Koksidioidomikosis adalah infeksi, biasanya pada paru-paru, yang disebabkan oleh jamur Coccidioides immitis atau Coccidioides posadasii.
Infeksi ini terjadi akibat menghirup spora jamur.
Jika ringan, infeksi paru-paru menyebabkan gejala mirip flu dan kadang-kadang sesak napas, tetapi infeksi dapat memburuk dan menyebar ke seluruh tubuh, sehingga menyebabkan berbagai gejala.
Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengidentifikasi jamur dalam sampel bahan yang terinfeksi yang diperiksa di bawah mikroskop atau dikultur.
Pengobatannya dilakukan dengan obat-obatan antijamur.
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Jamur.)
Koksidioidomikosis diperoleh dengan menghirup spora Coccidioides. Spora ada di tanah dan dapat terbawa udara saat tanah terganggu dan debu bergerak sesuai arah angin. Petani dan orang lain yang bekerja dengan atau terpapar tanah yang tercemar kemungkinan besar menghirup spora dan terinfeksi. Orang yang terinfeksi saat bepergian mungkin tidak mengalami gejalanya sampai mereka pulang.
Koksidioidomikosis terjadi di wilayah kering di barat daya Amerika Serikat, lembah pusat California, sebagian New Mexico, Texas di barat El Paso, Meksiko bagian utara, dan sebagian Amerika Tengah dan Argentina. Koksidioidomikosis juga terjadi di Utah, Nevada, dan Washington selatan-tengah.
Koksidioidomikosis menyebabkan sekitar 15% hingga 30% kasus pneumonia yang didapat di masyarakat (infeksi paru yang terjadi pada orang yang bukan pasien di rumah sakit) di area metropolitan Arizona seperti Tucson dan Phoenix.
Di Amerika Serikat, sekitar 20.000 kasus koksidioidomikosis dilaporkan setiap tahun.
Koksidioidomikosis terjadi dalam 2 bentuk:
Koksidioidomikosis primer adalah infeksi paru-paru ringan. Infeksi dapat mereda tanpa pengobatan. Bentuk ini adalah penyebab sebagian besar kasus.
Koksidioidomikosis progresif adalah infeksi yang parah dan memburuk dengan cepat. Infeksi menyebar dari paru-paru ke seluruh tubuh dan sering berakibat fatal.
Faktor risiko koksidioidomikosis progresif
Koksidioidomikosis progresif jarang terjadi pada orang yang sehat. Hal ini lebih mungkin terjadi pada orang yang:
Menderita infeksi HIV
Meminum obat-obatan yang menekan sistem imun (imunosupresan)
Berusia lanjut
Berada pada trimester kehamilan kedua atau ketiga atau pascapersalinan (baru saja melahirkan)
Memiliki ras Filipina, Kulit Hitam, India Amerika, Hispanik, atau Asia
Gejala-gejala Koksidioidomikosis
Sebagian besar orang dengan koksidioidomikosis primer tidak menunjukkan gejala apa pun. Jika gejala muncul, gejala tersebut muncul 1 hingga 3 minggu setelah seseorang terinfeksi. Gejalanya biasanya ringan dan sering kali menyerupai flu. Penyakit ini meliputi batuk, demam, menggigil, nyeri dada, dan terkadang sesak napas. Batuk dapat menghasilkan dahak. Kadang-kadang, ketika infeksi paru-paru parah, dapat terbentuk ruang di dalam paru-paru dan seseorang dapat batuk darah.
Sebagian orang memiliki reaksi alergi terhadap jamur yang menyebabkan koksidioidomikosis. Reaksi tersebut dapat menyebabkan nyeri sendi, konjungtivitis, eritema multiformis, atau eritema nodosum. Gambar ini menunjukkan contoh eritema multiformis parah yang disebabkan oleh koksidioidomikosis.
Orang dengan koksidioidomikosis progresif dapat mengalami gejala berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun setelah infeksi awal. Gejalanya meliputi demam ringan dan hilangnya nafsu makan, berat badan, dan kekuatan. Infeksi paru-paru dapat memburuk, biasanya hanya pada orang dengan sistem imun yang melemah. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan sesak napas dan terkadang darah di dalam dahak.
Koksidioidomikosis juga dapat menyebar dari paru-paru ke kulit dan jaringan lainnya. Jika infeksi menyebar ke kulit, seseorang mungkin memiliki satu atau banyak borok. Sendi dapat membengkak dan terasa sakit. Infeksi kulit mendalam terkadang menembus kulit, menimbulkan lubang yang menyebabkan materi yang terinfeksi mengalir keluar.
Dengan salah satu bentuk koksidioidomikosis, sebagian orang mengalami reaksi alergi terhadap jamur, yang dapat menyebabkan nyeri sendi, konjungtivitis, dan ruam yang merah dan nyeri jika ditekan atau bentol-bentol berwarna ungu (nodul) di bawah kulit (disebut eritema nodosum), atau bercak-bercak kulit yang memerah dan timbul yang sering terlihat seperti target (eritema multiformis).
