Pirai adalah gangguan di mana endapan kristal asam urat terakumulasi dalam persendian karena tingginya kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia). Akumulasi kristal menyebabkan flare (serangan) peradangan yang menyakitkan di dalam dan di sekitar sendi.
Akumulasi kristal asam urat dapat menyebabkan nyeri sendi atau jaringan yang parah dan peradangan.
Dokter mendiagnosis pirai jika kristal asam urat terlihat dalam cairan yang dikeluarkan dari sendi yang meradang.
Dokter mengobati flare (kambuhnya) pirai akut dengan obat-obatan yang mengurangi peradangan dan meredakan nyeri.
Sebagian besar orang yang menderita pirai harus meminum obat, biasanya seumur hidup, yang menurunkan kadar asam urat dalam darah.
Seiring waktu, endapan asam urat menurun, dan flare berhenti kembali.
Pirai lebih umum terjadi pada pria daripada wanita. Biasanya, pirai terjadi selama usia paruh baya pada pria dan setelah menopause pada wanita, begitu terjadi penurunan kadar estrogen. Pirai jarang terjadi pada orang yang lebih muda tetapi sering kali lebih parah pada orang yang mengalami gangguan sebelum usia 30 tahun. Ada komponen herediter yang kuat dalam munculnya hiperurisemia dan pirai.
Pirai disebabkan oleh tingginya kadar asam urat dalam darah, suatu kondisi yang disebut hiperurisemia yang sering turun-temurun dalam keluarga. Kadar asam urat yang tinggi dalam darah terjadi ketika ginjal membuang terlalu sedikit atau tubuh memproduksi terlalu banyak. Meskipun beberapa makanan mengandung kadar purin yang tinggi (senyawa kimia yang membentuk asam urat ketika dimetabolisme), sebagian besar asam urat dalam darah tidak berasal dari makanan.
Kadar asam urat dalam darah juga cenderung tinggi pada orang-orang yang mengalami sindrom metabolik. Sindrom ini ditandai dengan pinggang yang besar (karena kelebihan lemak abdomen), tekanan darah tinggi, kekebalan terhadap efek insulin (disebut resistensi insulin) atau kadar gula darah yang tinggi, dan kadar kolesterol serta lemak lain yang abnormal di dalam darah.
Penyebab Pirai
Asam urat adalah produk sampingan dari pemecahan asam nukleat (asam ribonukleat [RNA] dan asam deoksiribonukleat [DNA]) dalam sel. Zat ini terdapat dalam jumlah kecil di dalam darah, karena tubuh terus-menerus memecah sel dan membentuk sel baru. Selain itu, tubuh juga selalu mengubah zat dalam makanan yang disebut purin menjadi asam urat. Purin adalah komponen dasar RNA dan DNA. Asam urat dibuang dari darah terutama melalui ginjal dan, pada tingkat yang lebih rendah, melalui sistem pencernaan.
Kadar asam urat yang tinggi secara abnormal dalam darah terjadi karena hal-hal berikut ini:
Paling umum, dari penurunan pembuangan asam urat oleh ginjal atau sistem pencernaan
Terkadang, dari konsumsi terlalu banyak makanan kaya purin, seperti kerang atau daging merah dan/atau alkohol, terutama bir
Sesekali, dari produksi asam urat yang terlalu banyak
Sering kali, kadar asam urat dalam darah menjadi terlalu tinggi jika ginjal tidak dapat membuang cukup asam urat dalam urine, meskipun fungsi ginjal selebihnya normal. Penyebab ini biasanya ditentukan oleh genetik orang tersebut. Terlalu banyak asam urat di dalam darah dapat menyebabkan kristal asam urat terbentuk dan mengendap di dalam dan di sekitar sendi.
