Miokarditis adalah peradangan jaringan otot jantung (miokardium) yang menyebabkan kematian jaringan.
Miokarditis dapat disebabkan oleh banyak gangguan, termasuk infeksi, toksin, dan obat-obatan yang memengaruhi jantung, dan gangguan sistemik (di seluruh tubuh), seperti sarkoidosis, tetapi sering penyebabnya tidak diketahui.
Gejalanya dapat bervariasi dan dapat meliputi kelelahan, sesak napas, pembengkakan (edema), kesadaran akan denyut jantung (palpitasi), dan kematian mendadak.
Diagnosis didasarkan pada elektrokardiografi (EKG), pengukuran penanda biologis jantung, pencitraan jantung, dan biopsi otot jantung.
Pengobatan tergantung pada penyebabnya dan termasuk obat-obatan untuk mengobati gagal jantung dan aritmia, dan yang jarang dilakukan, pembedahan.
Peradangan dapat menyebar ke seluruh otot jantung atau terbatas pada satu atau beberapa area. Jika peradangan meluas ke perikardium (kantung dua lapis fleksibel yang membungkus jantung), ini menyebabkan mioperikarditis. Tingkat keterlibatan miokard dan perpanjangan ke dalam perikardium dapat menentukan jenis gejala. Peradangan yang menyebar ke seluruh jantung dapat menyebabkan gagal jantung, irama jantung abnormal, dan terkadang kematian jantung mendadak. Peradangan yang kurang meluas cenderung tidak menyebabkan gagal jantung, tetapi masih dapat menyebabkan irama jantung abnormal dan kematian jantung tiba-tiba. Keterlibatan perikardium menyebabkan nyeri dada dan gejala umum perikarditis lainnya. Beberapa orang tidak mengalami gejala.
Penyebab Miokarditis
Miokarditis dapat terjadi akibat penyebab infeksi atau non-infeksi. Banyak kasus yang tidak dapat diidentifikasi (idiopatik).
Di Amerika Serikat dan sebagian besar negara maju lainnya, miokarditis infeksius paling sering disebabkan oleh infeksi virus. (Infeksi lain lebih banyak terjadi di area sumber daya yang lebih rendah.) Penyebab virus yang paling umum di Amerika Serikat adalah parvovirus B19 dan herpesvirus manusia 6. SARS-CoV-2, virus penyebab COVID-19, terkadang menyebabkan miokarditis. Di daerah dengan sumber daya lebih rendah, miokarditis infeksius paling sering disebabkan oleh demam rematik, penyakit Chagas, atau infeksi human immunodeficiency virus (HIV).
Penyebab yang tidak menular meliputi zat-zat yang beracun bagi jantung (seperti alkohol dan kokain), obat-obatan tertentu, dan beberapa gangguan autoimun dan inflamasi. Miokarditis juga dapat terjadi setelah vaksinasi COVID-19 berbasis mRNA dan ini jarang terjadi. Penyakit ini sebagian besar terjadi pada remaja dan remaja laki-laki dewasa, biasanya dalam satu minggu setelah vaksinasi. Miokarditis yang disebabkan oleh obat-obatan disebut sebagai miokarditis hipersensitivitas.
Penyebab Miokarditis
Penyebab | Contoh |
|---|---|
Gangguan autoimun | |
Infeksi bakteri | |
Kardiotoksin | Alkohol Kokain |
Obat-obatan | Klozapin Penghambat titik pemeriksaan imun (misalnya, atezolizumab, ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab) Penisilin Beberapa diuretik |
Infeksi jamur | |
Idiopatik (penyebabnya tidak diketahui) | — |
Gangguan peradangan | |
Infeksi Parasit: | |
Terapi radiasi | — |
Infeksi virus | Virus Coxsackie B Virus herpes manusia 6 Parvovirus B19 |
Miokarditis sel raksasa
Miokarditis sel raksasa adalah bentuk miokarditis yang langka dan parah yang memiliki onset cepat. Penyebabnya tidak jelas, tetapi dapat berupa autoimun. Biopsi dilakukan untuk diagnosis.
Pada pengidap miokarditis sel raksasa, jantung tiba-tiba tidak dapat memompa cukup darah untuk mendukung fungsi tubuh (disebut syok kardiogenik). Orang-orang juga sering kali memiliki irama jantung abnormal yang sulit untuk diperbaiki.
Giant cell myocarditis memiliki prognosis yang buruk tetapi terapi imunosupresif dapat membantu meningkatkan kelangsungan hidup.
Gejala Miokarditis
Orang-orang mungkin hanya mengalami beberapa gejala atau mengalami gagal jantung yang parah dan berkembang dengan cepat serta abnormalitas irama jantung yang parah. Gejalanya bergantung pada penyebab miokarditis serta tingkat dan keparahan inflamasi.
Gejala gagal jantung dapat meliputi kelelahan, sesak napas, dan pembengkakan (edema).
Sebagian orang mungkin menyadari denyut jantung (palpitasi) atau pingsan. Pada beberapa orang, gejala pertama adalah irama jantung abnormal yang tiba-tiba dan parah.
