Tuberkulosis adalah infeksi menular kronis yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang terbawa di udara. Biasanya memengaruhi paru-paru, tetapi hampir semua organ dapat terpengaruh.
Tuberkulosis menyebar terutama ketika seseorang menghirup udara yang terkontaminasi oleh orang yang menderita penyakit aktif.
Batuk adalah gejala yang paling umum, tetapi orang juga dapat mengalami demam dan keringat di malam hari, penurunan berat badan, umumnya merasa kurang sehat, dan, jika tuberkulosis memengaruhi organ lain, seseorang dapat mengalami berbagai gejala lainnya.
Diagnosis biasanya melibatkan tes kulit tuberkulin atau tes darah, pemeriksaan sinar-x dada, serta pemeriksaan dan kultur sampel dahak.
Dua antibiotik atau lebih selalu diberikan untuk mengurangi kemungkinan resistansi bakteri.
Diagnosis dan pengobatan dini ditambah isolasi terhadap penderita penyakit aktif sampai mereka merespons pengobatan dapat membantu mencegah penyebaran tuberkulosis.
(Lihat juga Tuberkulosis pada Bayi Baru Lahir.)
Tuberkulosis biasanya memengaruhi paru-paru, meskipun dapat memengaruhi hampir semua organ dalam tubuh.
Tuberkulosis disebabkan oleh bakteri yang disebut Mycobacterium tuberculosis. Bakteri terkait lainnya (disebut mikobakteri), seperti Mycobacterium bovis atau Mycobacterium africanum, terkadang menyebabkan penyakit serupa. Bakteri ini ditambah Mycobacterium tuberculosis dan yang lainnya disebut kompleks mycobacterium tuberculosis.
Mikobakteri lainnya, terutama kelompok yang disebut kompleks mycobacterium avium (MAC), juga menyebabkan penyakit pada manusia. Penyakit yang ditimbulkannya berbeda dengan tuberkulosis.
Penyakit kusta disebabkan oleh mikobakteri lainnya.
Tuberkulosis di seluruh dunia
Tuberkulosis telah sejak lama menjadi masalah kesehatan yang serius di tengah masyarakat. Pada tahun 1800-an, penyakit ini menyebabkan lebih dari 30% dari semua kematian di Eropa. Dengan munculnya antibiotik antituberkulosis pada akhir tahun 1940-an, tampaknya pertempuran melawan tuberkulosis berhasil dimenangkan. Meskipun demikian, karena faktor-faktor, seperti sumber daya kesehatan masyarakat yang tidak memadai, penurunan respons imun akibat HIV/AIDS, perkembangan resistansi obat, dan kemiskinan yang ekstrem di berbagai belahan dunia, tuberkulosis terus menjadi penyakit yang mematikan di seluruh dunia, sebagaimana ditunjukkan oleh statistik berikut ini dari tahun 2020:
Diperkirakan terdapat 9,9 juta kasus baru tuberkulosis simtomatik dan sekitar 1,5 juta kematian akibat penyakit ini.
Sebagian besar kasus baru terjadi di Asia Tenggara (43%), yang mencakup India dan Pakistan, diikuti oleh Afrika (25%), dan Pasifik Barat (18%), yang mencakup Tiongkok, Jepang, Filipina, dan Australia.
Jumlah kasus baru sangat bervariasi berdasarkan negara, usia, ras, jenis kelamin, dan status sosial ekonomi. Dua pertiga kasus baru terjadi di delapan negara. Sebagian besar kasus baru terjadi di India, diikuti oleh Indonesia, Tiongkok, Filipina, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, dan Afrika Selatan.
Sekitar seperempat dari semua orang di seluruh dunia dianggap terinfeksi. Sebagian besar menderita infeksi tuberkulosis dorman (tidak aktif atau laten). Hanya sebagian kecil dari infeksi ini yang berkembang menjadi tuberkulosis aktif. Pada satu waktu, sekitar 15 juta orang di seluruh dunia menderita tuberkulosis aktif.
Di seluruh dunia, tuberkulosis adalah penyebab utama kematian. Pada tahun 2020, tuberkulosis merupakan penyebab kematian sekitar 1,5 juta orang di seluruh dunia, sebagian besar di antaranya di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah.
Di berbagai wilayah di dunia yang banyak terjangkit infeksi HIV dan tuberkulosis, menderita infeksi HIV atau AIDS sangat meningkatkan risiko terkena tuberkulosis dan kematian. Pada tahun 2020, sekitar 214.000 kematian akibat tuberkulosis terjadi pada orang-orang yang menderita infeksi HIV.
Tahukah Anda...
|
Tuberkulosis di Amerika Serikat
Di Amerika Serikat pada tahun 2021, telah dilaporkan 7.860 kasus baru (sekitar 2,4 kasus per 100.000 orang). Namun, insiden bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain. Misalnya, pada tahun 2020, terdapat 6,5 kasus per 100.000 orang di Hawaii dan 0,4 kasus per 100.000 orang di Montana.
Selama tahun 2020, 71 % kasus baru di Amerika Serikat terjadi pada orang yang lahir di luar Amerika Serikat di daerah yang relatif umum terjangkit tuberkulosis (seperti Afrika, Asia, atau Amerika Latin). Risiko terinfeksi meningkat bagi orang-orang yang tinggal di fasilitas kelompok, seperti tempat penampungan, fasilitas perawatan jangka panjang, tahanan, atau penjara, dan bagi mereka yang telah menjadi tunawisma dalam setahun terakhir. Di Amerika Serikat, minoritas terpengaruh secara tidak proporsional. Misalnya, jumlah kasus per 100.000 orang berkisar dari 8 kali lebih tinggi pada orang kulit hitam hingga 33 kali lebih tinggi pada orang Asia dibandingkan pada orang kulit putih.
Cara Perkembangan Tuberkulosis
Pada sebagian besar penyakit menular (seperti radang tenggorokan streptokokus atau pneumonia), orang akan jatuh sakit segera setelah mikroorganisme memasuki tubuh dan terlihat sakit dalam waktu 1 atau 2 minggu. Tuberkulosis tidak mengikuti pola ini.
Tuberkulosis terjadi secara bertahap:
Infeksi primer
Infeksi laten (tidak aktif)
Penyakit aktif
Kecuali untuk anak-anak yang masih sangat kecil dan orang-orang dengan sistem imun yang melemah, hanya sedikit orang yang langsung jatuh sakit setelah bakteri tuberkulosis memasuki tubuh mereka (tahap awal ini disebut infeksi primer). Dalam kebanyakan kasus, bakteri tuberkulosis yang masuk ke paru-paru segera mati oleh pertahanan tubuh. Bakteri yang bertahan hidup ditelan oleh sel darah putih yang disebut makrofag. Bakteri yang tertelan dapat tetap hidup di dalam sel-sel ini dalam keadaan dorman selama bertahun-tahun (tahap ini disebut infeksi laten). Dalam kebanyakan kasus, bakteri ini tidak pernah menyebabkan masalah lebih lanjut, tetapi dalam sebagian kecil orang yang terinfeksi, bakteri pada akhirnya mulai memperbanyak diri dan menyebabkan penyakit aktif. Pada tahap ini, orang yang terinfeksi benar-benar jatuh sakit dan dapat menyebarkan penyakit ini.
