Kardiomiopati dilatasi adalah sekelompok gangguan otot jantung di mana ventrikel (2 ruang jantung bawah) membesar (dilatasi) tetapi tidak dapat memompa cukup darah untuk kebutuhan tubuh, yang menyebabkan gagal jantung.
Infeksi virus, gangguan genetik, dan beberapa gangguan hormonal merupakan penyebab umum kardiomiopati dilatasi, tetapi sering kali penyebabnya tidak diketahui.
Napas pendek dan kelelahan sering kali merupakan gejala pertama.
Elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) digunakan untuk mendiagnosis kardiomiopati dilatasi.
Dokter berusaha mengobati penyebab kardiomiopati ini, biasanya dengan memberikan obat-obatan.
Kardiomiopati mengacu pada gangguan progresif pada struktur dan fungsi dinding otot ruang jantung. Ada 3 jenis utama kardiomiopati. Selain kardiomiopati dilatasi, terdapat kardiomiopati hipertrofik dan kardiomiopati restriktif (lihat juga Gambaran Umum tentang Kardiomiopati).
Istilah kardiomiopati hanya digunakan ketika gangguan secara langsung memengaruhi otot jantung. Gangguan jantung lainnya, seperti penyakit arteri koroner dan gangguan katup jantung, juga pada akhirnya dapat menyebabkan ventrikel membesar, yang menyebabkan gagal jantung.
Kardiomiopati dilatasi dapat terjadi pada usia berapa pun tetapi lebih banyak terjadi pada orang dewasa yang berusia kurang dari 50 tahun. Sekitar 10% orang yang mengalami kardiomiopati dilatasi berusia lebih dari 65 tahun. Di Amerika Serikat, gangguan ini lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan serta lebih sering pada orang-orang dengan keturunan Afrika dibandingkan dengan orang kulit putih. Sekitar 7 dari setiap 100.000 orang mengalami kardiomiopati dilatasi setiap tahun.
Penyebab Kardiomiopati Dilatasi
Penyebab paling umum dari kardiomiopati dilatasi adalah
Infeksi virus
Gangguan genetik (faktor genetik berperan dalam 20 hingga 35% kasus)
Beberapa infeksi virus dapat menyebabkan peradangan akut pada otot jantung (miokarditis). Ketika inflamasi merusak kemampuan pemompaan jantung, gangguan ini disebut kardiomiopati virus. Di Amerika Utara, infeksi virus coxsackie B adalah penyebab kardiomiopati virus yang paling umum. Infeksi HIV juga dapat menyebabkan kardiomiopati. Di belahan dunia lain, infeksi virus lain merupakan penyebab yang lebih umum. Kadang-kadang, kardiomiopati dilatasi disebabkan oleh infeksi bakteri, seperti penyakit Chagas.
Virus atau bakteri menginfeksi dan sering melemahkan otot jantung. Akibatnya, jantung tidak dapat memompa dengan kuat. Otot jantung yang rusak digantikan oleh jaringan fibrosa (jaringan parut). Otot jantung kemudian meregang sehingga menyebabkan pembesaran ruang jantung dan mengurangi kemampuan pemompaan. Setelah itu, gagal jantung terjadi.
Penyebab lain dari kardiomiopati dilatasi antara lain
Gangguan hormonal kronis tertentu seperti diabetes melitus jangka panjang yang tidak terkendali dengan baik atau penyakit tiroid yang tidak terkendali dengan baik
Obesitas parah
Detak jantung cepat (persisten)
Penggunaan alkohol (jika asupannya berat dan kekurangan nutrisi juga terjadi), kokain, beberapa antidepresan, beberapa obat antipsikotik, dan beberapa agen kemoterapi
Dalam banyak kasus, penyebab pasti dari kardiomiopati dilatasi tidak dapat diidentifikasi dalam hal ini disebut kardiomiopati dilatasi idiopatik.
Penyebab langka kardiomiopati dilatasi meliputi kehamilan (kardiomiopati peripartum), kelebihan zat besi, sarkoidosis, dan gangguan rematik sistemik seperti artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik (lupus), dan sklerosis sistemik. Stres ekstrem terkadang juga dapat menyebabkan sejenis kardiomiopati dilatasi yang disebut kardiomiopati Takotsubo, kardiomiopati stres, atau sindrom patah hati.
Gejala Kardiomiopati Dilatasi
Biasanya, gejala pertama dari kardiomiopati dilatasi adalah sesak napas selama pengerahan tenaga dan mudah lelah. Gejala-gejala ini diakibatkan oleh melemahnya aksi pemompaan jantung, yang disebut gagal jantung. Sebagian orang mengalami nyeri dada.
