Cairan yang keluar dari salah satu atau kedua puting disebut dengan nipple discharge atau keluarnya cairan dari puting. Setiap payudara memiliki beberapa (15 hingga 20) saluran susu. Keluarnya cairan dapat berasal dari satu atau beberapa saluran tersebut.
(Lihat juga Gambaran Umum Gangguan Payudara.)
Keluarnya cairan dari puting dapat terjadi secara normal selama minggu-minggu terakhir kehamilan dan setelah melahirkan ketika ASI diproduksi. Keluarnya cairan dari puting juga dapat disebabkan oleh stimulasi payudara pada wanita yang tidak hamil atau menyusui, terutama selama masa reproduksi. Namun demikian, keluarnya cairan dari puting pria merupakan suatu hal yang tidak normal.
Keluarnya cairan dari puting biasanya berupa cairan encer, keruh, keputihan, atau hampir jernih. Akan tetapi, cairan yang keluar juga bisa berwarna lain, seperti abu-abu, hijau, kuning, atau cokelat. Keluarnya darah merupakan sebuah kelainan.
Keluarnya cairan yang tidak normal memiliki bentuk yang bervariasi tergantung penyebabnya. Keputihan yang tidak normal dapat disertai dengan kelainan lain, seperti kulit berlesung pipit, bengkak, kemerahan, berkerak, luka, dan puting yang terbalik (tertarik ke dalam). (Puting payudara terbalik jika ditarik ke dalam dan tidak kembali ke posisi normal ketika distimulasi.) Jika keluarnya cairan dari satu payudara terjadi dengan sendirinya (tanpa rangsangan pada puting), maka hal ini dianggap tidak normal.
Penyebab Keluarnya Cairan dari Puting Payudara
Beberapa gangguan dapat menyebabkan keluarnya cairan tidak normal.
Keluarnya cairan dari satu saluran susu atau dari satu payudara kemungkinan disebabkan oleh masalah pada payudara tersebut, seperti tumor nonkanker (jinak) atau, yang jarang terjadi, kanker tumor (ganas) payudara.
Keluarnya cairan dari kedua payudara atau dari beberapa saluran ASI dalam satu payudara cenderung disebabkan oleh masalah di luar payudara, seperti gangguan hormonal atau penggunaan obat-obatan tertentu.
Penyebab umum keluarnya cairan dari puting
Biasanya disebabkan oleh gangguan jinak pada saluran susu, seperti berikut ini:
Tumor jinak pada saluran susu (papiloma intraduktal)
Dilatasi pada saluran susu (mammary duct ectasia)
Perubahan fibrokistik, termasuk nyeri, kista, dan benjolan pada umumnya
Papiloma intraduktal adalah penyebab paling umum. Papiloma intraduktal juga merupakan penyebab paling umum keluarnya cairan berdarah dari puting ketika tidak ada benjolan pada payudara.
Penyebab yang kurang umum dari keluarnya cairan dari puting
Gangguan tertentu merangsang produksi ASI pada wanita yang tidak sedang hamil atau menyusui (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Karakteristik Cairan yang Keluar dari Puting Payudara). Pada sebagian besar gangguan tersebut, kadar prolaktin (hormon yang merangsang produksi ASI) meningkat. Mengonsumsi obat-obatan tertentu dapat menimbulkan efek yang sama.
Kanker menyebabkan kurang dari 10% kasus.
Evaluasi Keluarnya Cairan dari Puting Payudara
Tanda-tanda bahaya
Keluarnya cairan dari puting payudara harus diwaspadai jika
Disertai benjolan yang dapat diraba
Mengeluarkan mengandung darah atau berwarna merah muda
Hanya berasal dari satu payudara
Terjadi ketika puting tidak diperas atau distimulasi dengan cara lain (ketika terjadi secara spontan)
Terjadi pada wanita berusia 40 tahun atau lebih
Terjadi pada remaja atau pria dewasa
Kapan harus berkunjung ke dokter
Jika keluarnya cairan dari puting payudara terus berlanjut selama lebih dari satu siklus menstruasi atau jika terdapat tanda-tanda peringatan, perempuan (atau laki-laki) harus memeriksakan diri ke dokter. Penundaan selama seminggu atau lebih tidak berbahaya kecuali ada tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, bengkak, dan/atau keluarnya nanah. Wanita dengan gejala tersebut harus memeriksakan diri ke dokter dalam 1 atau 2 hari.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis wanita tersebut. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan payudara. Apa yang dokter temukan dalam riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali dapat menunjukkan penyebab keluarnya cairan tersebut serta tes yang mungkin diperlukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Karakteristik Cairan yang Keluar dari Puting Payudara).
