Nyeri perut umum terjadi dan sering kali bersifat ringan. Namun demikian, nyeri perut parah yang muncul dengan cepat hampir selalu menunjukkan masalah yang signifikan. Nyeri mungkin satu-satunya tanda perlunya pembedahan dan harus ditangani dengan cepat. Lansia dan orang yang menderita infeksi HIV atau yang meminum imunosupresan (termasuk kortikosteroid) mungkin mengalami nyeri perut yang lebih sedikit dibandingkan orang dewasa yang lebih muda atau sehat dengan gangguan serupa, dan, sekalipun kondisinya serius, nyeri tersebut dapat berkembang secara lebih bertahap. Anak-anak, terutama bayi baru lahir dan bayi, dapat mengalami nyeri abdomen, tetapi tidak dapat menyampaikan alasan distres mereka.
Jenis Nyeri Perut
Ada berbagai jenis nyeri perut tergantung pada struktur yang terlibat.
Nyeri viseral berasal dari organ di dalam rongga perut (yang disebut visera). Saraf visera tidak merespons terhadap pemotongan, sobek, atau peradangan. Sebaliknya, saraf merespons organ yang diregangkan (seperti ketika usus mengembang oleh gas) atau otot sekitarnya berkontraksi. Nyeri viseral biasanya samar-samar, redup, dan menimbulkan mual. Mungkin sulit untuk menentukan asalnya. Nyeri perut bagian atas disebabkan oleh gangguan pada organ, seperti lambung, duodenum, hati, dan pankreas. Nyeri perut bagian tengah (di dekat pusar) disebabkan oleh gangguan struktur, seperti usus halus, bagian atas kolon, dan usus buntu. Nyeri perut bagian bawah disebabkan oleh gangguan pada bagian bawah kolon dan organ dalam saluran genitourinaria.
Nyeri somatis berasal dari membran (peritoneum) yang melapisi rongga perut (rongga peritoneal). Tidak seperti saraf pada organ viseral, saraf pada peritoneum merespons terhadap pemotongan dan iritasi (seperti dari darah, infeksi, bahan kimia, atau peradangan). Nyeri somatis terasa tajam dan cukup mudah diketahui asalnya.
Nyeri yang dirujuk adalah nyeri yang dirasakan di area yang jauh dari sumbernya (lihat gambar Apa yang Dimaksud dengan Nyeri yang Dirujuk?). Misalnya, seseorang yang memiliki penyakit kandung empedu dapat merasakan nyeri pada tulang belikat. Sumber nyeri adalah kandung empedu, yang berada di perut, tetapi nyeri terasa di bahu.
Apa yang Dimaksud dengan Nyeri Alih?
Nyeri yang terasa di satu area tubuh tidak selalu mewakili tempat masalahnya karena nyeri tersebut dapat dibawa ke area tubuh tersebut dari area lain. Misalnya, nyeri yang disebabkan oleh serangan jantung dapat terasa seolah-olah berasal dari lengan karena informasi sensoris dari jantung dan lengan bertemu di jalur saraf yang sama di sumsum tulang belakang. |
Peritonitis
Peritonitis adalah peradangan rongga peritoneal.
Nyerinya sangat menyakitkan dan hampir selalu menandakan gangguan yang sangat serius atau mengancam jiwa. Hal ini dapat terjadi akibat masalah perut apa pun di mana organ mengalami peradangan atau terinfeksi. Contoh umum meliputi apendisitis, divertikulitis, dan pankreatitis. Selain itu, darah dan cairan tubuh (seperti isi usus atau urine) sangat mengiritasi ketika bocor ke dalam rongga peritoneal dan dapat menyebabkan peritonitis. Gangguan yang menyebabkan kebocoran darah dan cairan tubuh meliputi pecahnya organ secara spontan (seperti usus berlubang atau kehamilan ektopik yang pecah) dan cedera perut yang parah.
Penderita yang memiliki cairan di rongga peritoneal (cairan yang disebut asites) berisiko mengalami infeksi. Infeksi tersebut disebut peritonitis bakteri spontan.
Setelah peritonitis terjadi selama beberapa jam, peradangan menyebabkan kebocoran cairan ke dalam rongga perut. Orang tersebut kemudian dapat mengalami dehidrasi dan mengakibatkan syok. Zat peradangan yang dilepaskan ke dalam aliran darah dapat memengaruhi berbagai organ, yang menyebabkan peradangan paru-paru parah, gagal ginjal, gagal hati, dan masalah lainnya. Tanpa pengobatan yang berhasil, orang tersebut dapat meninggal.
Penyebab Nyeri Perut Akut
Nyeri dapat muncul dari banyak penyebab, termasuk infeksi, peradangan, ulkus, perforasi atau pecah organ, kontraksi otot yang tidak terkoordinasi atau terhalang oleh obstruksi, dan penyumbatan aliran darah ke organ.
Gangguan yang mengancam jiwa, yang membutuhkan diagnosis cepat dan pembedahan, meliputi
Pecahnya aneurisma aorta perut
Penyumbatan aliran darah ke usus (iskemia mesenterik)
Pecahnya kehamilan ektopik
Gangguan serius yang hampir sama mendesaknya, termasuk
Peradangan pankreas (pankreatitis) secara tiba-tiba (akut)
Terkadang, gangguan di luar perut menyebabkan nyeri perut. Contohnya meliputi serangan jantung, pneumonia, dan terpelintirnya testis (torsio testis). Masalah yang jarang terjadi di luar perut yang menyebabkan nyeri perut meliputi ketoasidosis diabetik, porfiria, penyakit sel sabit, dan gigitan serta racun tertentu (seperti gigitan laba-laba black widow, keracunan logam berat atau metanol, dan beberapa sengatan kalajengking).
