Pubertas yang tertunda didefinisikan sebagai tidak adanya permulaan pematangan seksual pada waktu yang diharapkan.
Sering kali, anak-anak hanya berkembang lebih lambat daripada rekan-rekan mereka tetapi pada akhirnya berkembang secara normal.
Terkadang, pubertas yang tertunda disebabkan oleh masalah medis kronis, gangguan hormon, terapi radiasi atau kemoterapi, gangguan makan atau olahraga yang berlebihan, gangguan genetik, tumor, dan infeksi tertentu.
Gejala umum meliputi kurangnya pembesaran testis pada anak laki-laki dan kurangnya payudara dan haid menstruasi pada anak perempuan.
Diagnosis didasarkan pada hasil pemeriksaan fisik, berbagai tes laboratorium, sinar-x usia tulang, pengujian genetik, dan tes pencitraan lainnya.
Pengobatan tergantung pada penyebabnya dan dapat mencakup terapi penggantian hormon.
(Lihat juga Pubertas pada Anak Laki-laki dan Pubertas pada Anak Perempuan.)
Awal pematangan seksual (pubertas) terjadi ketika kelenjar hipotalamus mulai mengeluarkan sinyal kimia yang disebut hormon pelepasan gonadotropin. Kelenjar pituitari merespons sinyal ini dengan melepaskan hormon yang disebut gonadotropin, yang menstimulasi pertumbuhan kelenjar seks (testis pada anak laki-laki dan ovarium pada anak perempuan). Kelenjar seks yang tumbuh mengeluarkan hormon seks testosteron pada anak laki-laki dan estrogen pada anak perempuan. Hormon-hormon ini menyebabkan perkembangan karakteristik seks sekunder, termasuk rambut wajah dan massa otot pada anak laki-laki, payudara pada anak perempuan, dan rambut kemaluan dan ketiak serta keinginan seksual (libido) pada keduanya.
Beberapa remaja tidak mengalami perkembangan seksual mereka pada usia normal.
Pada anak laki-laki, pubertas yang tertunda lebih umum terjadi dan didefinisikan sebagai
Tidak ada pembesaran testis (testikel) pada usia 13 atau 14 tahun
Selang waktu lebih dari 4 tahun sejak awal pertumbuhan alat kelamin hingga selesainya pertumbuhan alat kelamin
Pada anak perempuan, pubertas yang tertunda didefinisikan sebagai
Tidak ada perkembangan payudara pada usia 12 atau 13 tahun
Selang waktu lebih dari 3 tahun sejak awal pertumbuhan payudara hingga haid menstruasi pertama
Tidak ada menstruasi (amenore) pada usia 15 tahun
Bagi anak perempuan, saat pubertas juga dipengaruhi oleh ras dan etnis. Pubertas dimulai lebih awal pada anak perempuan kulit hitam dan Hispanik dibandingkan dengan anak perempuan kulit putih (lihat Pubertas Dini).
Tahapan Perkembangan Seksual untuk Anak Perempuan dan Anak Laki-laki
Selama pubertas, perkembangan seksual terjadi dalam urutan tertentu. Namun demikian, saat perubahan dimulai dan seberapa cepat perubahan terjadi bervariasi dari satu orang ke orang lain. Untuk anak perempuan, pubertas dimulai sekitar usia 8 hingga 13 tahun dan berlangsung sekitar 4 tahun. Untuk anak laki-laki, pubertas dimulai sekitar usia 10 hingga 14 tahun dan berlangsung sekitar 4 hingga 6 tahun. Tabel ini menunjukkan urutan yang umum terjadi dan rentang perkembangan normal untuk tahapan-tahapan perkembangan seksual. |
Penyebab Pubertas Tertunda
Dalam sebagian besar kasus, pubertas yang tertunda merupakan variasi normal, yang dapat berlangsung dalam keluarga (juga disebut penundaan konstitusional pubertas). Remaja-remaja ini memiliki tingkat pertumbuhan normal dan sebenarnya mereka sehat. Meskipun percepatan pertumbuhan dan pubertas tertunda, mereka akhirnya terjadi secara normal.
