Nyeri yang melibatkan lebih dari satu sendi disebut nyeri sendi poliartikular. Sendi dapat terasa nyeri (artralgia) atau dapat juga mengalami peradangan (artritis).
Nyeri yang tampaknya berasal dari sendi terkadang berasal dari bagian di luar sendi, seperti ligamen, tendon, atau otot (lihat Pengantar untuk Biologi Sistem Muskuloskeletal). Contoh gangguan tersebut adalah bursitis dan tendinitis.
Nyeri sendi yang sebenarnya (artralgia) dapat disertai atau tidak disertai radang sendi (artritis). Gejala paling umum dari radang sendi adalah nyeri. Sendi yang meradang juga dapat terasa hangat dan membengkak, dan kulit di atasnya terkadang berwarna merah. Artritis hanya dapat memengaruhi persendian lengan dan tungkai atau juga persendian bagian tengah kerangka, seperti tulang belakang atau pinggul. Nyeri dapat terjadi hanya ketika sendi digerakkan atau mungkin terjadi saat diistirahatkan. Gejala lain seperti ruam, demam, nyeri mata, atau nyeri mulut dapat muncul tergantung penyebab nyeri sendi tersebut.
Gangguan yang berbeda cenderung memengaruhi jumlah sendi yang berbeda. Karena itu, dokter mempertimbangkan berbagai penyebab nyeri ketika nyeri terjadi pada satu sendi (lihat Nyeri Sendi: Pada Satu Sendi) dibandingkan ketika nyeri terjadi pada lebih dari satu sendi. Ketika melibatkan beberapa sendi, beberapa gangguan lebih cenderung memengaruhi sendi yang sama di kedua sisi tubuh (misalnya, kedua lutut atau kedua tangan) daripada gangguan lainnya. Gangguan disebut artritis simetris. Selain itu, pada beberapa gangguan, serangan arthritis tetap terjadi pada sendi yang sama sepanjang serangan. Pada gangguan lain, artritis berpindah dari satu sendi ke sendi lain (radang sendi migrasi).
Penyebab Nyeri pada Banyak Sendi
Dalam kebanyakan kasus, penyebab nyeri yang berasal dari beberapa sendi adalah artritis. Gangguan yang menyebabkan arthritis dapat berbeda-beda dengan kecenderungan tertentu, seperti berikut ini:
Jumlah dan jenis sendi yang biasanya terpengaruh
Apakah bagian tengah kerangka, seperti tulang belakang atau pinggul, biasanya terpengaruh
Apakah artritis tersebut muncul secara tiba-tiba (akut) atau sudah berlangsung lama (kronis)
Artritis akut yang memengaruhi beberapa sendi paling sering terjadi karena:
Infeksi virus
Awal dari gangguan sendi atau meluasnya gangguan sendi kronis yang ada (seperti artritis reumatoid atau artritis psoriasis)
Penyebab artritis akut yang lebih jarang pada beberapa sendi antara lain penyakit Lyme dan pirai (gangguan yang juga dapat memengaruhi hanya satu sendi), infeksi bakteri gonore dan streptokokus, dan artritis reaktif (artritis yang terjadi setelah infeksi saluran pencernaan atau saluran kemih).
Artritis kronis yang memengaruhi beberapa sendi paling sering terjadi karena:
Gangguan peradangan seperti artritis reumatoid, artritis psoriasis, atau lupus eritematosus sistemis (pada orang dewasa)
Gangguan noninflamasi osteoartritis (pada orang dewasa)
Artritis idiopatik juvenil (pada anak-anak)
Sejumlah gangguan peradangan kronis dapat memengaruhi tulang belakang serta persendian lengan dan tungkai (disebut persendian perifer). Sejumlah gangguan yang lain lebih sering memengaruhi bagian tertentu dari tulang belakang. Misalnya, spondilitis ankilosis lebih sering memengaruhi bagian bawah (lumbal) tulang belakang, sementara artritis reumatoid lebih sering memengaruhi bagian atas (servikal) tulang belakang di leher.
Gangguan paling umum di luar sendi yang menyebabkan nyeri di sekitar sendi adalah:
Bursitis dan tendinitis sering terjadi akibat cedera dan biasanya hanya memengaruhi satu sendi. Namun, gangguan tertentu menyebabkan bursitis atau tendinitis pada banyak sendi.
