Memar atau berdarah setelah cedera adalah normal (lihat juga Bagaimana Darah Membeku). Namun demikian, beberapa orang memiliki gangguan yang menyebabkan mereka mudah memar atau berdarah. Terkadang orang berdarah tanpa peristiwa atau cedera yang jelas. Perdarahan spontan dapat terjadi di hampir semua bagian tubuh, tetapi paling banyak terjadi di hidung dan mulut dan saluran pencernaan.
Orang yang menderita hemofilia sering kali mengalami perdarahan sendi atau otot. Sering kali, pendarahan bersifat ringan, tetapi dapat cukup parah sehingga mengancam jiwa. Meskipun demikian, pendarahan ringan sekalipun berbahaya jika terjadi di otak.
Beberapa gejala dapat menunjukkan bahwa seseorang memiliki gangguan perdarahan:
Mimisan yang tidak dapat dijelaskan (epistaxis)
Aliran darah menstruasi yang berlebihan atau berkepanjangan (menorrhagia)
Perdarahan berkepanjangan setelah luka ringan, pengambilan darah, prosedur bedah atau gigi ringan, atau menyikat gigi atau menggunakan benang gigi
Tanda-tanda kulit yang tidak jelas, termasuk titik-titik kecil yang mungkin tampak merah atau ungu pada kulit terang dan cokelat pada kulit gelap (petekie), bercak-bercak yang tampak merah atau ungu pada kulit terang dan cokelat pada kulit gelap (purpura), memar (ekuimose), atau pembuluh darah kecil yang diperlebar dan oleh karena itu terlihat pada kulit atau membran mukosa (telangiektasia)
DR P. MARAZZI/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS
Petekie adalah bintik merah kecil seperti terlihat di mulut.
Petekie adalah bintik merah kecil seperti terlihat di mulut.
DR P. MARAZZI/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS
Ekimosis adalah memar ungu besar yang terlihat di kaki.
Ekimosis adalah memar ungu besar yang terlihat di kaki.
DR P. MARAZZI/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS
DR P. MARAZZI/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS
Petekie adalah bintik merah kecil seperti terlihat di mulut.
Petekie adalah bintik merah kecil seperti terlihat di mulut.
DR P. MARAZZI/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS
Ekimosis adalah memar ungu besar yang terlihat di kaki.
Ekimosis adalah memar ungu besar yang terlihat di kaki.
DR P. MARAZZI/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS
Kadang-kadang tes laboratorium yang dilakukan karena alasan lain dapat menunjukkan bahwa orang tersebut rentan terhadap perdarahan.
Penyebab Memar dan Perdarahan
Tiga hal yang diperlukan untuk membantu pembuluh darah yang terluka menghentikan perdarahan: trombosit (sel darah yang membantu pembekuan darah), faktor pembekuan darah (protein yang sebagian besar diproduksi oleh hati dan oleh sel-sel tertentu yang melapisi pembuluh darah), dan penyempitan pembuluh darah (konstriksi). Abnormalitas pada salah satu faktor ini dapat menyebabkan perdarahan atau memar yang berlebihan:
Gangguan trombosit, termasuk terlalu sedikit trombosit (trombositopenia), terlalu banyak trombosit, dan fungsi trombosit yang rusak
Penurunan faktor pembekuan darah (misalnya, karena hemofilia, gangguan hati, defisiensi vitamin K, atau penggunaan obat-obatan atau obat-obatan tertentu)
Cacat pada pembuluh darah
Gangguan trombosit pertama-tama menyebabkan titik-titik kecil yang tampak merah atau ungu pada kulit terang dan cokelat pada kulit gelap (disebut petekie). Kemudian, jika gangguan menjadi parah, perdarahan dapat terjadi. Penurunan faktor pembekuan darah biasanya menyebabkan perdarahan dan memar. Cacat pada pembuluh darah biasanya menyebabkan bercak merah atau ungu dan bercak pada kulit cerah dan bercak cokelat atau gelap pada kulit gelap, bukan perdarahan.
Senile purpura dan purpura simplex
Memar yang paling umum, mudah, atau berlebihan terjadi karena kulit dan pembuluh darah rapuh. Wanita umumnya terkena purpura simplex. Orang dewasa yang lebih tua biasanya terkena senile purpura. Memar cenderung terjadi pada paha, bokong, dan lengan atas. Namun demikian, orang-orang tidak menunjukkan gejala perdarahan berlebihan, dan hasil tes darah normal. Kondisi ini tidak serius, dan tidak memerlukan pengobatan.