Berbagai gangguan, seperti diabetes melitus yang tidak terkendali dengan baik, penyakit usus inflamasi, penyakit ginjal, fibrosis kistik, dan anemia, dapat menunda atau mencegah perkembangan seksual. Perkembangan mungkin tertunda atau tidak ada pada remaja yang menerima terapi radiasi atau kemoterapi kanker. Pubertas juga dapat tertunda oleh gangguan autoimun (seperti tiroiditis Hashimoto, penyakit Addison, dan beberapa gangguan yang secara langsung mempengaruhi ovarium). Tumor yang merusak kelenjar pituitari atau hipotalamus dapat menurunkan kadar gonadotropin atau menghentikan produksi hormon sama sekali.
Pada anak laki-laki, pubertas yang tertunda dapat disebabkan oleh penurunan produksi testosteron, sperma, atau keduanya (hipogonadisme).
Remaja yang menjadi sangat kurus karena kekurangan gizi atau gangguan makan sering kali menunda pubertas. Olahraga berlebihan dapat menyebabkan keterlambatan pubertas, terutama pada anak perempuan, yang mungkin tidak mengalami menstruasi (amenore).
Abnormalitas kromosom, seperti sindrom Turner pada anak perempuan dan sindrom Klinefelter pada anak laki-laki, dan gangguan genetik lainnya dapat memengaruhi produksi hormon seks. Salah satu gangguan genetik ini, sindrom Kallmann, hanya memengaruhi produksi gonadotropin tanpa memengaruhi produksi hormon lainnya.
Penundaan pubertas konstitusional
Sebagian anak normal tetapi tidak mengalami pubertas pada usia normal, sebuah fenomena yang disebut penundaan pubertas konstitusional. Penundaan konstitusional lebih umum terjadi di kalangan anak laki-laki, dan banyak anak memiliki riwayat keluarga yang terlambat pubertas pada orang tua atau saudara kandung.
Tinggi badan yang pendek umum terjadi selama masa kanak-kanak dan remaja pada anak-anak dengan keterlambatan konstitusional, tetapi pada saat pubertas, pertumbuhan sering menurun karena percepatan pertumbuhan yang biasanya terjadi pada pubertas tertunda. Akibatnya, ada perbedaan yang terlihat pada tinggi badan antara anak-anak yang terdampak dan teman-teman sebaya mereka selama masa remaja awal. Anak-anak ini biasanya menunjukkan tanda-tanda pubertas pada usia 18 tahun dan akhirnya mencapai ketinggian normal dan berkembang secara normal. Namun demikian, penundaan dapat menyebabkan kecemasan.
Penundaan konstitusional tidak disebabkan oleh masalah hormonal atau genetik atau gangguan yang mendasarinya (seperti penyakit usus inflamasi atau gangguan makan), tetapi dokter dapat mengevaluasi anak-anak untuk mengesampingkan penyebab lain dari tinggi badan pendek dan pubertas yang tertunda.
Gejala Pubertas Tertunda
Pada anak perempuan, perkembangan payudara, pertumbuhan rambut kemaluan, periode menstruasi pertama, atau kombinasi tidak terjadi.
Pada anak laki-laki, pertumbuhan alat kelamin, pertumbuhan rambut kemaluan, atau keduanya tidak terjadi.
Tinggi badan yang pendek, kecepatan pertumbuhan yang buruk, atau keduanya dapat mengindikasikan keterlambatan pubertas di kedua jenis kelamin.
Remaja yang terlambat pubertas mungkin terlihat lebih pendek daripada rekan-rekannya, yang dapat mengakibatkan godaan atau perundungan, dan mereka sering membutuhkan bantuan untuk mengatasi dan mengelola masalah sosial. Anak laki-laki lebih cenderung merasakan stres psikologis dan rasa malu karena tinggi badan yang pendek dan pubertas yang tertunda, tetapi kinerja di sekolah dan kehidupan sosial dapat terpengaruh pada anak laki-laki maupun anak perempuan.
