Bronkiektasis adalah pelebaran (dilatasi) dan penebalan bagian-bagian saluran pernapasan atau saluran napas (bronkus) yang tidak dapat dipulihkan akibat kerusakan pada dinding saluran napas.
Penyebab paling umum adalah infeksi pernapasan parah atau berulang, sering kali pada orang-orang yang memiliki masalah mendasar dengan paru-paru atau sistem kekebalan tubuh mereka.
Sebagian besar orang mengalami batuk kronis yang sering mengakibatkan produksi lendir, dan beberapa juga batuk darah dan mengalami nyeri dada serta episode pneumonia kambuhan.
Rontgen dada, tomografi terkomputasi, dan tes pernapasan biasanya dilakukan untuk menentukan tingkat dan keparahan gangguan.
Orang sering diberi obat hirup, antibiotik, dan tindakan lain untuk menekan dan membersihkan penumpukan lendir.
Bronkiektasis dapat terjadi jika kondisi:
Melukai secara langsung dinding bronkus
Secara tidak langsung menyebabkan cedera dengan mengganggu pertahanan saluran napas normal
Pertahanan saluran napas mencakup lapisan lendir dan tonjolan kecil (silia) pada sel yang melapisi saluran napas. Silia ini berdetak bolak-balik, menggerakkan lapisan cairan tipis lendir yang biasanya melapisi saluran napas. Partikel berbahaya dan bakteri yang terperangkap di dalam lapisan lendir ini bergerak ke tenggorokan dan batuk keluar atau tertelan.
Apakah cedera saluran napas bersifat langsung atau tidak langsung, area dinding bronkus rusak dan mengalami inflamasi kronis. Dinding bronkus yang meradang menjadi kurang elastis, sehingga saluran pernapasan yang terpengaruh melebar (dilatasi) dan membentuk kantong kecil yang menyerupai balon mini. Inflamasi juga meningkatkan sekresi (mukus). Karena sel-sel dengan silia rusak atau hancur, sekresi ini menumpuk di saluran udara yang melebar dan menjadi tempat berkembang biak bagi bakteri. Bakteri ini selanjutnya merusak dinding bronkus, menyebabkan siklus ganas infeksi dan kerusakan saluran napas.
Memahami Bronkiektasis
Dalam bronkiektasis, produksi lendir meningkat, silia hancur atau rusak, dan area dinding bronkial menjadi meradang secara kronis dan hancur. |
Bronkiektasis dapat memengaruhi banyak area paru-paru (bronkiektasis difusi), atau dapat muncul hanya di satu atau dua area (bronkiektasis fokal). Biasanya, bronkiektasis menyebabkan pelebaran saluran napas berukuran sedang, tetapi sering kali saluran napas yang lebih kecil terluka dan hancur.
Komplikasi
Inflamasi dan infeksi dapat meluas ke kantong udara kecil paru (alveoli) dan menyebabkan pneumonia, jaringan parut, dan hilangnya fungsi jaringan paru (lihat juga Gambaran Umum tentang Sistem Pernapasan). Jaringan parut yang parah dan hilangnya jaringan paru-paru pada akhirnya dapat memberikan beban pada sisi kanan jantung saat berusaha memompa darah melalui jaringan paru-paru yang berubah. Tekanan pada sisi kanan jantung dapat mengarah pada jenis gagal jantung yang dikenal sebagai cor pulmonale.
Kasus bronkiektasis yang sangat parah (lanjutan) lebih banyak terjadi pada orang-orang yang menderita fibrosis kistik stadium lanjut dan, di daerah-daerah tempat orang tinggal dalam kondisi padat dan/atau kurangnya akses ke perawatan medis, mereka yang menderita tuberkulosis. Bronkiektasis yang sangat parah dapat mengganggu pernapasan sedemikian sehingga menyebabkan kadar oksigen yang sangat rendah dan/atau kadar karbon dioksida yang tinggi dalam darah, suatu kondisi yang disebut kegagalan pernapasan kronis.
Penyebab Bronkiektasis
Penyebab paling umum dari bronkiektasis adalah infeksi pernapasan parah atau berulang, yang sangat mungkin terjadi pada orang-orang yang memiliki satu atau lebih dari yang berikut ini:
Gangguan genetik lainnya, seperti diskinesia siliar primer, di mana kemampuan untuk membersihkan saluran napas terganggu.
