Tidak Ada Menstruasi

Gangguan yang menyebabkan amenore primer cenderung jarang terjadi, tetapi yang paling umum adalah:

• Gangguan genetik

• Cacat lahir pada organ reproduksi yang menghalangi aliran darah menstruasi (seperti hymen imperforata)

Gangguan genetik meliputi:

• Sindrom Turner: tidak adanya semua atau sebagian dari salah satu dari 2 kromosom X

• Sindrom Kallmann: disebabkan oleh penurunan hormon seks wanita

• Produksi hormon pria yang berlebihan oleh kelenjar adrenal (hiperplasia adrenal kongenital)

• Kelainan genital yang mengakibatkan kerancuan genitalia—bukan pria maupun wanita—(pseudohermafroditisme atau hermafroditisme sejati)

• Gangguan yang mengakibatkan munculnya kromosom Y (yang normanya terjadi hanya pada pria).

Gangguan genetik dan cacat lahir yang menyebabkan amenore primer mungkin tidak disadari sampai usia pubertas. Gangguan ini hanya menyebabkan amenore primer, bukan sekunder.

Terkadang, pubertas yang tertunda bisa terjadi pada anak perempuan yang tidak memiliki gangguan, dan haid normal akan dimulai seiring bertambahnya usia. Pubertas yang tertunda tersebut dapat diwariskan dalam keluarga.

Penyebab yang paling umum adalah:

• Kehamilan

• Menyusui

• Gangguan fungsi hipotalamus

• Sindrom ovarium polikistik

• Menopause dini (insufisiensi ovarium primer)

• Gangguan fungsi kelenjar pituitari atau kelenjar tiroid

• Penggunaan obat-obatan tertentu, seperti pil KB (kontrasepsi oral), antidepresan, atau obat-obatan antipsikotik

Kehamilan ada penyebab paling umum amenorea pada wanita di masa reproduksi.

Hipotalamus dapat mengalami gangguan fungsi karena beberapa alasan, termasuk yang berikut ini:

• Asupan kalori yang tidak memadai akibat diet, ortoreksia (obsesi mengonsumsi makanan sehat), gangguan makan (seperti anoreksia nervosa, bulimia), kekurangan gizi (misalnya, akibat kerawanan pangan), atau malabsorpsi

• Olahraga berlebihan (seperti yang dilakukan oleh atlet kompetitif, terutama wanita yang berpartisipasi dalam olahraga yang menuntut untuk menjaga berat badan rendah)

• Gangguan metabolik (misalnya gangguan yang terkait dengan obesitas atau penuaan)

• Stres emosional

• Gangguan mental (seperti depresi atau gangguan obsesif-kompulsif)

• Beberapa obat-obatan, termasuk obat-obatan psikoaktif (misalnya antipsikotik, antidepresan) dan antiepilepsi

• Penyalahgunaan beberapa zat (misalnya alkohol, opioid)

Kelenjar pituitari dapat mengalami gangguan fungsi karena:

• Mengalami kerusakan akibat penyakit (seperti tumor) atau cedera kepala.

• Kadar prolaktin yang tinggi.

Antidepresan, obat antipsikotik, kontrasepsi oral (kadang-kadang), atau obat-obatan tertentu lainnya dapat menyebabkan peningkatan kadar prolaktin, begitu juga tumor pituitari dan beberapa gangguan lainnya.

Kelenjar tiroid dapat menyebabkan amenore jika kurang aktif (disebut hipotiroidisme) atau terlalu aktif (disebut hipertiroidisme).

Penyebab yang tidak umum dari amenore sekunder meliputi gangguan kronis (terutama paru-paru, saluran pencernaan, darah, ginjal, atau hati), beberapa gangguan autoimun, kanker, infeksi HIV, terapi radiasi, cedera kepala, mola hidatidosa (pertumbuhan berlebihan jaringan dari plasenta), sindrom Cushing, dan gangguan fungsi kelenjar adrenal. Jaringan parut pada rahim (biasanya akibat infeksi atau pembedahan), polip, dan fibroid juga dapat menyebabkan amenore sekunder.

Gangguan genetik, seperti sindrom Fragile X atau sindrom Turner, dapat menyebabkan periode menstruasi berhenti lebih awal (menopause dini).

