Artritis idiopatik juvenil adalah sekelompok penyakit masa kanak-kanak terkait yang dimulai pada usia 16 tahun dan menyebabkan peradangan sendi yang persisten atau berulang.
Bentuk tertentu dari artritis idiopatik juvenil dapat menyebabkan demam, ruam, dan pembengkakan kelenjar getah bening dan dapat memengaruhi jantung.
Diagnosis didasarkan pada gejala anak dan pemeriksaan fisik karena tidak ada tes laboratorium tunggal yang pasti untuk mendiagnosis penyakit tersebut.
Anak-anak menerima medikasi untuk mengurangi peradangan dan mengobati nyeri.
Terapi fisik, termasuk latihan fleksibilitas, membantu meningkatkan gerakan sendi.
Artritis idiopatik juvenil (AIJ) adalah kelompok penyakit yang tidak umum yang ditandai dengan peradangan sendi (artritis). AIJ juga dapat memengaruhi organ lain atau jaringan ikat.
Sebagian besar anak yang menderita AIJ memiliki penyakit yang tidak menyerupai artritis reumatoid dewasa, tetapi beberapa anak yang menderita AIJ memang memiliki penyakit yang serupa dengan artritis reumatoid dewasa.
Penyebab AIJ tidak diketahui. Meskipun AIJ tidak dianggap sebagai gangguan herediter, faktor herediter dapat meningkatkan peluang anak untuk terkena kondisi ini. AIJ bukan terjadi karena infeksi sebagaimana beberapa jenis artritis lainnya.
Klasifikasi AIJ
Ada beberapa bentuk AIJ. Meskipun setiap bentuk memiliki karakteristik yang berbeda, namun memiliki fitur yang serupa. Bentuk penyakitnya ditentukan oleh hasil pemeriksaan dokter dan tes laboratorium. Bentuk-bentuknya meliputi yang berikut:
AIJ Oligoartikular
AIJ Poliartikular (faktor reumatoid negatif atau positif)
Artritis terkait enthesitis
AIJ Psoriatik
AIJ tak terdiferensiasi
AIJ Sistemik
Anak-anak mungkin memiliki satu bentuk artritis ketika mereka pertama kali didiagnosis tetapi kadang-kadang mengalami bentuk yang berbeda selama perjalanan penyakit mereka.
AIJ Oligoartikular adalah bentuk paling umum dan biasanya memengaruhi anak perempuan. Dalam bentuk ini, 4 sendi atau lebih sedikit ("oligo" berarti "beberapa") terpengaruh selama 6 bulan pertama penyakit. Lutut adalah sendi yang paling sering terpengaruh.
AIJ Poliartikular adalah bentuk paling umum kedua dan dimulai pada akhir masa kanak-kanak. Pada bentuk ini, yang terpengaruh adalah 5 sendi atau lebih ("poli" berarti "banyak"). Bentuk ini dibagi menjadi 2 jenis: faktor reumatoid negatif dan faktor reumatoid positif. Faktor reumatoid adalah antibodi dalam darah. Tingginya kadar faktor reumatoid dapat terjadi pada orang yang menderita artritis reumatoid tetapi juga dapat terjadi pada orang yang memiliki gangguan autoimun lainnya (misalnya, lupus eritematosus sistemik, polimiositis, atau sklerosis sistemik).
Anak-anak yang positif faktor reumatoid memiliki antibodi faktor reumatoid dalam darah mereka. Jenis AIJ positif faktor reumatoid biasanya terjadi pada gadis remaja dan sama dengan artritis reumatoid dewasa. Pada kedua jenis ini, artritis dapat memengaruhi sendi yang sama pada kedua sisi tubuh (misalnya, kedua lutut atau kedua tangan) dan sering kali memengaruhi sendi kecil pada tangan dan kaki.
Artritis terkait enthesitis melibatkan artritis dan enthesitis (peradangan di area tempat tendon dan ligamen menempel pada tulang). Artritis sering memengaruhi sendi hanya pada satu sisi bagian bawah tubuh (seperti panggul, lutut, pergelangan kaki, dan kaki). Penyakit ini lebih banyak terjadi pada anak laki-laki yang lebih tua, dan mereka juga dapat mengalami artritis pada tulang belakang bawah mereka.
JIA Psoriatik biasanya terjadi pada anak perempuan tetapi juga terjadi pada laki-laki dan perempuan yang lebih tua (terpengaruh secara setara). Orang yang terkena dapat menderita psoriasis penyakit kulit atau memiliki riwayat keluarga psoriasis pada orang tua atau saudara kandung.
AIJ tidak terdiferensiasi digunakan untuk menggolongkan jika anak-anak yang menderita AIJ, tetapi tidak memenuhi kriteria satu bentuk atau memenuhi kriteria lebih dari satu.
AIJ Sistemik (Penyakit Still) melibatkan artritis bersama dengan gejala di luar persendian, termasuk demam, ruam, pembengkakan kelenjar getah bening, dan peradangan di sekitar jantung dan paru-paru.