Penyebab umum
Secara keseluruhan, penyebab paling umum perdarahan ringan meliputi
Defisiensi trombosit parah
Penggunaan obat-obatan yang menghambat pembekuan darah (antikoagulan), termasuk heparin, warfarin, dan antikoagulan oral langsung
Penyakit hati (menyebabkan kurangnya produksi faktor pembekuan darah)
Defisiensi trombosit dapat disebabkan oleh kurangnya produksi trombosit oleh sumsum tulang atau kerusakan trombosit yang berlebihan (misalnya, oleh limpa yang membesar atau obat-obatan atau infeksi tertentu).
Orang yang memiliki kecenderungan membentuk bekuan darah dapat meminum heparin, warfarin, atau antikoagulan oral langsung (termasuk dabigatran, apixaban, edoksaban, dan rivaroksaban) untuk mengurangi kecenderungan tersebut (lihat Obat-obatan dan bekuan darah). Meskipun demikian, kadang-kadang obat-obatan ini menurunkan kemampuan pembekuan darah tubuh terlalu banyak, dan orang-orang mengalami perdarahan dan/atau memar.
Hati adalah lokasi utama produksi faktor pembekuan darah, dan membantu mengatur pembekuan darah, sehingga orang yang menderita penyakit hati (misalnya hepatitis atau sirosis) dapat cenderung mudah berdarah.
Penyebab yang kurang umum
Hemofilia adalah gangguan turunan di mana tubuh tidak cukup memenuhi salah satu faktor pembekuan. Manusia mengalami perdarahan berlebihan ke jaringan dalam seperti otot, sendi, dan bagian belakang rongga abdomen, biasanya setelah trauma ringan. Perdarahan dapat terjadi di otak, yang dapat berakibat fatal.
Gangguan tertentu memicu sistem pembekuan darah di seluruh tubuh. Alih-alih menyebabkan pembekuan darah di mana-mana, trombosit dan faktor pembekuan darah cepat habis dan terjadi perdarahan. Proses ini, yang disebut koagulasi intravaskular diseminata (diseminata intravascular coagulation/DIC), dapat dipicu oleh banyak kondisi, termasuk infeksi parah, cedera parah, bersalin dan melahirkan, serta kanker tertentu. Orang dengan DIC sering kali sudah berada di rumah sakit. Mereka mengalami perdarahan berlebihan akibat tusukan jarum dan sering kali terjadi pendarahan saluran pencernaan yang signifikan.
Beberapa Penyebab Perdarahan Berlebihan
Penyebab | Contoh |
|---|---|
Gangguan trombosit | |
Penurunan jumlah trombosit | Sirosis jika limpa membesar DIC jika berkembang dengan cepat Obat-obatan yang dapat memicu penghancuran trombosit (termasuk heparin, quinidin, kuinin, sulfonamida, sulfonilurea, atau rifampin) |
Peningkatan jumlah trombosit (yang sering menyebabkan pembekuan darah berlebihan tetapi kadang-kadang menyebabkan perdarahan berlebihan) | |
Fungsi trombosit tidak memadai | Obat-obatan yang dapat menyebabkan malafungsi pada trombosit (termasuk aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid lainnya) |
Gangguan pembekuan darah | |
Dapatan | Antikoagulan (pengobatan yang menghambat pembekuan darah) termasuk heparin, warfarin, atau DOAC (termasuk dabigatran, apixaban, edoksaban, dan rivaroksaban) DIC jika berkembang perlahan |
Herediter | |
Gangguan pembuluh darah | |
Dapatan | |
Herediter | Gangguan jaringan ikat (seperti sindrom Marfan) |
DIC = koagulasi intravaskular diseminata; DOAC = antikoagulan oral langsung; HIV = virus imunodefisiensi manusia; NSAID = obat antiinflamasi nonsteroid; vWF = faktor von Willebrand. | |
Evaluasi Memar dan Perdarahan
Dokter pertama-tama mencoba untuk menentukan apakah gejala orang tersebut benar-benar menunjukkan perdarahan yang mudah atau berlebihan. Jika demikian, mereka mencari kemungkinan penyebabnya. Informasi berikut dapat membantu orang memutuskan kapan harus mengunjungi dokter dan membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Pada orang yang mudah memar atau berdarah, gejala dan karakteristik tertentu perlu dikhawatirkan. Ini meliputi
Gejala kekurangan darah yang serius, seperti berkeringat, lemah, pingsan atau pusing, mual, atau haus yang ekstrem
Kehamilan atau persalinan baru-baru ini
Tanda-tanda infeksi, seperti demam, menggigil, diare, atau merasa sakit di seluruh tubuh
Sakit kepala, kebingungan, atau gejala mendadak lainnya yang terkait dengan otak atau sistem saraf
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang dengan tanda-tanda peringatan harus segera mengunjungi dokter, seperti halnya orang yang masih mengalami perdarahan dan mereka yang kehilangan lebih dari segelintir darah. Orang tanpa tanda peringatan yang menyadari bahwa mereka mudah berdarah atau memar harus menghubungi dokter mereka. Dokter menentukan seberapa cepat mengevaluasi orang berdasarkan gejalanya dan faktor lainnya. Biasanya, orang yang tidak merasa sehat atau memiliki faktor risiko perdarahan, seperti penyakit hati atau penggunaan obat-obatan tertentu, atau yang memiliki riwayat keluarga dengan gangguan perdarahan harus terlihat dalam satu atau dua hari. Orang yang merasa sehat tetapi mengalami beberapa peristiwa mimisan yang berhenti sendiri atau memar atau bercak di kulit mereka dapat terlihat saat diperiksa. Penundaan selama sekitar satu minggu tidak akan membahayakan.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang mereka temukan selama riwayat dan pemeriksaan fisik terkadang menunjukkan penyebab perdarahan atau memar, tetapi biasanya perlu dilakukan tes.
