Histoplasmosis adalah infeksi yang disebabkan oleh jamur Histoplasma capsulatum. Kondisi ini terjadi terutama di paru-paru, tetapi kadang-kadang dapat menyebar ke seluruh tubuh.
Infeksi ini biasanya terjadi akibat menghirup spora jamur.
Sebagian besar orang tidak menunjukkan gejala, tetapi sebagian lainnya merasa sakit dan demam serta batuk, terkadang kesulitan bernapas.
Terkadang infeksi menyebar, menyebabkan hati, limpa, dan kelenjar getah bening memperbesar dan merusak organ lain.
Diagnosis didasarkan pada kultur serta pemeriksaan sampel jaringan dan cairan, tes darah, dan tes pencitraan paru.
Perlu tidaknya pemberian obat-obatan antijamur diperlukan bergantung pada tingkat keparahan infeksi.
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Jamur.)
Histoplasmosis biasanya terjadi ketika seseorang menghirup spora jamur. Histoplasma capsulatum tumbuh paling baik di tanah dan debu yang terkontaminasi kotoran burung atau kelelawar. Peternak ayam, pekerja konstruksi, penjelajah gua, dan orang lain yang bekerja dengan tanah kemungkinan besar menghirup spora yang dihasilkan oleh jamur. Risiko infeksi terbesar adalah ketika aktivitas menghasilkan spora yang terbawa udara (misalnya, pembuangan pohon atau bangunan di lokasi konstruksi tempat burung atau kelelawar tinggal) atau ketika menjelajahi gua.
Histoplasmosis lebih umum terjadi di Amerika Serikat bagian timur dan barat tengah, terutama di sepanjang Lembah Sungai Ohio dan Mississippi. Infeksi ini dapat terjadi di negara-negara bagian di wilayah selatan dan tenggara. Histoplasmosis juga terjadi di beberapa bagian Amerika Tengah dan Selatan, Afrika, Asia, dan Australia. Wabah yang terkait dengan gua kelelawar telah terjadi di seluruh dunia, termasuk Amerika Latin, Afrika, dan beberapa bagian Asia, dan di Amerika Serikat telah dilaporkan terjadi di Florida, Texas, dan Puerto Riko.
Histoplasmosis biasanya mengenai paru-paru. Infeksi biasanya menetap di paru-paru, tetapi dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya. Penyakit parah dapat terjadi ketika sejumlah besar spora terhirup.
Orang-orang tertentu mengalami peningkatan risiko infeksi histoplasmosis yang parah. Infeksi berat yang terjadi terutama pada orang dengan sistem imun yang melemah disebut infeksi oportunistis. Histoplasmosis yang menyebar ke bagian tubuh lainnya merupakan infeksi oportunistis bagi penderita infeksi HIV stadium lanjut (disebut juga AIDS).
Faktor risiko lain untuk infeksi histoplasmosis berat meliputi:
Paparan berat dan jangka panjang terhadap spora
Usia 55 tahun ke atas
Usia 1 tahun ke bawah
Penggunaan obat-obatan yang menekan sistem imun, seperti steroid (terkadang disebut glukokortikoid atau kortikosteroid) atau penghambat faktor nekrosis tumor (digunakan untuk mengobati artritis reumatoid dan gangguan terkait)
Bentuk-bentuk Histoplasmosis
Ada 3 bentuk utama histoplasmosis:
Histoplasmosis pulmoner akut: Ini adalah bentuk awal infeksi. Kondisi ini terjadi di paru-paru dan biasanya menetap di sana.
Histoplasmosis diseminata progresif: Jika sistem imun melemah atau belum matang, infeksi dapat menyebar dari paru-paru melalui aliran darah ke bagian tubuh lainnya, seperti otak, sumsum tulang belakang, hati, limpa, kelenjar getah bening, kelenjar adrenal, sistem pencernaan, atau sumsum tulang. Bentuk ini jarang terjadi pada orang dewasa yang sehat. Bentuk ini biasanya terjadi pada bayi yang kurang gizi atau anak-anak yang masih sangat kecil atau pada orang dengan sistem imun yang melemah, seperti mereka yang menderita infeksi HIV stadium lanjut, transplantasi organ, atau yang menggunakan obat-obatan yang menekan sistem imun, termasuk steroid.
Histoplasmosis kavitas kronis: Dalam bentuk ini, satu atau lebih ruang (rongga) secara bertahap terbentuk di paru-paru, selama beberapa minggu. Infeksi tidak menyebar dari paru-paru ke bagian tubuh lainnya.
Gejala Histoplasmosis
Sebagian besar orang yang terinfeksi Histoplasma tidak mengalami gejala apa pun, atau mereka hanya mengalami gejala yang sangat ringan, khususnya pada orang dengan sistem imun yang sehat.
Saat gejalanya muncul, biasanya berbeda-beda bergantung pada bentuk histoplasmosis.
Histoplasmosis pulmoner akut
Gejala biasanya muncul 3 hingga 17 hari setelah seseorang menghirup spora. Orang tersebut mungkin merasa sakit, demam dan batuk, dan merasa seolah-olah mereka terkena flu. Gejala biasanya hilang tanpa pengobatan dalam 2 minggu dan jarang berlangsung lebih dari 6 minggu.
Orang yang menghirup banyak spora dapat mengalami pneumonia. Napas mereka mungkin sangat pendek dan sakit selama berbulan-bulan.
Histoplasmosis pulmoner akut sangat jarang berakibat fatal, tetapi dapat menjadi serius pada orang dengan sistem imun yang melemah (seperti mereka yang menderita infeksi HIV stadium lanjut).