Gangguan autoimun tertentu, seperti artritis reumatoid, kolitis ulseratif, atau sindrom Sjögren
Faktor mekanis, seperti penyumbatan saluran napas yang disebabkan oleh benda yang terhirup, pembesaran kelenjar getah bening secara kronis, perubahan setelah operasi paru, atau tumor paru
Menghirup zat beracun yang melukai saluran napas, seperti asap berbahaya, gas, asap (termasuk asap rokok), dan debu yang melukai (misalnya debu silika dan batu bara)
Aspergilosis bronkopulmoner alergika, yang memengaruhi saluran napas yang lebih besar, dapat menyebabkan sumbat lendir yang menghalangi saluran napas dan menyebabkan bronkiektasis. Ini adalah reaksi alergi terhadap jamur Aspergillus dan umumnya terjadi pada orang yang menderita asma atau fibrosis kistik.
Bronkiektasis juga dapat menyertai kondisi umum seperti penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) atau akibat aspirasi kronis, yang mengacu pada kemungkinan menghirup hal-hal yang biasanya turun ke pipa makanan (esofagus) melalui batang tenggorok (trakea dan bronkus), yang keduanya menyebabkan inflamasi kronis.
Di tempat-tempat di mana tuberkulosis banyak terjadi, tuberkulosis sering menjadi penyebab infeksi parah atau berulang yang menyebabkan bronkiektasis. Nutrisi yang buruk dan ketidaktersediaan vaksin untuk mencegah berbagai infeksi pernapasan juga dapat berkontribusi.
Pada banyak orang yang mengidap bronkiektasis, penyebab tidak dapat ditentukan meskipun evaluasi menyeluruh telah dilakukan.
Gejala Bronkiektasis
Bronkiektasis dapat terjadi pada usia berapa pun. Pada kebanyakan orang, gejalanya dimulai secara bertahap, biasanya setelah infeksi pernapasan, dan cenderung memburuk selama bertahun-tahun. Sebagian besar orang mengalami batuk kronis yang menghasilkan dahak kental. Jumlah dan jenis dahak tergantung pada luasnya penyakit dan apakah ada infeksi yang mempersulit (sering disebut kekambuhan (flare) atau eksaserbasi penyakit). Sering kali, orang hanya batuk di pagi hari dan sore hari.
Batuk darah (hemoptisis) adalah hal yang umum karena dinding saluran pernapasan yang rusak bersifat rapuh dan jumlah pembuluh darahnya meningkat. Hemoptisis dapat menjadi gejala pertama atau satu-satunya.
Demam berulang atau nyeri dada, dengan atau tanpa serangan pneumonia, juga dapat terjadi. Orang dengan bronkiektasis yang meluas dapat mengalami mengi atau sesak napas. Orang yang bronkiektasisnya berkembang menjadi cor pulmonale atau gagal napas kronis juga mengalami kelelahan, kelesuan, dan memburuknya sesak napas, terutama selama aktivitas fisik. Jika bronkiektasis parah dan kronis, orang sering kehilangan berat badan.
Penderita mungkin mengalami kekambuhan (eksaserbasi) penyakit, kadang-kadang disertai pneumonia. Perburukan dapat terjadi akibat infeksi baru atau yang memburuk. Ketika eksaserbasi terjadi, orang mungkin mengalami batuk yang lebih parah, peningkatan produksi dahak, atau memburuknya kesulitan bernapas.
Diagnosis Bronkiektasis
Rontgen dada
Tomografi terkomputasi
Tes fungsi paru
Tes spesifik untuk penyebab yang dicurigai
Dokter dapat mencurigai adanya bronkiektasis karena gejala seseorang atau adanya (saat ini atau di masa lalu) kondisi yang diduga menyebabkan bronkiektasis.
Pengujian dilakukan untuk:
Konfirmasi diagnosis
Menilai tingkat penyakit
Mengidentifikasi penyebab penyakit
Rontgen dada sering kali dapat mendeteksi perubahan paru-paru yang disebabkan oleh bronkiektasis. Namun, kadang-kadang, hasil rontgen dapat normal. Tomografi terkomputasi (CT) adalah tes paling akurat untuk mengidentifikasi dan mengonfirmasi diagnosis dan untuk menentukan tingkat dan keparahan penyakit.
Tes fungsi paru dilakukan untuk menilai seberapa baik paru bekerja. Tes ini mengukur seberapa baik paru-paru mampu menahan udara, untuk memindahkan udara masuk dan keluar, dan untuk menukar oksigen dan karbon dioksida. Tes fungsi paru tidak mendiagnosis bronkiektasis, tetapi dapat membantu dokter menentukan seberapa parah gangguan paru yang dialami dan berguna untuk memantau perkembangannya dari waktu ke waktu.
