Penyakit Chagas adalah infeksi yang disebabkan oleh protozoa Trypanosoma cruzi.
Penyakit Chagas ditularkan ke manusia oleh kumbang pengisap darah (juga disebut sebagai kumbang pembunuh atau Triatominae).
Area di sekitar titik masuk (luka gigitan atau mata) dapat membengkak, dan orang dapat mengalami demam.
Sekalipun seseorang tidak menunjukkan gejala apa pun untuk jangka waktu yang lama, tetapi komplikasi serius, terutama masalah jantung atau pencernaan, dapat muncul pada sebagian orang.
Dokter menegakkan diagnosis dengan mengidentifikasi protozoa dalam sampel darah atau cairan yang diambil dari organ yang terinfeksi atau dengan melakukan tes darah.
Obat digunakan untuk membunuh protozoa, tetapi tidak memulihkan kerusakan jantung atau kerusakan saluran pencernaan.
Protozoa adalah sejenis parasit. Mereka membentuk kelompok organisme mikroskopis bersel tunggal yang beragam. Sebagian protozoa membutuhkan inang manusia atau hewan untuk hidup. Ada banyak jenis protozoa yang berbeda.
Trypanosoma cruzi adalah protozoa ekstraintestinal, yang berarti hanya menyebabkan infeksi di area luar usus seseorang seperti otak, kulit, dan jantung.
Penyakit Chagas memengaruhi orang-orang di Amerika Utara, Amerika Tengah, dan Amerika Selatan, terutama di daerah pedesaan dengan kemiskinan yang meluas. Area ini memberikan lingkungan yang menguntungkan untuk kumbang pengisap darah (juga disebut reduviid atau kumbang pembunuh). Kumbang pengisap darah adalah vektor, yang berarti mereka membawa dan mengirimkan parasit yang menyebabkan penyakit pada manusia. Pada penyakit Chagas, kumbang pengisap darah menularkan Trypanosoma cruzi. Kumbang pengisap darah berkembang dalam retakan dan celah di dinding lumpur, di atap rumah jerami dan bangunan pertanian, dan di tumpukan batu atau kayu, kandang ayam, dan kandang anjing.
CDC/DPDx
Di seluruh dunia, sekitar 6 hingga 8 juta orang terinfeksi Trypanosoma cruzi, yang sebagian besar tinggal di Amerika Latin. Pada tahun 2010, diperkirakan 1,13 juta wanita usia subur di Amerika Latin terinfeksi Trypanosoma cruzi. Diperkirakan 1 hingga 5% anak-anak mereka lahir dengan penyakit Chagas. Setiap tahun, sekitar 15.000 bayi di Amerika Latin lahir dengan penyakit Chagas. Penerapan langkah-langkah untuk mengendalikan penyebaran infeksi telah membantu mengurangi jumlah kasus Chagas di Amerika Latin.
Meskipun penyakit ini jarang terjadi di Amerika Serikat, infeksi telah terjadi di beberapa negara bagian.
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Parasit.)
Penularan Penyakit Chagas
Penyakit Chagas paling sering disebarkan ketika kumbang pengisap darah menggigit orang atau hewan yang terinfeksi (seperti anjing, kucing, opossum, tikus, dan banyak hewan lainnya) dan kemudian menggigit orang lain. Saat serangga yang terinfeksi menggigit, mereka menempatkan feses yang mengandung protozoa Trypanosoma cruzi. Protozoa tersebut kemudian memasuki tubuh melalui luka gigitan.
Protozoa juga dapat memasuki tubuh melalui membran bening yang menutupi mata (konjungtiva) atau melalui membran mukosa seperti mulut. Protozoa kemudian masuk ke dalam sel pada titik masuk dan akhirnya mencapai aliran darah. Trypanosoma cruzi menginfeksi banyak jenis sel di seluruh tubuh termasuk sel-sel sistem imun, jantung, otot, dan sistem saraf.
Orang juga dapat terinfeksi melalui transfusi darah atau transplantasi organ dari donor yang terinfeksi. Orang dapat terinfeksi dengan memakan makanan atau meminum cairan (seperti jus tebu) yang terkontaminasi oleh kumbang pengisap darah yang terinfeksi atau feses mereka.
Protozoa juga dapat menembus plasenta pada orang hamil dan menginfeksi janin, sehingga menyebabkan keguguran, bayi lahir mati, atau masalah serius dan terkadang fatal pada bayi baru lahir.
Gambar dari Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Gejala Penyakit Chagas
Penyakit Chagas terjadi dalam 3 tahap. Gejala dapat terjadi pada tahap pertama dan ketiga.
