Kanker Prostat

Sistem Gleason Grade Group adalah cara paling umum untuk menilai kanker prostat (sebelumnya sistem Gleason Scoring digunakan). Berdasarkan pemeriksaan mikroskopis jaringan yang diperoleh dari biopsi, nomor diberikan berdasarkan pada seberapa terdistorsinya sel yang terlihat. Versi terkini dari sistem penilaian ini memberi setiap kanker nilai antara 1 dan 5, sedangkan sistem Gleason Scoring yang lebih lama memberikan skor antara 6 dan 10. Semakin tinggi angkanya (high grade), semakin agresif kanker tersebut dan semakin besar kemungkinan kanker akan menyebar.

Gleason Grade Group 1 = Skor Gleason 6 (3+3)

Gleason Grade Group 2 = Skor Gleason 7 (3+4)

Gleason Grade Group 3 = Skor Gleason 7 (4+3)

Gleason Grade Group 4 = Skor Gleason 8

Gleason Grade Group 5 = Skor Gleason 9 dan 10

Gleason Grade, kadar PSA, dan stadium klinis bersama-sama memprediksi prognosis dengan lebih baik dibandingkan hanya menggunakan salah satu parameter serta membantu memandu keputusan pengobatan yang tepat.

Kanker prostat dikelompokkan berdasarkan 3 kriteria:

• Seberapa jauh kanker telah menyebar di dalam prostat

• Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di area dekat prostat

• Apakah kanker telah menyebar ke tulang atau organ lain yang jauh dari prostat (kanker metastatik)

Tes stadium kanker sering dilakukan ketika kanker didiagnosis. Namun demikian, pengujian tersebut mungkin tidak diperlukan jika kemungkinan penyebaran di luar prostat sangat rendah. Kemungkinan penyebarannya rendah jika kanker memiliki Grade Group 2 atau kurang, kadar PSA kurang dari 10 ng/ml (10 mcg/l), dan kanker belum menembus permukaan kelenjar. Hasil pemeriksaan rektal digital, pencitraan ultrasound, dan biopsi menunjukkan seberapa jauh kanker telah menyebar di dalam prostat.

Jika kemungkinan penyebarannya tidak tinggi, dokter biasanya melakukan tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonasi magnetik (MRI) pada perut dan panggul. Terkadang MRI prostat dilakukan menggunakan koil khusus yang dimasukkan ke dalam rektum. Pemindaian tulang dengan kedokteran nuklir (nuclear medicine, NM) dapat dilakukan pada orang yang mengalami nyeri pada tulang-tulangnya atau yang memiliki antigen spesifik prostat (prostate-specific antigen, PSA) yang sangat tinggi atau Gleason Grade Group yang tinggi.

Jika diduga menyebar ke otak atau sumsum tulang belakang, dilakukan pemeriksaan CT atau MRI pada organ tersebut.

Pengobatan untuk kanker prostat biasanya melibatkan salah satu dari 3 strategi berdasarkan tingkat agresivitas kanker dan sejauh mana kanker telah menyebar:

• Pengawasan aktif

• Pengobatan kuratif

• Pengobatan paliatif

Pengawasan aktif berarti dokter tidak memberikan pengobatan kecuali jika kanker berkembang atau berubah. Keuntungan dari strategi ini adalah menghindari atau menunda potensi efek samping pengobatan. Pengawasan aktif harus dipertimbangkan pada laki-laki yang kankernya kemungkinan tidak menyebar atau menimbulkan gejala. Misalnya, sebagian besar kanker yang terbatas pada area kecil di dalam prostat dan memiliki Gleason Grade Group rendah tumbuh sangat lambat. Dengan demikian, laki-laki lansia, terutama mereka yang memiliki masalah kesehatan serius lainnya, jauh lebih mungkin meninggal karena penyebab lain sebelum kanker tersebut membunuh mereka atau menyebabkan gejala. Pada laki-laki yang lebih muda, terutama mereka yang sehat, bahkan kanker yang tumbuh lambat pada akhirnya dapat menyebabkan masalah. Pada orang-orang seperti itu, pengawasan aktif mungkin kurang disukai, tetapi masih harus dipertimbangkan. Selama pengawasan aktif, dokter secara berkala menanyakan tentang gejala, mengukur kadar PSA, melakukan pemeriksaan rektal digital, dan mengulangi biopsi (dengan atau tanpa panduan MRI) untuk menentukan apakah kanker menyebabkan gejala, tumbuh dengan cepat, atau menyebar. Jika pengujian menunjukkan pertumbuhan atau penyebaran, dokter menawarkan pengobatan kuratif atau paliatif.