Histoplasmosis diseminata progresif
Gejala pada awalnya tidak spesifik. Orang tersebut mungkin mengalami penurunan berat badan dan merasa lelah, lemah, dan umumnya merasa kurang sehat. Gejala dapat memburuk sangat lambat atau sangat cepat.
Pneumonia dapat terjadi, tetapi jarang, kecuali pada penderita infeksi HIV stadium lanjut. Meskipun jarang, meningitis (peradangan jaringan yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang) dapat terjadi, sehingga menyebabkan sakit kepala dan leher kaku. Hati, limpa, dan kelenjar getah bening dapat membesar. Meskipun tidak terlalu sering, infeksi dapat menyebabkan terbentuknya ulkus (borok) di mulut dan usus. Kelenjar adrenal jarang rusak, sehingga menyebabkan penyakit Addison.
Sekalipun pengobatan telah diberikan, histoplasmosis dapat berakibat fatal dengan cepat pada penderita infeksi HIV stadium lanjut.
Pada orang dengan sistem imun yang melemah, histoplasmosis dapat menyebabkan terbentuknya borok (ulkus) di dalam mulut.
Histoplasmosis kavitas kronis
Bentuk ini terjadi secara bertahap selama beberapa minggu, sehingga menyebabkan batuk dan kesulitan bernapas yang semakin memburuk. Gejalanya meliputi penurunan berat badan, berkeringat pada malam hari, demam ringan, dan umumnya merasa kurang sehat (malaise).
Sebagian besar orang sembuh tanpa pengobatan. Namun demikian, kesulitan bernapas dapat terus memburuk, dan beberapa orang dapat batuk darah, terkadang dalam jumlah besar.
Bentuk-bentuk lain histoplasmosis
Pada beberapa kasus kronis, jaringan paru-paru rusak dan jaringan parut akan terbentuk. Kerusakan paru-paru atau invasi bakteri pada paru-paru pada akhirnya dapat berakibat fatal.
Bentuk histoplasmosis lainnya dapat memengaruhi mata dan kulit. Histoplasmosis okular adalah infeksi mata yang disebabkan oleh infeksi Histoplasma yang terjadi lebih awal. Kondisi ini dapat mengakibatkan titik buta dan penglihatan terdistorsi karena jaringan parut dan pembuluh darah bocor di bagian belakang mata. Pada orang dengan sistem imun yang lemah, histoplasmosis juga dapat menyebabkan berbagai bentol pada kulit (termasuk nodul), bercak, atau ulkus, yang semuanya dapat berbeda-beda tampilannya pada setiap orang. Infeksi terkadang juga dapat merusak jaringan lunak di bawah kulit.
Diagnosis Histoplasmosis
Kultur dan pemeriksaan sampel jaringan atau cairan
Terkadang dilakukan tes darah dan tes urine
Pemindaian sinar-X dada atau tomografi terkomputasi (CT) dada
Pengujian lainnya
Untuk mendiagnosis histoplasmosis, dokter mengambil sampel dahak, urine, dan darah. Dokter dapat menggunakan slang pengamatan (bronkoskop) untuk mengambil sampel dari paru-paru. Atau mereka dapat melakukan biopsi untuk mengambil sampel dari hati, sumsum tulang, atau kelenjar getah bening. Sampel ini dikirim ke laboratorium untuk keperluan kultur dan pemeriksaan.
Urine dan darah dapat diuji untuk mengetahui adanya protein (antigen) yang dilepaskan oleh jamur. Suatu tes untuk mengidentifikasi materi genetik (DNA) jamur dapat dilakukan.
Dokter juga melakukan pemeriksaan sinar-x atau pemindaian CT pada dada untuk mencari bukti adanya infeksi paru.
Pengobatan Histoplasmosis
Obat-obatan antijamur
Histoplasmosis paru akut atau orang sehat (yaitu, orang yang tidak menunjukkan gejala) jarang memerlukan obat-obatan. Meskipun demikian, jika orang tersebut tidak membaik setelah 1 bulan atau jika mereka memiliki sistem imun yang lemah, itrakonazol, yang diberikan secara oral, sering kali diresepkan. Dokter juga dapat meresepkan posakonazol atau isavukonazonium.
Jika terjadi pneumonia berat, orang tersebut akan diberi amfoterisin B secara intravena.
Histoplasmosis diseminata berat diobati dengan amfoterisin B yang diberikan secara intravena, diikuti dengan itrakonazol, yang diberikan secara oral.
Orang-orang dengan infeksi HIV stadium lanjut diberi itrakonazol sampai jumlah CD4-nya (jumlah satu jenis sel darah putih yang menurun ketika infeksi HIV stadium lanjut tidak terkendali) meningkat menjadi 150 sel atau lebih per mikroliter darah dan mereka juga menerima terapi antiretrovirus (ART).
Pada histoplasmosis kavitas kronis, itrakonazol atau, untuk infeksi yang lebih serius, amfoterisin B dapat membantu menghilangkan jamur. Meskipun demikian, pengobatan tidak dapat memulihkan kerusakan paru yang disebabkan oleh infeksi. Sehingga kebanyakan orang terus mengalami masalah pernapasan, serupa dengan yang disebabkan oleh penyakit paru obstruktif kronis. Oleh karena itu, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin untuk membatasi kerusakan paru.
Prognosis Histoplasmosis
Histoplasmosis primer akut hampir selalu mereda tanpa pengobatan. Namun demikian, meskipun sangat jarang terjadi, bentuk ini dapat berakibat fatal pada orang-orang yang menderita infeksi berat dan meluas.
Histoplasmosis kavitas kronis dapat berakibat fatal pada orang yang mengalami sulit bernapas yang semakin memburuk.
Histoplasmosis diseminata progresif yang tidak diobati berakibat fatal pada banyak orang.