Setelah bronkiektasis didiagnosis, tes sering dilakukan untuk memeriksa gangguan yang mungkin menyebabkan atau berkontribusi terhadapnya. Tes tersebut dapat mencakup hal berikut:
Pengujian infeksi human immunodeficiency virus (HIV) dan gangguan sistem imun dan autoimun lainnya
Mengukur kadar garam dalam keringat (yang tidak normal pada orang yang mengalami fibrosis kistik)
Pengujian spesimen nasal, bronkus, atau dahak untuk bukti organisme infeksius
Melakukan tes lain untuk menentukan apakah silia cacat secara struktural atau fungsional
Tes untuk allergic bronchopulmonary aspergillosi,tuberkulosis, dan defisiensi alfa-1 antitripsin
Jika bronkiektasis terbatas pada satu area—misalnya, lobus atau segmen paru—dokter dapat melakukan bronkoskopi untuk menentukan apakah benda asing yang dihirup atau tumor paru adalah penyebabnya.
Tes klorida keringat dan tes genetik untuk fibrosis kistik mungkin diperlukan jika ada riwayat keluarga, infeksi pernapasan berulang, atau temuan tidak biasa lainnya pada anak atau dewasa, meskipun tidak ada ciri khas fibrosis kistik lainnya.
Dokter akan mengambil sampel dahak dan mengirimkannya ke laboratorium untuk menumbuhkan (kultur) bakteri guna menentukan bakteri mana yang ada dan antibiotik apa yang paling efektif melawan bakteri ini. Tes ini dapat membantu menentukan antibiotik terbaik yang digunakan selama kambuh.
Pengobatan Bronkiektasis
Vaksinasi untuk mencegah infeksi yang menyebabkan atau memperburuk bronkiektasis
Antibiotik untuk mengobati infeksi yang menyebabkan atau memperparah bronkiektasis
Drainase sekresi saluran napas dengan terapi yang mendorong batuk (seperti terapi fisik dada, olahraga teratur, teknik-teknik lain)
Obat hirup yang membantu mengencerkan atau melonggarkan lendir kental sehingga dapat lebih mudah dibatukkan
Bronkodilator inhalasi dan, sangat jarang, kortikosteroid inhalasi
Terkadang, antibiotik oral atau hirup untuk menekan bakteri tertentu dan mencegah infeksi berulang
Jarang terjadi, pengangkatan bagian paru melalui pembedahan
Terapi oksigen, jika diperlukan
Pengobatan bronkiektasis diarahkan untuk mengurangi frekuensi infeksi jika memungkinkan, mencegah infeksi tertentu dengan vaksin dan terkadang antibiotik, mengurangi penumpukan lendir, mengurangi inflamasi, dan meredakan penyumbatan saluran napas. Pengobatan yang efektif dan dini dapat mengurangi komplikasi seperti hemoptisis, rendahnya kadar oksigen dalam darah, gagal napas, dan cor pulmonale. Pengobatan kondisi awal yang menyebabkan atau berkontribusi terhadap kekambuhan juga diperlukan.
Kekambuhan (eksaserbasi) diobati dengan antibiotik, bronkodilator, dan fisioterapi dada untuk mendorong pengeluaran sekresi dan mukus. Fisioterapi dada mencakup teknik-teknik seperti drainase postural dan perkusi dada. Terkadang antibiotik diberikan dalam jangka waktu yang lama untuk mencegah infeksi berulang, terutama pada orang yang sering mengalami kekambuhan atau fibrosis kistik. Sebagian besar orang dengan fibrosis kistik mendapatkan manfaat dari pengobatan dengan modulator regulator transmembran fibrosis kistik (CFTR), yang dapat mengurangi eksaserbasi.
Tahukah Anda...
|
Inflamasi dan penumpukan mukus dapat dibantu dengan pelembapan udara dan menghirup larutan air garam aerosol. Obat-obatan yang mengencerkan dahak kental (mukolitik) juga dapat diberikan kepada orang-orang yang menderita fibrosis kistik. Pada orang lain, efektivitas mukolitik tidak pasti.
Penyumbatan bronkial dapat dideteksi dan diobati dengan bronkoskopi sebelum terjadi kerusakan parah.
Perdarahan signifikan akibat batuk terkadang diobati dengan teknik yang disebut embolisasi, bukan pembedahan. Pada embolisasi, dokter menggunakan kateter untuk menyuntikkan zat yang menyumbat pembuluh darah.
