitas pada Pria?
Penyebab | Contoh |
|---|---|
Penurunan produksi sperma | |
Peningkatan suhu testis | Panas berlebihan Gangguan yang menyebabkan demam berkepanjangan |
Gangguan hormonal | Gangguan kelenjar adrenal (kelenjar ini menghasilkan testosteron dan hormon lainnya) Hiperprolaktinemia (kadar prolaktin tinggi, hormon yang menstimulasi produksi susu) Hipogonadisme (kadar testosteron rendah dan/atau gangguan produksi sperma), terkadang terkait dengan obesitas Gangguan hipotalamus (hipotalamus adalah bagian otak yang mengontrol kelenjar pituitari, yang mengontrol produksi testosteron) |
Gangguan genetik | Gangguan lain yang menyebabkan abnormalitas pada kromosom seks |
Gangguan testis | Infeksi Cedera pada testis Gondongan yang memengaruhi testis (orkitis gondongan) Penyusutan testis (seperti yang dapat terjadi jika mengonsumsi alkohol berlebih secara teratur) Tumor di dalam testis Testis yang tidak turun (testis yang tetap berada di abdomen alih-alih bergerak ke skrotum) Varises pada testis (varikokel) |
Obat-obatan dan zat lainnya | Alkohol, jika dikonsumsi dalam jumlah besar Steroid anabolik Androgen (hormon laki-laki seperti testosteron) Antiandrogen (pengobatan yang menetralkan efek androgen, seperti bicalutamide, cyproterone, dan flutamide) Obat-obatan antimalaria Aspirin jika dikonsumsi dalam waktu lama Kafein jika dikonsumsi dalam jumlah berlebihan (mungkin) Ganja Klorambucil (obat kemoterapi) Simetidin (digunakan untuk mengobati tukak lambung) Kolkisin (digunakan untuk mengobati asam urat) Kortikosteroid yang diminum (seperti prednison) Kotrimoksazol (antibiotik) Siklofosfamid (obat kemoterapi) Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati malaria Senyawa mirip estrogen yang diambil untuk mengobati kanker prostat Agonis hormon pelepas gonadotropin (Gonadotropin-releasing hormone, GnRH) (obat hormonal yang digunakan untuk mengobati kanker prostat, fibroid, endometriosis, dan gangguan lainnya) Ketokonazol Medroksiprogesteron (hormon wanita sintetis) Metotreksat (obat yang menekan sistem imun) Penghambat monoamine oksidase (MAOI - sejenis antidepresan) Nitrofurantoin (antibiotik) Opioid (narkotika) Spironolakton (diuretik) Sulfasalazin (antibiotik yang terkadang digunakan untuk mengobati penyakit radang usus) |
Paparan terhadap racun industri atau lingkungan | Logam berat, seperti timbal Pestisida (yang dapat memiliki efek yang mirip dengan hormon wanita atau mengurangi efek hormon pria) Ftalat (bahan kimia yang digunakan untuk membuat plastik lebih fleksibel) Senyawa bifenil poliklorinasi (PCB) |
Tidak adanya sperma dalam air mani | |
Gangguan saluran tempat keluarnya sperma dari tubuh | Tidak berfungsinya epididimis (yang menyediakan ruang dan lingkungan bagi sperma untuk matang), biasanya pada pria dengan fibrosis kistik Vasa deferentia tersumbat atau tidak ada (saluran dari epididimis ke saluran ejakulasi), biasanya pada pria dengan fibrosis kistik Vesikula seminalis tidak berfungsi (yang memberikan nutrisi bagi sperma) Penyumbatan kedua saluran ejakulasi |
Ejakulasi retrograde (air mani mengalir kembali ke kandung kemih, bukan keluar dari penis) | Disfungsi sistem saraf Bedah panggul, seperti pengangkatan prostat Pengangkatan kelenjar getah bening di area belakang abdomen (sebagaimana dapat dilakukan untuk mengobati limfoma Hodgkin) |
Disfungsi ereksi (ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual) | |
— | Gangguan pembuluh darah Diabetes melitus Gangguan otak dan saraf (neurologi), seperti penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, multipel sklerosis, stroke, dan kerusakan saraf akibat pembedahan prostat Masalah psikologis, seperti gangguan kecemasan atau depresi Obat-obatan tertentu, seperti beberapa antidepresan, obat-obatan hormonal tertentu, dan obat-obatan yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi (termasuk penyekat beta) Obat-obatan rekreasi (seperti kokain, heroin, dan amfetamin) Penyebab yang tidak diketahui (idiopatik) |
Gangguan hormonal atau genetik tertentu dapat mengganggu produksi sperma, demikian pula gangguan lainnya.
Paparan terhadap racun industri atau lingkungan dan penggunaan obat-obatan tertentu dapat mengurangi produksi sperma. Mengonsumsi steroid anabolik, seperti testosteron dan hormon sintetis pria (androgen), dapat menurunkan produksi hormon kelenjar pituitari yang menstimulasi produksi sperma dan dengan demikian dapat menurunkan produksi sperma. Hal ini juga dapat menyebabkan testis mengecil.