Gejala-gejala tertentu pada anak perempuan dan wanita dengan amenore yang perlu menjadi perhatian:

• Pubertas yang tertunda

• Perkembangan karakteristik maskulin, seperti tumbuh rambut berlebihan di area tubuh, suara yang lebih dalam, dan peningkatan massa otot

• Masalah penglihatan

• Gangguan indra penciuman (yang mungkin merupakan gejala sindrom Kallmann)

• Keluarnya cairan dari puting berwarna putih susu yang terjadi secara spontan (yaitu, tanpa puting ditekan atau distimulasi dengan cara apa pun)

• Perubahan berat badan yang signifikan

Perempuan harus mendatangi tenaga medis profesional dalam beberapa minggu jika:

• Tidak tampak adanya tanda-tanda pubertas (seperti perkembangan payudara atau lonjakan pertumbuhan) pada usia 13 tahun.

• Haid belum dimulai 3 tahun setelah payudara mulai tumbuh.

• Haid belum dimulai pada usia 15 tahun pada anak perempuan yang tumbuh normal dan telah mengembangkan karakteristik seksual sekunder.

Jika anak perempuan atau wanita dalam masa reproduksi berhenti periode menstruasinya, mereka harus menemui tenaga medis profesional jika mereka telah:

• Tidak haid selama 3 kali berturut-turut

• Mengalami kurang dari 9 haid dalam setahun

• Perubahan pola haid secara tiba-tiba

Dokter akan bertanya lebih dulu tentang riwayat medis, termasuk riwayat menstruasi, dan melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang dokter temukan dalam riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali dapat menunjukkan penyebab amenore serta tes yang mungkin diperlukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Amenore).

Melalui riwayat menstruasi, dokter akan menentukan apakah amenore bersifat primer atau sekunder dengan menanyakan apakah menstruasi pernah terjadi. Jika ya, dokter akan menanyakan pada usia berapa haid pertama dimulai dan kapan haid terakhir terjadi. Dokter juga akan memintanya untuk menjelaskan tentang haidnya:

• Berapa hari haid berlangsung

• Seberapa sering haid terjadi

• Apakah terjadi secara teratur

• Seberapa teraturnya haid tersebut dalam 3 hingga 12 bulan terakhir

• Seberapa banyak perdarahan yang terjadi

• Apakah ada nyeri payudara atau perubahan suasana hati yang terkait dengan haid

Jika ia tidak pernah haid, dokter akan menanyakan:

• Usia perkembangan payudara, jika ada

• Usia percepatan pertumbuhan, jika ada

• Usia pertumbuhan rambut kemaluan dan ketiak (tanda-tanda pubertas), jika ada

• Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalami haid abnormal

Informasi ini memungkinkan dokter untuk mengesampingkan beberapa penyebab. Informasi tentang pubertas yang tertunda dan gangguan genetik pada anggota keluarga dapat membantu dokter menentukan apakah penyebabnya adalah gangguan genetik.

Dokter akan bertanya tentang gejala lain yang mungkin mengindikasikan penyebabnya, serta penggunaan obat-obatan (termasuk obat resep dan obat bebas, suplemen diet, dan opioid), kebiasaan olahraga, pola makan, dan kondisi lain yang dapat menyebabkan amenore.

Selama pemeriksaan fisik, dokter akan menentukan apakah karakteristik seksual sekunder telah berkembang. Pemeriksaan payudara akan dilakukan. Pemeriksaan panggul akan dilakukan untuk memastikan apakah organ genital berkembang dengan normal dan untuk memeriksa adanya kelainan pada organ reproduksi.

Dokter juga memeriksa gejala-gejala yang mungkin menunjukkan penyebabnya, seperti:

• Keluarnya cairan putih susu dari kedua puting: Kemungkinan penyebabnya meliputi gangguan pituitari dan obat-obatan yang meningkatkan kadar prolaktin (hormon yang menstimulasi produksi ASI).

• Sakit kepala, gangguan pendengaran, dan kehilangan penglihatan sebagian atau penglihatan ganda: Kemungkinan penyebabnya meliputi tumor kelenjar pituitari atau hipotalamus.

• Perkembangan karakteristik maskulin, seperti tumbuh rambut berlebihan di area tubuh, suara yang lebih dalam, dan peningkatan massa otot: Kemungkinan penyebabnya antara lain sindrom ovarium polikistik, tumor yang menghasilkan hormon pria, dan penggunaan obat-obatan seperti hormon pria sintetis (androgen), antidepresan, atau hormon perempuan sintetis dosis tinggi yang disebut progrestin.

• Infeksi panggul, khususnya setelah menjalani prosedur yang melibatkan bagian dalam rahim (seperti dilatasi dan kuretase)

• Sensasi panas/hot flashes, vagina kering, dan keringat di malam hari: Kemungkinan penyebabnya meliputi menopause dini, gangguan yang menyebabkan gangguan fungsi ovarium, terapi radiasi, dan kemoterapi.

