Demam rematik adalah peradangan sendi, jantung, kulit, dan sistem saraf, akibat komplikasi infeksi streptokokus tenggorokan yang tidak diobati.
Demam rematik adalah reaksi terhadap infeksi tenggorokan streptokokus yang tidak diobati.
Anak-anak dapat mengalami kombinasi nyeri sendi, demam, nyeri dada atau palpitasi, gerakan tersentak yang tidak terkendali, ruam, dan benjolan kecil di bawah kulit.
Diagnosis gangguan ini didasarkan pada gejala.
Aspirin diberikan untuk mengurangi nyeri, dan antibiotik diberikan untuk menghilangkan infeksi streptokokus.
Pengobatan antibiotik yang cepat dan lengkap untuk infeksi tenggorokan streptokokus adalah cara terbaik untuk mencegah demam rematik.
Meskipun demam rematik terjadi setelah infeksi tenggorokan streptokokus (radang tenggorokan), hal ini bukan merupakan infeksi. Melainkan, ini adalah reaksi inflamasi terhadap infeksi streptokokus. Bagian tubuh yang paling sering terkena inflamasi meliputi
Sendi
Jantung
Kulit
Sistem saraf
Sebagian besar orang yang mengalami demam rematik akan pulih kembali, tetapi jantung mengalami kerusakan permanen pada sebagian kecil orang.
Demam rematik dapat terjadi pada usia berapa pun tetapi paling sering terjadi antara usia 5 tahun hingga 15 tahun. Di negara-negara kaya sumber daya, demam rematik jarang terjadi sebelum usia 3 tahun atau setelah usia 21 tahun dan jauh lebih jarang terjadi daripada di negara-negara miskin sumber daya, mungkin karena antibiotik banyak digunakan untuk mengobati infeksi streptokokus pada tahap awal. Meskipun demikian, insiden demam rematik terkadang meningkat dan terjadi di area tertentu karena alasan yang tidak diketahui.
Kondisi hidup yang penuh sesak, kekurangan gizi, serta status sosial dan ekonomi yang lebih rendah tampaknya meningkatkan risiko demam rematik. Keturunan tampaknya berperan karena kecenderungan untuk mengalami demam rematik tampaknya menurun dalam keluarga.
Di Amerika Serikat, anak yang mengalami infeksi tenggorokan streptokokus tetapi tidak diobati memiliki kemungkinan yang sangat rendah untuk mengalami demam rematik. Meskipun demikian, sekitar setengah dari anak-anak yang pernah mengalami demam rematik mengalaminya lagi setelah infeksi tenggorokan streptokokus lainnya jika infeksi tersebut tidak diobati.
Demam rematik terjadi setelah infeksi streptokokus pada tenggorokan tetapi tidak setelah infeksi streptokokus pada kulit (impetigo) atau area tubuh lainnya. Alasannya tidak diketahui.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Infeksi Bakteri pada Anak-anak.)
Gejala-gejala Demam Reumatik
Gejala demam rematik sangat bervariasi, tergantung pada bagian tubuh yang mengalami inflamasi. Biasanya, gejala dimulai 2 sampai 3 minggu setelah gejala tenggorokan hilang. Gejala demam rematik yang paling umum adalah
Nyeri sendi
Demam
Nyeri dada atau palpitasi yang disebabkan oleh peradangan jantung (karditis)
Gerakan yang tiba-tiba dan tidak terkendali (korea Sydenham)
Ruam (erythema marginatum)
Benjolan kecil (nodul) di bawah kulit
Anak mungkin mengalami satu gejala atau beberapa gejala.
Sendi
Nyeri sendi dan demam adalah gejala pertama yang paling umum. Satu atau beberapa sendi tiba-tiba terasa sakit dan terasa nyeri saat disentuh. Dapat juga terasa hangat, bengkak, dan merah (artritis). Sendi mungkin kaku dan dapat mengandung cairan. Pergelangan kaki, lutut, siku, dan pergelangan tangan biasanya terpengaruh. Bahu, pinggul, dan persendian kecil tangan dan kaki juga dapat terpengaruh. Saat rasa nyeri atau artritis pada satu sendi berkurang, rasa nyeri atau artritis pada sendi lainnya mulai terjadi (disebut rasa nyeri migrasi atau artritis migrasi).
Nyeri sendi dapat bersifat ringan atau parah dan biasanya berlangsung sekitar 2 minggu dan jarang lebih dari 4 minggu.
Demam rematik tidak menyebabkan kerusakan sendi jangka panjang atau artritis jangka panjang.
Jantung
Beberapa anak-anak yang menderita inflamasi jantung tidak menunjukkan gejala apa pun, dan inflamasi tersebut diketahui bertahun-tahun kemudian ketika ditemukan adanya kerusakan jantung. Beberapa anak merasakan jantung mereka berdetak dengan cepat. Anak-anak lain mengalami nyeri dada yang disebabkan oleh peradangan kantong di sekitar jantung (perikarditis). Anak-anak mungkin mengalami demam tinggi, nyeri dada, atau keduanya.
