Limfoma Hodgkin adalah kanker dari jenis sel darah putih yang disebut limfosit dan dibedakan dari limfoma lain dengan adanya jenis sel kanker tertentu yang disebut sel Reed-Sternberg.
Penyebabnya tidak diketahui.
Nodus limfa membesar tetapi biasanya tidak menyakitkan.
Gejala lain seperti demam, gatal-gatal, dan sesak napas dapat terjadi tergantung pada tempat sel-sel kanker tumbuh.
Biopsi kelenjar getah bening diperlukan untuk diagnosis.
Kemoterapi, kombinasi kemoterapi dan imunoterapi, dan terapi radiasi digunakan untuk pengobatan.
Sebagian besar orang dapat sembuh dari penyakit ini.
(Lihat juga Gambaran Umum Tentang Limfoma dan Limfoma Non-Hodgkin.)
Limfoma adalah kanker dari jenis sel darah putih tertentu yang dikenal sebagai limfosit. Sel-sel ini membantu memerangi infeksi. Limfoma dapat berkembang dari limfosit B atau limfosit T, dua jenis utama limfosit. Limfosit B menghasilkan antibodi, yang penting dalam memerangi beberapa infeksi. Limfosit T penting dalam mengatur sistem imun dan memerangi infeksi virus.
Di Amerika Serikat, diperkirakan terjadi sekitar 8.830 kasus baru limfoma Hodgkin pada tahun 2023. Penyakit ini sedikit lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan. Limfoma Hodgkin jarang terjadi sebelum usia 10 tahun. Hal ini paling umum terjadi pada orang-orang berusia antara 15 hingga 40 tahun dan pada orang-orang yang berusia lebih dari 60 tahun.
Penyebab Limfoma Hodgkin
Penyebab limfoma Hodgkin masih belum diketahui, tetapi paparan terhadap virus Epstein-Barr dapat berperan pada sebagian orang. Mungkin juga ada asosiasi keturunan. Meskipun ada beberapa keluarga yang memiliki lebih dari satu orang menderita limfoma Hodgkin, limfoma ini tidak menular. Tidak ada tes skrining genetik, dan tidak direkomendasikan melakukan skrining rutin terhadap anak-anak atau saudara kandung.
Orang lain yang berisiko terkena limfoma Hodgkin termasuk mereka yang menderita
Sindrom imunodefisiensi bawaan seperti ataksia-telangiektasia, sindrom Klinefelter, sindrom Chédiak-Higashi, dan sindrom Wiskott-Aldrich
Imunodefisiensi dapatan yang disebabkan oleh gangguan seperti infeksi HIV atau obat-obatan yang digunakan setelah transplantasi organ padat
Gangguan autoimun seperti artritis reumatoid, penyakit seliak, sindrom Sjögren, dan lupus eritematosus sistemik
Gejala Limfoma Hodgkin
Orang dengan limfoma Hodgkin biasanya menyadari adanya satu atau lebih kelenjar getah bening yang membesar, paling sering di leher tetapi terkadang di ketiak atau selangkangan. Meskipun biasanya tidak nyeri, dalam kasus yang jarang terjadi kelenjar getah bening yang membesar mungkin terasa sakit selama beberapa jam setelah seseorang meminum minuman beralkohol.
Orang dengan limfoma Hodgkin terkadang mengalami demam, keringat di malam hari, dan penurunan berat badan. Mereka juga dapat mengalami gatal kulit dan kelelahan. Sebagian orang memiliki pola suhu tinggi yang tidak biasa selama beberapa hari bergantian dengan suhu normal atau di bawah normal selama beberapa hari atau minggu. Ini kadang-kadang disebut sebagai demam Pel-Ebstein.
Gejala lain dapat muncul, bergantung pada tempat sel-sel kanker tumbuh. Misalnya, pembesaran kelenjar getah bening di dada dapat mempersempit sebagian dan mengiritasi saluran napas, sehingga mengakibatkan batuk, ketidaknyamanan dada, atau sesak napas. Pembesaran limpa atau kelenjar getah bening di perut dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada perut.