Infeksi primer
Dalam beberapa minggu pertama sejak terinfeksi, beberapa bakteri dapat berpindah dari paru-paru ke kelenjar getah bening terdekat. Kelenjar getah bening ini terletak tepat di luar paru-paru, tempat pipa bronkus memasuki paru-paru. Pada kebanyakan orang, infeksi tidak akan terjadi lagi, dan bakteri menjadi dorman (tidak aktif) dan tidak menimbulkan gejala apa pun.
Meskipun demikian, infeksi primer pada anak-anak yang masih sangat kecil (yang memiliki pertahanan yang lebih lemah terhadap infeksi) dan orang-orang dengan sistem imun yang melemah dapat menyebabkan pneumonia dan/atau tuberkulosis yang memengaruhi bagian tubuh lainnya (tuberkulosis ekstrapulmoner). Selain itu, pada anak-anak kecil, kelenjar getah bening yang terkena dapat menjadi cukup besar sehingga menekan pipa bronkus dan menimbulkan gejala.
Biasanya, infeksi tidak menular selama infeksi primer.
Infeksi laten
Selama infeksi laten, bakteri tetap hidup, tetapi dalam keadaan dorman di dalam makrofag selama bertahun-tahun. Tubuh membungkus bakteri di dalam kumpulan sel, yang membentuk jaringan parut kecil. Bakteri dorman tidak memperbanyak diri atau menimbulkan gejala. Dalam kebanyakan kasus, bakteri ini tetap dorman dan tidak pernah menyebabkan masalah lebih lanjut.
Infeksi tidak menular selama tahap infeksi laten.
Penyakit aktif
Pada sebagian kecil orang yang terinfeksi, bakteri tuberkulosis dorman pada akhirnya mulai memperbanyak diri dan menyebabkan penyakit aktif. Perubahan dari keadaan dorman ini disebut reaktivasi. Pada tahap ini, orang yang terinfeksi benar-benar jatuh sakit dan dapat menyebarkan penyakit ini.
Lebih dari separuh waktu, bakteri dorman mengalami reaktivasi dalam 2 tahun pertama setelah infeksi primer, tetapi mereka mungkin tidak mengalami reaktivasi untuk waktu yang sangat lama, bahkan hingga puluhan tahun.
Biasanya dokter tidak mengetahui mengapa bakteri dorman mengalami reaktivasi, tetapi reaktivasi lebih mungkin terjadi jika sistem imun seseorang mengalami gangguan, terutama akibat infeksi HIV.
Faktor risiko lain yang membuat reaktivasi lebih cenderung terjadi termasuk yang berikut ini:
Pembedahan untuk mengangkat sebagian atau seluruh lambung
Masalah ginjal kronis yang parah
Penggunaan tembakau
Penurunan berat badan yang substansial
Penggunaan obat-obatan yang menekan sistem imun (seperti kortikosteroid dan obat-obatan lain seperti adalimumab, etanercept, dan infliximab)
Usia yang sangat lanjut
Seperti banyak penyakit menular lainnya, tuberkulosis menyebar lebih cepat dan jauh lebih berbahaya pada orang-orang yang memiliki sistem imun yang melemah. Untuk orang-orang tersebut, tuberkulosis dapat mengancam jiwa.
Penularan infeksi
Mycobacterium tuberculosis hanya dapat hidup pada manusia. Bakteri ini biasanya tidak ditularkan oleh hewan, serangga, tanah, atau benda lain yang tidak hidup. Orang-orang terinfeksi tuberkulosis hampir secara khusus akibat menghirup udara yang terkontaminasi oleh orang yang menderita tuberkulosis aktif. Menyentuh seseorang yang mengidap penyakit ini tidak menyebabkan penularan karena bakteri Mycobacterium tuberculosis hampir tersebar secara khusus melalui udara.
Orang yang menderita tuberkulosis aktif di paru-paru atau kotak suara mereka (laring) dapat mengontaminasi udara dengan bakteri ketika mereka batuk, bersin, atau bahkan berbicara atau bernyanyi. Bakteri ini dapat tetap berada di udara selama beberapa jam. Jika orang lain menghirupnya, orang tersebut dapat terinfeksi. Dengan demikian, orang-orang yang memiliki kontak dengan orang yang menderita tuberkulosis aktif (seperti anggota keluarga atau praktisi perawatan kesehatan yang mengobati orang tersebut) berisiko lebih tinggi mengalami infeksi. Meskipun demikian, setelah orang-orang memulai pengobatan yang efektif, risiko penyebaran infeksi dengan cepat menurun, biasanya setelah sekitar 2 minggu.
Orang yang menderita infeksi laten atau tuberkulosis yang tidak berada dalam paru-paru atau laring tidak mengeluarkan bakteri ke udara dan tidak dapat menyebarkan infeksi.
Meskipun Mycobacterium tuberculosis hanya hidup pada manusia, ada mikobakteri terkait yang memengaruhi hewan. Mycobacterium bovis adalah salah satu mikobakteri terkait ini. Obat ini paling sering menginfeksi sapi dan terkadang menyebabkan infeksi pada orang yang meminum susu yang tidak dipasteurisasi dari sapi yang terinfeksi. Di negara-negara yang melakukan tes tuberkulosis pada sapi dan mempasteurisasi susu, infeksi yang disebabkan oleh bakteri ini jarang menimbulkan masalah. Namun, keju yang terbuat dari susu yang tidak dipasteurisasi dari sapi yang terinfeksi terkadang dibawa secara ilegal ke Amerika Serikat dari negara lain dan terkadang menyebabkan infeksi. Jika Mycobacterium bovis menginfeksi paru-paru, orang tersebut dapat menyebarkan bakteri kepada orang lain saat mereka batuk atau bersin. Orang yang bekerja di rumah penyembelihan hewan juga berisiko terinfeksi.
