Koksidioidomikosis adalah infeksi, biasanya pada paru-paru, yang disebabkan oleh jamur Coccidioides immitis atau Coccidioides posadasii.
Infeksi ini terjadi akibat menghirup spora jamur.
Jika ringan, infeksi paru-paru menyebabkan gejala mirip flu dan kadang-kadang sesak napas, tetapi infeksi dapat memburuk dan menyebar ke seluruh tubuh, sehingga menyebabkan berbagai gejala.
Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengidentifikasi jamur dalam sampel bahan yang terinfeksi yang diperiksa di bawah mikroskop atau dikultur.
Pengobatannya dilakukan dengan obat-obatan antijamur.
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Jamur.)
Spora Coccidioides ada di tanah di barat daya Amerika Serikat, lembah pusat California, sebagian New Mexico, Texas di barat El Paso, Meksiko bagian utara, dan sebagian Amerika Tengah dan Argentina. Juga dapat ditemukan di Utah, Nevada, dan Washington selatan.
Koksidioidomikosis menyebabkan sekitar 15% hingga 30% kasus pneumonia yang didapat di masyarakat (infeksi paru yang terjadi pada orang yang bukan pasien di rumah sakit) di area metropolitan Arizona seperti Tucson dan Phoenix.
Di Amerika Serikat, telah dilaporkan 20.003 kasus koksidioidomikosis pada tahun 2019.
Koksidioidomikosis diperoleh dengan menghirup spora. Spora ada di tanah dan dapat terbawa udara saat tanah terganggu dan debu bergerak sesuai arah angin. Petani dan orang lain yang bekerja dengan atau terpapar tanah yang tercemar kemungkinan besar menghirup spora dan terinfeksi. Orang yang terinfeksi saat bepergian mungkin tidak mengalami gejalanya sampai mereka pulang.
Koksidioidomikosis terjadi dalam dua bentuk:
Koksidioidomikosis primer akut adalah infeksi paru-paru ringan. Infeksi dapat mereda tanpa pengobatan. Bentuk ini adalah penyebab sebagian besar kasus.
Koksidioidomikosis progresif adalah infeksi yang parah dan memburuk dengan cepat. Infeksi menyebar dari paru-paru ke seluruh tubuh dan sering berakibat fatal.
Faktor risiko koksidioidomikosis progresif
Koksidioidomikosis progresif jarang terjadi pada orang yang sehat. Faktor risiko meliputi
Obat-obatan yang menekan sistem imun (imunosupresan)
Usia lanjut
Berada pada trimester kehamilan kedua atau ketiga atau pascapersalinan (baru saja melahirkan)
Ras atau etnis (Filipina, Kulit Hitam, India Amerika, Hispanik, atau Asia)
Gejala-gejala Koksidioidomikosis
Sebagian besar orang dengan koksidioidomikosis primer akut tidak menunjukkan gejala apa pun. Jika gejala muncul, gejala tersebut muncul 1 hingga 3 minggu setelah seseorang terinfeksi. Gejalanya biasanya ringan dan sering kali menyerupai flu. Penyakit ini meliputi batuk, demam, menggigil, nyeri dada, dan terkadang sesak napas. Batuk dapat menghasilkan dahak. Kadang-kadang, ketika infeksi paru-paru parah, dapat terbentuk ruang di dalam paru-paru dan seseorang dapat batuk darah.
Sebagian orang memiliki reaksi alergi terhadap jamur yang menyebabkan koksidioidomikosis. Reaksi tersebut dapat menyebabkan nyeri sendi, konjungtivitis, eritema multiformis, atau eritema nodosum. Gambar ini menunjukkan contoh eritema multiformis parah yang disebabkan oleh koksidioidomikosis.
Orang dengan koksidioidomikosis progresif dapat mengalami gejala berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun setelah infeksi awal. Gejalanya meliputi demam ringan dan hilangnya nafsu makan, berat badan, dan kekuatan. Infeksi paru-paru dapat memburuk, biasanya hanya pada orang dengan sistem imun yang melemah. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan sesak napas dan terkadang darah di dalam dahak.
Koksidioidomikosis juga dapat menyebar dari paru-paru ke kulit dan jaringan lainnya. Jika infeksi menyebar ke kulit, seseorang mungkin memiliki satu atau banyak borok. Sendi dapat membengkak dan terasa sakit. Infeksi mendalam terkadang menembus kulit, menimbulkan lubang yang menyebabkan materi yang terinfeksi mengalir keluar.
Dengan salah satu bentuk koksidioidomikosis, sebagian orang mengalami reaksi alergi terhadap jamur, yang dapat menyebabkan nyeri sendi, konjungtivitis, bentol-bentol merah atau ungu (nodul) di bawah kulit (disebut eritema nodosum), atau bercak-bercak kulit yang memerah dan timbul yang sering terlihat seperti target (eritema multiformis).