• Gemetar (tremor) dengan penurunan berat badan atau kelesuan disertai kenaikan berat badan: Gejala-gejala ini menunjukkan adanya gangguan tiroid.

• Erosi enamel gigi, pembesaran kelenjar ludah di pipi (kelenjar parotid), dan inflamasi esofagus: Gejala-gejala ini menunjukkan adanya gangguan makan, seperti anoreksia nervosa.

Pada anak perempuan atau wanita dalam masa reproduksi, pengujian dapat meliputi:

• Tes kehamilan

• Tes darah untuk mengukur kadar hormon

• Tes pencitraan atau prosedur untuk memeriksa sistem reproduksi (seperti ultrasound atau histeroskopi)

• Terkadang akan digunakan obat-obatan hormonal untuk menentukan apakah obat-obatan tersebut memicu periode menstruasi atau tidak

Tes kehamilan kadang-kadang dilakukan, bahkan pada anak perempuan yang belum mengalami menstruasi atau melaporkan aktivitas seksual. Jika kehamilan dikesampingkan, tes lain akan dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan dan dugaan penyebabnya.

Jika anak perempuan belum pernah mengalami menstruasi (amenore primer) dan memiliki karakteristik seksual sekunder yang normal, pemeriksaan dimulai dengan tes darah hormon, pemeriksaan fisik, dan ultrasound untuk memeriksa ada tidaknya cacat lahir yang dapat menghalangi darah menstruasi keluar dari rahim. Jika cacat lahir sulit diidentifikasi atau tidak biasa, pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) dapat dilakukan.

Tes biasanya dilakukan dalam urutan tertentu, dan penyebabnya akan diidentifikasi atau dieliminasi dalam proses tersebut. Jika gejala menunjukkan adanya gangguan tertentu, tes untuk gangguan tersebut dapat dilakukan terlebih dahulu. Misalnya, jika wanita mengalami sakit kepala dan masalah penglihatan, MRI otak dilakukan untuk memeriksa ada tidaknya tumor pituitari. Hasil tes sebelumnya akan memengaruhi apakah tes tambahan diperlukan dan tes mana yang akan dilakukan selanjutnya. Pemeriksaan umum meliputi

• Tes darah untuk memeriksa kadar hormon tertentu termasuk prolaktin (yang dapat mengganggu periode menstruasi jika levelnya tinggi), hormon tiroid (untuk memeriksa gangguan tiroid), hormon perangsang folikel (untuk memeriksa masalah fungsi pituitari atau hipotalamus), dan hormon pria (untuk memeriksa gangguan yang menyebabkan karakteristik maskulin berkembang)

• Tes pencitraan abdomen dan pelvis untuk mencari ada tidaknya tumor di ovarium atau kelenjar adrenal (biasanya ultrasound tetapi terkadang tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) atau MRI)

• Pemeriksaan kromosom pada sampel jaringan (seperti darah) untuk memeriksa ada tidaknya gangguan genetik

• Prosedur untuk melihat bagian dalam rahim atau tuba falopi (histeroskopi atau histerosalpingografi) dan memeriksa ada tidaknya sumbatan pada organ-organ ini dan abnormalitas lainnya

• Penggunaan hormon (estrogen dan progestin atau progesteron) untuk mencoba memicu terjadinya perdarahan menstruasi

Untuk histeroskopi, dokter akan menyisipkan slang tipis berkamera melalui vagina dan serviks untuk melihat bagian dalam rahim. Prosedur ini dapat dilakukan di tempat praktik dokter atau di rumah sakit sebagai prosedur rawat jalan.

Untuk histerosalpingografi, rontgen dilakukan setelah zat yang dapat dilihat pada rontgen (zat kontras radiopak) disuntikkan melalui serviks ke dalam rahim dan tuba falopi. Histerosalpingografi biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan di ruang radiologi rumah sakit.

Hormon-hormon (progestin atau estrogen dan progestin) dapat diberikan melalui mulut untuk mencoba memicu perdarahan menstruasi. Jika hormon dapat memicu perdarahan menstruasi, penyebabnya mungkin adalah gangguan fungsi sistem hormon yang mengontrol periode menstruasi atau menopause dini. Jika hormon tidak memicu dimulainya perdarahan, penyebabnya mungkin adalah gangguan rahim atau abnormalitas struktural yang mencegah darah menstruasi mengalir keluar.