Kondisi yang dapat mengganggu kemampuan ginjal untuk membuang asam urat juga meliputi
Beberapa jenis penyakit ginjal
Obat-obatan tertentu
Mengonsumsi terlalu banyak makanan kaya purin (seperti kerang, daging merah, hati, ginjal, teri, asparagus, consommé, hering, saus dan kaldu daging, jamur, sarden, dan roti manis) dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah. Mengonsumsi terlalu banyak sirup jagung fruktosa tinggi dapat berkontribusi pada pirai dengan meningkatkan inflamasi dalam tubuh, sehingga menimbulkan flare. Meskipun demikian, diet rendah purin yang ketat hanya menurunkan kadar asam urat dalam jumlah kecil dan jarang merupakan terapi yang cukup untuk penderita pirai. Di masa lalu, ketika daging dan ikan langka, pirai dianggap sebagai penyakit orang kaya.
Menggabungkan diet tinggi purin dengan alkohol (terutama bir) atau minuman yang mengandung sirup jagung tinggi fruktosa dapat memperparah keadaan karena semua minuman ini dapat meningkatkan produksi asam urat dan mengganggu eliminasinya oleh ginjal.
Karena alasan yang tidak diketahui, tidak semua orang yang memiliki kadar asam urat yang sangat tinggi dalam darah mereka mengalami pirai.
Kadar asam urat yang tinggi dalam darah sering menyebabkan tingginya kadar asam urat dalam persendian. Proses ini kemudian dapat menghasilkan pembentukan kristal asam urat dalam jaringan sendi dan cairan di dalam sendi, yang disebut cairan sinovial.
Pirai paling sering memengaruhi sendi pada kaki, terutama di pangkal jempol kaki. Pembengkakan, nyeri, dan kemerahan pada jempol kaki karena pirai disebut podagra. Namun demikian, pirai juga sering memengaruhi area lain: pergelangan kaki, punggung kaki, lutut, pergelangan tangan, dan siku. Pirai cenderung memengaruhi area yang lebih dingin ini karena kristal asam urat lebih mudah terbentuk dalam kondisi dingin daripada hangat. Pirai jarang memengaruhi sendi yang lebih hangat, yang terletak di bagian tengah tubuh, seperti tulang belakang, pinggul, atau bahu.
© Springer Science+Business Media
Flare hebat tiba-tiba dari pirai, yang disebut artritis pirai akut, dapat terjadi tanpa tanda apa pun sebelumnya. Ini dapat dipicu oleh
Cedera
Penyakit, seperti infeksi
Tindakan bedah
Awal pengobatan dengan obat-obatan tertentu (seperti diuretik, allopurinol, febuksostat, probenesid, dan nitrogliserin, terutama nitrogliserin yang diberikan melalui vena, yang mengandung alkohol) yang dapat tiba-tiba mengubah kadar asam urat dalam darah
Konsumsi alkohol atau makanan kaya purin dalam jumlah besar
Gejala Pirai
Biasanya ketika terjadi flare, nyeri hebat terjadi tiba-tiba pada 1 sendi atau lebih, sering kali pada malam hari. Nyeri semakin memburuk dan sering kali menyakitkan, terutama saat sendi digerakkan atau disentuh.
Sendi menjadi meradang—membengkak dan terasa hangat, dan kulit di atas sendi mungkin tampak merah atau kebiruan, kencang, dan mengilap.
Gejala lain dari flare terkadang meliputi
Demam
Detak jantung yang cepat (takikardia)
Merasa sakit secara umum
Menggigil (sangat jarang)
Beberapa flare biasanya hanya memengaruhi 1 sendi dan berlangsung selama 7 hingga 10 hari.
Gejala-gejala tersebut menghilang secara bertahap, fungsi sendi kembali, dan tidak ada gejala yang muncul hingga flare berikutnya. Akan tetapi, jika pirai terus berlanjut, flare yang tidak diobati cenderung bertahan lebih lama, terjadi lebih sering, dan memengaruhi beberapa sendi. Jika tidak diobati, flare di tahap berikutnya dapat berlangsung hingga 3 minggu.
Seseorang dengan flare yang mengalami demam lebih dari 101° F (38,3° C), menggigil hebat, atau gejala berat lainnya (misalnya, lemah, muntah, ruam, atau sesak napas) harus menghubungi dokter atau dibawa ke unit gawat darurat, karena gejala ini juga dapat berasal dari infeksi sendi atau masalah yang jauh berbeda.