Tahap pertama (tahap akut)
Gejala penyakit Chagas biasanya dimulai 1 hingga 2 minggu setelah protozoa masuk ke dalam tubuh. Bentol merah yang membengkak dapat muncul pada luka gigitan. Jika protozoa masuk melalui jaringan di sekitar mata, area di sekitar mata dapat membengkak (disebut tanda Romaña). Demam dapat terjadi. Sebagian orang tidak mengalami gejala, tetapi protozoa dapat teridentifikasi dalam darah mereka.
CDC image courtesy of the WHO/TDR Image Library.
Pada kebanyakan orang, gejala yang terjadi selama tahap penyakit Chagas ini mereda tanpa pengobatan. Namun, bagi sebagian orang, biasanya anak-anak, penyakit Chagas bersifat mematikan pada tahap ini. Kematian dapat terjadi akibat infeksi jantung yang parah, yang menyebabkan gagal jantung, atau akibat suatu infeksi otak dan jaringan yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang (meningoensefalitis).
Jika orang memiliki sistem imun yang lemah yang disebabkan oleh, misalnya, infeksi HIV stadium lanjut (juga disebut AIDS), tahap pertama dapat menjadi parah, dan orang dapat mengalami ruam atau lesi otak yang jarang terjadi.
Sebagian besar bayi yang terinfeksi sebelum mereka lahir tidak memiliki gejala, tetapi beberapa di antaranya lahir prematur atau memiliki berat lahir rendah, demam, pembesaran hati dan limpa, jumlah sel darah merah yang rendah (anemia), dan jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia). Pada sebagian besar bayi yang terinfeksi, gejala akhirnya hilang tanpa pengobatan. Meskipun jarang, tahap ini berakibat fatal bagi sebagian bayi.
Tahap kedua (tahap kronis yang tidak dapat ditentukan)
Selama tahap kedua, orang tidak mengalami gejala penyakit Chagas sementara hasil elektrokardiogram (EKG) serta tes pencitraan jantung dan sistem pencernaan adalah menunjukkan hasil normal. Namun demikian, protozoa terdapat dalam tubuh mereka dan terkadang terdapat dalam darah.
Banyak orang tetap berada dalam tahap ini, tanpa gejala apa pun, seumur hidup mereka.
Tahap ketiga (tahap kronis)
Bertahun-tahun kemudian, penyakit Chagas kronis terjadi pada 20% hingga 30% orang.
Area utama yang terkena dampak adalah jantung dan sistem pencernaan.
Jantung dapat membesar dan melemah, sehingga orang tersebut mudah lelah dan sesak napas. Sistem kelistrikan jantung dapat terpengaruh, menyebabkan pingsan, irama jantung tidak teratur, atau henti jantung tiba-tiba.
Otot-otot saluran pencernaan (seperti esofagus) dapat mengalami malafungsi, sehingga menyebabkan kesulitan menelan. Jika menelan terpengaruh, orang tersebut dapat menghirup (mengaspirasi) makanan, cairan, atau air liur, yang menyebabkan infeksi paru, atau menjadi sangat kekurangan gizi. Usus besar (kolon) dapat membesar dan konstipasi parah dapat terjadi.
Diagnosis Penyakit Chagas
Selama tahap pertama, pemeriksaan sampel darah atau jaringan atau tes darah
Selama tahap kedua, dilakukan tes darah
Selama tahap ketiga, tes darah, elektrokardiografi, dan tes pencitraan jantung atau sistem pencernaan
Dokter biasanya dapat mendiagnosis penyakit Chagas selama tahap pertama dengan mengamati protozoa dalam sampel darah yang diperiksa menggunakan mikroskop. Sampel darah juga dapat dites untuk menemukan materi genetik (DNA) protozoa. Dokter juga dapat memeriksa jaringan dari kelenjar getah bening atau jantung.
Selama tahap kedua dan ketiga, protozoa jarang terlihat dalam sampel darah yang diperiksa dengan mikroskop, sehingga dokter melakukan 2 atau lebih tes darah berbeda untuk memeriksa antibodi terhadap protozoa. (Antibodi adalah protein yang dihasilkan oleh sistem imun untuk membantu melindungi tubuh dari serangan tertentu, termasuk serangan parasit.) Tes antibodi untuk penyakit Chagas mungkin positif pada orang yang tidak terinfeksi (positif palsu). Jadi jika tes awal positif, tes antibodi yang berbeda kemudian dilakukan untuk menegakkan diagnosis.
Jika infeksi didiagnosis, dokter melakukan tes lain untuk memeriksa kerusakan pada jantung atau saluran gastrointestinal. Misalnya, elektrokardiografi dan ekokardiografi dilakukan dan pemeriksaan sinar-x pada dada dapat dilakukan untuk memeriksa adanya masalah dengan jantung.
Jika orang tersebut mengalami kesulitan menelan atau konstipasi, pemindaian CT atau pemeriksaan sinar-x terhadap saluran gastrointestinal dapat dilakukan.