Untuk membantu mengidentifikasi penyebabnya, dokter akan menanyakan tentang keluarnya cairan dan gejala lain yang mungkin menunjukkan kemungkinan dari penyebabnya. Dokter akan menanyakan tentang
Apakah cairan yang keluar berasal dari salah satu atau kedua payudara
Apa warna cairan yang keluar
Sudah berapa lama hal ini berlangsung
Apakah terjadi secara spontan atau hanya terjadi ketika puting payudara dirangsang
Apakah ada benjolan atau nyeri payudara
Wanita juga akan ditanya tentang apakah mereka memiliki gangguan atau sedang mengonsumsi obat yang dapat meningkatkan kadar prolaktin.
Dokter akan memeriksa payudara, mencari ada tidaknya kelainan, termasuk benjolan. Jika keluarnya cairan tidak terjadi secara spontan, area di sekitar puting akan ditekan dengan lembut untuk mencoba menstimulasi keluarnya cairan.
Dokter juga akan merasakan kelenjar getah bening di ketiak dan di atas tulang selangka untuk memeriksa kemungkinan adanya pembesaran kelenjar getah bening.
Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Cairan yang Keluar dari Puting Payudara
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Tes |
|---|---|---|
Gangguan payudara jinak | ||
Intraduktal papiloma (tumor jinak di dalam saluran susu)—penyebab paling umum | Keluarnya darah atau cairan berwarna merah muda dari salah satu payudara | Biasanya ultrasonografi Tes tambahan, seperti mamografi, MRI, atau duktogram (mamogram saluran susu) tergantung pada hasil ultrasonografi Biopsi jika tes lain tidak dapat mengesampingkan kanker |
Dilatasi pada saluran susu (mammary duct ectasia) | Keluarnya cairan berdarah, merah muda, atau beraneka warna (seperti nanah, abu-abu, atau susu), terkadang kental atau lengket dari salah satu atau kedua payudara | Sama seperti intraduktal papiloma |
Perubahan fibrokistik (termasuk nyeri, kista, dan benjolan pada umumnya) | Benjolan, sering kali terasa kenyal dan lunak, biasanya terjadi sebelum menopause Kemungkinan keluar cairan berwarna kuning pucat, hijau, atau putih Mungkin ada riwayat memiliki benjolan di payudara | Sama seperti intraduktal papiloma |
Nyeri, nyeri tekan, kemerahan, terasa hangat, atau kombinasi yang tiba-tiba muncul di payudara Sering demam Dengan abses, benjolan yang nyeri dan kemungkinan keluarnya cairan seperti nanah yang berbau busuk | Pemeriksaan payudara Jika keluarnya cairan tidak sembuh dengan pengobatan, dapat dilakukan evaluasi untuk intraduktal papiloma | |
Keluarnya Cairan dari Puting Payudara† | Kemungkinan benjolan yang teraba, perubahan pada kulit, atau pembesaran kelenjar getah bening, paling sering di ketiak Terkadang berdarah atau keluar cairan merah muda | Sama seperti intraduktal papiloma |
Peningkatan kadar prolaktin‡ | ||
Berbagai gangguan, termasuk berikut ini: | Keluarnya cairan seperti susu (bukan darah), biasanya dari kedua payudara Tidak ada benjolan Kemungkinan ketidakteraturan menstruasi atau tidak mengalami periode menstruasi (amenore) | Tes darah untuk mengukur kadar hormon prolaktin dan hormon penstimulasi tiroid Peninjauan obat-obatan yang sedang diminum Jika kadar prolaktin atau hormon penstimulasi tiroid meningkat, dilakukan MRI kepala |
| Intoleransi terhadap flu, lesu, konstipasi, atau penambahan berat badan | |
| Kemungkinan kelainan hormonal (seperti tidak adanya periode menstruasi atau infertilitas), perubahan penglihatan, atau sakit kepala | |
| Dengan gangguan hati, asites, atau penyakit kuning Pada orang yang diketahui memiliki gangguan ginjal atau hati | |
Termasuk obat-obatan tertentu
| — | Tes darah untuk mengukur kadar hormon prolaktin dan hormon penstimulasi tiroid Peninjauan obat-obatan yang sedang diminum Jika kadar prolaktin atau hormon penstimulasi tiroid meningkat, dilakukan MRI kepala |
* Fitur-fiturnya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Keluarnya cairan dari puting biasanya disebabkan oleh intraduktal karsinoma atau invasif duktal karsinoma. | ||
‡ Prolaktin adalah hormon yang merangsang produksi ASI. | ||
§ Ranitidin (diminum, diinfus, dan dijual bebas) telah ditarik dari pasaran di Amerika Serikat dan di banyak negara lain karena kadar N-nitrosodimetilamin (NDMA) yang tidak dapat diterima, yang merupakan zat yang mungkin menyebabkan kanker. | ||
MRI = pencitraan resonansi magnetik. | ||
Pengujian
Jika dokter mencurigai bahwa gangguan hormon adalah penyebabnya, tes darah dilakukan untuk mengukur kadar prolaktin dan hormon perangsang tiroid.