Tahukah Anda...
|
Perkembangan dan penyebaran infeksi
Perkembangan tuberkulosis dari infeksi laten menjadi penyakit aktif sangat bervariasi. Perkembangan menjadi penyakit aktif jauh lebih mungkin terjadi dan lebih cepat pada orang-orang yang terinfeksi HIV dan faktor risiko lainnya. Jika orang-orang yang mengalami infeksi HIV kemudian terinfeksi Mycobacterium tuberculosis dan tidak menerima pengobatan HIV yang tepat, mereka memiliki sekitar 10% kemungkinan menderita penyakit aktif setiap tahun. Sebaliknya, orang-orang yang menderita tuberkulosis laten, tetapi tidak menderita infeksi HIV memiliki sekitar 5% hingga 10% kemungkinan menderita penyakit aktif selama hidupnya.
Pada orang dengan sistem imun yang berfungsi penuh, tuberkulosis aktif biasanya terbatas pada paru-paru (tuberkulosis pulmoner).
Tuberkulosis ekstrapulmoner (tuberkulosis di luar paru-paru) biasanya terjadi akibat tuberkulosis pulmoner yang menyebar dari paru-paru melalui darah sehingga memengaruhi bagian tubuh lainnya. Seperti pada paru-paru, infeksi mungkin tidak menyebabkan penyakit, tetapi bakteri dapat tetap dorman dalam jaringan parut yang sangat kecil. Bakteri dorman pada jaringan parut ini dapat mengalami reaktivasi di kemudian hari, yang menyebabkan gejala terkait organ yang terlibat.
Tuberkulosis milier terjadi jika sejumlah besar bakteri masuk melalui aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Jenis tuberkulosis ini dapat mengancam jiwa.
Gejala dan Komplikasi Tuberkulosis
Infeksi primer
Infeksi primer jarang menimbulkan gejala, tetapi jika gejalanya muncul, biasanya meliputi kelelahan, batuk, dan demam ringan. Membran tipis berlapis ganda yang menutupi paru-paru dapat menjadi mengalami peradangan dan menyebabkan nyeri dada.
Infeksi laten
Orang dengan infeksi laten tidak menunjukkan gejala.
Tuberkulosis pulmoner aktif
Beberapa orang dengan tuberkulosis pulmoner aktif tidak menunjukkan gejala apa pun, kecuali merasa tidak sehat, kelelahan, kehilangan nafsu makan, dan penurunan berat badan. Gejala-gejala ini berkembang secara bertahap selama beberapa minggu. Orang lain juga memiliki gejala yang menunjukkan adanya infeksi paru, seperti batuk.
Batuk adalah gejala tuberkulosis pulmoner yang paling umum. Karena penyakit ini berkembang perlahan, orang yang terinfeksi pada awalnya dapat menyangka bahwa ia batuk karena merokok, episode flu baru-baru ini, pilek biasa, atau asma. Batuk dapat menghasilkan sedikit dahak hijau atau kuning, biasanya ketika seseorang terbangun di pagi hari. Akhirnya, dahak dapat berbercak darah, meskipun darah dalam jumlah besar jarang terjadi.
Orang mungkin terbangun di malam hari dan basah kuyup dengan keringat dingin, dengan atau tanpa disertai demam. Terkadang ada begitu banyak keringat sehingga orang harus mengganti pakaian tidur atau bahkan seprai. Meskipun demikian, tuberkulosis tidak selalu menyebabkan keringat di malam hari, dan banyak kondisi lain yang dapat menyebabkan keringat di malam hari.
Napas pendek yang cepat ditambah nyeri dada dapat menandakan adanya udara (pneumotoraks) atau cairan (efusi pleura) di ruang antara paru-paru dan dinding dada. Sekitar sepertiga infeksi tuberkulosis pertama kali muncul sebagai efusi pleura. Pada akhirnya, banyak orang dengan tuberkulosis yang tidak diobati mengalami sesak napas saat infeksi menyebar di paru-paru.
Tuberkulosis ekstrapulmoner
Kemungkinan tempat yang paling umum untuk tuberkulosis yang berkembang di luar paru-paru adalah
Kelenjar getah bening
Ginjal
Tuberkulosis juga dapat memengaruhi tulang, otak, rongga perut, membran berlapis ganda di sekitar jantung (perikardium), sendi (terutama sendi yang menopang beban, seperti panggul dan lutut), dan organ reproduksi. Tuberkulosis di area ini dapat sulit untuk didiagnosis.
Gejala tuberkulosis ekstrapulmoner tidak spesifik, biasanya berupa kelelahan, nafsu makan buruk, demam intermiten, berkeringat, dan kemungkinan penurunan berat badan.
Kadang-kadang infeksi menyebabkan rasa nyeri, ketidaknyamanan, penumpukan nanah (abses), atau gejala lainnya, bergantung pada area yang terlibat:
Kelenjar getah bening: Pada infeksi tuberkulosis baru, bakteri dapat berpindah dari paru-paru ke kelenjar getah bening yang mendrainase paru-paru. Jika pertahanan alami tubuh dapat mengendalikan infeksi, maka infeksi tidak akan berkembang, dan bakteri menjadi dorman. Namun, anak-anak yang masih sangat kecil memiliki pertahanan yang lebih lemah. Di dalamnya, kelenjar getah bening yang mendrainase paru-paru dapat menjadi cukup besar untuk menekan pipa bronkus, menyebabkan batuk keras dan kemungkinan paru-paru kolaps. Kadang-kadang, bakteri menyebar dari pembuluh limfa ini ke kelenjar getah bening di leher. Infeksi kelenjar getah bening di leher dapat menembus kulit dan nanah keluar dari kulit. Terkadang bakteri masuk ke dalam aliran darah menuju kelenjar getah bening di bagian tubuh lainnya.
Ginjal dan kandung kemih: Infeksi ginjal dapat menyebabkan demam, nyeri punggung, adanya nanah dan terkadang darah di dalam urine. Infeksi biasanya menyebar ke kandung kemih, membuat seseorang harus lebih sering buang air kecil dan membuat buang air kecil terasa sakit.
Alat kelamin: Tuberkulosis juga dapat menyebar ke alat kelamin. Pada laki-laki, tuberkulosis genital menyebabkan skrotum membesar. Pada perempuan, kondisi ini menyebabkan nyeri panggul kronis dan gangguan kesuburan serta meningkatkan risiko kehamilan di lokasi abnormal (kehamilan ektopik).
Otak: Tuberkulosis yang menginfeksi jaringan yang menutupi otak (tuberkulosis meningitis) adalah kondisi yang mengancam jiwa. Di Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya, tuberkulosis meningitis paling sering terjadi pada lansia atau orang dengan sistem imun yang melemah. Di daerah-daerah yang banyak terjangkit tuberkulosis di kalangan anak-anak, tuberkulosis meningitis paling banyak terjadi di antara anak-anak yang baru lahir sampai usia 5 tahun. Gejalanya meliputi demam, sakit kepala terus-menerus, leher kaku, mual, kebingungan, dan kantuk yang dapat menyebabkan koma. Tuberkulosis juga dapat menginfeksi otak itu sendiri, membentuk massa yang disebut tuberkuloma. Tuberkuloma dapat menyebabkan gejala, seperti sakit kepala, kejang, atau kelemahan otot. Tuberkuloma juga lebih banyak terjadi dan lebih bersifat merusak pada orang-orang yang terinfeksi HIV.