Setelah flare kambuh berulang kali, pirai dapat menjadi parah dan sulit disembuhkan dan dapat menyebabkan kelainan bentuk sendi permanen.
Seiring waktu, gerakan sendi secara perlahan semakin terbatas oleh kerusakan yang disebabkan oleh endapan kristal asam urat pada sendi dan tendon.
Tofus
Benjolan keras kristal asam urat (tofus) pertama disimpan dalam lapisan atau tulang rawan atau tulang di dekat sendi (sinovial) dan lalu di bawah kulit di sekitar sendi. Tofus juga dapat berkembang di ginjal dan organ lainnya dan di bawah kulit di telinga. Tofus biasanya muncul di jari-jari, tangan, kaki, tendon Achilles di bagian belakang kaki bawah, atau di sekitar siku.
Tofus biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi dapat mengalami peradangan dan menjadi nyeri.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Jika tidak diobati, tofus di dalam dan di sekitar sendi dapat pecah dan mengeluarkan massa kristal asam urat yang seperti kapur melalui kulit dan pada akhirnya dapat menyebabkan kelainan bentuk dan osteoartritis.
Komplikasi pirai
Orang yang mengalami pirai dapat mengalami batu ginjal (urolitiasis) yang terdiri dari kalsium dan terkadang asam urat. Batunya dapat menghalangi saluran kemih, sehingga menimbulkan rasa nyeri yang luar biasa dan, jika tidak diobati, dapat menyebabkan infeksi dan kerusakan ginjal.
Pada penderita pirai yang juga memiliki gangguan lain yang merusak ginjal (seperti diabetes atau tekanan darah tinggi), fungsi ginjal yang semakin buruk akan mengurangi ekskresi asam urat dan meperparah pirai dan kerusakan sendi.
Pirai dengan kerusakan sendi meningkatkan risiko terjadinya osteoartritis.
Penyakit arteri koroner dan sindrom metabolik banyak terjadi pada penderita pirai. Terdapat sedikit peningkatan risiko serangan jantung (infark miokard) setelah munculnya flare.
Diagnosis Pirai
Pemeriksaan mikroskopis cairan sendi untuk mencari keberadaan kristal asam urat
Terkadang sinar-x dan/atau ultrasound atau pemindaian tomografi komputer (CT) khusus dapat mendukung diagnosis
Dokter mencurigai adanya pirai berdasarkan gejala uniknya dan pemeriksaan sendi yang terdampak. Berikut ini saran diagnosis pirai:
Podagra (pembengkakan, nyeri, dan kemerahan pada jempol kaki secara tiba-tiba)
Peradangan punggung kaki yang berulang
Riwayat flare yang tiba-tiba datang dan langsung menghilang
Banyak orang yang menderita pirai memiliki kadar asam urat yang tinggi dalam darah. Akan tetapi, kadar asam urat mungkin saja tetap normal, terutama selama terjadinya flare akut. Banyak orang memiliki kadar asam urat yang tinggi dalam darah tetapi tidak memiliki gejala pirai; oleh karena itu, tes darah saja tidak cukup untuk diagnosis.
Diagnosis pirai biasanya dikonfirmasi ketika kristal asam urat diidentifikasi dalam sampel tofus atau dalam cairan sendi yang diambil dengan jarum (aspirasi sendi) dan diperiksa menggunakan mikroskop khusus dengan cahaya terpolarisasi.
Sinar-x dapat menunjukkan kerusakan sendi dan adanya tofus. Dokter juga dapat melakukan ultrasound atau pemindaian CT khusus terhadap 1 atau beberapa sendi yang terdampak untuk memeriksa adanya endapan asam urat.
Pirai dapat menyerupai jenis artritis lainnya dan terkadang salah didiagnosis.