Pemeriksaan Nyeri pada Banyak Sendi
Dalam memeriksa nyeri sendi, dokter akan terlebih dahulu mencoba memutuskan apakah nyeri sendi tersebut disebabkan oleh gangguan sendi atau penyakit serius di seluruh tubuh (sistemis). Gangguan serius di seluruh tubuh mungkin memerlukan pengobatan segera yang spesifik. Informasi berikut dapat membantu penderita memutuskan kapan harus pergi ke dokter dan mengetahui apa yang diharapkan selama pemeriksaan.
Tanda-tanda bahaya
Pada orang dengan nyeri pada lebih dari satu sendi, gejala-gejala yang harus segera diperiksa meliputi:
Pembengkakan, sensasi hangat, dan kemerahan pada sendi
Ruam kulit, bintik-bintik, bercak ungu, atau lubang kuku baru
Seriawan atau luka pada hidung atau pada alat kelamin
Nyeri dada, sesak napas, atau batuk baru atau parah
Nyeri perut
Demam, keringat, penurunan berat badan, atau menggigil
Nyeri mata atau kemerahan
Kapan harus berkunjung ke dokter
Penderita yang mengalami tanda-tanda bahaya harus segera mengunjungi dokter. Penderita yang tidak mengalami tanda-tanda bahaya harus menghubungi dokter. Dokter memutuskan seberapa cepat mereka perlu diperiksa berdasarkan keparahan dan lokasi nyeri, apakah sendi membengkak, apakah penyebabnya telah didiagnosis sebelumnya, dan faktor-faktor lainnya. Biasanya, penundaan selama beberapa hari tidak berbahaya bagi penderita yang tidak mengalami tanda-tanda bahaya.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut. Kemudian, dokter melakukan pemeriksaan fisik. Hal yang ditemukan dokter selama anamnesis dan pemeriksaan fisik biasanya memberikan petunjuk mengenai penyebab nyeri sendi dan tes yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-Ciri Nyeri pada Lebih dari Satu Sendi).
Dokter akan bertanya tentang tingkat keparahan nyeri, kemunculannya (tiba-tiba atau bertahap), perkembangan gejala dari waktu ke waktu, dan peningkatan atau penurunan nyeri (misalnya, ketika diistirahatkan atau digerakkan atau waktu dalam sehari ketika gejala memburuk atau mereda). Dokter juga bertanya tentang kekakuan dan pembengkakan sendi, gangguan sendi yang terdiagnosis sebelumnya, dan risiko paparan infeksi menular seksual dan penyakit Lyme.
Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik lengkap. Dokter memeriksa semua sendi (termasuk sendi tulang belakang) untuk memastikan adanya pembengkakan, kemerahan, sensasi hangat, nyeri tekan, dan bunyi yang timbul saat sendi digerakkan (disebut krepitus). Sendi-sendi tersebut akan digerakkan sepanjang rentang gerak penuhnya, pertama oleh penderita sendiri tanpa bantuan (disebut rentang gerak aktif) dan kemudian oleh dokter (disebut rentang gerak pasif). Pemeriksaan ini membantu menentukan bagian yang menyebabkan nyeri dan adanya peradangan. Tes ini juga memeriksa adanya luka pada mata, mulut, hidung, dan area kelamin atau tanda-tanda peradangan lainnya. Kulit diperiksa untuk melihat adanya ruam. Kelenjar getah bening diraba dan paru-paru serta jantung diperiksa. Dokter biasanya menguji fungsi sistem saraf sehingga mereka dapat mendeteksi gangguan otot atau saraf.
Beberapa temuan memberikan petunjuk tentang penyebabnya. Misalnya, jika nyeri tekan berada di sekitar sendi tetapi tidak pada sendi, kemungkinan penyebabnya adalah bursitis atau tendinitis. Jika nyeri tekan muncul di banyak area selain sendi, fibromialgia dapat terjadi. Jika terdapat nyeri tekan pada tulang belakang dan sendi, kemungkinan penyebabnya adalah osteoartritis, artritis reaktif, spondilitis ankilosis, dan artritis psoriasis. Temuan di tangan dapat membantu dokter membedakan antara artritis reumatoid dan osteoartritis, dua jenis artritis yang umum terjadi. Misalnya, artritis reumatoid lebih mungkin memengaruhi sendi besar pada jari (yang menghubungkan jari dengan tangan) dan pergelangan tangan. Osteoartritis cenderung melibatkan sendi jari di dekat kuku. Pada osteoartritis, pergelangan tangan tidak akan terpengaruh, kecuali pada pangkal ibu jari.