Perikardium: Pada tuberkulosis perikarditis, perikardium (membran dua lapis di sekitar jantung) akan menebal dan terkadang cairan bocor ke dalam ruang di antara perikardium dan jantung. Efek ini membatasi kemampuan jantung untuk memompa dan menyebabkan demam, nyeri dada, pembuluh vena leher yang membesar, dan kesulitan bernapas. Di berbagai belahan dunia tempat terjangkitnya tuberkulosis, tuberkulosis perikarditis merupakan penyebab umum gagal jantung.
Usus: Tuberkulosis usus terjadi terutama di negara-negara yang bermasalah dengan tuberkulosis pada sapi. Infeksi ini didapat karena memakan atau meminum produk susu yang tidak dipasteurisasi yang telah terkontaminasi Mycobacterium bovis. Infeksi ini dapat menyebabkan nyeri, diare, penyumbatan usus, dan keluarnya darah merah terang dari anus. Jaringan di abdomen dapat membengkak. Pembengkakan ini dapat salah dianggap sebagai kanker.
Kulit: Tuberkulosis dapat menyebar dari tempat lain, seperti kelenjar getah bening atau tulang, ke kulit (disebut tuberkulosis kutan). Kondisi ini dapat menyebabkan pembentukan benjolan keras yang tidak sakit. Akhirnya, benjolan ini membesar dan membentuk borok terbuka. Saluran-saluran dapat terbentuk antara area yang terinfeksi di dalam tubuh dan kulit, dan nanah dapat mengalir melalui saluran-saluran tersebut.
© Springer Science+Business Media
Tuberkulosis: Penyakit pada Banyak Organ
Lokasi Infeksi | Gejala atau Komplikasi |
|---|---|
Rongga perut | Kelelahan, pembengkakan, sedikit nyeri tekan, dan nyeri seperti radang usus buntu |
Kandung kemih | Buang air kecil yang terasa nyeri dan darah dalam urine |
Tulang (terutama pada anak-anak) | Pembengkakan dan nyeri minimal |
Jaringan yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang (meninge) | Demam, sakit kepala, mual, mengantuk, kebingungan, leher kaku, dan, jika tidak diobati, dapat menyebabkan koma |
Perikardium (membran dua lapis di sekitar jantung) | Demam, nyeri dada, pembesaran pembuluh vena leher, sesak napas |
Sendi | Gejala seperti artritis |
Ginjal | Kerusakan ginjal disertai demam, nyeri punggung, dan sel darah putih (nanah) serta darah di dalam urine |
Kelenjar getah bening | Membengkaknya kelenjar getah bening, yang dapat mengalami peradangan dan nyeri tekan serta mengeluarkan nanah |
Organ reproduksi pada laki-laki | Benjolan di dalam skrotum |
Organ reproduksi pada perempuan | Nyeri panggul dan gangguan kesuburan kronis atau kehamilan di lokasi yang salah (ektopik) |
Tulang Belakang | Nyeri punggung yang memburuk atau terus-menerus, ruas tulang belakang yang kolaps, dan kelumpuhan kaki |
Sorotan seputar Penuaan: Tuberkulosis
Jika tuberkulosis laten aktif kembali pada lansia, kondisi ini dapat menyebabkan beberapa gejala. Dengan demikian, dokter mungkin tidak mencurigainya selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Pada lansia, adanya gangguan lain juga menyulitkan diagnosis tuberkulosis yang mengalami reaktivasi. Lansia yang tinggal di panti jompo berisiko terinfeksi tuberkulosis. Pneumonia yang terjadi mungkin tidak dikenali sebagai tuberkulosis. Dengan demikian, kondisi ini mungkin tidak diobati dengan tepat dan dapat menyebar ke orang lain. Di Amerika Serikat, tuberkulosis milier paling sering dialami oleh lansia. Tuberkulosis milier adalah sejenis tuberkulosis yang berpotensi mengancam jiwa yang terjadi ketika sejumlah besar bakteri bergerak melalui aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Tuberkulosis yang menginfeksi jaringan yang menutupi otak (disebut tuberkulosis meningitis) juga lebih banyak terjadi pada lansia. Infeksi yang mengancam jiwa ini menyebabkan demam, sakit kepala terus-menerus, leher kaku, mual, kebingungan, dan kantuk yang dapat menyebabkan koma. Jika lansia menderita tuberkulosis laten jangka panjang, dokter akan mempertimbangkan risiko dan manfaat penggunaan antibiotik antituberkulosis untuk mencegah berkembangnya tuberkulosis aktif. Risiko bahwa obat-obatan ini dapat memiliki efek berbahaya lebih besar daripada risiko terkena tuberkulosis. Dalam kasus tersebut, dokter sering berkonsultasi dengan ahli tuberkulosis sebelum memutuskan untuk menggunakan antibiotik. |
Diagnosis Tuberkulosis
Rontgen dada
Pemeriksaan mikroskopis dan kultur sampel dahak
Jika tersedia, dilakukan tes amplifikasi asam nukleat (NAAT)
Tes kulit tuberkulin atau tes darah untuk tuberkulosis
Tes skrining untuk orang-orang yang berisiko tuberkulosis
Kadang-kadang indikasi pertama tuberkulosis adalah tes skrining positif. Tes skrining untuk tuberkulosis dilakukan secara rutin pada orang-orang yang berisiko menderita tuberkulosis.
Dokter dapat mencurigai adanya tuberkulosis berdasarkan gejala seperti demam, batuk yang berlangsung lebih dari 2 hingga 3 minggu, keringat di malam hari, penurunan berat badan, batuk berdarah, nyeri dada, dan kesulitan bernapas.
Ketika dokter mencurigai adanya tuberkulosis, tes pertama yang dilakukan adalah
Rontgen dada
Pemeriksaan mikroskopis dan kultur sampel dahak
NAAT cepat untuk memeriksa materi genetik (DNA) Mycobacterium tuberculosis dalam sampel dahak
Jika diagnosis masih belum jelas, hal berikut dapat dilakukan:
Tes kulit tuberkulin
Tes darah untuk tuberkulosis
Jika seseorang terdiagnosis tuberkulosis, tes darah untuk memeriksa infeksi HIV (faktor risiko tuberkulosis) serta hepatitis B dan hepatitis C dapat dilakukan.