Pengobatan kuratif bertujuan untuk menghilangkan atau membunuh semua kanker dan mencakup

• Tindakan bedah

• Terapi radiasi

• Lebih jarang, terapi fokal (teknik yang dipandu oleh pencitraan untuk menghancurkan jaringan kanker secara langsung dengan laser, listrik, atau ultrasound frekuensi tinggi)

• Kryoterapi (pembekuan)

Pengobatan kuratif (juga disebut definitif) adalah strategi umum untuk laki-laki dengan kanker yang terbatas pada prostat yang cenderung menyebabkan gejala yang mengganggu atau kematian. Kanker-kanker tersebut termasuk kanker yang tumbuh dengan cepat serta beberapa kanker kecil yang tumbuh perlahan pada laki-laki yang cenderung hidup selama beberapa waktu (mungkin setidaknya 10 atau 15 tahun). Laki-laki tersebut biasanya sehat dan muda (terutama mereka yang berusia di bawah 60 tahun), atau keduanya. Pengobatan kuratif tidak diupayakan jika kanker telah menyebar luas, tetapi dapat bermanfaat bagi sebagian pria penderita kanker yang telah menyebar ke area di luar prostat. Kanker tersebut cenderung menyebabkan gejala dalam waktu yang relatif singkat. Meskipun demikian, pengobatan kuratif kemungkinan besar berhasil dengan kanker yang masih terbatas pada area di dekat prostat. Pengobatan kuratif dapat memperpanjang umur dan mengurangi atau mengeliminasi gejala berat akibat beberapa kanker. Efek samping, meskipun jarang terjadi pada pengobatan yang lebih baru, masih dapat mengembangkan dan mengurangi kualitas hidup. Ini dapat mencakup, misalnya, disfungsi ereksi dan, lebih jarang, inkontinensia urine (paling sering sebagai akibat dari pembedahan) dan nyeri atau perdarahan selama buang air besar dan iritasi atau perdarahan saat buang air kecil (sebagai akibat dari terapi radiasi).

Pengobatan paliatif bertujuan untuk mengobati gejala, bukan menyembuhkan kanker. Terapi paliatif mencakup

• Terapi hormon

• Kemoterapi

• Terapi radiasi

Pengobatan paliatif paling cocok untuk laki-laki dengan kanker prostat yang meluas, yang tidak dapat disembuhkan. Pertumbuhan atau penyebaran kanker tersebut biasanya dapat diperlambat atau dibalik sementara, meredakan gejala. Selain mencoba memperlambat pertumbuhan dan penyebaran kanker, dokter juga dapat mencoba meredakan gejala akibat efek kanker pada organ dan jaringan lain (seperti tulang). Meskipun demikian, karena pengobatan ini tidak dapat menyembuhkan kanker, gejalanya pada akhirnya memburuk. Kematian akibat penyakit ini akhirnya terjadi.

Pengangkatan prostat (prostatektomi) melalui pembedahan berguna untuk kanker yang terbatas pada prostat. Prostatektomi biasanya tidak dilakukan jika tes penetapan stadium menunjukkan bahwa kanker telah menyebar. Prostatektomi sangat efektif dalam menyembuhkan kanker stadium rendah yang tumbuh perlahan, tetapi kurang efektif pada kanker stadium tinggi yang tumbuh cepat. Kanker tersebut lebih mungkin menyebar bahkan jika penyebarannya tidak terdeteksi dengan tes penetapan stadium pada saat diagnosis.

Prostatektomi membutuhkan bius total atau spinal, rawat inap semalam, dan insisi bedah. Setelah pembedahan, laki-laki tersebut harus dipasangi kateter di penis mereka selama satu atau 2 minggu sampai sambungan antara kandung kemih dan uretra sembuh. Dokter tidak secara rutin memberikan kemoterapi atau terapi hormon sebelum atau sesudah pembedahan. Pada laki-laki yang kanker prostatnya ditemukan agresif (tingkat tinggi, tumbuh cepat) pada saat pembedahan dan yang PSA-nya meningkat, dipertimbangkan untuk terapi radiasi (dengan terapi hormon) setelah pembedahan.