Disfungsi ereksi (ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual) dapat menyebabkan ketidaksuburan pada pria. Hal ini dapat terjadi akibat gangguan, seperti gangguan pembuluh darah, diabetes, multipel sklerosis, gangguan otak atau saraf (termasuk penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, stroke, gangguan kejang tertentu, dan kerusakan saraf akibat operasi prostat), penggunaan obat-obatan tertentu (termasuk beberapa antidepresan dan penyekat beta), penggunaan obat-obatan rekreasi (termasuk kokain, heroin, dan amfetamin), atau masalah psikologis (termasuk gangguan kecemasan atau depresi). Disfungsi ereksi dapat menjadi petunjuk pertama bahwa seorang pria memiliki gangguan pembuluh darah seperti aterosklerosis.
Tahukah Anda...
|
Beberapa gangguan menyebabkan tidak adanya sperma sepenuhnya (azoospermia) pada air mani. Ini meliputi
Gangguan serius pada testis
Gangguan pada bagian lain dari sistem reproduksi pria: vas deferens yang tersumbat atau tidak berfungsi, vesikula seminalis yang tidak befungsi, dan penyumbatan kedua saluran ejakulasi
Kelainan genetik yang sama yang menyebabkan fibrosis kistik dapat menyebabkan azoospermia, sering kali dengan mencegah pembentukan kedua vasa deferentia.
Azoospermia juga dapat terjadi jika air mani, yang mengandung sperma, bergerak ke arah yang salah (ke dalam kandung kemih, bukan ke bawah penis). Gangguan ini disebut ejakulasi retrograde.
Lokasi Organ Reproduksi Laki-laki
Diagnosis Masalah Sperma
Evaluasi dokter
Analisis air mani
Terkadang dites untuk abnormalitas hormonal atau genetik
Ketika pasangan mengalami infertilitas, pasangan pria dievaluasi untuk gangguan sperma. Dokter menanyakan riwayat medis dan melakukan pemeriksaan fisik untuk mencoba mengidentifikasi penyebabnya. Dokter menanyakan tentang gangguan dan pembedahan di masa lalu, penggunaan obat-obatan, dan kemungkinan paparan racun. Tes ini memeriksa adanya kelainan fisik, seperti testis yang tidak turun, dan adanya tanda-tanda gangguan hormonal atau genetik yang dapat menyebabkan infertilitas. Kadar hormon (termasuk testosteron) dapat diukur dalam darah.
Analisis air mani
Diperlukan analisis air mani, prosedur skrining utama untuk infertilitas pria. Untuk prosedur ini, umumnya pria akan diminta untuk tidak berejakulasi selama 2 sampai 3 hari sebelum analisis. Alasannya adalah untuk memastikan air mani mengandung sebanyak mungkin sperma. (Namun demikian, penelitian menunjukkan bahwa berejakulasi setiap hari tidak mengurangi jumlah sperma pada pria kecuali ada masalah dengan produksi sperma.) Para pria kemudian diminta untuk berejakulasi dengan bermasturbasi ke dalam tabung steril, sebaiknya di lokasi laboratorium. Untuk pria yang mengalami kesulitan memproduksi sampel air mani dengan cara tersebut, kondom khusus yang tidak mengandung pelumas atau bahan kimia beracun bagi sperma dapat digunakan untuk mengumpulkan air mani selama berhubungan seksual.
Mengingat jumlah sperma bervariasi, tes tersebut membutuhkan setidaknya 2 sampel yang diperoleh dengan jarak minimal 1 minggu. Ketika beberapa sampel diuji, hasilnya lebih akurat daripada ketika hanya menguji satu sampel.
Pengukuran volume sampel air mani. Menentukan apakah warna, konsistensi, kekentalan, dan komposisi kimia air mani normal. Menghitung sperma. Jumlah sperma rendah dapat berarti bahwa kesuburan berkurang, tetapi tidak selalu. Sperma juga diperiksa di bawah mikroskop untuk menentukan apakah bentuk, ukuran, atau gerakannya abnormal.
Jika air mani masih tampak tidak normal, dokter akan mencoba mengidentifikasi penyebabnya. Jika sperma terlalu sedikit atau tidak ada sama sekali, dokter dapat mengukur kadar hormon tertentu, seperti testosteron dan hormon penstimulasi folikel (yang menstimulasi produksi sperma pada pria), dan dapat dilakukan tes genetik. Selain itu, memeriksa keberadaan sperma pada urine dapat dilakukan setelah ejakulasi untuk menentukan apakah terjadi ejakulasi retrograde.
Biopsi
Terkadang biopsi terhadap testis dilakukan untuk membantu mengidentifikasi penyebab infertilitas.
Tes lainnya
Tes lain, yang menggunakan sampel darah atau air mani, dapat dilakukan untuk mengevaluasi fungsi dan kualitas sperma jika tes rutin kedua pasangan tidak dapat menjelaskan penyebab infertilitas. Tes tersebut dapat memeriksa dampak antibodi terhadap sperma, menentukan apakah membran sperma utuh, atau menilai kemampuan sperma untuk mengikat sel telur dan menembusnya. Namun demikian, belum jelas apakah tes-tes tersebut bermanfaat.