Beberapa Penyebab dan Ciri-Ciri Nyeri pada Lebih dari Satu Sendi
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Pemeriksaan† |
|---|---|---|
Gangguan biasanya menyebabkan nyeri sendi simetris | ||
Sendi tidak meradang Nyeri tekan dan nyeri otot kronis yang meluas (yang mungkin melibatkan sendi dan/atau punggung) Kelelahan Terkadang sindrom iritasi usus besar atau gangguan tidur. Biasanya kronis, biasanya terjadi pada wanita Biasanya depresi atau gangguan suasana hati lainnya | Terkadang pengujian tidak diperlukan | |
Artritis septik yang disebabkan oleh virus | Nyeri sendi dengan atau tanpa peradangan, biasanya terjadi selama berjam-jam atau berhari-hari Gejala infeksi virus lainnya (misalnya, hepatitis B dapat menyebabkan sakit kuning, hepatitis C dapat menyebabkan bercak ungu pada tungkai, dan HIV menyebabkan pembengkakan pada kelenjar getah bening) | Analisis cairan sendi Tes darah untuk mengidentifikasi virus (paling sering hepatitis C atau B atau parvovirus) |
Radang sendi simetris kronis‡ selama masa kanak-kanak nyeri punggung bawah Kelenjar yang membengkak di seluruh tubuh atau demam berkali-kali Hati dan limpa membesar Kelebihan cairan di sekitar jantung atau paru-paru Ruam atau nyeri dan kemerahan pada mata | Tes darah untuk autoantibodi§ | |
Penyakit lain yang menyebabkan radang sendi (seperti sindrom Sjögren dan sklerosis sistemik) | Nyeri pada banyak sendi dengan atau tanpa pembengkakan ringan | Tes darah untuk autoantibodi§ |
Peradangan simetris kronis‡ pada sendi kecil dan besar Kelelahan dan kekakuan di pagi hari Lama-kelamaan, deformitas sendi (terutama pada buku-buku jari dan sendi pergelangan tangan) Terkadang, pembengkakan keras di bawah kulit dan sindrom lorong karpal Lebih sering terjadi pada orang dewasa muda, tetapi dapat memengaruhi individu berusia 60 tahun ke atas | Sinar-X Tes darah untuk autoantibodi§ | |
Penyakit serum (reaksi sistem imun terhadap sejumlah besar protein asing dalam aliran darah) | Nyeri dan peradangan pada beberapa sendi Demam, ruam, dan pembengkakan kelenjar Pada individu yang terkonfirmasi telah terpapar protein asing (misalnya, dari transfusi darah) hingga 21 hari sebelum dimulainya gejala | Terkadang dilakukan tes darah |
Sindrom yang menyebabkan fleksibilitas sendi yang tidak biasa (seperti sindrom Ehlers-Danlos) | Biasanya nyeri pada banyak sendi Peradangan sendi sangat jarang terjadi Meningkatnya kekenduran (laxity) kulit Pada individu yang terkonfirmasi memiliki riwayat dislokasi atau ketidakselarasan sendi berulang Pada individu yang terkonfirmasi memiliki anggota keluarga yang terkena gangguan serupa | Terkadang dilakukan tes genetik |
Lupus eritematosus sistemis dan penyakit autoimun lainnya yang jarang terjadi (misalnya miositis autoimun, sindrom Sjögren, dan vaskulitis seperti vaskulitis terkait imunoglobulin A) | Nyeri sendi‡ dengan atau tanpa peradangan yang dapat terjadi ketika gangguan ini muncul Gejala lain tergantung penyakit autoimun spesifik, seperti perubahan kulit; nyeri abdomen; nyeri otot; penyakit ginjal; cairan di sekitar paru-paru, jantung, atau organ lain (serositis); atau mata kering dan mulut kering | Tes darah untuk berbagai autoantibodi§ Terkadang biopsi pada kulit, ginjal, atau organ lain yang terpengaruh Analisis urine |
Gangguan biasanya menyebabkan nyeri sendi asimetris | ||
Keterlibatan sendi besar Nyeri punggung bawah pada kebanyakan penderita Mata merah dan nyeri (iritis) Tendinitis Achilles Kebocoran darah kembali melalui katup aorta (insufisiensi aorta) | Sinar-X Terkadang CT atau MRI | |