Dokter menanyakan jenis perdarahan, termasuk sering mimisan, perdarahan gusi saat menyikat gigi, batuk darah (hemoptisis), darah di dalam feses atau urine, atau feses berwarna gelap (melena). Mereka juga menanyakan tentang gejala lain, termasuk nyeri abdomen dan diare (menandakan gangguan pencernaan), nyeri sendi (menandakan gangguan jaringan ikat), dan kurangnya periode menstruasi dan mual di pagi hari (menandakan kehamilan). Mereka bertanya apakah orang tersebut meminum obat (seperti aspirin, indometasin, heparin, atau warfarin) yang diketahui meningkatkan risiko perdarahan. Perdarahan yang mudah terjadi pada orang yang meminum warfarin, terutama jika dosisnya baru saja ditingkatkan, kemungkinan disebabkan oleh obat tersebut. Dokter juga menanyakan apakah orang tersebut memiliki kondisi yang cenderung menyebabkan masalah pembekuan darah, seperti
Infeksi berat, kanker, penyakit hati (seperti sirosis atau hepatitis), infeksi virus imunodefisiensi manusia (infeksi HIV), kehamilan, lupus eritematosus sistemik (lupus), atau penyakit ginjal kronis
Perdarahan berlebihan atau tidak biasa sebelumnya atau perlunya transfusi darah
Riwayat perdarahan berlebihan pada keluarga
Orang-orang ditanya tentang penggunaan alkohol atau obat intravena (IV). Penggunaan alkohol secara berlebihan merupakan faktor risiko penyakit hati, dan penggunaan obat-obatan IV merupakan faktor risiko infeksi HIV.
Orang dengan riwayat pendarahan berlebihan pada keluarga cenderung mengalami gangguan pendarahan bawaan seperti telangiektasia hemoragik herediter, hemofilia, atau penyakit von Willebrand. Meskipun demikian, tidak semua orang dengan gangguan ini mengetahui tentang riwayat gangguan keluarga.
Selama pemeriksaan fisik, dokter memeriksa tanda-tanda vital (suhu, tekanan darah, dan detak jantung). Tanda-tanda ini dapat memberikan indikasi awal gangguan serius, terutama volume darah rendah atau infeksi. Detak jantung yang tinggi bersama dengan tekanan darah rendah menunjukkan volume darah yang rendah karena perdarahan. Demam menunjukkan adanya infeksi.
Dokter memeriksa kulit dan membran mukosa (hidung, mulut, dan vagina) untuk mencari tanda-tanda perdarahan. Pemeriksaan rektal digital dilakukan untuk mencari perdarahan dari saluran pencernaan. Dokter juga mencari tanda-tanda, seperti nyeri tekan selama gerakan berlangsung dan apakah ada pembengkakan lokal, yang dapat mengindikasikan perdarahan pada jaringan yang lebih dalam. Seseorang yang mengalami perdarahan di dalam kepala dapat mengalami kebingungan, leher kaku, atau kelainan neurologis (seperti sakit kepala, masalah penglihatan, atau kelemahan). Lokasi perdarahan dapat memberikan petunjuk penyebabnya. Perdarahan dari lokasi yang dangkal, termasuk kulit dan membran mukosa, menunjukkan masalah dengan trombosit atau pembuluh darah. Di sisi lain, perdarahan ke jaringan dalam menunjukkan masalah dengan pembekuan darah.
