Batuk darah dari saluran pernapasan disebut hemoptisis. Jumlah darah yang keluar bisa bervariasi dari beberapa garis darah yang bercampur dengan dahak normal hingga jumlah darah murni yang banyak. Gejala lain, seperti demam dan kesulitan bernapas, mungkin muncul, tergantung pada penyebab hemoptisis.
Penyebab Batuk Darah
Meskipun hemoptisis bisa menakutkan, sebagian besar penyebabnya ternyata tidak serius. Sputum dengan beberapa tetes darah umum terjadi pada banyak penyakit pernapasan ringan, seperti infeksi pernapasan atas (URI) dan bronkitis virus. Kadang penyebabnya adalah darah dari hidung yang melintas di tenggorokan dan kemudian dibatukkan. Darah tersebut tidak dianggap hemoptisis.
Penyebab umum
Infeksi adalah penyebab paling umum (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Hemoptisis). Pada orang dewasa, 70 hingga 90% kasus disebabkan oleh
Bronkiektasis, yang merupakan pelebaran abnormal dan tidak dapat dipulihkan pada bagian saluran pernapasan (disebut bronkus)
Pada anak-anak, penyebab umumnya adalah
Infeksi saluran pernapasan bawah
Benda asing yang terhirup (teraspirasi)
Penyebab yang kurang umum
Kanker paru yang mulai di paru-paru merupakan penyebab penting bagi orang-orang yang berusia lebih dari 40 tahun yang merokok. Meskipun demikian, kanker yang telah menyebar ke paru-paru dari bagian tubuh lainnya jarang menyebabkan hemoptisis. Infeksi jamur dengan Aspergillus (disebut aspergillosis) semakin diakui sebagai penyebab tetapi tidak sesering kanker.
Penyebab lainnya termasuk bekuan darah di arteri pada paru (emboli paru) dan, yang jarang terjadi, peradangan pembuluh darah (vaskulitis) di paru, seperti sindrom Goodpasture atau granulomatosis dengan poliangiitis. Gagal jantung dan gangguan katup jantung dapat menyebabkan hemoptisis ringan, meskipun jarang terjadi.
Hemoptisis masif
Hemoptisis masif adalah produksi lebih dari sekitar satu pint (sekitar 600 mililiter) darah dalam waktu 24 jam. Yang paling umum terjadi meliputi hal berikut:
Beberapa pneumonia, termasuk tuberkulosis
Faktor risiko
Beberapa kondisi meningkatkan risiko bahwa hemoptisis disebabkan oleh gangguan serius:
Infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV) (untuk sarkoma Kaposi, tuberkulosis, dan jamur)
Penggunaan obat-obatan yang menekan sistem imun yang disebut imunosupresan (untuk infeksi tuberkulosis dan jamur)
Paparan terhadap tuberkulosis
Riwayat merokok yang panjang (untuk kanker)
Tirah baring atau pembedahan baru-baru ini, kanker, kejadian atau riwayat pembekuan darah yang menurun di keluarga, kehamilan, penggunaan obat-obatan yang mengandung estrogen, dan perjalanan jarak jauh baru-baru ini (untuk emboli paru)
Evaluasi Batuk Darah
Informasi berikut dapat membantu orang memutuskan apakah evaluasi dokter diperlukan dan membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Pada penderita hemoptisis, gejala-gejala berikut menjadi perhatian khusus:
Batuk darah dalam jumlah besar
Sesak napas
Tanda-tanda kehilangan darah yang signifikan (kelemahan, pusing saat berdiri, haus, berkeringat, dan denyut jantung cepat)
Kelemahan atau kelelahan
Menjalani trakeostomi
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang dengan tanda peringatan harus segera pergi ke rumah sakit. Orang-orang tanpa tanda peringatan yang memiliki faktor risiko untuk gangguan serius dan mereka yang memiliki lebih dari sekadar dahak berdarah harus mengunjungi dokter dalam satu atau dua hari.
Jika orang hanya memiliki dahak berdarah (yang biasanya disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas), maka evaluasi dokter tidak terlalu mendesak. Orang dapat menghubungi dokter, yang dapat memutuskan apakah mereka perlu diperiksa dan seberapa cepat hal itu dilakukan berdasarkan gejala, riwayat medis, dan faktor lainnya. Biasanya, penundaan selama beberapa hari tidak berbahaya.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut, lalu melakukan pemeriksaan fisik. Hal yang ditemukan dokter selama riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab dan tes yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Hemoptisis).