Tes hormon dilakukan jika hasil analisis air mani tidak normal, terutama jika jumlah sperma sangat rendah. Kadar hormon perangsang folikel (yang merangsang testis untuk memproduksi sperma) dan testosteron diukur. Jika kadar testosteron rendah, maka akan dilakukan pengukuran kadar hormon pelutein (yang menstimulasi testis untuk menghasilkan testosteron) dan prolaktin (yang menstimulasi produksi susu pada pria dan wanita). Kadar prolaktin yang tinggi dapat menunjukkan bahwa penyebab infertilitas dapat berupa tumor pituitari atau penggunaan obat-obatan tertentu. Jika tidak ada penjelasan tentang peningkatan kadar hormon penstimulasi folikel, dapat dilakukan pengetesan genetik.
Tes genetik dapat dilakukan jika dokter telah menentukan bahwa sperma terlalu sedikit atau tidak ada sama sekali. Untuk tes genetik, hampir semua jaringan, termasuk darah, dapat digunakan. Tes mencakup analisis kromosom (disebut kariotiping). Reaksi rantai polimerase (polymerase chain reaction, PCR) dapat digunakan untuk menghasilkan banyak salinan gen atau segmen gen, yang membuat mempelajari gen menjadi lebih mudah. Dokter memeriksa adanya gen yang menyebabkan fibrosis kistik. Sebelum seorang pria dengan mutasi gen ini dan pasangannya mencoba untuk hamil, pasangan tersebut juga harus dites untuk mengetahui ada tidaknya gen tersebut.
Pengobatan Masalah Sperma
Pengobatan penyebab
Klomifen (obat kesuburan)
Jika klomifen tidak efektif, dapat menggunakan teknologi reproduksi berbantuan
Jika memungkinkan, gangguan yang menyebabkan masalah perlu diobati. Misalnya, varikokel dapat diobati dengan pembedahan. Hasilnya mungkin kesuburan akan membaik, meskipun efek tersebut belum terbukti.
Jika terdeteksi adanya infeksi, dapat menggunakan antibiotik yang tepat.
Klomifen
Klomifen, obat yang digunakan untuk menstimulasi (menginduksi) ovulasi pada wanita, dapat digunakan untuk meningkatkan jumlah sperma pada pria. Meski demikian, apakah klomifen dapat meningkatkan kemampuan sperma untuk bergerak atau mengurangi jumlah sperma abnormal masih belum jelas. Belum terbukti meningkatkan kesuburan.
Teknologi reproduksi berbantuan dan prosedur lainnya
Jika jumlah sperma rendah atau jika klomifen tidak efektif, pengobatan yang paling efektif biasanya adalah dengan fertilisasi in vitro, sering kali dengan injeksi sperma intrasitoplasma (penyuntikan 1 sperma ke dalam 1 telur)—sebuah teknologi reproduksi berbantuan.
Alternatif lainnya adalah inseminasi intrauterin (menempatkan air mani langsung di dalam rahim) hanya menggunakan sperma yang paling aktif. Sperma yang paling aktif dipilih dengan mencuci sampel air mani. Dokter kemudian akan mencoba menempatkan sperma tersebut di dalam rahim bersamaan dengan waktu ovulasi. Dengan prosedur ini, kehamilan biasanya terjadi pada percobaan keenam jika memang akan terjadi. Inseminasi intrauterin jauh lebih tidak efektif dibandingkan dengan fertilisasi in vitro, tetapi jauh lebih tidak invasif dan lebih murah.
Dokter terkadang dapat mengidentifikasi dan mengambil beberapa sperma untuk injeksi sperma intrasitoplasme dengan melakukan biopsi dan memeriksa sampel dengan mikroskop untuk menemukan sperma. Jika tidak ada sperma yang ditemukan, inseminasi wanita dengan sperma dari pria lain (donor) dapat dipertimbangkan. Mengingat adanya bahaya tertular infeksi menular seksual, termasuk infeksi human immunodeficiency virus (HIV) dan hepatitis C, sampel air mani segar dari donor tidak lagi digunakan di Amerika Serikat. Risiko penularan penyakit diminimalkan dengan membekukan sperma donor selama 6 bulan atau lebih, kemudian menguji ulang donor untuk mengetahui ada tidaknya infeksi. Jika hasil tes tetap negatif, sampel dicairkan dan digunakan. Pengumpulan air mani dapat ditunda selama 3 bulan jika donor telah terinfeksi virus Zika atau jika donor tinggal di atau bepergian ke daerah tempat virus Zika ditularkan.
Pasangan pria yang memiliki masalah kesuburan dapat diobati dengan gonadotropin manusia untuk menstimulasi beberapa telur agar matang dan dilepaskan saat sedang mencoba fertilisasi in vitro atau inseminasi intrauterin. Pendekatan ini dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya kehamilan.