Gejala-gejala AIJ
AIJ menyebabkan gejala pada sendi dan terkadang pada mata, kulit, atau keduanya. Komplikasi dapat terjadi dalam segala bentuk AIJ.
Gejala sendi
Gejala sendi terjadi pada AIJ dalam bentuk apa pun.
Sendi mungkin terasa kaku saat anak-anak terbangun. Sendi sering membengkak dan terasa hangat. Kemudian, sendi dapat terasa nyeri, tetapi nyerinya mungkin lebih ringan dari yang diperkirakan mengingat besarnya pembengkakan. Nyeri dapat memburuk saat sendi bergerak. Anak-anak mungkin enggan berjalan atau pincang. Namun demikian, beberapa anak tidak merasakan nyeri.
Nyeri sendi berlangsung selama bertahun-tahun jika tidak diobati.
Gejala entesitis
Entesitis dapat menyebabkan nyeri tekan pada panggul, tulang pinggul, tulang belakang, tempurung lutut, tulang kering tepat di bawah lutut, tendon Achilles, dan telapak kaki.
Gejala mata
Peradangan mata dapat terjadi pada AIJ dalam bentuk apa pun tetapi paling banyak terjadi pada AIJ oligoartikular dan sangat jarang pada AIJ poliartikular dan AIJ sistemik yang positif faktor reumatoid.
Peradangan biasanya memengaruhi iris mata (iridosiklitis). Iridosiklitis pada AIJ biasanya tidak menimbulkan gejala (tidak menimbulkan rasa nyeri atau kemerahan) tetapi terkadang menyebabkan penglihatan kabur dan pupil tidak teratur. Meskipun demikian, iridosiklitis yang tidak diobati dapat menyebabkan luka parut, katarak, glaukoma, dan hilangnya penglihatan secara permanen.
Anak-anak yang menderita artritis terkait enthesitis jarang mengalami kemerahan mata, nyeri, dan sensitivitas terhadap cahaya.
Gejala kulit
Abnormalitas kulit terjadi terutama pada AIJ psoriatik dan AIJ sistemik.
Anak-anak penderita AIJ psoriatik mungkin mengalami bercak-bercak kasar seperti psoriasis pada kulit mereka; jari tangan dan jari kaki bengkak; serta kuku berlubang atau kuku yang terlepas sebagian atau seluruhnya dari jari (onikolisis).
Anak-anak dengan AIJ sistemik terkadang mengalami ruam jangka pendek yang terdiri dari bercak-bercak datar, berwarna merah muda, atau berwarna salmon dengan bagian tengah yang bening—terutama di bagian batang tubuh dan bagian atas kaki atau lengan. Ruam muncul selama berjam-jam pada satu waktu (sering kali di malam hari dengan demam) dan tidak selalu muncul di tempat yang sama.
Gejala AIJ sistemik
AIJ sistemik menyebabkan demam dan peradangan di lokasi selain sendi.
Anak-anak dengan AIJ sistemik biasanya mengalami demam tinggi dan ruam yang sering muncul sebelum nyeri dan pembengkakan sendi. Demam terjadi setiap hari dan biasanya paling tinggi terjadi pada siang atau malam hari (sering kali 39 °C atau lebih tinggi). Demam dapat datang dan pergi selama beberapa minggu. Anak yang mengalami demam mungkin merasa lelah dan mudah marah.
Peradangan dapat menyebabkan hati, limpa, dan kelenjar getah bening membesar. Kadang-kadang peradangan terjadi di membran di sekitar jantung (perikarditis) atau di membran yang menutupi paru-paru (pleuritis) atau berkembang di dalam paru-paru, menyebabkan nyeri dada. Peradangan ini dapat menyebabkan cairan terakumulasi di sekitar jantung, paru-paru, atau organ lainnya.
Komplikasi AIJ
AIJ bentuk apa pun dapat mengganggu pertumbuhan fisik.
Ketika AIJ mengganggu pertumbuhan rahang, ini dapat mengakibatkan dagu menjadi kecil (micrognathia).
Sendi dapat berubah bentuk jika AIJ tidak diobati. Bahkan dengan pengobatan, peradangan sendi yang berlangsung lama (kronis) pada akhirnya dapat menyebabkan kelainan bentuk atau kerusakan permanen pada sendi yang terdampak.
Diagnosis AIJ
Evaluasi dokter
Tes darah
Dokter mendiagnosis AIJ berdasarkan gejala anak dan hasil pemeriksaan fisik.
Tidak ada satu pun tes laboratorium definitif untuk AIJ, tetapi beberapa tes darah membantu dokter membedakan satu bentuk AIJ dengan bentuk lainnya. Darah diuji untuk mengetahui hitung darah lengkap, faktor reumatoid, antibodi antinuklear, antibodi peptida sitrullinasi anti-siklik, dan antigen tertentu yang disebut HLA-B27, beberapa di antaranya ada pada orang dengan artritis reumatoid dan penyakit autoimun terkait. Sebagian besar anak-anak dengan AIJ sistemik tidak memiliki faktor reumatoid atau antibodi antinuklir di dalam darah mereka.