Koksidioidomikosis yang menyebar dari paru-paru ke kulit hanya dapat menyebabkan borok tunggal.
Coccidioides juga dapat menginfeksi otak dan jaringan yang menutupi otak (meninges), sehingga menyebabkan meningitis. Infeksi ini sering kali bersifat kronis, menyebabkan sakit kepala, kebingungan, kehilangan keseimbangan, penglihatan ganda, dan masalah lainnya. Meningitis yang tidak diobati selalu berakibat fatal.
Diagnosis Koksidioidomikosis
Tes darah
Pemeriksaan sinar-x pada dada
Pemeriksaan dan kultur sampel darah atau jaringan lain
Dokter dapat mencurigai adanya koksidioidomikosis jika orang mengalami gejala setelah tinggal di atau baru-baru ini bepergian ke daerah yang umum terjangkit infeksi.
Tes darah untuk mendeteksi antibodi terhadap jamur (tes serologi) dan pemeriksaan sinar-x pada dada biasanya dilakukan. Pada orang dengan sistem imun yang sehat, tes darah biasanya dapat mendeteksi antibodi ini jika terdapat koksidioidomikosis. Pemeriksaan sinar-x dada dada biasanya menunjukkan abnormalitas karakteristik. Temuan ini membantu dokter membuat diagnosis.
Tes yang mendeteksi antigen (protein yang dilepaskan oleh jamur) dalam urine juga dapat bermanfaat.
Untuk mengidentifikasi jamur dan dengan demikian menegakkan diagnosis, dokter dapat memeriksa sampel darah, dahak, nanah, cairan serebrospinal, atau jaringan lain yang terinfeksi di bawah mikroskop atau mengirimkannya ke laboratorium untuk dibuat kultur. Karena pembuatan kultur Coccidioides dapat memakan waktu hingga 3 minggu, dokter biasanya mengandalkan tes darah dan pemeriksaan sinar-x pada dada.
Suatu tes untuk mengidentifikasi materi genetik (DNA) jamur dapat dilakukan pada sampel yang diambil dari tenggorokan dan paru-paru, tetapi tes ini tidak tersedia secara luas.
Pengobatan Koksidioidomikosis
Obat-obatan antijamur
Koksidioidomikosis primer akut biasanya mereda tanpa pengobatan pada orang yang sehat, dan biasanya pulih dengan sempurna. Namun demikian, beberapa dokter lebih memilih untuk mengobati orang tersebut karena ada kemungkinan kecil bahwa koksidioidomikosis akan menyebar. Selain itu, ketika seseorang diobati, gejalanya akan membaik dengan lebih cepat. Pengobatan biasanya dilakukan dengan obat antijamur, seperti flukonazol.
Koksidioidomikosis progresif biasanya berakibat fatal kecuali jika diobati, terutama jika sistem imun melemah. Sekitar 70% penderita infeksi HIV parah atau AIDS meninggal dalam waktu 1 bulan setelah didiagnosis. Untuk koksidioidomikosis progresif ringan hingga sedang, flukonazol atau itrakonazol diberikan secara oral. Sebagai alternatif, dokter dapat mengobati infeksi dengan vorikonazol, yang diberikan secara oral atau melalui pembuluh vena (secara intravena), atau posakonazol, yang diberikan secara oral. Untuk koksidioidomikosis progresif parah, amfoterisin B diberikan secara intravena.
Dokter tidak memberikan obat antijamur tertentu kepada ibu hamil pada trimester kehamilan pertama karena dapat menyebabkan cacat lahir. Orang dengan koksidioidomikosis ringan hingga sedang yang berada pada trimester pertama biasanya tidak memerlukan pengobatan. Namun demikian, dokter dapat memberikan amfoterisin B kepada orang hamil yang berada pada trimester pertama dan yang mengalami infeksi koksidioidomikosis parah atau infeksi yang telah menyebar ke luar dari paru-paru mereka. Setelah trimester pertama, dokter dapat memberikan obat antijamur yang berbeda. Perempuan hamil yang terinfeksi pada trimester kedua atau ketiga atau dalam 6 minggu setelah melahirkan berisiko mengalami perkembangan infeksi. Jika orang-orang ini tidak diterapi dengan obat-obatan, dokter akan menindaklanjutinya dan melakukan tes darah untuk menentukan bahwa infeksi sudah menyebar.
Jika terjadi meningitis, flukonazol akan diberikan. Orang yang menderita meningitis akibat koksidioidomikosis harus meminum flukonazol selama sisa hidupnya karena kekambuhan banyak terjadi dan berpotensi fatal.
Orang dengan sistem imun yang melemah harus meminum obat selama bertahun-tahun, sering kali seumur hidup.
Jika tulang terinfeksi atau jika infeksi menyebabkan adanya ruang di dalam paru-paru, pembedahan mungkin perlu dilakukan.