Kadar oksigen darah rendah diobati dengan terapi oksigen. Penggunaan oksigen yang tepat dapat membantu mencegah komplikasi seperti cor pulmonale. Jika orang mengalami mengi atau sesak napas, bronkodilator dan terkadang kortikosteroid hirup sering membantu. Jika seseorang mengalami kekambuhan, biasanya obat-obatan dan antibiotik ini diberikan, dan kortikosteroid oral ditambahkan dalam beberapa kasus. Jika terjadi gagal napas, itu harus diobati.
Jarang terjadi, bagian paru-paru perlu diangkat melalui pembedahan. Pembedahan seperti ini biasanya hanya menjadi pilihan jika penyakit terbatas pada satu paru-paru atau, sebaiknya, pada satu lobus atau segmen paru-paru. Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi orang-orang yang mengalami infeksi kambuhan meskipun sudah menjalani pengobatan atau yang batuk darah dalam jumlah besar.
Bronkiektasis stadium lanjut pada beberapa orang—kebanyakan mereka yang juga menderita fibrosis kistik stadium lanjut—dapat diobati dengan transplantasi paru. Fungsi paru (yang diukur berdasarkan jumlah udara di paru-paru serta laju dan jumlah udara yang bergerak masuk dan keluar dari paru-paru pada setiap napas) biasanya membaik dalam waktu 6 bulan, dan perbaikan ini dapat bertahan setidaknya selama 5 tahun.
Prognosis untuk orang-orang dengan bronkiektasis bergantung pada penyebabnya dan seberapa baik infeksi dan komplikasi lainnya dicegah atau dikendalikan. Orang dengan kondisi yang menyertai, seperti bronkitis kronis atau emfisema, serta orang yang memiliki komplikasi, seperti hipertensi paru, atau cor pulmonale, cenderung memiliki prognosis yang lebih buruk.
Pencegahan Bronkiektasis
Identifikasi dini dan pengobatan kondisi yang cenderung menyebabkan bronkiektasis dapat mencegah terjadinya bronkiektasis atau mengurangi keparahannya.
Imunisasi anak terhadap campak dan pertusis (batuk rejan), kondisi hidup yang membaik, dan nutrisi yang lebih baik telah mengurangi jumlah orang yang mengalami bronkiektasis. Vaksinasi pneumokokus, vaksinasi COVID-19, vaksinasi respiratory syncytial virus (RSV) pada sebagian orang, vaksinasi influenza tahunan, dan penggunaan antibiotik yang tepat di awal perjalanan infeksi paru membantu mencegah bronkiektasis atau mengurangi keparahannya.
Langkah spesifik lainnya yang dapat diambil meliputi hal berikut:
Menerima imunoglobulin untuk sindrom defisiensi imunoglobulin dapat mencegah infeksi berulang.
Pada orang yang menderita allergic bronchopulmonary aspergillosis, menggunakan kortikosteroid dengan tepat—dan terkadang obat antijamur (seperti itrakonazol)—dapat mengurangi kerusakan bronkus yang menyebabkan bronkiektasis.
Memberikan enzim alfa-1 antitripsin kepada orang-orang dengan defisiensi alfa-1 antitripsin dapat membantu mencegah gangguan menjadi lebih parah.
Menghindari asap beracun, gas, rokok dan asap lainnya, serta debu berbahaya juga membantu mencegah bronkiektasis atau mengurangi keparahannya.
Melihat apa yang dimasukkan anak-anak ke mulut mereka dapat membantu mencegah mereka menghirup benda asing ke dalam saluran napas.
Menghindari overdosis obat, narkoba, atau alkohol, serta mencari perawatan medis untuk gejala neurologis (seperti gangguan kesadaran) atau gejala gastrointestinal (seperti kesulitan menelan, regurgitasi, atau batuk setelah makan) dapat membantu mencegah aspirasi.
Menghindari penggunaan minyak mineral atau petroleum jelly pada hidung dapat mencegah terhirupnya zat-zat ini secara tidak sengaja ke dalam paru-paru.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
American Lung Association: Bronkiektasis: Diskusi lengkap tentang gejala, diagnosis, dan pengobatan, serta kiat tentang pertanyaan yang harus dibahas dengan dokter
National Heart. Lung, and Blood Institute: Bronkiektasis: Diskusi lengkap tentang gejala, diagnosis, dan pengobatan, serta kiat tentang pertanyaan yang harus dibahas dengan dokter