Prostatektomi dapat menyebabkan disfungsi ereksi permanen dan inkontinensia urine. Disfungsi ereksi dapat terjadi karena saraf ke penis yang mengendalikan ereksi menembus prostat dan dapat rusak selama pembedahan. Inkontinensia dapat terjadi—dan berpotensi untuk jangka panjang—karena bagian dari sfingter yang menutup bukaan di bagian bawah kandung kemih harus diangkat selama pembedahan. Meskipun demikian, sebagian besar pria dapat pulih kembali dalam waktu 6 bulan setelah prostatektomi. Pemulihan fungsi ereksi lebih bervariasi, tergantung pada bagian fungsi ereksi laki-laki sebelum pembedahan, keagresifan kanker prostat, dan teknik bedah.

Teknik untuk melakukan prostatektomi meliputi prostatektomi radikal terbuka dan prostatektomi radikal laparoskopi atau yang dibantu robot. Dalam prostatektomi radikal terbuka, seluruh prostat, vesikel seminalis, dan bagian vas deferens diangkat melalui sayatan di perut bagian bawah atau, yang jarang terjadi, di area antara skrotum dan anus. Nodus limfa juga dapat diangkat untuk memeriksa adanya kanker. Pada laparoskopi atau prostatektomi radikal laparoskopik atau yang dibantu robot, struktur yang sama diangkat, tetapi prosedur ini dilakukan melalui insisi yang lebih kecil dan menyebabkan rasa sakit pascaoperasi dan kehilangan darah yang lebih sedikit serta biasanya pemulihan yang lebih cepat.

Prostatektomi radikal, terlepas dari tekniknya, merupakan pembedahan yang dilakukan saat mencoba menyembuhkan kanker prostat. Lebih dari 90% laki-laki dengan kanker yang terbatas pada prostat hidup setidaknya 10 tahun setelah prostatektomi radikal. Laki-laki berusia muda yang diperkirakan akan hidup setidaknya 10 sampai 15 tahun lebih cenderung mendapatkan manfaat dari prostatektomi radikal. Namun demikian, prosedur ini menyebabkan kebocoran urine hingga 10% pada pria. Inkontinensia sementara terjadi pada sebagian besar pria dan dapat berlangsung selama beberapa bulan. Inkontinensia lebih jarang terjadi pada laki-laki yang lebih muda.

Tingkat disfungsi ereksi terjadi pada sebagian besar laki-laki setelah prostatektomi radikal, terutama pada mereka yang mengalami kesulitan ereksi sebelum pembedahan. Biasanya prostatektomi dapat dilakukan dengan cara sedemikian rupa sehingga beberapa saraf yang diperlukan untuk mencapai ereksi dikesampingkan—prosedur ini disebut prostatektomi radikal hemat saraf. Prosedur ini tidak dapat digunakan untuk mengobati kanker yang telah menyerang saraf dan pembuluh darah prostat. Prostatektomi radikal yang menyelamatkan saraf lebih kecil kemungkinannya menyebabkan disfungsi ereksi dibandingkan prostatektomi radikal yang tidak menyelambatkan saraf. Sebagian besar laki-laki didiagnosis sejak dini dan, dengan demikian, dapat diobati dengan prostatektomi radikal yang menyelamatkan saraf.

Penyumbatan aliran urine yang disebabkan oleh menyempitnya bagian kandung kemih atau jaringan parut uretra (striktur uretra) terjadi pada 7% sampai 20% laki-laki. Penyumbatan biasanya dapat dengan mudah diobati (lihat Obstruksi Saluran Kemih: Pengobatan).

Terapi radiasi dapat menyembuhkan kanker yang terbatas pada prostat, serta kanker yang telah menginvasi jaringan di sekitar prostat. Meskipun terapi radiasi tidak dapat menyembuhkan kanker yang telah menyebar ke organ yang jauh, terapi ini dapat membantu meredakan rasa sakit akibat penyebaran kanker prostat ke tulang.

Dokter terkadang memberikan terapi radiasi setelah pembedahan untuk mengobati area di sekitar prostat atau jika PSA ditemukan dalam darah setelah pembedahan. PSA dalam darah setelah pembedahan menunjukkan bahwa pembedahan belum menghilangkan semua kanker.