Gejala Limfoma Hodgkin
Gejala* | Penyebab |
|---|---|
Kelemahan dan kelelahan akibat terlalu sedikit sel darah merah (anemia) Infeksi dan demam, akibat dari terlalu sedikit sel darah putih Perdarahan, akibat terlalu sedikit trombosit (trombositopenia) Kemungkinan nyeri tulang saat tulang terlibat | Sel limfoma menyerang sumsum tulang. |
Hilangnya kekuatan otot Suara serak | Pembesaran kelenjar getah bening mengompresi saraf di sumsum tulang belakang atau saraf ke pita suara. |
Sel limfoma menghalangi aliran empedu dari hati. | |
Pembengkakan kaki dan kaki (limfedema) | Sel limfoma menghalangi aliran cairan getah bening dari kaki. |
Batuk dan sesak napas | Sel limfoma menyerang paru-paru. |
Penurunan kemampuan untuk melawan infeksi dan peningkatan kerentanan terhadap infeksi jamur dan virus | Limfoma menyebabkan disfungsi sistem imun. |
* Beberapa gejala ini dapat terjadi karena lebih dari satu alasan. | |
Diagnosis Limfoma Hodgkin
Biopsi nodus limfa
Dokter mencurigai adanya limfoma Hodgkin jika seseorang yang tidak memiliki infeksi yang jelas mengalami pembesaran kelenjar getah bening yang persisten dan tanpa rasa sakit yang berlangsung selama beberapa minggu. Kecurigaan lebih kuat jika pembesaran kelenjar getah bening disertai dengan demam, keringat malam, dan penurunan berat badan. Pembesaran kelenjar getah bening yang cepat dan menyakitkan—yang dapat terjadi ketika seseorang mengalami pilek atau infeksi—bukanlah khas limfoma Hodgkin. Kadang-kadang pembesaran kelenjar getah bening jauh di dalam dada atau perut ditemukan secara tidak terduga ketika pemindaian sinar-x dada atau tomografi terkomputasi (CT) dilakukan karena alasan lain.
Abnormalitas dalam jumlah sel darah dan hasil tes darah lainnya dapat memberikan bukti yang mendukung. Namun, untuk membuat diagnosis, dokter harus melakukan biopsi terhadap kelenjar getah bening yang terkena untuk melihat apakah abnormal dan apakah terdapat sel Reed-Sternberg. Sel Reed-Sternberg adalah sel kanker besar yang memiliki lebih dari satu nukleus (struktur di dalam sel yang menyimpan bahan genetik sel). Tampilannya yang khas dapat dilihat ketika spesimen biopsi jaringan kelenjar getah bening diperiksa di bawah mikroskop.
Jenis biopsi bergantung pada nodus mana yang diperbesar dan berapa banyak jaringan yang diperlukan. Dokter harus mengeluarkan jaringan yang cukup untuk dapat membedakan limfoma Hodgkin dari gangguan lain yang dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening, termasuk limfoma non-Hodgkin, infeksi, inflamasi, atau jenis kanker lainnya.
Cara terbaik untuk mendapatkan jaringan yang cukup adalah dengan biopsi eksisi (sayatan kecil yang dibuat untuk mengangkat sebagian kelenjar getah bening). Kadang-kadang, ketika nodus limfa yang membesar dekat dengan permukaan tubuh, jumlah jaringan yang cukup dapat diperoleh dengan menyisipkan jarum berongga (di bawah panduan ultrasound atau CT) melalui kulit dan ke dalam nodus limfa (biopsi jarum inti). Ketika kelenjar getah bening yang membesar berada jauh di dalam abdomen atau dada, mungkin diperlukan pembedahan untuk mendapatkan sepotong jaringan.
Penentuan stadium Limfoma Hodgkin
Studi pencitraan
Terkadang dilakukan biopsi sumsum tulang
Sebelum pengobatan dimulai, dokter harus menentukan seberapa luas limfoma telah menyebar—penentuan stadium penyakit. Pilihan pengobatan dan hasil yang diharapkan dari pengobatan (prognosis) bergantung pada berbagai faktor, termasuk stadiumnya. Pemeriksaan awal dapat mendeteksi hanya satu kelenjar getah bening yang membesar, tetapi prosedur untuk menemukan apakah dan di mana limfoma telah menyebar (bertahap) dapat mendeteksi lebih banyak penyakit.