Koksidioidomikosis yang menyebar dari paru-paru ke kulit hanya dapat menyebabkan borok tunggal.
Coccidioides juga dapat menginfeksi otak dan jaringan yang menutupi otak (meninges), sehingga menyebabkan meningitis. Meningitis kali bersifat kronis, menyebabkan sakit kepala, kebingungan, kehilangan keseimbangan, penglihatan ganda, dan masalah lainnya. Meningitis yang tidak diobati selalu berakibat fatal.
Diagnosis Koksidioidomikosis
Pemeriksaan dan kultur sampel darah atau jaringan lain
Tes darah
Pemindaian sinar-x dada atau tomografi terkomputasi dada (CT)
Tes reaksi rantai polimerase (PCR)
Dokter dapat mencurigai adanya koksidioidomikosis jika orang mengalami gejala setelah tinggal di atau baru-baru ini bepergian ke daerah yang umum terjangkit infeksi.
Untuk mengidentifikasi jamur dan dengan demikian menegakkan diagnosis, dokter memeriksa sampel darah, dahak, nanah, cairan serebrospinal, atau jaringan lain yang terinfeksi di bawah mikroskop atau mengirimkannya ke laboratorium untuk dibuat kultur.
Tes darah untuk mendeteksi antibodi terhadap jamur (tes serologi) biasanya dilakukan. Pada orang dengan sistem imun yang sehat, tes darah biasanya dapat mendeteksi antibodi ini jika terdapat koksidioidomikosis.
Pemeriksaan sinar-x atau pemindaian CT dada biasanya menunjukkan abnormalitas karakteristik.
Tes yang mendeteksi antigen (protein yang dilepaskan oleh jamur) dalam urine juga dapat dilakukan.
Suatu tes untuk mengidentifikasi materi genetik jamur (DNA jamur), seperti reaksi berantai polimerase (PCR), dapat dilakukan pada sampel yang diambil dari tenggorokan dan paru-paru. Tes PCR digunakan untuk menghasilkan banyak salinan gen dari jamur, membuat jamur jauh lebih mudah diidentifikasi, tetapi tes ini tidak tersedia secara luas.
Pengobatan Koksidioidomikosis
Obat-obatan antijamur
Jarang dilakukan pembedahan
Koksidioidomikosis primer biasanya mereda tanpa pengobatan pada orang yang sehat, dan biasanya pulih dengan sempurna. Namun demikian, beberapa dokter lebih memilih untuk mengobati orang tersebut karena ada kemungkinan kecil bahwa koksidioidomikosis akan menyebar. Selain itu, ketika seseorang diobati, gejalanya akan membaik dengan lebih cepat. Pengobatan biasanya dilakukan dengan obat antijamur, seperti flukonazol. Orang yang memiliki faktor risiko akan diobati.
Koksidioidomikosis progresif biasanya berakibat fatal kecuali jika diobati, terutama jika sistem imun melemah. Sekitar 70% orang dengan infeksi HIV parah atau infeksi HIV stadium lanjut (disebut juga AIDS) meninggal dalam waktu kurang dari 2 bulan setelah didiagnosis.
Untuk koksidioidomikosis progresif ringan hingga sedang, flukonazol atau itrakonazol diberikan secara oral. Sebagai alternatif, dokter dapat mengobati infeksi dengan vorikonazol, yang diberikan secara oral atau melalui pembuluh vena (secara intravena), atau posakonazol, yang diberikan secara oral.
Untuk koksidioidomikosis progresif parah, amfoterisin B diberikan secara intravena.
Dokter tidak memberikan obat antijamur tertentu kepada ibu hamil pada trimester kehamilan pertama karena dapat menyebabkan cacat lahir. Orang dengan koksidioidomikosis ringan hingga sedang yang berada pada trimester pertama biasanya tidak memerlukan pengobatan. Namun demikian, dokter dapat memberikan amfoterisin B kepada orang hamil yang berada pada trimester pertama dan yang mengalami infeksi koksidioidomikosis parah atau infeksi yang telah menyebar ke luar dari paru-paru mereka. Setelah trimester pertama, dokter dapat memberikan obat antijamur yang berbeda. Perempuan hamil yang terinfeksi pada trimester kedua atau ketiga atau dalam 6 minggu setelah melahirkan berisiko lebih tinggi mengalami perkembangan infeksi. Jika orang-orang ini tidak diterapi dengan obat-obatan, dokter akan menindaklanjutinya dan melakukan tes darah untuk menentukan bahwa infeksi sudah menyebar.
Jika terjadi meningitis, flukonazol akan diberikan. Orang yang menderita meningitis akibat koksidioidomikosis harus meminum flukonazol selama sisa hidupnya karena kekambuhan banyak terjadi dan berpotensi fatal.
Orang dengan sistem imun yang melemah harus meminum obat selama bertahun-tahun, sering kali seumur hidup.
Jika tulang terinfeksi, atau jika infeksi di paru-paru menyebar di dalam tubuh atau menyebabkan perdarahan, pembedahan mungkin perlu dilakukan.