Untuk banyak stadium kanker prostat, angka kelangsungan hidup 10 tahun setelah terapi radiasi hampir sama tingginya dengan yang dicapai dengan pembedahan. Lebih dari 90% laki-laki dengan kanker yang terbatas pada prostat bertahan hidup setidaknya 10 tahun setelah menjalani terapi radiasi. Terapi radiasi dapat diberikan sebagai

• Terapi radiasi sinar eksternal (digunakan untuk mengobati kanker di dalam kelenjar prostat dan kanker prostat yang telah menyebar ke tulang)

• Implan radioaktif (digunakan untuk mengobati kanker berisiko rendah dalam kelenjar prostat, tetapi bukan kanker prostat yang telah menyebar ke tulang)

• Radium-223 (zat intravena yang digunakan untuk mengobati kanker prostat yang telah menyebar ke tulang, tetapi bukan kanker di dalam kelenjar prostat)

Terapi radiasi sinar eksternal menggunakan mesin untuk mengirim sinar radiasi ke prostat dan jaringan di sekitarnya. Tomografi terkomputasi (CT) sering digunakan untuk membantu memfokuskan sinar radiasi lebih tepat pada kanker dengan mengidentifikasi struktur yang terdampak secara tepat. Pendekatan ini disebut terapi radiasi konformal tiga dimensi. Pengobatan biasanya diberikan 5 hari per minggu selama 7 sampai 8 minggu. Meskipun beberapa tingkat disfungsi ereksi dapat terjadi pada hingga 40% laki-laki, kecil kemungkinannya hal ini terjadi selama periode sesaat setelah terapi radiasi dibandingkan selama periode sesaat setelah prostatektomi. Meskipun demikian, setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun, tampaknya disfungsi ereksi memiliki kemungkinan yang sama antara setelah terapi radiasi dan setelah prostatektomi. Inkontinensia jarang terjadi jika terapi radiasi konformal tiga dimensi digunakan. Terapi radiasi yang dimodulasi intensitas (intensity-modulated radiation therapy, IMRT) dan terapi radiasi tubuh stereotaktik (stereotactic body radiation therapy, SBRT) adalah modifikasi dari terapi radiasi standar. Terkadang, untuk kanker yang lebih agresif, dokter juga memberikan terapi hormon selama maksimum 2 atau 3 tahun selain terapi radiasi.

Jaringan parut yang mempersempit uretra dan menghambat aliran urine (striktur uretra) terjadi pada sekitar 5% hingga 10% laki-laki yang diobati dengan terapi radiasi sinar eksternal. Efek samping lain yang mengganggu, tetapi biasanya hanya sementara, antara lain rasa terbakar saat buang air kecil, harus sering buang air kecil, darah di dalam urine, diare yang terkadang berdarah, proktitis radiasi (biasanya menyebabkan iritasi rektum dan diare), dan dorongan mendadak untuk buang air besar. Laki-laki jarang mengalami kanker pada organ di sekitarnya (kandung kemih, rektum) yang disebabkan oleh terapi radiasi.

Bentuk lain dari terapi radiasi sinar eksternal adalah terapi sinar proton, dengan bentuk radiasi yang berbeda yang memungkinkan radiasi dikirimkan secara lebih tepat ke sel kanker sambil menghindari sel sehat. Terapi sinar proton terbukti bermanfaat bagi kanker lain, tetapi tidak jelas apakah terapi ini memiliki efek samping yang lebih sedikit pada kanker prostat dibandingkan terapi radiasi sinar eksternal standar.

Kemajuan terbaru dalam terapi radiasi kanker prostat meliputi

• Menempatkan penanda di sekitar prostat untuk meningkatkan penargetan

• Menggunakan jarum transrektal untuk menempatkan spacer hidrogel di dalam rektum untuk mengurangi efek toksik radiasi (spacer hidrogel ini pada akhirnya akan terurai dan diserap kembali ke dalam jaringan)

• Membagi dosis besar radiasi dari waktu ke waktu dan memberikannya dalam periode waktu yang lebih singkat (jumlah hari atau minggu lebih sedikit) daripada radiasi tradisional