Pengobatan untuk Pirai
Obat-obatan untuk meredakan nyeri dan pembengkakan akibat peradangan
Istirahat, imobilisasi sendi yang sakit dengan belat, dan es
Perubahan pola makan dan penurunan berat badan untuk menurunkan kadar asam urat dan membantu mencegah timbulnya flare lebih lanjut
Obat-obatan untuk mencegah flare dengan mencegah peradangan yang disebabkan oleh kristal
Obat-obatan untuk menurunkan kadar asam urat dan melarutkan kristal (cara paling efektif untuk menyembuhkan pirai dan menghentikan flare, tetapi untuk melarutkan semua endapan membutuhkan waktu)
Pengobatan pirai memiliki 3 tujuan:
Meredakan nyeri flare akut
Mencegah flare lebih lanjut
Mengontrol pirai dalam jangka panjang untuk mencegah endapan asam urat dalam jaringan dan mengeliminasi penyimpanan asam urat berlebih dalam tubuh dengan menurunkan kadar asam urat dalam darah
Meredakan flare pirai akut
Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) sering kali efektif dalam meredakan nyeri dan pembengkakan pada sendi selama flare pirai. Terkadang diperlukan pereda nyeri tambahan (disebut analgesik) untuk mengendalikan nyeri.
Pengobatan dengan OAINS harus dilanjutkan selama beberapa hari setelah nyeri dan peradangan hilang untuk mencegahnya muncul kembali (kondisi yang disebut kekambuhan). Permasalahan dengan obat-obatan ini berhubungan dengan iritasi perut, interaksi dengan pengencer darah, dan penurunan sementara fungsi ginjal.
Kolkisin adalah pengobatan yang tradisional, tetapi tidak lagi merupakan piliihan utama pengobatan yang paling umum untuk flare. Pada sebagian orang, nyeri sendi mulai mereda setelah 12 hingga 24 jam pengobatan dengan kolkisin dan terkadang hilang dalam 3 hingga 7 hari. Kolkisin biasanya diminum sebagai 2 pil sesegera mungkin setelah gejala flare dimulai. Pil ketiga diminum 1 jam kemudian. Terapi ini dilanjutkan keesokan harinya dengan meminum 1 pil sekali atau dua kali sehari selama 7 sampai 10 hari. Kolkisin dapat menyebabkan diare dan sesekali mungkin menurunkan jumlah darah.
Steroid (terkadang disebut glukokortikoid atau kortikosteroid, seperti prednison, terkadang digunakan untuk mengurangi peradangan sendi (termasuk pembengkakan) pada orang yang tidak dapat menoleransi obat-obatan lain.
Jika hanya 1 atau 2 sendi yang terdampak, steroid bersama dengan zat anestesi dapat disuntikkan ke sendi yang meradang.
Seperti halnya terapi OAINS dan kolkisin, steroid yang diminum harus dilanjutkan selama beberapa hari setelah flare sembuh sepenuhnya untuk mencegah kekambuhan.
Terkadang kombinasi obat-obatan ini diberikan.
Jika seseorang tidak dapat menoleransi steroid, kolkisin, atau OAINS, obat-obatan tertentu yang menekan sistem imun dan sistem inflamasi (seperti suntikan anakinra harian) dapat digunakan.
Jika terdapat masalah yang mendasari, seperti penyakit ginjal kronis atau penyakit tukak lambung, atau jika orang tersebut meminum obat-obatan tertentu (seperti obat antikoagulan), beberapa pengobatan biasa untuk pirai dapat tidak digunakan atau mungkin perlu dimodifikasi.
Selain obat-obatan, istirahat, imobilisasi dengan belat, dan es dapat digunakan untuk mengurangi nyeri.
Mencegah flare lebih lanjut dari pirai
Pengobatan preventif harian mungkin diperlukan bagi orang-orang yang mengalami flare berat yang berulang. Kolkisin dapat diminum setiap hari untuk mencegah flare atau untuk mengurangi frekuensinya secara signifikan. OAINS yang diminum setiap hari juga dapat mencegah flare. Obat-obatan ini membantu mencegah kristal-kristalnya menyebabkan peradangan yang menghasilkan flare. Meskipun demikian, kolkisin dan OAINS dapat menyebabkan beberapa efek samping dan tidak mencegah endapan asam urat berlebih di dalam dan sekitar sendi.