Ulkus kronis‡ atau kambuhan pada mulut dan organ genital Terkadang nyeri dan kemerahan pada mata Sering terjadi pada usia 20-an Biasanya di beberapa kawasan Asia dan timur tengah (relatif jarang di Amerika Serikat) | Terkadang pengujian tidak diperlukan | |
Pirai dan gangguan terkait (misalnya, artritis kalsium pirofosfat) | Nyeri, sensasi hangat, dan pembengkakan yang terjadi secara tiba-tiba dan parah (terutama pada jari kaki atau lutut, tetapi bisa pada hampir semua sendi) Terkadang demam Biasanya hanya satu sendi yang terpengaruh, tetapi terkadang banyak | Pengujian cairan sendi |
Endokarditis infektif (infeksi lapisan jantung dan biasanya juga katup jantung) | Nyeri dan pembengkakan sendi Demam, berkeringat di malam hari, ruam, penurunan berat badan, dan murmur jantung umum terjadi | Tes darah Ekokardiografi |
Nyeri kronis, paling sering di lutut dan pinggul serta sendi kecil di jari, yang mungkin juga membesar dan sedikit mengalami deformitas. Tidak ada kemerahan Biasanya nyeri punggung dan leher | Sinar-X | |
Psoriasis (terkadang disertai sedikit lesi kulit atau tidak sama sekali) Terkadang peradangan kronis‡ simetris pada sendi Deformitas jari, jari kaki, dan kuku yang kronis Tendinitis Mata merah dan nyeri | Sinar-X | |
Artritis reaktif dan artritis terkait penyakit inflamasi usus | Nyeri tiba-tiba, biasanya melibatkan sendi-sendi besar pada tungkai atau kaki, biasanya 1 sampai 3 minggu setelah terjadinya infeksi saluran gastrointestinal (seperti gastroenteritis) atau saluran genitourinari (seperti uretritis) Terkadang memengaruhi tulang belakang | Tes untuk mendeteksi infeksi menular seksual |
* Fitur-fiturnya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Sinar-x sering kali tidak diperlukan. Jika ada cairan di dalam sendi, cairan tersebut biasanya perlu dikeluarkan untuk pengujian. | ||
‡ Gejala dapat muncul secara tiba-tiba, tetapi gangguan ini biasanya kronis atau sering kambuh. | ||
§ Autoantibodi adalah antibodi yang diarahkan ke jaringan seseorang. Contoh-contoh mencakup antibodi antinuklear, anti–double-stranded DNA, anticyclic citrullinated peptide, dan rheumatoid factor. | ||
CT = tomografi terkomputasi; MRI = pencitraan resonansi magnetik. | ||
Pengujian
Tes berikut ini adalah yang paling penting secara keseluruhan:
Pengujian cairan sendi
Tes darah untuk autoantibodi
Laju endap darah (LED) dan kadar protein C-reaktif
Jika sendi membengkak, dokter biasanya memasukkan jarum ke dalam sendi untuk mengambil sampel cairan di dalam sendi untuk pengujian (prosedur yang disebut aspirasi sendi atau artrosentesis). Dokter mengebaskan area tersebut sebelum mengambil sampel sehingga penderita hanya mengalami sedikit nyeri atau tidak sama sekali selama prosedur tersebut. Dokter biasanya melakukan kultur pada cairan tersebut untuk memeriksa adanya infeksi. Dokter menggunakan mikroskop untuk melihat kristal dalam cairan tersebut yang menunjukkan pirai atau gangguan terkait. Jumlah sel darah putih dalam cairan tersebut menunjukkan adanya peradangan pada sendi.
Dokter biasanya juga melakukan tes darah untuk autoantibodi. Contoh uji tersebut adalah antibodi antinuklear, anti–double-stranded DNA, anticyclic citrullinated peptide, dan rheumatoid factor. Autontibodi dalam darah dapat menunjukkan gangguan autoimun seperti artritis reumatoid atau lupus eritematosus sistemis.