Murmur jantung adalah suara yang terjadi saat darah mengalir melalui jantung. Anak-anak biasanya memiliki murmur jantung yang tenang. Namun demikian, suara murmur yang keras atau berubah terkadang berarti anak mengalami gangguan katup jantung. Ketika demam rematik melibatkan jantung, katup jantung umumnya terpengaruh, yang menyebabkan perkembangan murmur baru, lebih besar, atau berbeda yang dapat didengar dokter menggunakan stetoskop.
Gagal jantung dapat terjadi, menyebabkan anak merasa lelah dan sesak napas, dengan mual, muntah, sakit perut, dan batuk yang tidak produktif dan meretas.
Inflamasi jantung menghilang secara bertahap, biasanya dalam 5 bulan. Namun demikian, penyakit ini dapat merusak katup jantung secara permanen, sehingga menyebabkan penyakit jantung rematik. Kemungkinan berkembangnya penyakit jantung rematik bervariasi tergantung pada keparahan peradangan jantung awal dan juga tergantung pada apakah infeksi streptokokus berulang diobati.
Pada penyakit jantung rematik, katup antara atrium kiri dan ventrikel (katup mitral) paling sering rusak. Katup dapat menjadi bocor (regurgitasi katup mitral), menyempit secara tidak normal (stenosis katup mitral), atau keduanya. Kerusakan katup menyebabkan murmur jantung khas yang memungkinkan dokter mendiagnosis demam rematik. Di kemudian hari, biasanya di usia pertengahan, kerusakan katup dapat menyebabkan gagal jantung dan fibrilasi atrium (ritme jantung abnormal).
Kulit
Erythema marginatum adalah ruam datar tanpa rasa sakit dengan tepi bergelombang yang dapat muncul saat gejala lainnya mereda. Hanya berlangsung singkat, terkadang kurang dari sehari.
Foto ini menunjukkan ruam datar tanpa rasa sakit dengan tepi bergelombang yang mungkin muncul disertai demam rematik.
Benjolan kecil, keras, tanpa rasa sakit (nodul) dapat terbentuk di bawah kulit pada anak-anak yang menderita peradangan jantung atau sendi. Nodul biasanya muncul di dekat sendi yang terkena dan hilang setelah beberapa saat.
Sistem saraf
Korea sydenham adalah komplikasi dari demam rematik yang menyebabkan gerakan tiba-tiba dan tidak terkendali, biasanya pada kedua lengan dan kaki, terutama pada wajah, kaki, dan tangan. Korea sydenham dapat terjadi secara bertahap pada beberapa anak yang mengalami demam rematik tetapi biasanya hanya setelah semua gejala lain mereda. Satu bulan dapat berlalu sebelum gerakan menyentak menjadi sangat intens sehingga anak dibawa ke dokter. Pada saat itu, anak biasanya mengalami gerakan sporadis yang cepat dan tidak bermakna yang menghilang saat tidur. Gerakan tersebut dapat melibatkan otot apa pun kecuali pada mata. Gerakan ini dapat mulai pada tangan dan menyebar ke kaki dan wajah. Meringis (ekspresi terdistorsi pada wajah) umum terjadi. Anak-anak dapat menjepit lidah mereka, atau lidah dapat melesat masuk dan keluar dari mulut.
Dalam kasus ringan, anak-anak mungkin tampak canggung dan mungkin sedikit kesulitan berpakaian dan makan. Pada kasus yang parah, anak-anak mungkin perlu dilindungi agar tidak melukai diri sendiri dengan lengan atau kaki mereka yang menggelepar. Korea biasanya berlangsung antara 4 bulan dan 8 bulan tetapi dapat kembali lagi nanti.
Diagnosis Demam Reumatik
Kriteria klinis yang ditetapkan
Kultur tenggorokan
Tes darah
Elektrokardiografi dan sering ekokardiografi
Dokter mendasarkan diagnosis demam rematik pada kombinasi gejala dan hasil tes yang disebut kriteria Jones yang dimodifikasi (lihat Bagaimana Dokter Mendiagnosis Demam Reumatik?).
Meskipun tidak ada tes laboratorium yang secara spesifik mendiagnosis demam rematik, dokter melakukan tes darah untuk mencari kadar antibodi yang tinggi terhadap streptokokus. Dokter juga mencari streptokokus dengan menyeka tenggorokan anak dan mengirimkan swab tersebut ke laboratorium untuk diperiksa.
Tes darah lainnya, seperti laju endap darah (LED) dan protein C-reaktif, membantu dokter menentukan apakah ada inflamasi di dalam tubuh dan seberapa luas inflamasi tersebut. LED dan dan protein C-reaktif meningkat jika terjadi inflamasi.