Penyakit ini diklasifikasikan ke dalam 4 stadium berdasarkan luas penyebarannya (I, II, III, IV). Semakin tinggi angkanya, semakin banyak limfoma yang menyebar. Penyakit stadium terbatas meliputi stadium I dan II. Penyakit stadium lanjut meliputi stadium III dan IV. Pada tahap I dan II, jika terdapat limfoma Hodgkin pada organ di luar sistem limfa, maka limfoma diklasifikasikan sebagai tahap IE atau IIE. Penyakit dalam jumlah besar adalah istilah yang digunakan ketika terdapat massa di dada yang berdiameter lebih dari 10 cm (sekitar 4 inci).
Keempat tahap tersebut dibagi lagi, berdasarkan ketidakhadiran (A) atau kehadiran (B) dari satu atau lebih gejala berikut:
Demam yang tidak dapat dijelaskan (lebih dari 100° F [sekitar 37,5° C] selama 3 hari berturut-turut)
Batuk, terkadang disertai dengan mukus kuning atau hijau dengan bercak darah
Penurunan berat badan lebih dari 10% yang tidak dapat dijelaskan dalam 6 bulan sebelumnya
Misalnya, orang dengan limfoma stadium II yang mengalami keringat malam disebut menderita limfoma Hodgkin stadium IIB.
Beberapa prosedur digunakan untuk membentuk atau menilai limfoma Hodgkin. Tes darah dasar, termasuk tes fungsi hati dan ginjal, tes untuk virus imunodefisiensi manusia (HIV) dan infeksi hepatitis B dan hepatitis C, dan pencitraan dengan tomografi terkomputasi (CT) yang dikombinasikan dengan tomografi emisi positron (PET) leher, dada, perut, dan panggul adalah standar.
Gabungan PET-CT adalah teknik yang paling sensitif untuk menentukan stadium limfoma Hodgkin dan untuk mengevaluasi respons seseorang terhadap pengobatan. Karena jaringan hidup dapat diidentifikasi dengan PET, dokter dapat menggunakan teknik pencitraan ini untuk membedakan jaringan parut dari limfoma Hodgkin aktif setelah orang tersebut menjalani pengobatan (meskipun PET tidak selalu akurat karena inflamasi juga dapat dideteksi oleh PET).
Jika pindaian PET-CT gabungan tidak tersedia, pindaian CT kontras leher, dada, perut, dan panggul serta biopsi sumsum tulang akan dilakukan. Tes lain seperti pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak atau sumsum tulang belakang dilakukan jika terdapat gejala pada sistem saraf.
Sebagian besar orang dengan limfoma Hodgkin tidak memerlukan pembedahan untuk menentukan apakah gangguan tersebut telah menyebar ke abdomen karena keakuratan pemindaian PET dan fakta bahwa semua orang menerima kemoterapi, yang mengobati limfoma di mana pun lokasinya.
Stadium Limfoma Hodgkin
Stadium | Tingkat Penyebaran | Kemungkinan Penyembuhan* |
|---|---|---|
I | Dibatasi pada satu situs jaringan limfatik (nodus limfa, timus, atau limpa), atau hanya satu situs di luar sistem limfatik (IE)† | Lebih dari 85 hingga 90% |
II | Melibatkan dua atau lebih daerah kelenjar getah bening di sisi diafragma yang sama, di atas atau di bawahnya (misalnya, beberapa kelenjar getah bening yang membesar di leher dan beberapa di ketiak), atau ekstensi di luar area kelenjar getah bening yang terlibat dengan atau tanpa area kelenjar getah bening lain di sisi diafragma yang sama (IIE)† | |
III | Melibatkan daerah limpa dan kelenjar getah bening di atas dan di bawah diafragma (misalnya, beberapa kelenjar yang membesar di leher dan beberapa di selangkangan) | Sekitar 75 hingga 80% |
IV | Melibatkan bagian tubuh lainnya (seperti sumsum tulang, paru-paru, atau hati), serta kelenjar getah bening | |
* Orang-orang telah bertahan selama 5 tahun tanpa penyakit lebih lanjut. | ||
† Pada stadium I dan II, jika penyakit Hodgkin terdapat pada organ di luar sistem limfa, maka penyakit ini diklasifikasikan sebagai Tahap IE atau IIE. | ||
Pengobatan untuk Limfoma Hodgkin
Kemoterapi
Terapi radiasi
Tindakan bedah
Terkadang dilakukan transplantasi sel punca
Dengan kemoterapi, dengan atau tanpa terapi radiasi, kebanyakan orang yang menderita limfoma Hodgkin dapat disembuhkan.