Dokter bertanya
Kapan orang tersebut mulai batuk darah
Sudah berapa lama batuk berlangsung
Apakah sesuatu yang spesifik memicunya (seperti dingin, mengerahkan tenaga, atau berbaring)
Kira-kira berapa banyak darah yang dibatukkan (seperti jumlah garis, sendok teh, atau cangkir)
Apakah orang tersebut memiliki gejala lain, seperti demam, penurunan berat badan, nyeri dada, atau nyeri tungkai
Dokter menentukan apakah darah benar-benar dibatukkan (dan tidak muntah atau menetes ke bagian belakang tenggorokan dari mimisan).
Dokter bertanya kepada orang-orang tentang riwayat medis mereka (jika belum diketahui) dan faktor risiko penyebabnya. Riwayat mimisan yang sering terjadi, mudah memar, atau penyakit hati menunjukkan kemungkinan gangguan pembekuan darah. Dokter meninjau obat-obatan yang diminum orang tersebut untuk memeriksa obat-obatan yang menghambat pembekuan darah (antikoagulan).
Selama pemeriksaan fisik, dokter meninjau tanda-tanda vital untuk memeriksa demam, laju jantung atau pernapasan yang cepat, dan menguji kadar oksigen rendah dalam darah. Mereka melakukan pemeriksaan jantung dan paru-paru secara lengkap, memeriksa pembuluh vena leher untuk melihat tanda-tanda kepenuhan seperti pembengkakan, dan memeriksa kaki-kakinya terhadap bengkak (edema). Pembengkakan pada satu kaki dapat mengindikasikan adanya bekuan darah (trombosis vena dalam). Pembengkakan pada kedua kaki dapat mengindikasikan gagal jantung. Dokter juga memeriksa abdomen, kulit, dan membran mukosa. Orang tersebut diminta untuk batuk selama pemeriksaan. Jika ada darah yang dibatukkan dokter akan mencatat warna dan jumlah darahnya. Dokter juga memeriksa lokasi perdarahan pada hidung dan mulut.
Petunjuk dari riwayat dan pemeriksaan membantu dokter menentukan penyebabnya. Sensasi tetesan postnasal atau perdarahan dari hidung, terutama tanpa batuk, dapat berarti bahwa darah yang dibatukkan telah menetes ke bagian belakang tenggorokan dari hidung. Mual dan memuntahkan bahan berwarna hitam, cokelat, atau kopi biasanya berarti bahwa darah berasal dari lambung atau usus dan dimuntahkan, bukan dibatukkan. Dahak berbuih, darah merah cerah, dan, jika jumlahnya sangat besar, sensasi tersedak biasanya berarti bahwa darah itu berasal dari trakea atau paru-paru (disebut hemoptisis sejati).
Jika batuk baru saja dimulai dan jika orang tersebut dalam kondisi kesehatan yang baik dan tidak memiliki faktor risiko tuberkulosis, infeksi jamur, atau emboli paru, penyebabnya biasanya adalah infeksi pernapasan akut, seperti bronkitis akut. Jika batuk darah disebabkan oleh gangguan jantung atau paru-paru, orang tersebut hampir selalu telah didiagnosis menderita gangguan jantung atau paru-paru tersebut. Artinya, batuk darah biasanya bukan gejala pertama dari gangguan jantung atau paru-paru.
Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Hemoptisis
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Pemeriksaan† |
|---|---|---|
Gangguan pembekuan darah Penggunaan antikoagulan (seperti yang digunakan untuk mengobati emboli paru, bekuan darah di kaki, atau fibrilasi atrium atau untuk mengurangi risiko bekuan darah setelah prosedur jantung tertentu) Penggunaan obat yang melarutkan bekuan darah (obat trombolitik, sebagaimana digunakan untuk mengobati serangan jantung atau stroke) | Terkadang perdarahan dari tempat lain, seperti hidung atau saluran pencernaan (terlihat di dalam feses) Pada orang yang mengonsumsi antikoagulan atau agen trombolitik Terkadang riwayat keluarga dengan gangguan pembekuan darah | Tes darah untuk menilai kapasitas darah untuk membeku |
Batuk kronis dan produksi mukosa pada orang-orang dengan riwayat infeksi berulang | CT dada beresolusi tinggi Terkadang dilakukan bronkoskopi | |
Bronkitis | Akut: Batuk yang dapat menghasilkan dahak (produktif atau nonproduktif) dan terkadang gejala infeksi saluran pernapasan atas (seperti hidung tersumbat) Kronis: Batuk produktif pada sebagian besar hari dalam sebulan atau selama 3 bulan dalam setahun selama 2 tahun berturut-turut pada orang yang merokok atau pada orang yang diketahui memiliki penyakit paru obstruktif kronis | Akut: Pemeriksaan dokter Kronis: Pemeriksaan sinar-x pada dada |
Infeksi paru tertentu yang bertahan lama (tuberkulosis, infeksi jamur, infeksi parasit, atau sifilis yang memengaruhi paru-paru) | Demam, batuk, keringat di malam hari, dan penurunan berat badan pada orang yang diketahui terpapar infeksi Sering kali riwayat sistem kekebalan tubuh yang melemah (imunosupresi) karena gangguan atau pengobatan | Pemeriksaan sinar-x pada dada CT dada Pengujian sampel sputum atau sampel cairan dari paru-paru yang diperoleh dengan bronkoskop |
Benda asing yang sudah lama ada dan belum teridentifikasi | Batuk kronis (biasanya pada bayi atau anak kecil) tanpa gejala infeksi saluran pernapasan atas Terkadang disertai demam | Pemeriksaan sinar-x pada dada Terkadang dilakukan bronkoskopi |
Dahak merah muda berbuih, kadang-kadang dengan bercak darah Sesak napas yang memburuk saat berbaring datar atau yang muncul 1–2 jam setelah tertidur Suara yang menandakan adanya cairan dalam paru-paru, didengar melalui stetoskop Biasanya pembengkakan (edema) kaki | Pemeriksaan sinar-x pada dada Kadang-kadang tes darah untuk mengukur zat yang diproduksi ketika jantung mengalami ketegangan (disebut peptida natriuretik otak, atau BNP) Terkadang ekokardiografi | |
Demam, biasanya selama satu minggu atau lebih Batuk, keringat di malam hari, hilangnya nafsu makan, dan penurunan berat badan Gigi yang buruk | Pemeriksaan sinar-x pada dada Terkadang CT atau bronkoskopi | |
Keringat malam dan penurunan berat badan Biasanya pada orang dewasa paruh baya atau lansia dengan riwayat merokok berat | Pemeriksaan sinar-x pada dada CT Bronkoskopi | |
Demam, perasaan sakit, batuk produktif, dan sesak napas Kemunculan mendadak nyeri dada saat mengambil napas dalam Suara napas abnormal tertentu, didengar melalui stetoskop | Pemeriksaan sinar-x pada dada | |
Emboli paru† (penyumbatan tiba-tiba arteri di paru-paru, biasanya oleh bekuan darah) | Munculnya nyeri dada tajam secara tiba-tiba yang biasanya memburuk saat menghirup napas Sesak napas Detak jantung yang cepat dan laju pernapasan yang cepat Seringkali faktor risiko untuk emboli paru, seperti kanker, imobilitas (sebagai akibat dari terkurung tempat tidur), bekuan darah di kaki, kehamilan, penggunaan pil KB (kontrasepsi oral) atau obat-obatan lain yang mengandung estrogen, pembedahan atau rawat inap baru-baru ini, atau riwayat gangguan keluarga | Tes pencitraan paru khusus, seperti angiografi CT atau pemindaian ventilasi/perfusi (V/Q) |
Vaskulitis paru (seperti sindrom Goodpasture atau granulomatosis dengan poliangiitis) | Kelelahan dan penurunan berat badan Kadang-kadang, darah di dalam urine Terkadang terasa sesak napas Kadang pembengkakan (edema) kaki | Biopsi jaringan ginjal atau paru-paru Tes darah untuk memeriksa karakteristik antibodi gangguan (antibodi membran basal antiglomerulus, antibodi sitoplasma antineutrofil) |
* Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Jika orang mengalami hemoptisis, dokter selalu mengambil foto rontgen dada dan mengukur kadar oksigen dalam darah dengan sensor yang ditempatkan di jari (oksimetri nadi). | ||
CT = tomografi terkomputasi. | ||
Pengujian
Jika hemoptisis parah, persisten, atau tidak dapat dijelaskan, pengujian diperlukan. Jika orang batuk darah dalam jumlah besar, mereka akan diobati dan kondisi mereka akan stabil sebelum pengujian dilakukan.