Ketika inflamasi perikardium terjadi bersama dengan miokarditis, orang dapat mengalami nyeri dada. Rasa sakit tumpul atau tajam dapat menyebar ke leher, punggung, atau bahu. Nyeri berkisar dari ringan hingga berat. Nyeri dada akibat perikarditis umumnya makin parah dengan gerakan dada seperti batuk, bernapas, atau menelan makanan. Nyeri dapat hilang dengan duduk dan bersandar ke depan.
Pengidap miokarditis menular dapat mengalami gejala infeksi, seperti demam dan nyeri otot sebelum miokarditis terjadi. Miokarditis akibat obat atau hipersensitivitas mungkin disertai dengan ruam kulit. Beberapa orang mungkin mengalami pembesaran kelenjar getah bening.
Miokarditis dapat bersifat akut, subakut, atau kronis. Dalam beberapa kasus, miokarditis dapat menyebabkan melebarnya kardiomiopati.
Diagnosis Miokarditis
Elektrokardiografi (EKG) dan pengukuran penanda jantung
Pencitraan jantung
Terkadang, biopsi endomiokardial
Pengujian untuk mengidentifikasi penyebab
Dokter mencurigai miokarditis ketika orang yang sehat tanpa faktor risiko penyakit jantung menunjukkan gejala gagal jantung atau irama jantung yang tidak normal.
EKG dilakukan untuk mencari bukti adanya masalah jantung.
Dokter mengukur kadar biormaker jantung (zat yang ada saat jantung rusak) dalam darah.
Ekokardiografi dapat menunjukkan abnormalitas pada penderita miokarditis.
Pencitraan resonansi magnetik jantung dapat menunjukkan pola karakteristik abnormalitas pada orang dengan miokarditis.
Biopsi endomiokardial di mana dokter mengambil sampel jaringan dari dinding dalam jantung untuk diperiksa di bawah mikroskop, dapat dilakukan untuk mengonfirmasi miokarditis. Namun demikian, karena diagnosis bergantung pada pengambilan sampel jaringan oleh dokter dari area yang menunjukkan penyakit tersebut, biopsi endomiokardial mungkin bukan tes terbaik untuk mendiagnosis miokarditis. Oleh karena itu, jika biopsi endomiokardial menunjukkan bukti miokarditis, gangguan ini dikonfirmasi, tetapi hanya karena sampel jaringan tidak menunjukkan tanda-tanda miokarditis, tidak berarti dokter dapat menghilangkan diagnosis ini. Selain itu, karena biopsi endomiokardial menimbulkan risiko komplikasi yang parah, termasuk robekan pada dinding jantung dan kematian, hal ini tidak dilakukan secara rutin, kecuali dokter mencurigai adanya miokarditis sel raksasa (karena pengobatan segera miokarditis sel raksasa mungkin dapat menyelamatkan jiwa) atau jika miokarditis menyebabkan gagal jantung yang parah atau abnormalitas irama jantung.
Diagnosis penyebab
Setelah miokarditis didiagnosis, dilakukan tes untuk menentukan penyebabnya. Pada anak muda yang sebelumnya sehat dan menderita infeksi virus dan miokarditis, evaluasi yang ekstensif biasanya tidak diperlukan.
Pemeriksaan hitung darah lengkap berguna untuk mencari jenis sel darah putih tertentu (eosinofil), yang biasanya hadir dalam jumlah banyak pada orang dengan miokarditis hipersensitivitas akibat alergi obat.
Kateterisasi jantung mungkin berguna untuk mengesampingkan penurunan aliran darah ke jantung karena miokarditis dapat menyerupai serangan jantung.
Dalam kasus lain, biopsi jaringan jantung mungkin diperlukan untuk menetapkan diagnosis.
Tes lain, termasuk tes untuk gangguan autoimun, infeksi human immunodeficiency virus (HIV), histoplasmosis, dan infeksi lain, mungkin diperlukan.
Pengobatan Miokarditis
Pengobatan gagal jantung dan irama jantung abnormal
Pengobatan untuk mengatasi gangguan yang mendasari.
Pengobatan gagal jantung meliputi diuretik dan nitrat untuk meredakan gejala. Dalam beberapa kasus gagal jantung, pembedahan seperti penempatan alat bantu ventrikel kiri (LVAD) atau transplantasi jantung mungkin diperlukan. Diperlukan pengobatan jangka panjang untuk gagal jantung.
Irama jantung abnormal diobati dengan terapi antiaritmik. Terkadang alat pacu jantung diperlukan jika irama jantung tidak normal terus berlanjut.
Antibiotik atau obat-obatan untuk mengobati jenis infeksi lain terkadang dapat diberikan jika miokarditis disebabkan oleh infeksi.
Ketika obat atau toksin menyebabkan miokarditis, zat penyebab dihentikan dan kortikosteroid diberikan.
Miokarditis sel raksasa diobati dengan kortikosteroid dan terapi imunosupresif.
Miokarditis yang disebabkan oleh sarkoidosis diobati dengan kortikosteroid.