Strategi prapengobatan
Sebelum perawatan dan jika berlaku, orang harus mendiskusikan pilihan untuk menjaga kesuburan dengan ahli onkologi dan spesialis kesuburan mereka.
Kemoterapi dengan atau tanpa terapi radiasi
Kemoterapi digunakan untuk semua tahap penyakit. Dokter biasanya menggunakan lebih dari satu obat kemoterapi. Beberapa kombinasi dapat digunakan dan dapat juga mencakup obat-obatan imunoterapi. Obat-obatan imunoterapi terdiri dari antibodi yang menyerang sel-sel kanker. Terapi radiasi bidang yang terdampak (terapi radiasi yang diberikan hanya ke area tubuh yang terkena, sehingga area yang tidak terkena radiasi tidak akan terpapar) dapat ditambahkan setelah kemoterapi. Terapi radiasi biasanya diberikan pada pasien rawat jalan selama sekitar 3 sampai 4 minggu.
Sekitar 85 sampai 90% orang dengan penyakit stadium I atau stadium II sembuh dengan kemoterapi saja atau dengan kemoterapi ditambah terapi radiasi bidang terdampak. Tingkat penyembuhan penderita penyakit stadium III berkisar dari sekitar 75 sampai 80%. Angka penyembuhan untuk penderita penyakit stadium IV, meskipun tidak setinggi itu, berada di atas 60%.
Meskipun kemoterapi sangat meningkatkan peluang penyembuhan, efek sampingnya dapat bersifat serius. Agen kemoterapi dapat menyebabkan
Infertilitas sementara atau permanen
Peningkatan risiko infeksi
Potensi kerusakan pada organ lain, seperti jantung atau paru-paru
Rambut rontok yang dapat disembuhkan
Strategi pascapengobatan
Setelah terapi radiasi, terdapat peningkatan risiko kanker, seperti kanker paru-paru, payudara, atau perut, yang terjadi 10 tahun atau lebih setelah pengobatan pada organ yang berada di bidang radiasi. Limfoma non-Hodgkin dan leukemia dapat terjadi pada beberapa orang bertahun-tahun setelah pengobatan yang berhasil untuk limfoma Hodgkin, terlepas dari pengobatan yang digunakan.
Orang yang mengalami remisi (penyakit yang dikendalikan) setelah pengobatan awal tetapi kemudian kambuh (sel limfoma muncul kembali) masih dapat disembuhkan dengan pengobatan lain. Tingkat penyembuhan bagi orang-orang yang kambuh setidaknya 50%. Di antara orang-orang yang kambuh dalam 12 bulan pertama setelah pengobatan awal, angka penyembuhan agak lebih rendah, sedangkan angka untuk orang-orang yang kambuh kemudian cenderung agak lebih tinggi.
Orang yang kambuh setelah pengobatan awal umumnya diobati dengan regimen kemoterapi "penyelamat" diikuti dengan kemoterapi dosis tinggi dan transplantasi sel punca autolog, yang melibatkan penggunaan sel punca orang itu sendiri. Kemoterapi dosis tinggi dengan transplantasi sel punca umumnya merupakan prosedur yang aman, dengan risiko kematian kurang dari 1 sampai 2% yang terkait dengan pengobatan. Obat imunoterapi juga digunakan untuk mengobati orang yang mengalami kekambuhan.
Setelah pengobatan selesai, orang-orang menjalani pemeriksaan dan tes dokter secara teratur untuk mencari pengembalian limfoma (pengawasan pascapengobatan) selama periode 5 tahun. Tes biasanya mencakup tes darah dan pemindaian CT dada dan panggul. Jika orang-orang telah menjalani terapi radiasi, dokter juga melakukan tes, seperti pencitraan mamografi atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada payudara dan tes tiroid, untuk melihat apakah ada kanker baru yang berkembang dalam organ-organ tersebut.
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa MANUAL ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
Leukemia & Lymphoma Society: Limfoma Hodgkin: Informasi komprehensif tentang limfoma Hodgkin, termasuk diagnosis, perawatan, dan dukungan