Implan radioaktif dapat dimasukkan ke dalam prostat (brakiterapi). Implan adalah potongan materi radioaktif berukuran kecil dan seperti benih. Dokter menyuntikkan implan ke dalam kelenjar prostat melalui area antara skrotum dan anus menggunakan pencitraan ultrasound atau CT untuk memandu penempatannya. Brakiterapi dapat dilakukan dalam waktu kurang dari 2 jam, tidak memerlukan sesi pengobatan berulang, dan dapat dilakukan dengan anestesi tulang belakang. Brakiterapi juga dapat memberikan radiasi dosis tinggi ke prostat namun sering kali tidak membahayakan jaringan sehat di sekitarnya dan menyebabkan lebih sedikit efek samping. Meskipun demikian, brakiterapi dapat menyebabkan penyempitan uretra hingga 10% pada laki-laki. Radioaktivitas dari implan tersebut menurun seiring waktu. Kemudian, implan tersebut dapat dikeluarkan bersama urine. Laki-laki yang diobati dengan implan ini harus menghindari kontak erat dengan perempuan hamil dan anak-anak selama jangka waktu tertentu setelah prosedur karena radioaktivitas dapat berbahaya bagi janin atau anak kecil. Angka penyembuhan 10 sampai 15 tahun setelah brakiterapi serupa dengan angka yang diperoleh dengan pengobatan lain untuk beberapa laki-laki. Pengobatan gabungan dengan brakiterapi dan terapi radiasi sinar eksternal terkadang direkomendasikan untuk kanker yang lebih agresif. Implan brakiterapi sementara (memerlukan rawat inap semalam) tersedia di beberapa pusat perawatan.

Radium-223 adalah obat yang diberikan secara intravena yang memancarkan jenis radiasi tertentu (radiasi alfa). Tidak seperti radiasi sinar dan brakiterapi, hal ini tidak diarahkan pada target tertentu. Radium-223 digunakan untuk mengobati metastasis tulang dari kanker prostat dan bukan kanker prostat di kelenjar prostat. Setelah masuk ke dalam aliran darah, radium-223 mencari area tulang yang terdampak oleh kanker prostat, yang membantu menghancurkan sel kanker. Alat ini menargetkan jaringan tulang dan tidak menyebarkan radiasi (seperti sinar radiasi atau implan), oleh karena itu alat ini dapat melindungi jaringan di dekatnya dari kerusakan akibat radiasi.

Terapi fokal menggunakan teknik yang dipandu pencitraan untuk memberikan pengobatan yang berbeda ke area kanker dalam prostat.

Ultrasonografi terfokus dengan intensitas tinggi (high-intensity focused ultrasound, HIFU) menggunakan energi ultrasound intens yang diberikan melalui kuar yang ditempatkan di rektum untuk menghancurkan jaringan prostat. Obat ini telah digunakan selama bertahun-tahun di Eropa dan Kanada, dan baru-baru ini menjadi lebih banyak tersedia di Amerika Serikat. Peran teknologi ini dalam penanganan kanker prostat masih terus berkembang. HIFU paling cocok untuk mengobati kanker prostat yang kambuh setelah pembedahan serta kanker berisiko rendah terlokalisasi.

Elektroporasi adalah bentuk lain dari terapi fokal. Teknik yang dipandu pencitraan ini menggunakan laser atau listrik untuk menghancurkan sel kanker secara langsung sekaligus menyelamatkan jaringan di sekitarnya. Jarum kecil ditempatkan melalui kulit di antara rektum dan skrotum (secara transperinal) ke dalam area kanker prostat. Listrik atau sinar laser kemudian didenyut melalui jarum tersebut untuk menghancurkan sel-sel kanker.

Krioterapi adalah penghancuran sel kanker prostat dengan pembekuan, yang dilakukan dengan menggunakan krioprobe untuk mengantarkan gas argon ke jaringan kanker, diikuti dengan pencairan. Krioterapi bukan terapi pilihan di Amerika Serikat, tetapi dapat digunakan jika terapi radiasi tidak berhasil. Efek samping dari prosedur ini meliputi penyumbatan aliran urine dari kandung kemih (obstruksi saluran keluar kandung kemih), inkontinensia urine, disfungsi ereksi, dan nyeri rektum atau cedera.

Mengingat sebagian besar kanker prostat membutuhkan pertumbuhan atau penyebaran testosteron, pengobatan yang menghambat efek hormon ini (terapi hormon) dapat memperlambat perkembangan tumor. Terapi hormon biasanya digunakan untuk menunda penyebaran kanker yang kembali setelah operasi atau terapi radiasi atau untuk mengobati kanker prostat yang telah menyebar (metastasis). Terapi hormon terkadang dikombinasikan dengan pengobatan lain, seperti terapi radiasi. Terapi hormon tidak bersifat kuratif jika diberikan sendiri, tetapi dapat memperpanjang hidup serta menurunkan gejala. Akan tetapi, pada akhirnya terapi hormon cenderung akan kehilangan efektivitasnya, dan penyakit ini berkembang.