Meskipun obat-obatan hampir selalu diperlukan, hal berikut dapat membantu mencegah kambuhnya flare pirai lebih lanjut:
Menghindari minuman beralkohol (seperti bir dan minuman keras) dan bir nonalkohol
Mengurangi makan makanan kaya purin
Mengganti produk susu rendah lemak dengan makanan lain
Menurunkan berat badan
Mengubah obat-obatan yang menyebabkan peningkatan kadar asam urat dalam darah
Sebagian besar orang yang menderita pirai primer mengalami kelebihan berat badan. Seiring penurunan berat badan secara bertahap, kadar asam urat dalam darah mereka sering menurun, tetapi biasanya tidak cukup untuk melarutkan endapan asam urat.
Orang dengan pirai yang meminum diuretik untuk mengobati tekanan darah tinggi dapat mengalami lebih sedikit flare jika mereka meminum losartan atau obat serupa ketimbang diuretik untuk mengendalikan tekanan darah mereka. Akan tetapi, mencegah flare dengan beralih dari diuretik ke losartan atau obat lain untuk mengobati tekanan darah tinggi tidak mencegah atau memulihkan kerusakan sendi yang disebabkan oleh kristal asam urat karena kristal masih berada dalam sendi selama flare pirai masih terjadi. Selain itu, obat-obatan alternatif ini dapat menimbulkan efek samping. Yang terpenting, obat diuretik mungkin diperlukan untuk mengendalikan tekanan darah dan mencegah stroke atau serangan jantung.
Menurunkan kadar asam urat dalam darah
Kadar asam urat yang tinggi di dalam darah menyebabkan masalah bagi penderita pirai dan dapat meningkatkan risiko penyakit ginjal pada penderita tanpa pirai. Menurunkan kadar asam urat dalam darah membantu melarutkan endapan asam urat dalam jaringan dan seiring waktu mencegah terjadinya flare.
Orang yang menderita pirai yang sangat membutuhkan penurunan kadar asam urat dalam darah meliputi mereka yang mengalami gejala berikut:
Flare yang sering atau parah (lebih dari 2 per tahun) atau kebutuhan berkelanjutan akan kolkisin, OAINS, atau keduanya untuk mencegah terjadinya flare
Tofus yang ditemukan pada pemeriksaan
Batu ginjal asam urat
Kondisi yang membuat OAINS atau glukokortikoid lebih rumit untuk diminum (seperti penyakit tukak lambung, diabetes, pengobatan dengan antikoagulan (pengencer darah), dan penyakit ginjal kronis)
Orang yang meminum obat untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah harus mengetahui kadarnya, sama seperti orang yang memiliki tekanan darah tinggi mengetahui tekanan darahnya. Tujuan terapi obat adalah menurunkan kadarnya menjadi kurang dari 6 miligram per desiliter (0,4 milimol per liter). Jika kadar darah dipertahankan di bawah 6 [0,4], asam urat akan berhenti disimpan dalam persendian dan jaringan lunak, dan endapan yang ada akhirnya akan larut, meskipun mungkin perlu waktu beberapa tahun. Sebagian besar tofus pada telinga, tangan, atau kaki akan menyusut perlahan saat kadar asam urat dipertahankan kurang dari 6 miligram per desiliter (0,4 milimol per liter).
Obat-obatan dapat menurunkan kadar asam urat dalam darah dengan menurunkan produksi asam urat dalam tubuh atau meningkatkan ekskresi asam urat dalam urine. Semakin rendah kadar asam urat darah, semakin cepat endapan akan larut. Ketika endapan mulai larut (mobilisasi), kristal dapat dilepaskan dan menyebabkan flare mobilisasi. Flare ini merupakan tanda bahwa obat bekerja dengan baik dan oleh karena itu tidak boleh dihentikan. Obat-obatan ini dapat digunakan dalam jangka panjang atau seumur hidup seseorang.