Jika diduga terjadi gangguan pituitari atau otak, pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau tomografi terkomputasi (CT) pada kepala perlu dilakukan.
Jika keluarnya cairan tidak jelas apakah itu darah, maka akan dianalisis untuk menentukan apakah terdapat kandungan darah pada cairan tersebut. Jika terdapat darah, sampel cairan yang keluar akan diperiksa di bawah mikroskop (disebut sitologi) untuk mencari sel-sel kanker.
Jika benjolan dapat dirasakan, ultrasonografi atau mamografi akan dilakukan. Pemeriksaan serupa dengan yang dilakukan terhadap benjolan payudara.
Cairan dalam kista dikeluarkan (dengan aspirasi), dan cairannya diperiksa. Jika cairannya mengandung darah, maka akan diperiksa ada tidaknya sel-sel kanker.
Jika benjolan padat, dapat dilakukan mamografi, yang diikuti dengan biopsi.
Jika tidak ada benjolan tetapi masih dicurigai adanya kanker atau jika hasil tes lainnya tidak jelas, maka akan dilakukan mamografi.
Jika hasil tes setelah aspirasi, ultrasonografi, atau mamografi tidak normal, maka akan dilakukan biopsi.
Jika ultrasonografi dan mamografi tidak dapat mengidentifikasi penyebabnya dan cairan yang keluar terjadi secara spontan dan berasal dari satu saluran susu, dokter biasanya akan melakukan jenis mamografi khusus (disebut duktogram, atau galaktogram). Untuk prosedur ini, sebuah agen kontras (yang membantu membuat gambar lebih jelas) akan diinjeksikan ke saluran susu, lalu dilakukan pengambilan gambar, sama seperti untuk mamogram reguler. Tes ini dapat membantu mengesampingkan atau mengidentifikasi kanker.
Jika tidak ada benjolan yang teraba dan hasil mamogram normal, kemungkinan adanya kanker sangat kecil.
Terkadang penyebab spesifiknya tidak dapat diidentifikasi.
Jika wanita mengalami salah satu dari hal berikut, mereka harus menemui dokter yang berpengalaman dalam menangani gangguan payudara:
Benjolan di payudara
Mengeluarkan darah atau cairan merah muda
Keluarnya cairan spontan dari satu payudara
Kelainan yang sebelumnya terdeteksi oleh mamografi atau ultrasonografi
Pengobatan Keluarnya Cairan dari Puting Payudara
Jika suatu gangguan teridentifikasi, maka gangguan tersebut diobati.
Jika tumor atau gangguan nonkanker menyebabkan keluarnya cairan dari satu payudara, saluran asal pelepasan tersebut dapat diangkat. Prosedur ini hanya memerlukan anestesi lokal dan tidak memerlukan rawat inap di rumah sakit.
Poin-poin Penting
Biasanya, penyebab keluarnya cairan dari puting bukanlah kanker.
Jika keluarnya cairan berasal dari kedua payudara atau dari beberapa saluran susu dan tidak berdarah atau mengeluarkan cairan merah muda, biasanya disebabkan oleh adanya gangguan hormon nonkanker.
Jika keluarnya cairan hanya berasal dari satu payudara dan mengeluarkan darah atau cairan merah muda, kanker dapat terjadi, terutama pada wanita berusia 40 tahun atau lebih.
Apakah tes darah, pencitraan (seperti ultrasonografi), atau keduanya, dilakukan, bergantung pada dugaan penyebabnya.