Pemeriksaan sinar-x pada dada untuk tuberkulosis
Pada penderita tuberkulosis, pemeriksaan sinar-x pada dada biasanya menunjukkan hasil abnormal. Meskipun demikian, temuan abnormal pada tuberkulosis sering menyerupai temuan pada gangguan lain, sehingga diagnosis dapat bergantung pada hasil tes kulit tuberkulin dan pemeriksaan dahak untuk mengetahui adanya Mycobacterium tuberculosis.
Tes dahak untuk tuberkulosis
Sampel dahak diperiksa di bawah mikroskop untuk menemukan bakteri tuberkulosis dan digunakan untuk membiakkan bakteri dalam kultur. Pemeriksaan mikroskopis memberikan hasil yang jauh lebih cepat daripada kultur, tetapi kurang akurat. Obat ini hanya mendeteksi sekitar setengah kasus tuberkulosis yang diidentifikasi melalui kultur. Meskipun demikian, kultur tradisional tidak memberikan hasil selama berminggu-minggu karena bakteri tuberkulosis tumbuh secara perlahan. Untuk alasan ini, pengobatan orang yang mungkin menderita tuberkulosis sering kali dimulai sekalipun dokter masih menunggu hasil pemeriksaan dahak dan kultur. Tes kultur yang banyak tersedia dapat secara rutin mengidentifikasi pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis dalam waktu 21 hari.
Tes yang meningkatkan jumlah materi genetik bakteri (disebut tes amplifikasi asam nukleat) dapat mengonfirmasi adanya Mycobacterium tuberculosis dalam waktu 24 hingga 48 jam. Versi baru tes ini dapat memberikan hasil 2 jam kemudian. Sampel dahak sering digunakan, tetapi sampel jaringan lain seperti kelenjar getah bening dapat digunakan jika diperlukan.
Tes genetik juga dapat dengan cepat mengetahui apakah bakteri tuberkulosis resistan terhadap beberapa obat yang biasa digunakan untuk mengobati tuberkulosis dan dengan demikian dapat membantu dokter memilih pengobatan yang efektif. Tes ini mendeteksi mutasi pada gen bakteri yang memungkinkan bakteri resistan terhadap pengobatan dengan obat-obatan tertentu.
Tes kulit untuk tuberkulosis
Tes kulit tuberkulin (juga disebut tes Mantoux) yang menggunakan turunan protein yang dimurnikan (PPD) dilakukan dengan menyuntikkan sejumlah kecil protein yang berasal dari bakteri tuberkulosis di antara lapisan kulit, biasanya di lengan bawah. Bentol pucat akan segera muncul, lalu hilang dalam beberapa jam. Bentol ini hanya menandakan bahwa tes telah dilakukan dengan benar. Sekitar 2 atau 3 hari kemudian, lokasi injeksi diperiksa. Pembengkakan yang terasa kencang saat disentuh dan lebih besar dari ukuran tertentu menunjukkan hasil positif. Kemerahan di sekitar lokasi tanpa pembengkakan tidak menunjukkan hasil positif.
Beberapa orang yang sangat lemah atau memiliki sistem imun yang melemah (seperti mereka yang terinfeksi HIV) mungkin tidak merespons tes kulit meskipun mereka terinfeksi tuberkulosis.
Meskipun tes kulit tuberkulin adalah salah satu tes yang paling berguna untuk mendiagnosis tuberkulosis, hal ini hanya menunjukkan bahwa seseorang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis atau bakteri terkait atau pernah menerima vaksin tuberkulosis. Hal ini tidak menunjukkan apakah infeksi tersebut benar-benar tuberkulosis atau apakah infeksi tersebut saat ini aktif.
Artinya, hasilnya dapat mengindikasikan adanya tuberkulosis meskipun sebenarnya tidak ada (hasil positif palsu) karena orang-orang memiliki infeksi yang berhubungan erat (yang biasanya tidak berbahaya) atau baru-baru ini telah menerima vaksin tuberkulosis.
Hasil juga dapat mengindikasikan tidak ada tuberkulosis meskipun sebenarnya ada (negatif palsu). Namun biasanya, hasilnya hanya negatif palsu pada orang yang
Mengalami demam
Sangat sakit
Lanjut usia
Memiliki gangguan yang melemahkan sistem imun, seperti infeksi HIV
Sedang mengonsumsi obat yang menekan sistem imun, seperti kortikosteroid
Tes darah untuk tuberkulosis
Pemeriksaan pelepasan gamma-interferon (interferon-gamma release assay, IGRA) adalah tes darah yang dapat mendeteksi tuberkulosis. Untuk tes ini, sampel darah dicampur dengan protein sintetis yang serupa dengan yang dihasilkan oleh bakteri tuberkulosis. Jika seseorang terinfeksi bakteri tuberkulosis, sel darah putih mereka menghasilkan zat tertentu (interferon) sebagai respons terhadap protein sintetis. Darah kemudian diperiksa untuk mengetahui kandungan interferon guna menentukan adanya infeksi tuberkulosis.
Tes ini, tidak seperti tes kulit tuberkulin, tidak menyebabkan hasil tes positif palsu pada orang-orang yang telah divaksin tuberkulosis.
Tes lainnya
Sampel dahak biasanya mencukupi, tetapi terkadang dokter perlu mengambil sampel cairan atau jaringan paru untuk membuat diagnosis. Instrumen yang disebut bronkoskop dimasukkan melalui mulut atau lubang hidung dan ke dalam jalan napas. Alat ini digunakan untuk memeriksa pipa bronkus dan mendapatkan sampel cairan atau jaringan paru. Prosedur ini paling sering dilakukan jika diduga terdapat gangguan lain, seperti kanker paru.
Ketika gejala-gejalanya menunjukkan adanya tuberkulosis meningitis, dokter mungkin perlu melakukan pungsi lumbal agar mendapatkan sampel cairan tulang belakang untuk dianalisis. Karena bakteri tuberkulosis sulit ditemukan dalam cairan tulang belakang dan karena kultur biasanya membutuhkan waktu berminggu-minggu, teknik reaksi berantai polimerase (polymerase chain reaction, PCR) dapat digunakan pada sampel. Zat ini menghasilkan banyak salinan gen, sehingga memudahkan identifikasi DNA bakteri. Meskipun hasil tes tersedia dengan cepat, dokter biasanya memulai terapi antibiotik jika mereka mencurigai adanya tuberkulosis meningitis. Pengobatan dini dapat mencegah kematian dan meminimalkan kerusakan otak.
Tes Skrining untuk Tuberkulosis
Tes tertentu dilakukan secara rutin untuk orang-orang yang berisiko tuberkulosis. Tes ini mencakup tes kulit tuberkulin dan tes darah pemeriksaan pelepasan gamma-interferon (IGRA).