Allopurinol paling sering digunakan untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah. Obat ini menghambat produksi asam urat dalam tubuh. Meskipun demikian, allopurinol dapat mengganggu perut dan terkadang dapat menyebabkan ruam, menurunkan jumlah sel darah putih, atau menyebabkan kerusakan hati atau peradangan pembuluh darah (vaskulitis). Allopurinol, seperti semua obat penurun asam urat lainnya, dapat memicu flare akut saat pertama kali digunakan (flare mobilisasi). Karena kolkisin atau OAINS dosis rendah dapat menurunkan risiko ini, salah satu obat ini biasanya diberikan pada saat allopurinol (atau febuksostat) dimulai dan dilanjutkan selama sekitar 6 bulan atau lebih jika flare berlanjut atau muncul tofus.
Febuxostat adalah obat lain yang menurunkan kadar asam urat dalam darah. Ini sangat berguna pada pasien yang tidak dapat meminum atau belum terbantu oleh allopurinol. Seperti halnya allopurinol, flare dapat terjadi saat kadar asam urat dalam darah mulai menurun.
Pegloticase adalah obat khusus yang digunakan untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah secara dramatis pada penderita pirai parah. Obat ini diberikan melalui infus intravena setiap 2 minggu dan digunakan terutama pada orang-orang yang sudah lama menderita pirai yang belum berhasil diobati dengan terapi lain. Pegloticase tidak digunakan bersama obat lain yang menurunkan kadar asam urat dalam darah. Jika seseorang merespons pada peglotikase, endapan yang ada, termasuk tofus, dapat mulai larut dengan cepat dan menjadi tidak terlihat seiring beberapa bulan. Meskipun demikian, banyak orang menumbuhkan antibodi yang mencegah obat ini bekerja. Dokter dapat memberikan obat imunosupresif untuk mencegah hal ini terjadi.
Obat urikosurik (obat yang meningkatkan ekskresi asam urat dalam urine) juga dapat digunakan untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah pada orang yang memiliki fungsi ginjal normal. Probenecid adalah obat urikosurik, biasanya diminum dua kali sehari dan dapat dikombinasikan dengan allopurinol atau febuksostat.
Aspirin dapat memblokir efek probenesid, tetapi dosis rendah yang melindungi jantung (81 miligram setiap hari) harus dilanjutkan, karena penyakit arteri koroner adalah risiko yang cukup besar pada orang yang menderita pirai. Aspirin dosis rendah dapat sedikit meningkatkan kadar asam urat (hiperurikemia), tetapi hal ini umumnya tidak menjadi masalah. Demikian pula, hidroklorotiazida dapat sedikit meningkatkan kadar asam urat dalam darah, tetapi jika obat ini efektif dalam menurunkan tekanan darah, biasanya tetap harus dikonsumsi sambil dikombinasikan dengan obat-obatan lain untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah.
Obat losartan yang menurunkan tekanan darah dan obat fenofibrat yang menurunkan trigliserida keduanya menyebabkan asam urat untuk diekskresikan dalam urin. Obat-obatan ini dapat sedikit menurunkan asam urat pada orang yang meminumnya karena alasan lain.
Flare mobilisasi
Setiap pengobatan yang menurunkan kadar asam urat dalam darah dapat memicu flare akut (flare mobilisasi). Flare mobilisasi kemungkinan besar akan terjadi segera setelah pengobatan yang menurunkan kadar asam urat dalam darah dimulai. Flare mobilisasi dapat menjadi tanda bahwa pengobatan bekerja dengan baik untuk menurunkan kadar asam urat.
Selama flare mobilisasi, seseorang tidak boleh berhenti meminum obat yang menurunkan kadar asam urat.
Kolkisin atau OAINS dosis rendah dapat diberikan selama beberapa bulan setelah pengobatan dimulai untuk menurunkan kadar asam urat guna membantu mencegah flare mobilisasi.