Ketika kardiomiopati disebabkan oleh infeksi, gejala pertamanya dapat berupa demam mendadak dan gejala seperti flu.
Komplikasi
Gagal jantung dapat terjadi ketika kerusakan jantung parah, apa pun penyebab kardiomiopati dilatasi-nya. Jika gagal jantung terjadi, cairan tetap berada di kaki dan perut (menyebabkan pembengkakan), dan paru-paru terisi dengan cairan (menyebabkan sesak napas dengan aktivitas fisik dan saat berbaring datar). Jika gagal jantung parah, tekanan darah bisa rendah karena lemahnya jantung.
Masalah katup jantung dapat terjadi. Karena jantung membesar, katup jantung mungkin tidak dapat menutup dengan normal dan sering kali membiarkan darah bocor malah kembali ke dalam ruang jantung, bukannya mengalir ke dalam pembuluh darah atau ruang berikutnya (disebut regurgitasi). Katup yang paling sering terpengaruh adalah katup mitral, yang diposisikan di antara atrium kiri (ruang jantung atas) dan ventrikel kiri (ruang jantung bawah), dan katup trikuspid, yang diposisikan di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Kebocoran menyebabkan suara murmur jantung, yang dapat didengar dokter dengan stetoskop.
Irama jantung yang tidak normal (aritmia) dapat terjadi akibat kerusakan dan peregangan otot jantung. Aritmia dapat menyebabkan sensasi denyut jantung tidak teratur (palpitasi), sesak napas, atau kematian mendadak. Kebocoran katup dan irama jantung tidak normal dapat mengganggu tindakan pemompaan jantung.
Bekuan darah dapat terbentuk di dinding ruang jantung karena darah dapat menggenang di jantung yang membesar, terutama ketika ventrikel sangat melebar dan berkontraksi buruk. Bekuan dapat pecah menjadi bagian-bagian (menjadi emboli), bergerak dari jantung ke pembuluh darah di bagian lain dalam tubuh, dan menghalanginya, menyebabkan kerusakan pada organ yang disuplai. Jika suplai darah ke otak terhalang, maka dapat terjadi stroke.
Diagnosis Kardiomiopati Dilatasi
Tes pencitraan seperti pencitraan ekokardiografi atau resonansi magnetik (MRI) pada jantung
Kadang-kadang, biopsi otot jantung
Terkadang, pemeriksaan penyebab dan/atau komplikasi
Diagnosis kardiomiopati dilatasi didasarkan pada gejala-gejala orang tersebut, hasil pemeriksaan fisik, dan tes tambahan. Dokter mencari penyebab lain dari jantung melebar, seperti serangan jantung sebelumnya, tekanan darah tinggi kronis, atau kerusakan katup jantung.
Tes darah untuk virus umum yang dapat menyebabkan kardiomiopati dilatasi dilakukan jika dokter mencurigai adanya infeksi sebagai penyebabnya.
Elektrokardiografi (EKG) dapat mendeteksi abnormalitas dalam aktivitas listrik jantung. Namun demikian, abnormalitas ini biasanya tidak cukup sebagai bukti diagnosis.
Karena kelainan genetik dapat memicu kardiomiopati dilatasi, anggota keluarga juga dapat menjalani tes.
Pencitraan jantung
Ekokardiografi, yang menggunakan gelombang ultrasound untuk menghasilkan citra jantung, adalah prosedur yang paling berguna karena dapat menunjukkan ukuran dan tindakan pemompaan jantung.
Pencitraan resonansi magnetik jantung (MRI), yang menghasilkan gambar jantung yang sangat detail, lebih sering digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis (dan terkadang mengidentifikasi penyebabnya).
Biopsi dan kateterisasi jantung
Jika diagnosisnya masih ragu, kateterisasi jantung, prosedur invasif di mana kateter dimasukkan dari pembuluh darah di lengan, leher, atau kaki ke jantung, dapat memberikan informasi tambahan tentang kemampuan pemompaan jantung. Selama kateterisasi jantung, dokter juga dapat melakukan biopsi (mengangkat sampel jaringan dari dalam jantung untuk diperiksa di bawah mikroskop), mengukur tekanan di ruang jantung, dan menyingkirkan kemungkinan penyakit arteri koroner.
Pengobatan Kardiomiopati Dilatasi
Obat-obatan
Terkadang, terapi perangkat dengan defibrilator dan/atau alat pacu jantung
Jika memungkinkan, dokter mengobati gangguan yang menyebabkan kardiomiopati dilatasi. Misalnya, obat imunosupresan seperti kortikosteroid dapat digunakan untuk mengobati gangguan rematik sistemik yang menyebabkan kardiomiopati dilatasi.