Orang yang berisiko tuberkulosis termasuk mereka yang
Tinggal atau bekerja dengan orang-orang yang menderita tuberkulosis aktif (skrining dilakukan setiap tahun)
Baru beremigrasi dari daerah yang umum terjangkit tuberkulosis
Mulai meminum obat yang dapat melemahkan sistem imun dan mengaktifkan kembali tuberkulosis laten jika ada (misalnya, kortikosteroid dan kemoterapi kanker)
Memiliki tanda kemungkinan tuberkulosis pada pemeriksaan sinar-x pada dada yang dilakukan karena alasan lain
Memiliki sistem imun yang melemah (misalnya, karena infeksi HIV)
Memiliki gangguan tertentu, seperti diabetes, penyakit ginjal, atau kanker kepala atau leher
Berusia di atas 70 tahun
Menyuntikkan obat-obatan terlarang
Jika hasil tes kulit atau tes darah positif, orang tersebut akan dievaluasi oleh dokter, dan pemeriksaan sinar-x pada dada akan dilakukan. Jika pemeriksaan sinar-x pada dada normal dan orang tidak menunjukkan gejala tuberkulosis, mereka mungkin menderita tuberkulosis laten. Orang dengan tuberkulosis laten diobati dengan antibiotik ( see page Mengobati tuberkulosis sejak dini). Jika pemeriksaan sinar-x pada dada tidak normal, orang tersebut akan dievaluasi untuk mengetahui adanya tuberkulosis aktif ( see page Diagnosis).
Pengobatan Tuberkulosis
Isolasi
Antibiotik
Kadang-kadang pembedahan atau kortikosteroid
Sebagian besar orang yang terinfeksi tidak perlu dirawat di rumah sakit untuk menjalani pengobatan. Orang-orang dirawat di rumah sakit jika mereka
Sakit parah akibat tuberkulosis
Memiliki gangguan serius lainnya
Perlu menjalani prosedur diagnostik
Tidak memiliki tempat yang tepat untuk pulang (misalnya, jika mereka tunawisma)
Perlu diisolasi, seperti orang-orang yang tinggal dalam situasi berkelompok sehingga mereka harus secara teratur bertemu orang-orang yang tidak terpapar sebelumnya (seperti panti jompo)
Isolasi
Orang-orang dengan tuberkulosis pulmoner yang dirawat di rumah sakit harus tetap diisolasi di ruangan yang dirancang khusus untuk meminimalkan risiko penyebaran infeksi melalui udara. Pintu sebisa mungkin harus selalu ditutup, dan udara di dalam ruangan diganti 6 hingga 12 kali setiap jam. Orang yang dijaga agar tetap diisolasi tidak perlu mengenakan masker wajah bedah jika mereka dapat bekerja sama dalam hal petunjuk tentang cara menutupi batuk mereka. Namun, orang yang masuk ke ruangan harus mengenakan respirator (perangkat filter yang dipasang khusus, bukan masker bedah sederhana).
Orang tersebut dapat beralih dari isolasi ke ruang rumah sakit umum ketika mereka telah merespons pengobatan dengan jelas—biasanya, ketika semua hal berikut terjadi:
Sampel dahak mereka menunjukkan hasil negatif (tidak ada bakteri tuberkulosis yang terlihat) selama jangka waktu tertentu.
Mereka tidak lagi mengalami demam.
Mereka telah memperoleh kembali nafsu makan dan merasa bugar.
Antibiotik
Sejumlah antibiotik efektif melawan tuberkulosis. Namun, karena bakteri tuberkulosis tumbuh sangat lambat, antibiotik harus diminum untuk waktu yang lama—selama 4 hingga 6 bulan atau lebih. Pengobatan harus dilanjutkan untuk waktu lama setelah orang merasa benar-benar sehat. Jika tidak, tuberkulosis cenderung kambuh karena tidak sepenuhnya dihilangkan. Selain itu, bakteri tuberkulosis dapat menjadi resistan terhadap antibiotik.
Sebagian besar orang kesulitan dalam mengingat bahwa mereka harus meminum obatnya setiap hari untuk waktu yang lama. Beberapa orang lainnya, karena berbagai alasan, menghentikan pengobatan segera setelah mereka merasa lebih baik. Karena masalah ini, banyak ahli merekomendasikan agar orang-orang yang menderita tuberkulosis menerima obat-obatan mereka dari petugas pelayanan kesehatan, yang mengawasi mereka meminum pil. Pendekatan ini disebut terapi yang diamati langsung (directly observed therapy, DOT). Karena DOT memastikan bahwa orang meminum setiap dosis, obat sering diberikan hanya 2 atau 3 kali per minggu setelah 2 minggu pertama.
Dua antibiotik atau lebih yang bekerja dengan cara yang berbeda selalu diberikan karena pengobatan dengan hanya satu obat dapat meninggalkan beberapa bakteri yang resistan terhadap obat tersebut. Dengan sebagian besar bakteri lain, beberapa bakteri tidak akan cukup untuk menyebabkan kekambuhan, tetapi jika tuberkulosis diobati hanya dengan satu obat, bakteri tuberkulosis akan segera menjadi resistan terhadap obat tersebut.
Hingga saat ini, terdapat dua tahap pengobatan bagi orang-orang yang belum pernah diobati sebelumnya:
Fase intensif: Orang meminum empat antibiotik selama 2 bulan.
Fase lanjutan: Orang hanya meminum dua antibiotik selama 4 hingga 7 bulan lagi, bergantung pada hasil tes dahak dan pemeriksaan sinar-x pada dada.
Saat ini, orang-orang tertentu mungkin memenuhi syarat untuk program pengobatan yang berlangsung selama 4 bulan dan hanya menggunakan dua obat.
Antibiotik yang paling umum digunakan adalah
Isoniazid
Rifampin
Pirazinamid
Etambutol
Keempat obat ini dapat digunakan bersamaan dan digunakan terlebih dahulu (disebut pengobatan lini pertama). Semua obat-obatan ini memiliki efek samping, tetapi sebagian besar orang penderita tuberkulosis sembuh dengan menggunakan obat-obatan ini dan tidak mengalami efek samping yang serius.
Ada banyak kombinasi dan jadwal dosis yang berbeda untuk obat-obatan ini. Isoniazid, rifampin, dan pirazinamid dapat terkandung dalam kapsul yang sama, mengurangi jumlah pil yang harus diminum setiap hari dan mengurangi kemungkinan terjadinya resistansi obat. Tidak seperti antibiotik lainnya, antibiotik yang digunakan untuk mengobati tuberkulosis biasanya digunakan bersamaan, sekali sehari atau 2 atau 3 kali seminggu.