Obat yang Digunakan untuk Mengobati Pirai
Obat | Beberapa Efek Samping | Komentar |
|---|---|---|
Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) | ||
Semua OAINS (seperti aspirin, ibuprofen, naproksen) | Sakit perut Perdarahan Penurunan fungsi ginjal Kadar kalium tinggi Retensi natrium, kalium (jarang), dan air Terkadang pembengkakan atau tekanan darah tinggi | Digunakan untuk mengobati flare akut (serangan tiba-tiba) atau untuk mencegah flare Harus dihindari pada penderita penyakit ginjal atau pada mereka yang meminum pengencer darah |
Obat anti pirai | ||
Kolkisin | Sakit perut dan diare Supresi produksi sel darah pada sumsum tulang (sangat jarang terjadi jika obat digunakan dengan benar) Nyeri dan kelemahan otot (tidak umum) Interaksi dengan banyak obat lain, terkadang menyebabkan efek samping yang parah | Digunakan untuk mencegah dan mengobati flare Harus dihindari atau dosis dikurangi dengan adanya penyakit ginjal |
Steroid | ||
Prednison (dikonsumsi secara oral) | Retensi natrium, dengan pembengkakan atau tekanan darah tinggi Peningkatan gula darah Beberapa efek samping jika digunakan dalam jangka panjang | Digunakan untuk mengobati flare akut |
Prednisolon tebutat atau triamsinolon heksasetonida (diminum dengan suntikan) | Nyeri Ketidaknyamanan Infeksi (jarang) | Disuntikkan ke dalam sendi jika hanya 1 atau 2 sendi yang terpengaruh |
Obat urikosurik (obat yang meningkatkan sekresi asam urat dalam urine) | ||
Probenecid | Ruam (jarang) Mual (jarang) Muntah (jarang) Batu ginjal | Dapat digunakan dalam jangka panjang untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah guna mencegah flare |
Obat-obatan yang menghambat produksi asam urat | ||
Allopurinol | Sakit perut Ruam (yang jarang menjadi sangat parah) Penurunan jumlah sel darah putih (jarang) Kerusakan hati (jarang) | Dapat digunakan untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah guna mencegah flare dan menghilangkan kristal di dalam tubuh atau batu di ginjal |
Febuxostat | Mual Ruam | Sangat berguna pada orang yang tidak dapat meminum allopurinol atau pada orang yang asam urat darahnya tidak cukup diturunkan dengan dosis tinggi allopurinol |
Pegloticase | Risiko tinggi terjadinya flare mobilisasi (terutama ketika digunakan untuk pertama kalinya) Reaksi alergi dengan infus IV | Digunakan untuk melarutkan endapan asam urat dengan cepat pada orang yang telah mengalami pirai parah selama beberapa bulan |
Pengobatan lainnya
Asupan cairan lebih dari 12,5 cangkir (3 L) per hari lebih diutamakan dalam mengobati pirai, terutama jika terdapat batu ginjal. Kadang-kadang, obat dapat diberikan untuk mengalkalisasi (mengurangi keasaman) urine dan dengan demikian melarutkan batu-batu tersebut. Dalam kasus lain, prosedur yang disebut litotripsi gelombang kejut terkadang digunakan untuk memecah batu ginjal.
Prognosis untuk Pirai
Dengan diagnosis dini pirai, pengobatan seumur hidup dapat membantu sebagian besar orang untuk mengendalikan gejala dan mempertahankan fungsi sendi. Bagi banyak orang dengan penyakit tingkat lanjut, penurunan kadar asam urat dalam darah secara signifikan dapat mengatasi tofus dan memperbaiki fungsi sendi.
Pirai umumnya lebih parah pada orang-orang yang gejala awalnya muncul sebelum usia 30 tahun. Sindrom metabolisme dan penyakit arteri koroner berkemungkinan berkontribusi ke kematian dini pada orang-orang yang menderita pirai.
Beberapa orang tidak cukup membaik dengan pengobatan. Alasannya dapat meliputi kegagalan untuk meminum obat sesuai resep, obat yang diresepkan dengan dosis terlalu rendah, dan mengalami kelainan penggunaan alkohol.