Di daerah-daerah di mana penyakit Chagas umum terjadi, dokter menggunakan metode yang disebut xenodiagnosis untuk mendiagnosis infeksi. Dalam metode ini, kumbang pengisap darah yang dibesarkan di laboratorium yang tidak terinfeksi diberi makan darah dari orang yang sedang diperiksa untuk mengetahui adanya penyakit Chagas. Setelah serangga diberi makan, peneliti memeriksa isi perutnya untuk mencari parasit yang menyebabkan penyakit Chagas. Jika kumbang memiliki parasit, berarti orang tersebut menderita penyakit Chagas.
Pengobatan Penyakit Chagas
Obat antiparasit
Pengobatan masalah yang disebabkan oleh infeksi kronis pada jantung atau saluran pencernaan jika ada
Hanya 2 obat antiparasit, benznidazol atau nifurtimoks, yang efektif melawan penyakit Chagas. Tidak satu pun dari obat-obatan ini yang membalikkan penyakit jantung atau saluran pencernaan yang telah berkembang.
Selama tahap pertama penyakit, semua orang diobati dengan benznidazol atau nifurtimoks. Obat-obatan ini melakukan hal berikut:
Mengurangi jumlah protozoa dalam darah dengan cepat
Mempersingkat durasi gejala
Menekan munculnya infeksi kronis
Dapat mengurangi risiko kematian
Selama tahap kedua, anak-anak dan orang dewasa hingga usia 50 tahun yang tidak menunjukkan bukti adanya gangguan jantung atau saluran pencernaan yang berat akan menerima pengobatan dengan benznidazol atau nifurtimoks. Makin muda orang tersebut dan makin dini pengobatan dimulai, makin besar kemungkinan bahwa pengobatan tersebut dapat menghilangkan protozoa. Anak-anak biasanya lebih baik dalam menoleransi pengobatan dibandingkan orang dewasa. Untuk orang dewasa berusia di atas 50 tahun, dokter akan menimbang manfaat dengan risiko pengobatan.
Baik benznidazol maupun nifurtimoks dapat menyebabkan efek samping yang serius, yang paling sering melibatkan saluran pencernaan, kulit, dan sistem saraf. Termasuk di dalamnya hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan, mual, muntah, ruam, kerusakan saraf, insomnia, dan pusing.
Tidak ada obat yang diberikan kepada orang-orang dengan penyakit hati atau ginjal yang parah.
Ketika orang hamil didiagnosis menderita Chagas, pengobatan biasanya ditunda sampai setelah persalinan, dan bayi kemudian diobati jika terinfeksi. Benznidazol dan nifurtimox tidak diberikan kepada orang yang sedang hamil atau menyusui (ASI).
Pada stadium ketiga, setelah infeksi kronis menyebabkan kerusakan jantung yang parah atau masalah di saluran pencernaan, obat antiparasit tidak akan membantu. Gangguan yang terjadi diobati sesuai kebutuhan:
Gagal jantung: Obat-obatan untuk mengurangi beban kerja jantung atau transplantasi jantung
Irama jantung tidak teratur: Obat-obatan untuk memperbaiki irama jantung (obat antiaritmia) atau alat pacu jantung
Masalah esofagus: Toksin botulinum (untuk merelaksasi otot esofagus bawah) atau prosedur bedah untuk memperlebar (mendilatasi) esofagus bawah
Usus besar yang sangat membesar: Tindakan bedah
Pencegahan Penyakit Chagas
Memplester dinding, mengganti atap jerami, dan/atau berulang kali menyemprot rumah dengan insektisida yang memiliki efek tahan lama dapat membantu mengurangi jumlah kumbang pengisap darah dan dengan demikian membantu mengendalikan penyebaran penyakit Chagas.
Meskipun jarang terjadi, pelaku perjalanan yang pergi ke daerah terjadinya infeksi juga ikut terinfeksi. Tidak tidur di rumah adobe atau, jika tidur di rumah tersebut, menggunakan kelambu tidur dapat membantu pelaku perjalanan menghindari infeksi.
Penduduk setempat dan pelaku perjalanan di area tempat infeksi terjadi harus menghindari konsumsi jus tebu segar dan makanan lain yang mungkin terkontaminasi.
Dilakukan skrining terhadap donor darah dan organ di banyak negara, termasuk Amerika Serikat, untuk mencegah infeksi menyebar melalui transfusi darah atau transplantasi organ yang terinfeksi.
Skrining terhadap orang berisiko dalam usia subur sebelum terjadi kehamilan, dan mengobati mereka yang terinfeksi, menekan kemungkinan terjadinya infeksi kongenital.
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) atau Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Tentang penyakit Chagas