Pengobatan lini kedua biasanya digunakan ketika bakteri penyebab tuberkulosis menjadi resistan terhadap pengobatan lini pertama atau ketika orang tidak dapat menoleransi pengobatan lini pertama. Antibiotik lain digunakan sebagai pengobatan lini kedua. Antibiotik tersebut antara lain aminoglikosida (seperti streptomisin, kanamisin, dan amikasin), kapreomisin (yang terkait erat dengan aminoglikosida), dan fluorokuinolon (seperti levofloksasin dan moksifloksasin).
Obat-obatan lain yang lebih baru telah dikembangkan untuk membantu mengobati tuberkulosis yang telah menjadi resistan terhadap obat-obatan biasa. Obat-obatan ini meliputi bedakuilin, delamanid, dan pretomanid.
Beberapa Obat yang Digunakan untuk Mengobati Tuberkulosis
Obat | Rute | Efek Samping |
|---|---|---|
Pengobatan lini pertama* | ||
Isoniazid | Secara oral | Cedera hati (hepatitis) pada 1 di antara 1.000 orang, menyebabkan kelelahan, hilangnya nafsu makan, mual, muntah, dan penyakit kuning Kadang mati rasa pada anggota gerak (neuropati perifer) |
Rifampin (dan obat terkait rifabutin dan rifapentin) | Secara oral | Cedera hati, terutama jika rifampin dikombinasikan dengan isoniazid (tetapi efeknya hilang ketika orang menghentikan obat) Perubahan warna oranye kemerahan pada urine, air mata, dan keringat Jarang terjadi jumlah sel darah putih atau trombosit rendah |
Pirazinamid | Secara oral | Cedera hati (hepatitis), gangguan pencernaan, dan terkadang pirao |
Etambutol | Secara oral | Terkadang penglihatan kabur dan penurunan persepsi warna (karena obat tersebut memengaruhi saraf optik) |
Moksifloksasin | Secara oral | Peradangan atau ruptur tendon Gugup, tremor, dan kejang Diare terkait antibiotik dan peradangan usus besar (kolitis) |
Pengobatan lini kedua† | ||
Aminoglikosida, seperti streptomisin, amikasin, dan kanamisin | Dengan injeksi ke otot | Cedera ginjal, pusing, kehilangan pendengaran (karena kerusakan saraf telinga bagian dalam), ruam, dan demam |
Fluorokuinolon, seperti levofloksasin | Secara oral | Peradangan atau ruptur tendon Gugup, tremor, dan kejang Diare terkait antibiotik dan peradangan usus besar (kolitis) |
Kapreomisin | Dengan injeksi ke otot | Efek samping yang serupa dengan efek samping aminoglikosida (tetapi kapreomisin sering ditoleransi dengan lebih baik jika pengobatan diperlukan untuk waktu yang lama) |
* Pengobatan lini pertama biasanya menjadi pilihan pertama untuk pengobatan. | ||
† Pengobatan lini kedua biasanya digunakan ketika bakteri penyebab tuberkulosis menjadi resistan terhadap pengobatan lini pertama atau ketika orang tidak dapat menoleransi salah satu obat dalam pengobatan lini pertama. | ||
Tahukah Anda...
|
Resistansi obat
Bakteri tuberkulosis dapat dengan mudah mengalami resistansi terhadap antibiotik, terutama jika orang tidak meminum obat secara teratur atau sesuai durasi pengobatan yang ditentukan.
Bakteri yang menolak pengobatan dengan antibiotik menyebabkan semakin banyak kasus tuberkulosis (disebut tuberkulosis yang resistan terhadap obat).
Resistansi obat merupakan masalah serius karena tuberkulosis yang resistan terhadap obat harus diobati dalam waktu yang sangat lama. Orang biasanya harus meminum empat atau lima obat selama 18 hingga 24 bulan. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati tuberkulosis yang resistan terhadap obat sering kali kurang efektif, lebih beracun, dan lebih mahal.
Bakteri tuberkulosis yang resistan terhadap antibiotik diklasifikasikan berdasarkan obat-obatan yang mereka resistan terhadapnya. Klasifikasi World Health Organization (WHO) adalah
Tuberkulosis resistan multiobat (MDR-TB): Resistan terhadap setidaknya isoniazid dan rifampin
Tuberkulosis yang resistan terhadap obat pra-ekstensif (pre-XDR-TB): Resistansi terhadap isoniazid dan rifampin dan juga fluorokuinolon apa pun
Tuberkulosis yang resistan terhadap obat ekstensif (XDR-TB): Resistan terhadap isoniazid, rifampin, fluorokuinolon, dan setidaknya salah satu dari obat-obatan berikut: levofloksasin, moksifloksasin, bedakuilin, atau linezolid
Obat tuberkulosis baru bedakuilin, delamanid, dan pretomanid dan moksifloksasin fluorokuinolon aktif terhadap galur bakteri tuberkulosis yang resistan dan dapat membantu mengendalikan epidemi resistansi obat.
Pengobatan lainnya
Pembedahan untuk mengangkat sebagian paru-paru jarang diperlukan jika orang-orang mengikuti rencana terapi pengobatan dengan patuh. Namun demikian, pembedahan terkadang diperlukan untuk mengobati orang-orang dengan gejala berikut:
Infeksi yang sangat resistan terhadap obat
Batuk yang terus-menerus mengeluarkan darah
Jalan napas yang tersumbat
Nanah yang telah terakumulasi (untuk mendrainasenya)
Jika tuberkulosis perikarditis menyebabkan pembatasan gerakan jantung secara signifikan, perikardium mungkin perlu diangkat melalui pembedahan. Tuberkuloma (massa yang berkembang karena tuberkulosis) di otak mungkin perlu diangkat melalui pembedahan.
Dokter terkadang memberikan kortikosteroid (seperti deksametason) jika tuberkulosis menyebabkan peradangan yang signifikan, terutama pada orang-orang yang menderita meningitis, perikarditis, atau peradangan paru-paru.
Pencegahan Tuberkulosis
Pencegahan tuberkulosis memiliki tiga aspek:
Menghentikan penyebaran infeksi
Mengobati infeksi sedini mungkin sebelum menjadi penyakit aktif
Terkadang pemberian vaksinasi
Menghentikan penyebaran tuberkulosis
Karena bakteri tuberkulosis terbawa udara, ventilasi yang baik dengan udara segar menurunkan konsentrasi bakteri dan membatasi penyebarannya. Selain itu, lampu ultraviolet germisida dapat digunakan untuk membunuh bakteri tuberkulosis di udara di gedung tempat berkumpulnya orang-orang yang berisiko, seperti tempat penampungan tunawisma, penjara, dan rumah sakit serta area tunggu unit gawat darurat. Jika petugas pelayanan kesehatan menangani sampel jaringan atau cairan yang terinfeksi atau berinteraksi dengan orang yang mungkin terinfeksi, mereka memakai masker yang dipasang secara khusus yang disebut respirator, yang menyaring udara, untuk membantu melindungi mereka.