Tes darah lainnya, seperti feritin, protein C-reaktif (CRP), dan laju endap darah (LED), juga dapat dilakukan. Peningkatan kadar CRP dan ESR menunjukkan peradangan.
Anak-anak dengan AIJ yang memiliki antibodi antinuklir dalam darah mereka berisiko lebih tinggi mengalami iridosiklitis. Anak-anak harus diperiksa beberapa kali dalam setahun oleh spesialis mata (dokter mata) untuk mengetahui adanya iridosiklitis terlepas dari apakah gejalanya muncul karena iridosiklitis tidak menyebabkan gejala apa pun meskipun sudah menyebabkan peradangan mata. Anak-anak yang mengalami AIJ oligoartikular atau AIJ poliartikular dan yang memiliki antibodi antinuklir dalam darah mereka harus menjalani pemeriksaan mata setiap 3 bulan. Anak-anak yang memiliki AIJ oligoartikular atau poliartikular tetapi tidak memiliki antibodi antinuklir dalam darah mereka harus menjalani pemeriksaan mata setiap 6 bulan. Anak-anak yang menderita AIJ sistemik harus menjalani pemeriksaan mata setahun sekali atau dua kali.
Sinar-X dapat diambil untuk mencari perubahan karakteristik pada tulang atau sendi.
Pengobatan untuk AIJ
Obat antirematik pemodifikasi penyakit (Disease-modifying antirheumatic drugs/DMARD)
Terkadang kortikosteroid
Terkadang diberikan obat anti-inflamasi nonsteroid (OAINS) untuk meredakan gejala
Seperti pada orang dewasa, berbagai bentuk AIJ diobati dengan medikasi tertentu untuk artritis yang disebut DMARD.
DMARD dapat membantu memperlambat perkembangan AIJ dan meningkatkan kualitas hidup orang yang meminumnya secara drastis. Contoh medikasi ini meliputi
Metotreksat (yang melawan peradangan)
Etanercept, adalimumab, dan infliximab (yang memblokir faktor nekrosis tumor, protein yang terlibat dalam peradangan)
Anakinra dan canakinumab (yang memblokir interleukin-1, protein yang terlibat dalam peradangan)
Tocilizumab (yang memblokir interleukin-6)
Tofacitinib dan upadacitinib (yang memblokir Janus kinase, enzim yang terlibat dalam peradangan)
Abatacept (yang menghalangi sel yang menyebabkan peradangan)
Dokter dapat menyuntikkan kortikosteroid langsung ke sendi yang terkena. Dokter berusaha menghindari penggunaan kortikosteroid sistemik (seperti prednison yang diberikan secara oral), tetapi medikasi ini mungkin diperlukan untuk anak-anak penderita AIJ sistemik berat atau poliartikular. Jika diperlukan kortikosteroid sistemik, dosis serendah mungkin digunakan untuk mengurangi kemungkinan komplikasi jangka panjang, seperti perlambatan pertumbuhan, osteoporosis (tulang rapuh), katarak, dan osteonekrosis (kematian jaringan tulang).
Iridosiklitis awalnya diobati dengan tetes mata kortikosteroid, yang menekan peradangan, dan dengan tetes mata yang memperlebar (mendilatasi) pupil, yang membantu mencegah kerusakan mata permanen. Jika pengobatan ini tidak cukup, metotreksat dapat diberikan dan, jika diperlukan, etanercept, adalimumab, atau infliximab. Bedah mata terkadang diperlukan jika mata mengalami kerusakan.
Biasanya, OAINS (seperti naproksen dan ibuprofen) diberikan untuk mengurangi gejala dan paling berguna untuk artritis terkait enthesitis. Meskipun demikian, meskipun OAINS membantu meredakan gejala, namun tidak menghentikan perkembangan penyakit sendi.
Terapi nonfarmakologis lainnya yang mungkin direkomendasikan termasuk terapi fisik atau terapi okupasional. Misalnya, terapi fisik dapat membantu meningkatkan fleksibilitas dan fungsi sendi serta mempertahankan kekuatan.
Prognosis AIJ
Sekitar 50% anak mengalami periode bebas gejala (remisi) setelah menjalani pengobatan selama 5 tahun.
Dengan pengobatan dini, sebagian besar anak dapat menjalani kehidupan yang aktif dan normal.
Anak-anak yang menderita AIJ poliartikular positif faktor reumatoid memiliki prognosis yang kurang baik.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
The Arthritis Foundation: Artritis Juvenil (Remaja): Informasi komprehensif tentang berbagai jenis artritis pada anak-anak, termasuk AIJ, dan informasi mengenai hidup dengan artritis remaja dan transisi dari perawatan anak ke perawatan orang dewasa