Langkah-langkah pengobatan umum termasuk menghindari stres, membatasi garam dalam makanan, dan beristirahat selama periode istirahat, yang membantu mengurangi ketegangan pada jantung, terutama jika kardiomiopati bersifat akut atau parah.
Obat-obatan untuk kardiomiopati dilatasi
Obat-obatan yang digunakan untuk gagal jantung, seperti inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE), angiotensin II pemblokir reseptor (ARB), pemblokir-beta, kombinasi pemblokir reseptor angiotensin II dan penghambat neprilysin aldosteron (spironolakton atau eplerenon), penghambat sodium glucose cotransporter 2 protein (SGLT, kombinasi hidralazin dan nitrat, dan ivabradine, meningkatkan fungsi pemompaan jantung, memperpanjang umur, dan membantu mengurangi gejala yang persisten.
Diuretik (obat yang meningkatkan buang air kecil) digunakan untuk mengurangi cairan berlebih di paru-paru dan mengurangi gejala pembengkakan akibat retensi cairan, tetapi tidak memperpanjang umur.
Digoksin dapat membantu pemompaan jantung dan mengurangi jumlah rawat inap akibat gagal jantung, tetapi tidak memperpanjang umur.
Obat antiaritmia dapat diberikan untuk mengobati irama jantung yang tidak normal. Sebagian besar obat-obatan ini awalnya diresepkan dalam dosis rendah. Dosis ditingkatkan dalam peningkatan kecil karena jika dosis terlalu besar, obat antiaritmia dapat memperburuk abnormalitas irama jantung atau menekan fungsi pemompaan.
Obat-obatan untuk mencegah pembekuan darah, seperti warfarin atau aspirin, dapat digunakan, terutama ketika ventrikel sangat melebar dan kontraksinya buruk.
Perhatian khusus diperlukan saat pemberian obat kepada wanita dengan kardiomiopati peripartum karena beberapa obat yang biasanya digunakan untuk mengobati kardiomiopati dapat terserap ke dalam ASI dan membahayakan bayi yang disusui.
Terapi alat medis
Beberapa orang memiliki kelainan konduksi listrik di jantung, yang dapat dibantu oleh alat pacu jantung buatan yang merangsang atrium terlebih dahulu kemudian kedua ventrikel (terapi resinkronisasi jantung). Alat pacu jantung jenis ini, jika digunakan pada orang yang tepat, akan membantu mengembalikan pola kontraksi jantung ke kondisi normal dan meningkatkan fungsinya.
Dokter juga dapat mempertimbangkan alat pacu jantung kardioverter-defibrilator implan pada orang yang terus-menerus memiliki fungsi jantung yang buruk dan peningkatan risiko aritmia yang menyebabkan kematian mendadak.
Transplantasi jantung
Gagal jantung pada kardiomiopati dilatasi dapat bersifat progresif dan pada akhirnya berakibat fatal. Karena prognosis yang buruk ini, kardiomiopati dilatasi adalah alasan paling umum untuk transplantasi jantung atau dukungan jantung mekanis dengan alat bantu ventrikel kiri. Transplantasi jantung yang berhasil menyembuhkan gangguan, tetapi memiliki komplikasi dan keterbatasan tersendiri.
Prognosis untuk Kardiomiopati Dilatasi
Prognosis kardiomiopati dilatasi sangat bervariasi tergantung pada banyak faktor. Secara umum, prognosis memburuk karena jantung menjadi lebih melebar dan fungsinya kurang baik. Irama jantung yang tidak normal juga menunjukkan prognosis yang lebih buruk. Secara keseluruhan, prognosis pada wanita lebih baik daripada pada pria, dan waktu bertahan hidup orang-orang keturunan Afrika setengah dari waktu bertahan hidup orang kulit putih.
Sekitar 40 hingga 50% kematian terjadi secara tiba-tiba, mungkin disebabkan oleh irama jantung yang tidak normal atau bekuan darah yang menghalangi aliran darah di area kritis. Faktor tambahan yang memengaruhi risiko kematian meliputi penyebab dan tingkat keparahan kardiomiopati, usia dan kemampuan seseorang untuk mengikuti saran medis (termasuk mengonsumsi obat sesuai petunjuk, menjaga diet rendah garam, dan menghadiri janji perawatan kesehatan terjadwal), serta apakah orang tersebut memiliki akses ke pengobatan spesialis. Namun, prognosis secara keseluruhan telah membaik dengan diperkenalkannya kardioverter-defibrillator implan, terapi resinkronisasi jantung, dan intervensi lainnya.
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa MANUAL ini tidak bertanggung jawab atas konten referensi ini.
American Heart Association: Kardiomiopati dilatasi: Memberikan informasi komprehensif tentang gejala, diagnosis, dan pengobatan kardiomiopati dilatasi
