Penyakit Chagas adalah infeksi yang disebabkan oleh protozoa Trypanosoma cruzi, yang ditularkan melalui gigitan kumbang pengisap darah (disebut juga sebagai pembunuh atau kumbang Triatominae).
Protozoa (organisme menular bersel tunggal) dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka gigitan atau melalui jaringan di sekitar mata atau, yang jarang terjadi, akibat memakan makanan atau meminum jus buah segar yang terkontaminasi.
Area di sekitar titik masuk (luka gigitan atau mata) dapat membengkak, dan orang dapat mengalami demam.
Sekalipun seseorang tidak menunjukkan gejala apa pun untuk jangka waktu yang lama, tetapi komplikasi serius, terutama masalah jantung atau pencernaan, dapat muncul beberapa tahun kemudian.
Dokter menegakkan diagnosis dengan mengidentifikasi protozoa dalam sampel darah atau cairan yang diambil dari organ yang terinfeksi atau dengan melakukan tes darah.
Obat (benznidazol atau nifurtimoks) digunakan untuk membunuh protozoa, tetapi tidak memulihkan kerusakan jantung atau kerusakan saluran pencernaan.
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Parasit.)
Penyakit Chagas memengaruhi orang-orang di Meksiko dan Amerika Tengah dan Selatan, terutama di daerah pedesaan dengan kemiskinan yang meluas. Area ini memberikan lingkungan yang baik bagi kumbang pengisap darah yang menularkan Trypanosoma cruzi. Kumbang pengisap darah berkembang dalam retakan dan celah di dinding lumpur, di atap rumah jerami dan bangunan pertanian, dan di tumpukan batu atau kayu, kandang ayam, dan kandang anjing.
Di seluruh dunia, sekitar 8 juta orang terinfeksi Trypanosoma cruzi. Jumlah ini mencakup lebih dari 300.000 orang yang tinggal di Amerika Serikat setelah berimigrasi dari wilayah Amerika Latin tempat mereka terjangkit infeksi tersebut. Di antaranya adalah sekitar 40.000 perempuan usia subur. Diperkirakan 1 hingga 5% anak-anak mereka lahir dengan infeksi tersebut. Imigran ke Eropa juga telah membawa serta penyakit ini. Penerapan langkah-langkah untuk mengendalikan penyebaran infeksi telah membantu mengurangi jumlah kasus Chagas. (Lihat Centers for Disease Control and Prevention: Epidemiologi dan Faktor Risiko.)
Penularan penyakit Chagas
Penyakit Chagas paling sering disebarkan ketika kumbang pengisap darah menggigit orang atau hewan yang terinfeksi (seperti anjing, kucing, opossum, tikus, dan banyak hewan lainnya), kemudian menggigit orang lain. Saat serangga yang terinfeksi menggigit, mereka menempatkan feses yang mengandung protozoa. Protozoa tersebut kemudian memasuki tubuh melalui luka gigitan.
Protozoa juga dapat memasuki tubuh melalui membran mukosa, seperti membran bening yang menutupi mata (konjungtiva). Protozoa kemudian masuk ke dalam sel pada titik masuk dan akhirnya mencapai aliran darah. Trypanosoma cruzi menginfeksi banyak jenis sel di seluruh tubuh termasuk sel-sel sistem imun, jantung, otot, dan sistem saraf.
Orang juga dapat terinfeksi melalui transfusi darah atau transplantasi organ dari donor yang terinfeksi. Orang dapat terinfeksi dengan memakan makanan yang belum dimasak atau meminum cairan (seperti jus tebu) yang terkontaminasi oleh serangga yang terinfeksi atau feses mereka.
Protozoa juga dapat menembus plasenta pada perempuan hamil dan menginfeksi janin, sehingga menyebabkan keguguran, bayi lahir mati, atau masalah serius dan terkadang fatal pada bayi baru lahir.
Gambar dari Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Gejala Penyakit Chagas
Penyakit Chagas terjadi dalam tiga tahap. Gejala dapat terjadi pada tahap pertama dan ketiga.
Tahap pertama
Gejala penyakit Chagas biasanya dimulai 1 hingga 2 minggu setelah protozoa masuk ke dalam tubuh, biasanya melalui luka gigitan atau jaringan di sekitar mata. Bentol merah yang membengkak dapat muncul pada luka gigitan. Jika protozoa masuk melalui jaringan di sekitar mata, area di sekitar mata dapat membengkak (disebut tanda Romaña). Demam dapat terjadi. Sebagian orang tidak mengalami gejala, tetapi protozoa dapat teridentifikasi dalam darah mereka.