LED adalah tes yang mengukur laju sel darah merah mengendap ke bagian bawah tabung uji yang mengandung sampel darah. Darah yang mengendap dengan cepat biasanya mengindikasikan adanya peradangan di seluruh tubuh (sistemis), tetapi banyak faktor lain yang dapat memengaruhi tes LED, termasuk usia dan anemia, sehingga tes ini terkadang tidak akurat. Untuk membantu menentukan terjadinya peradangan di seluruh tubuh, dokter terkadang melakukan tes darah lain yang disebut protein C-reaktif (protein yang bersirkulasi di dalam darah dan kadarnya meningkat drastis jika terjadi peradangan).
Tes pencitraan terkadang diperlukan, terutama jika ada kemungkinan tumor tulang atau sendi. Sinar-x dilakukan terlebih dahulu, tetapi pencitraan tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) terkadang diperlukan.
Jika diduga ada gangguan tertentu, tes lain mungkin diperlukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-Ciri Nyeri pada Lebih dari Satu Sendi).
Pengobatan Nyeri pada Banyak Sendi
Gangguan kronis juga diobati. Misalnya, penderita gangguan autoimun (seperti lupus eritematosus sistemis) mungkin memerlukan obat yang menekan sistem imun. Penderita infeksi gonore pada sendi membutuhkan antibiotik.
Gejala biasanya dapat diredakan sebelum diagnosis diketahui. Peradangan biasanya dapat diatasi dengan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS). Nyeri tanpa peradangan biasanya diobati dengan lebih aman menggunakan asetaminofen. Memobilisasi sendi dengan bidai atau tali penggantung terkadang dapat meredakan nyeri. Kompres panas (misalnya, dengan bantalan pemanas) dapat mengurangi nyeri dengan meredakan kejang pada otot di sekitar sendi (misalnya, setelah cedera). Kompres dingin (misalnya, dengan es) dapat membantu meredakan nyeri yang disebabkan oleh radang sendi. Kompres panas atau dingin harus diaplikasikan selama setidaknya 15 menit setiap kali agar dapat menembus cukup dalam. Kulit harus dilindungi dari panas dan dingin yang ekstrem. Misalnya, es harus dimasukkan ke dalam kantong es karet atau kantong plastik yang dibungkus dengan handuk.
Setelah nyeri dan peradangan akut berkurang, fisioterapi dapat berguna untuk mendapatkan kembali atau mempertahankan rentang gerak dan memperkuat otot-otot di sekitarnya. Pada penderita artritis kronis, aktivitas fisik yang berkelanjutan penting untuk mencegah kekakuan sendi permanen (kontraktur) dan kehilangan otot (atrofi).
Penting untuk Lansia: Nyeri Sendi
Osteoartritis adalah penyebab paling umum dari nyeri pada banyak sendi yang dialami lansia.
Meski lebih banyak terjadi pada orang dewasa muda (yang berusia 30 hingga 40 tahun), artritis reumatoid juga dapat mulai terjadi pada usia lanjut (di atas 60 tahun).
Individu berusia di atas 50 tahun yang mengalami kaku dan nyeri pinggul dan bahu yang biasanya memburuk di pagi hari dapat mengalami reumatik polimialgia. Mengenali reumatik polimialgia penting karena mengobatinya dapat membantu mencegah masalah lain.
Pirai pada perempuan lansia cenderung memengaruhi sendi interfalangeal distal (DIP) pada tangan (buku jari pertama dari ujung jari) dan dapat disalahartikan sebagai osteoartritis tangan yang parah, terutama jika mereka tidak memiliki riwayat kekambuhan pirai sebelumnya.
Poin-poin Penting
Nyeri akut pada beberapa sendi paling sering terjadi karena peradangan, pirai, atau pertanda awal atau kambuhnya gangguan sendi kronis.
Nyeri kronis pada beberapa sendi biasanya disebabkan oleh osteoartritis atau gangguan peradangan (seperti artritis reumatoid) atau, pada anak, artritis idiopatik juvenil.
Ketika ada banyak cairan yang terakumulasi di dalam sendi, sampel cairan biasanya harus diambil dan diuji.
Aktivitas fisik seumur hidup membantu mempertahankan rentang gerak pada penderita artritis kronis.