Obat-obatan hormonal yang digunakan untuk mengobati kanker prostat di Amerika Serikat meliputi leuprolid, goserelin, triptorelin, buserelin, histrelin, degareliks, dan relugoliks, yang mencegah kelenjar pituitari merangsang testis untuk memproduksi testosteron. Kecuali relugoliks (diberikan dengan diminum), obat-obatan ini diberikan melalui suntikan di tempat praktik dokter setiap 1, 3, 4, atau 12 bulan, biasanya seumur hidup pria tersebut. Untuk beberapa laki-laki, pengobatan ini hanya dapat diberikan selama satu atau 2 tahun dan mungkin dilanjutkan di lain waktu.

Obat-obatan yang menghambat efek testosteron (seperti flutamid, bikalutamid, dan nilutamid) juga dapat digunakan. Obat-obatan ini diminum setiap hari.

Efek samping dari terapi hormon dapat meliputi sensasi panas, osteoporosis, kehilangan energi, penurunan massa otot, penambahan berat cairan, penurunan libido, penurunan rambut tubuh, disfungsi ereksi, dan pembesaran payudara (ginekomastia).

Bentuk terapi hormon yang paling lama adalah pengangkatan kedua testis ( orkiektomi bilateral). Efek orkiektomi bilateral terhadap kadar testosteron setara dengan efek yang dihasilkan oleh leuprolid, goserelin, buserelin, dan obat-obatan terkait. Efek fisik dan psikologi dari orkiektomi bilateral dan terapi hormonal lainnya membuat terapi ini sulit diterima oleh sebagian laki-laki.

Olahraga fisik, meminum suplemen vitamin D dan kalsium, berhenti merokok, dan menghindari alkohol berlebihan dianjurkan bagi pria yang menjalani terapi hormon untuk membantu meminimalkan gejala.

Pada pria dengan kanker prostat yang menyebar luas, terapi hormon mungkin menjadi tidak efektif setelah beberapa tahun. Ketika kanker akhirnya berkembang meskipun terapi hormon sudah diberikan, laki-laki tersebut hanya dapat hidup beberapa tahun lagi.

Kanker yang tidak merespons terapi hormon yang berhasil menurunkan kadar testosteron disebut kanker prostat resisten kastrasi (castrate-resistant prostate cancer; CRPC).

Baru-baru ini, banyak pengobatan lain yang memperpanjang usia telah tersedia dan digunakan lebih dini untuk mengobati kanker prostat metastatik, baik dalam pengobatan awal dengan terapi hormon atau ketika terapi hormon gagal. Pengobatan ini mencakup sipuleucel-T (vaksin yang menargetkan sel kanker prostat), pembrolizumab (imunoterapi); abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid (jenis terapi hormonal oral), dosetaksel, dan kabazitaksel (obat kemoterapi), serta penghambat poli (ADP-ribosa) polimerase (PARP) pada pasien yang menderita CRPC dengan gangguan perbaikan DNA atau mutasi gen BRCA1/2. Radium-223, obat radioaktif yang diberikan secara intravena, dapat memperpanjang usia dan mencegah komplikasi tertentu akibat penyebaran ke tulang (seperti kerusakan sumsum tulang belakang). Pengobatan lain sedang diselidiki.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati osteoporosis, seperti asam zoledronat dan denosumab, dapat digunakan untuk memperkuat tulang yang telah dilemahkan oleh kanker atau terapi hormon, yang cenderung melemahkan tulang. Obat-obatan ini membantu mengobati dan mencegah masalah, seperti nyeri dan kecenderungan fraktur.

Setelah semua bentuk pengobatan, kadar PSA diukur secara berkala (biasanya setiap 3 hingga 4 bulan untuk tahun pertama, dan kemudian setiap 6 bulan selama sisa hidup pria tersebut). Sebelum 1 bulan setelah pembedahan, PSA tidak boleh terdeteksi. Setelah terapi radiasi, PSA menurun lebih lambat dan biasanya tidak menjadi tidak terdeteksi, tetapi harus tetap stabil pada kadar yang rendah. Peningkatan kadar PSA dapat mengindikasikan bahwa kanker telah kambuh.