Dokter melakukan elektrokardiografi (EKG—merekam aktivitas listrik jantung) untuk mencari irama jantung abnormal yang disebabkan oleh inflamasi jantung. Dokter dapat melakukan ekokardiografi (memproduksi citra struktur di jantung dengan menggunakan gelombang ultrasound) untuk mendiagnosis abnormalitas katup jantung dan inflamasi jantung.
Jika dokter tidak yakin apakah sendi merah yang bengkak disebabkan oleh infeksi sendi, bukan demam rematik, mereka dapat menggunakan jarum untuk mengeluarkan cairan dari sendi (aspirasi sendi) dan melakukan tes pada cairan tersebut.
Pengobatan Demam Rematik
Antibiotik
Aspirin
Terkadang kortikosteroid
Pengobatan demam rematik memiliki 3 tujuan:
Menghilangkan infeksi streptokokus yang tersisa
Mengurangi inflamasi, terutama pada persendian dan jantung, dan dengan demikian meredakan gejala
Mencegah infeksi di masa depan
Dokter memberikan antibiotik demam rematik kepada anak-anak untuk menghilangkan infeksi yang tersisa. Penisilin aksi panjang diberikan sebagai injeksi tunggal atau penisilin atau amoksisilin diberikan melalui mulut selama 10 hari.
Aspirin diberikan dalam dosis tinggi selama beberapa minggu untuk mengurangi inflamasi dan nyeri, terutama jika inflamasi telah mencapai persendian dan jantung.
Beberapa obat antiinflamasi nonsteroid lainnya (OAINS), seperti naproksen, mungkin sama efektifnya dengan aspirin, tetapi, pada kebanyakan anak, aspirin lebih disukai untuk pengobatan demam rematik.
Jika peradangan jantung sedang hingga berat, maka prednison kortikosteroid diberikan melalui mulut (secara oral) dan bukan aspirin untuk mengurangi inflamasi. Jika inflamasi masih belum berkurang, kortikosteroid dapat diberikan melalui vena (secara intravena). Saat dosis kortikosteroid oral dikurangi, aspirin mulai diberikan.
Anak-anak harus membatasi aktivitas mereka jika mereka mengalami nyeri sendi, korea, atau gagal jantung. Anak-anak yang tidak mengalami inflamasi jantung tidak perlu membatasi aktivitasnya setelah penyakit mereda. Tirah baring yang berkepanjangan tidak membantu.
Pengobatan preventif (profilaksis antibiotik)
Cara terbaik untuk mencegah demam rematik adalah dengan pengobatan antibiotik cepat dan lengkap untuk infeksi tenggorokan streptokokus.
Selain itu, anak-anak yang pernah mengalami demam rematik harus diberikan penisilin melalui injeksi ke otot setiap 3 sampai 4 minggu untuk membantu mencegah infeksi streptokokus lainnya. Dalam beberapa kasus, penisilin diberikan melalui mulut dan bukan melalui injeksi. Jika antibiotik diberikan kepada orang yang belum terinfeksi, maka pengobatan preventif ini disebut profilaksis.
Berapa lama pengobatan preventif ini harus dilanjutkan tidak jelas tetapi sering tergantung pada keparahan penyakit. Anak-anak yang tidak menderita karditis harus menerima profilaksis selama 5 tahun atau hingga usia 21 tahun (mana saja yang lebih lama). Beberapa ahli merekomendasikan bahwa anak-anak yang menderita karditis harus menerima profilaksis selama 10 tahun atau hingga usia 21 tahun (mana saja yang lebih lama). Anak-anak yang menderita karditis dan kerusakan jantung harus menerima profilaksis selama lebih dari 10 tahun, dan beberapa ahli merekomendasikan anak-anak ini menerima profilaksis seumur hidup atau sampai usia 40 tahun. Orang-orang yang mengalami kerusakan katup jantung parah dan memiliki kontak dekat dengan anak-anak kecil harus menerima profilaksis seumur hidup karena anak-anak dapat membawa bakteri streptokokus, yang dapat menginfeksi ulang orang-orang tersebut.
Prognosis Demam Reumatik
Demam rematik dan beberapa masalah yang disebabkannya, seperti peradangan jantung dan korea Sydenham, dapat kembali terjadi. Episode korea Sydenham biasanya berlangsung beberapa bulan dan sembuh sepenuhnya pada sebagian besar orang, tetapi gangguan ini kembali dialami sekitar sepertiga orang. Gangguan sendi (seperti nyeri dan pembengkakan) tidak bersifat permanen, tetapi peradangan jantung dapat bersifat permanen dan parah, terutama jika infeksi streptokokus kembali terjadi dan tidak diobati.
Murmur jantung yang disebabkan oleh demam rematik akhirnya menghilang pada beberapa orang, tetapi banyak orang yang mengalami murmur secara permanen dan mengalami kerusakan katup jantung.