Tindakan pencegahan tidak diperlukan jika seseorang tidak menunjukkan gejala sekalipun tes kulit atau darah mereka untuk tuberkulosis memberikan hasil positif.
Sebagian besar penderita tuberkulosis aktif tidak perlu dirawat di rumah sakit. Namun demikian, untuk membantu mencegah penyebaran penyakit, mereka harus melakukan hal-hal berikut:
Tetap berada di rumah
Menghindari tamu (mereka tidak harus menghindari anggota keluarga yang telah terpapar)
Menutupi mulut dengan tisu atau siku saat batuk
Seseorang harus mengikuti tindakan pencegahan ini sampai mereka merespons pengobatan dan tidak batuk lagi. Setelah hanya satu atau dua minggu pengobatan dengan antibiotik yang tepat, orang cenderung tidak menyebarkan penyakit ini. Meskipun demikian, jika mereka tinggal atau bekerja dengan orang-orang yang berisiko tinggi (seperti anak-anak atau orang-orang yang menderita AIDS), analisis berulang terhadap sampel dahak mungkin diperlukan untuk menentukan bahwa bahaya penyebaran infeksi telah berlalu. Selain itu, orang-orang yang terus batuk selama pengobatan, tidak meminum obat sesuai petunjuk, atau menderita tuberkulosis yang sangat resistan terhadap obat mungkin perlu mengikuti tindakan pencegahan ini lebih lama agar tidak menularkan penyakitnya.
Terapi yang diamati langsung (directly observed therapy, DOT) juga dapat membantu mencegah penyebaran infeksi. Memastikan bahwa orang-orang yang terinfeksi meminum obat yang diresepkan sesuai petunjuk meningkatkan kemungkinan diberantasnya bakteri.
Petugas kesehatan masyarakat mencoba untuk menentukan orang-orang yang mungkin terinfeksi oleh seseorang yang menderita tuberkulosis dan merekomendasikan agar orang-orang ini menjalani tes tuberkulosis.
Mengobati tuberkulosis sejak dini
Karena tuberkulosis hanya menular pada orang-orang dengan penyakit aktif, pengobatan penyakit laten dan mengenali sejak dini dan pengobatan penyakit aktif adalah salah satu cara terbaik untuk menghentikan penyebarannya.
Sebagian besar orang yang memberikan hasil positif untuk tes tuberkulin kulit atau tes darah harus menjalani pengobatan meskipun belum sakit.
Antibiotik isoniazid sangat efektif dalam menghentikan infeksi sebelum menjadi penyakit aktif. Diberikan setiap hari selama 9 bulan. Untuk sebagian orang, rifampin saja dapat diresepkan setiap hari selama 4 bulan. Di beberapa negara, isoniazid dan rifapentin digunakan bersama-sama satu kali seminggu selama 3 bulan sebagai terapi yang diamati secara langsung.
Terapi preventif tentunya bermanfaat bagi orang muda dengan hasil terhadap tes kulit tuberkulin positif. Hal ini juga dapat membantu lansia dengan hasil tes kulit tuberkulin positif jika mereka berisiko tinggi mengalami tuberkulosis—misalnya, jika hal-hal berikut berlaku:
Tes kulit atau darah mereka baru-baru ini berubah dari negatif menjadi positif.
Baru-baru ini mereka terpapar.
Sistem imun mereka melemah.
Untuk lansia dengan infeksi laten yang sudah berlangsung lama, risiko toksisitas antibiotik lebih besar daripada risiko terkena tuberkulosis. Dalam kasus seperti itu, dokter sering kali berkonsultasi dengan ahli dalam bidang ini sebelum mereka memutuskan perlunya menggunakan terapi preventif.
Jika seseorang memiliki hasil tes kulit atau darah positif, risiko terjadinya infeksi aktif menjadi tinggi dalam situasi berikut ini:
Jika mereka terinfeksi HIV
Jika mereka meminum kortikosteroid atau obat-obatan lain yang menekan sistem imun (termasuk beberapa obat anti-inflamasi yang lebih baru)
Orang-orang tersebut biasanya membutuhkan pengobatan infeksi tuberkulosis laten.
Vaksinasi untuk tuberkulosis
Di berbagai wilayah di dunia tempat tuberkulosis banyak terjadi, vaksin yang disebut bacille Calmette-Guérin (BCG) digunakan untuk melakukan hal-hal berikut:
Mencegah terjadinya komplikasi serius, seperti meningitis
Membantu mencegah infeksi pada orang yang berisiko tinggi terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, terutama anak-anak
Dokter biasanya tidak merekomendasikan vaksin BCG untuk orang-orang yang tinggal di Amerika Serikat. Meskipun demikian, vaksin tersebut dapat berperan dalam melindungi petugas pelayanan kesehatan dan orang lain (terutama anak-anak) yang terpapar tuberkulosis yang resistan terhadap dua obat atau lebih.
Penelitian sedang dilakukan untuk mengembangkan vaksin yang lebih efektif.
Orang yang telah menerima BCG saat lahir dapat mengalami reaksi positif terhadap tes kulit tuberkulin bertahun-tahun kemudian, meskipun mereka tidak terinfeksi bakteri tuberkulosis. Efek vaksinasi BCG terhadap hasil tes kulit biasanya lebih kecil daripada tuberkulosis, dan menurun seiring waktu. Sekitar 15 tahun setelah vaksinasi BCG, hasil tes yang positif jauh lebih mungkin disebabkan oleh tuberkulosis dibandingkan dengan vaksinasi BCG. Meskipun demikian, orang yang divaksin saat lahir sering kali salah mengaitkan hasil tes kulit positif di kemudian hari dengan vaksin BCG. Di sebagian besar negara, tuberkulosis mendapat stigma, dan banyak orang enggan untuk mempercayai bahwa mereka menderita infeksi laten sekalipun, yaitu bentuk penyakit yang jauh lebih tidak aktif. Biasanya, jika anak-anak yang telah divaksin menjalani tes kulit tuberkulin dengan hasil positif, dokter menganggap hal ini disebabkan oleh tuberkulosis dan mengobatinya dengan tepat. Infeksi laten yang tidak diobati dapat menimbulkan komplikasi serius, terutama pada anak-anak.
Namun demikian, jika memungkinkan, orang-orang yang telah divaksin BCG harus menjalani tes dengan menggunakan pemeriksaan pelepasan gamma-interferon (IGRA) karena IGRA tidak menyebabkan hasil tes positif palsu pada orang-orang yang telah menerima vaksin BCG. Tes ini juga dapat menentukan apakah reaksi positif terhadap tes kulit disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis.