Pada kebanyakan orang, gejala tahap pertama penyakit Chagas mereda tanpa pengobatan. Namun, beberapa orang, biasanya anak-anak, meninggal selama tahap ini. Kematian dapat terjadi akibat infeksi jantung yang parah, yang menyebabkan gagal jantung, atau akibat infeksi otak dan jaringan yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang (meningoensefalitis).
Jika seseorang memiliki sistem imun yang melemah (seperti yang terjadi pada orang-orang yang menderita AIDS), tahap pertamanya mungkin parah, dan orang tersebut mungkin mengalami demam, ruam, atau lesi otak
Sebagian besar bayi yang terinfeksi sebelum mereka lahir (infeksi bawaan) tidak memiliki gejala, tetapi beberapa di antaranya lahir prematur atau memiliki temuan nonspesifik termasuk berat lahir rendah, demam, pembesaran hati dan limpa, anemia, atau hitung darah abnormal. Pada sebagian besar bayi yang terinfeksi, gejala-gejalanya akhirnya hilang tanpa pengobatan; namun, beberapa bayi meninggal selama tahap ini.
Tahap kedua (periode laten)
Selama tahap kedua, orang tidak mengalami gejala penyakit Chagas sementara hasil elektrokardiografi (EKG) serta tes pencitraan jantung dan sistem pencernaan adalah menunjukkan hasil normal. Namun demikian, protozoa terdapat dalam tubuh mereka dan terkadang terdapat dalam darah.
Banyak orang tetap berada dalam tahap ini, tanpa gejala apa pun, seumur hidup mereka.
Tahap ketiga
Bertahun-tahun kemudian, penyakit Chagas kronis terjadi pada 20% hingga 40% orang.
Bagian utama yang terkena dampak adalah
Jantung
Sistem pencernaan
Jantung dapat membesar dan melemah, sehingga orang tersebut mudah lelah dan sesak napas. Sistem kelistrikan jantung dapat terpengaruh, menyebabkan pingsan, irama jantung tidak teratur, atau henti jantung tiba-tiba.
Otot-otot saluran pencernaan (seperti esofagus) dapat mengalami malafungsi, sehingga menyebabkan kesulitan menelan dan/atau konstipasi parah. Jika menelan terpengaruh, orang tersebut dapat menghirup (mengaspirasi) makanan, cairan, atau air liur, yang menyebabkan pneumonia, atau menjadi sangat kekurangan gizi. Usus besar (kolon) dapat membesar dan konstipasi parah dapat terjadi.
Diagnosis Penyakit Chagas
Selama tahap pertama, pemeriksaan sampel darah menggunakan mikroskop atau tes darah
Selama tahap kedua, dilakukan tes darah
Selama tahap ketiga, tes darah, elektrokardiografi, dan tes pencitraan jantung atau sistem pencernaan
Dokter biasanya dapat mendiagnosis penyakit Chagas selama tahap pertama dengan mengamati protozoa dalam sampel darah yang diperiksa menggunakan mikroskop. Sampel darah juga dapat dites untuk menemukan materi genetik (DNA) protozoa.
Selama tahap kedua dan ketiga, protozoa jarang terlihat dalam sampel darah yang diperiksa dengan mikroskop. Jadi dokter melakukan dua atau lebih tes darah berbeda untuk memeriksa antibodi terhadap protozoa. (Antibodi adalah protein yang dihasilkan oleh sistem imun untuk membantu melindungi tubuh dari serangan tertentu, termasuk serangan parasit.) Tes antibodi untuk penyakit Chagas mungkin positif pada orang yang tidak terinfeksi (positif palsu). Jadi jika tes awal positif, tes antibodi yang berbeda kemudian dilakukan untuk menegakkan diagnosis.
Jika infeksi didiagnosis, dokter melakukan tes lain untuk memeriksa kerusakan pada jantung atau saluran gastrointestinal. Misalnya, elektrokardiografi dan ekokardiografi dilakukan dan pemeriksaan sinar-x pada dada dapat dilakukan untuk memeriksa adanya masalah dengan jantung. Tes lain dapat mencakup tes pencitraan, seperti tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada jantung.