Temuan tambahan dapat membantu dokter mempersempit penyebabnya. Akumulasi cairan di abdomen (asit), limpa yang membesar (splenomegali), dan warna kuning kulit dan/atau mata (penyakit kuning) menunjukkan perdarahan yang disebabkan oleh penyakit hati. Wanita hamil atau baru-baru ini melahirkan atau orang yang syok atau demam, menggigil, dan tanda-tanda infeksi serius lainnya berisiko mengalami koagulasi intravaskular diseminata. Pada anak-anak, demam dan gangguan pencernaan, terutama diare berdarah, menunjukkan adanya sindrom hemolitik-uremik. Ruam pada kaki, nyeri sendi, dan gangguan pencernaan menunjukkan adanya vaskulitis terkait imunoglobulin─A.
Pengujian
Sebagian besar orang yang mengalami pendarahan berlebihan memerlukan tes darah. Tes awal yang dilakukan adalah
Penghitungan darah lengkap (termasuk hitungan trombosit), yang mengevaluasi semua komponen seluler sampel darah
Apusan darah perifer (pemeriksaan sampel darah di bawah mikroskop untuk melihat apakah sel darah rusak, abnormal, atau belum matang)
Waktu protrombin (PT) dan waktu tromboplastin parsial (PTT), yang mengukur aktivitas faktor pembekuan darah
Tes ini dianggap sebagai tes skrining. Hal ini dilakukan untuk menentukan apakah sistem pembekuan darah berfungsi normal. Jika salah satu dari tes ini menunjukkan adanya abnormalitas, biasanya diperlukan tes tambahan untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Tes darah lain mungkin diperlukan untuk memastikan perdarahan yang disebabkan oleh infeksi HIV atau hepatitis. Biopsi sumsum tulang mungkin diperlukan jika dokter mencurigai adanya gangguan sumsum tulang.
Tes pencitraan sering dilakukan untuk mendeteksi perdarahan internal pada orang-orang dengan gangguan perdarahan. Misalnya, tomografi terkomputasi (CT) kepala harus dilakukan pada orang yang mengalami sakit kepala parah, cedera kepala, atau gangguan kesadaran. CT abdomen dilakukan pada penderita nyeri abdomen.
Pengobatan Untuk Memar dan Perdarahan
Pengobatan spesifik untuk mudah memar dan perdarahan bergantung pada penyebabnya. Misalnya,
Kanker dan infeksi akan diobati
Obat-obatan yang menyebabkan perdarahan dihentikan
Vitamin diberikan untuk defisiensi vitamin
Orang dengan penyakit hati terkadang diberi vitamin K atau transfusi plasma beku segar
Orang dengan perdarahan yang lebih serius membutuhkan cairan intravena dan terkadang transfusi darah. Mereka dengan jumlah trombosit yang sangat rendah sering membutuhkan transfusi trombosit. Dokter dapat memberikan plasma beku segar, yang mengandung semua faktor pembekuan darah, kepada orang yang mengalami gangguan pembekuan darah sampai defisiensi spesifik teridentifikasi. Setelah faktor kekurangannya diidentifikasi, orang tersebut dapat diberikan transfusi dari faktor pembekuan tersebut.
Orang dengan kondisi mudah memar akibat kerapuhan kulit dan pembuluh darah tidak perlu diobati, meskipun dokter terkadang menyarankan agar orang tersebut menghindari penggunaan aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS).
Penting untuk Lansia: Memar dan Perdarahan
Lansia mungkin lebih rentan terhadap mudah memar. Seiring bertambahnya usia, kulit menipis dan orang kehilangan sebagian lapisan lemak pelindung di bawah permukaan kulit. Jadi benjolan kecil lebih mungkin menyebabkan pembuluh darah pecah, sehingga menyebabkan memar. Selain itu, pembuluh darah kecil itu sendiri menjadi kurang elastis dan lebih rapuh, sehingga lebih mudah memar. Orang dewasa yang lebih tua juga lebih cenderung meminum aspirin, klopidogrel, warfarin, atau antikoagulan oral langsung, yang menyebabkan memar dan perdarahan lebih mungkin terjadi.
Purpura senil adalah area memar pada kulit yang biasanya terjadi pada lengan dan tangan.
Poin-poin Penting
Perdarahan berlebihan dapat terjadi sendiri atau setelah cedera ringan.
Perdarahan dapat berkisar dari minimal hingga besar dan sangat berbahaya jika terjadi di dalam otak.
Penyakit hati, jumlah trombosit yang rendah, dan obat-obatan tertentu (terutama warfarin, heparin, aspirin, dan obat antiinflamasi nonsteroid) merupakan penyebab umum.
Koagulasi intravaskular diseminata adalah penyebab yang tidak umum tetapi serius yang paling sering terjadi pada orang yang sudah sakit atau di rumah sakit.
Mudah memar umum terjadi dan jarang menimbulkan kekhawatiran jika orang merasa sehat dan tidak menunjukkan tanda-tanda mudah perdarahan.