Diagnosis Pubertas Tertunda
Pemeriksaan fisik
Sinar-x usia tulang
Tes darah
Terkadang dilakukan pencitraan resonansi magnetik
Tes genetik
Ultrasound panggul (untuk anak perempuan)
Evaluasi awal pubertas yang tertunda harus terdiri dari riwayat dan pemeriksaan fisik yang lengkap untuk mengevaluasi perkembangan pubertas, status nutrisi, dan pertumbuhan. Dokter juga menanyakan apakah anak-anak memiliki riwayat keluarga yang mengalami keterlambatan pubertas.
Dokter sering melakukan pemeriksaan sinar-x pada tangan kiri anak untuk melihat tingkat kematangan tulang (disebut pemeriksaan sinar-x usia tulang). Sinar-x usia tulang dapat menunjukkan bahwa tulang anak memiliki penampilan yang kurang matang dibandingkan anak pada usia tersebut.
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat dilakukan untuk memastikan bahwa tidak ada tumor otak atau abnormalitas struktural pada kelenjar pituitari.
Dokter mengambil sampel darah dan melakukan tes laboratorium dasar untuk mencari tanda-tanda penyakit kronis dan untuk menentukan kadar hormon. Sampel darah dapat digunakan untuk pengujian genetik pada beberapa anak.
Dokter biasanya mengevaluasi anak laki-laki yang tidak memiliki tanda-tanda pubertas pada usia 13 atau 14 tahun. Mereka biasanya mengevaluasi anak perempuan yang tidak memiliki tanda-tanda pubertas pada usia 12 atau 13 tahun atau yang belum menstruasi pada usia 15 tahun. Jika remaja-remaja ini terlihat sehat, kemungkinan besar mereka akan mengalami penundaan konstitusional. Dokter dapat memutuskan untuk memeriksa kembali remaja-remaja ini pada interval 6 bulan untuk memastikan bahwa pubertas dimulai dan berjalan normal.
Gadis dengan pubertas yang sangat tertunda harus dievaluasi untuk amenore primer. Evaluasi ini mencakup USG panggul serta tes darah dan genetik lainnya.
Pengobatan Pubertas Tertunda
Pengobatan penyebab
Terapi hormon
Pengobatan pubertas tertunda tergantung pada penyebabnya. Ketika gangguan yang mendasari adalah penyebab keterlambatan pubertas, pubertas biasanya berlanjut setelah gangguan tersebut diobati.
Remaja yang secara alami terlambat berkembang tidak memerlukan pengobatan, tetapi jika remaja sangat stres karena tertundanya atau tidak adanya perkembangan, beberapa dokter dapat memberikan hormon seks tambahan untuk memulai proses lebih cepat. Pengobatan ini jauh lebih umum di kalangan anak laki-laki. Anak-anak dengan pubertas yang tertunda sering membutuhkan dukungan tambahan dari orang tua, anggota keluarga, dan teman-teman untuk memastikan mereka memiliki citra tubuh yang sehat dan harga diri.
Jika anak laki-laki tidak menunjukkan tanda-tanda pubertas pada usia 13 atau 14 tahun, mereka dapat diberi suntikan testosteron sekali sebulan selama 4 sampai 6 bulan. Pada dosis rendah, testosteron memulai pubertas, menyebabkan perkembangan beberapa karakteristik maskulin (virilisasi), dan tidak mencegah remaja mencapai potensi tinggi dewasa mereka.
Pada anak perempuan, dosis rendah estrogen dapat dimulai dengan pil atau koyo kulit. Terapi estrogen ini dapat digunakan untuk menginduksi pubertas atau, dalam beberapa kasus, seperti pada anak perempuan yang memiliki sindrom Turner, mungkin diperlukan untuk penggantian hormon jangka panjang.
Gangguan genetik tidak dapat disembuhkan, tetapi terapi hormon dapat membantu mengembangkan karakteristik seks.
Pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan tumor pituitari, dan anak-anak ini kemudian berisiko mengalami hipopituitarisme (defisiensi satu atau lebih hormon pituitari).