Foto rontgen dada biasanya digunakan. Jika foto rontgen dada tidak normal atau jika orang tersebut memiliki gejala atau faktor risiko untuk gangguan tertentu, maka dilakukan tomografi terkomputasi (CT) dan bronkoskopi. Dalam bronkoskopi, selang pemantau fleksibel dimasukkan ke dalam pipa depan dan bronkus untuk mengidentifikasi lokasi perdarahan. Kadang-kadang bronkoskopi diperlukan untuk memastikan bahwa darah dibatukkan dari saluran napas bawah dan bukan dari hidung, perut, atau usus.
Jika emboli paru tampaknya dapat dilakukan, dokter melakukan CT menggunakan kontras radiopak untuk menunjukkan pembuluh darah (disebut angiografi CT) atau pemindaian menggunakan penanda radioaktif (disebut pemindaian perfusi paru). Bergantung pada hasil pemindaian tersebut, arteriografi paru dapat dilakukan.
Dokter sering memeriksa adanya kanker paru, terutama pada orang-orang yang berusia lebih dari 40 tahun yang merokok (dan bahkan pada orang-orang yang lebih muda yang merokok jika mereka mulai merokok selama masa remaja), meskipun dahak hanya sedikit berdarah.
Pada banyak orang, dilakukan hitung darah lengkap dan tes darah yang menilai kemampuan darah untuk membeku untuk mendeteksi masalah pembekuan darah.
Meskipun sudah diuji, penyebab hemoptisis tidak teridentifikasi pada 30 sampai 40% orang. Namun, jika hemoptisis parah, penyebabnya biasanya teridentifikasi.
Pengobatan Batuk Darah
Perdarahan dapat menghasilkan bekuan yang menghalangi saluran napas dan menyebabkan masalah pernapasan lebih lanjut. Oleh karena itu, batuk sangatlah penting untuk menjaga saluran napas tetap bersih dan tidak boleh ditekan dengan penekan batuk (obat-obatan antitusif).
Hemoptisis dapat bersifat ringan dan dapat berhenti dengan sendirinya atau ketika gangguan yang menyebabkan perdarahan (seperti gagal jantung atau infeksi) berhasil diobati.
Jika bekuan besar menghalangi jalan napas utama, dokter mungkin harus menghilangkan bekuan darah menggunakan bronkoskopi.
Jarang terjadi, hemoptisis menjadi parah atau tidak berhenti dengan sendirinya. Jika demikian, tabung mungkin perlu dimasukkan melalui mulut atau hidung ke dalam batang tenggorok atau lebih rendah ke dalam saluran napas untuk membantu menjaga saluran napas tetap terbuka.
Jika sumber perdarahan adalah pembuluh darah besar, dokter dapat mencoba menutup pembuluh darah menggunakan prosedur yang disebut angiografi arteri bronkial dan embolisasi. Dengan menggunakan sinar-x sebagai panduan, dokter memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah dan kemudian menyuntikkan bahan kimia, fragmen spons gelatin, atau koil kawat untuk memblokir pembuluh darah sehingga menghentikan perdarahan. Terkadang bronkoskopi atau pembedahan mungkin diperlukan untuk menghentikan perdarahan berat atau berkelanjutan, atau pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan bagian paru yang sakit atau bersifat kanker. Prosedur berisiko tinggi ini hanya digunakan sebagai pilihan terakhir.
Jika abnormalitas pembekuan darah berkontribusi pada perdarahan, seseorang mungkin memerlukan transfusi plasma, faktor pembekuan darah, atau trombosit.
Asam traneksamat, obat yang dapat dihirup, dapat diberikan untuk mengobati hemoptisis yang tidak hilang dengan sendirinya atau dengan pengobatan gangguan yang mendasarinya.
Poin-poin Penting
Sputum (lendir) dengan darah biasanya disebabkan oleh infeksi pernapasan dan, jika hilang, biasanya tidak perlu dikhawatirkan.
Infeksi saluran pernapasan bawah dan penghirupan benda asing adalah penyebab paling umum pada anak-anak.
Dokter harus membedakan hemoptisis dengan perdarahan yang datang dari mulut, hidung, atau tenggorokan dan dari darah yang yang dimuntahkan.
Sputum berdarah pada orang yang merokok biasanya memerlukan evaluasi lebih lanjut.
Orang yang batuk darah dalam jumlah besar harus segera diobati dan distabilkan, sebelum pengujian dapat dilakukan.