Jika orang tersebut mengalami kesulitan menelan atau konstipasi, pemindaian CT atau pemeriksaan sinar-x terhadap saluran gastrointestinal dapat dilakukan.
Pengobatan Penyakit Chagas
Obat-obatan yang efektif melawan protozoa ini
Pengobatan masalah yang disebabkan oleh infeksi kronis pada jantung atau saluran pencernaan jika ada
Hanya dua obat antiparasit—benznidazol atau nifurtimoks—yang efektif melawan penyakit Chagas. Tidak satu pun dari obat-obatan ini yang membalikkan penyakit jantung atau saluran pencernaan yang telah berkembang. Orang tersebut meminum salah satu dari dua obat ini secara oral, masing-masing selama 1 atau 3 bulan. Baik benznidazol maupun nifurtimoks dapat menimbulkan efek samping yang serius, yang paling sering melibatkan saluran pencernaan, kulit, dan sistem saraf. Termasuk di dalamnya hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan, mual, muntah, ruam, kerusakan saraf, insomnia, dan pusing. Tidak ada obat yang diberikan kepada orang-orang dengan penyakit hati atau ginjal yang parah maupun perempuan yang sedang hamil atau menyusui. Anak-anak biasanya lebih baik dalam menoleransi pengobatan dibandingkan orang dewasa.
Selama tahap pertama penyakit, semua orang diobati dengan benznidazol atau nifurtimoks. Obat-obatan ini melakukan hal berikut:
Mengurangi jumlah protozoa dalam darah dengan cepat
Mempersingkat durasi gejala
Menekan munculnya infeksi kronis
Jika infeksi menjadi kronis, dapat membantu mengurangi risiko kematian
Ketika perempuan didiagnosis menderita Chagas selama kehamilan, pengobatan biasanya ditunda sampai setelah persalinan, dan bayi kemudian diobati jika terinfeksi.
Selama tahap kedua, anak-anak dan orang dewasa hingga usia 50 tahun yang tidak memiliki bukti penyakit jantung atau saluran gastrointestinal stadium lanjut akan menerima pengobatan dengan benznidazol atau nifurtimoks. Makin muda orang tersebut dan makin dini pengobatan dimulai, makin besar kemungkinan bahwa pengobatan tersebut dapat menghilangkan protozoa. Untuk orang dewasa berusia di atas 50 tahun, dokter harus menimbang manfaat dengan risiko pengobatan.
Setelah infeksi kronis menyebabkan kerusakan jantung yang parah atau masalah pencernaan, obat antiparasit tidak akan membantu. Gangguan yang terjadi diobati sesuai kebutuhan:
Gagal jantung: Obat-obatan untuk mengurangi beban kerja jantung atau transplantasi jantung
Irama jantung tidak teratur: Obat-obatan untuk memperbaiki irama jantung (obat antiaritmia) atau alat pacu jantung
Masalah esofagus: Toksin botulinum (untuk merelaksasi otot esofagus bawah) atau prosedur bedah untuk memperlebar (mendilatasi) esofagus bawah
Usus besar yang sangat membesar: Tindakan bedah
Pencegahan Penyakit Chagas
Memplester dinding, mengganti atap jerami, dan/atau berulang kali menyemprot rumah dengan insektisida yang memiliki efek tahan lama dapat membantu mengurangi jumlah kumbang pengisap darah dan dengan demikian membantu mengendalikan penyebaran penyakit Chagas.
Meskipun jarang terjadi, pelaku perjalanan yang pergi ke daerah terjadinya infeksi juga ikut terinfeksi. Tidak tidur di rumah adobe atau, jika tidur di rumah tersebut, menggunakan kelambu tidur dapat membantu pelaku perjalanan menghindari infeksi.
Penduduk setempat dan pelaku perjalanan di daerah terjadinya infeksi harus menghindari mengonsumsi jus buah dan jus tebu yang baru disiapkan dari sumber yang tidak higienis, seperti pedagang kaki lima.
Dilakukan skrining terhadap donor darah dan organ di banyak negara yang terkena dampak, termasuk Amerika Serikat, untuk mencegah infeksi menyebar melalui transfusi darah atau transplantasi organ yang terinfeksi.
Skrining terhadap perempuan berisiko dalam usia subur sebelum terjadi kehamilan, dan mengobati mereka yang terinfeksi, menekan kemungkinan terjadinya infeksi kongenital.
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
Centers for Disease Control and Prevention: Penyakit Chagas