Nyeri perut pada bayi baru lahir, bayi, dan anak kecil memiliki banyak penyebab yang tidak ditemukan pada orang dewasa.
Beberapa Penyebab Nyeri Perut pada Bayi Baru Lahir, Bayi, dan Anak Kecil
Penyebab Nyeri | Deskripsi | Komentar |
|---|---|---|
Peritonitis mekonium | Peradangan dan terkadang infeksi pada rongga perut dan lapisannya (peritonitis) yang disebabkan oleh perforasi usus dan kebocoran mekonium (materi feses berwarna hijau gelap yang diproduksi di usus sebelum lahir) | Terjadi saat bayi masih di dalam rahim atau tidak lama setelah lahir |
Penyumbatan di saluran keluar lambung (duodenum) | Muntah (proyektil) paksa terjadi setelah pemberian makan Biasanya dimulai antara usia lahir dan 4 bulan | |
Volvulus | Terpuntirnya simpul usus | Menyebabkan obstruksi usus dan memutus pasokan darah ke usus Umumnya, muntah, diare, pembengkakan perut, serta tangisan episodik dan berlebihan (kolik) |
Malformasi anorektal (anus imperforata) | Penyempitan atau penyumbatan bukaan anal | Biasanya terdeteksi oleh dokter ketika bayi diperiksa setelah lahir dan biasanya memerlukan pembedahan segera |
Kondensasi dan tumpang tindih (teleskoping) satu bagian usus ke bagian lainnya | Menyebabkan obstruksi usus dan memutus pasokan darah ke usus Menyebabkan rasa sakit yang tiba-tiba, mengantuk, muntah, feses berdarah, dan demam Biasanya memengaruhi anak-anak berusia antara 6 bulan dan 2 tahun | |
Penyumbatan yang benar-benar berhenti atau sangat mengganggu perjalanan isi usus | Umum disebabkan oleh cacat lahir, mekonium, atau volvulus pada bayi baru lahir dan bayi Berbagai gejala tergantung pada jenis obstruksi, tetapi dapat mencakup nyeri kram di perut, kembung, tidak nafsu makan, muntah, konstipasi berat, diare, dan demam |
Evaluasi Nyeri Perut Akut
Informasi berikut dapat membantu seseorang memutuskan kapan evaluasi dokter diperlukan dan membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Pada penderita nyeri perut akut, gejala dan karakteristik tertentu perlu dikhawatirkan. Ini meliputi
Nyeri parah
Tanda-tanda syok (misalnya, denyut jantung cepat, tekanan darah rendah, berkeringat, dan kebingungan)
Tanda-tanda peritonitis (misalnya, rasa nyeri konstan yang membuat pendeita merasa nyeri bertambah dua kali lipat dan/atau nyeri yang semakin parah dengan sentuhan lembut, dengan gerakan, atau benturan di tempat tidur)
Pembengkakan pada perut
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang yang memiliki tanda peringatan harus segera pergi ke rumah sakit.
Orang yang tidak memiliki tanda peringatan harus mengunjungi dokter dalam sehari.
Tindakan dokter
Dokter mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut serta melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang ditemukan dokter selama riwayat dan pemeriksaan fisik membantu mereka memutuskan tes apa, jika ada, yang perlu dilakukan. Dokter mengikuti proses yang sama apakah mereka mengevaluasi nyeri ringan atau berat, meskipun dokter bedah mungkin akan dilibatkan lebih awal dalam evaluasi nyeri perut parah.
Saat memeriksa riwayat medis (lihat tabel Riwayat pada Penderita Nyeri Perut Akut), dokter mengajukan pertanyaan tentang lokasi nyeri (lihat gambar Penyebab Nyeri Perut berdasarkan Lokasi) dan karakteristiknya, apakah orang tersebut pernah mengalami gejala serupa di masa lalu, dan gejala lain apa yang dialami orang tersebut bersama dengan nyeri perut. Gejala, seperti nyeri ulu hati, mual, muntah, diare, konstipasi, penyakit kuning, darah di dalam feses atau urine, batuk darah, dan penurunan berat badan membantu memandu evaluasi dokter. Dokter mengajukan pertanyaan tentang obat-obatan yang diminum, termasuk obat resep dan obat terlarang serta alkohol.
Dokter mengajukan pertanyaan tentang kondisi medis yang diketahui dan pembedahan perut sebelumnya. Perempuan ditanya apakah mereka hamil atau mungkin hamil.
Saat melakukan pemeriksaan fisik, dokter pertama-tama memperhatikan penampilan umum orang tersebut. Orang yang tampak nyaman jarang memiliki masalah serius, tidak seperti orang yang cemas, pucat, berkeringat, atau merasakan nyeri yang kentara. Fokus pemeriksaan adalah perut dan dokter memeriksa, mengetuk, serta menyentuh (sebuah proses yang disebut palpasi) area perut. Dokter biasanya memeriksa rektum dan panggul (pada perempuan) untuk menemukan nyeri tekan, massa, dan darah.
Dokter menyentuh seluruh perut dengan lembut untuk mendeteksi area nyeri tekan tertentu, serta adanya perlindungan, kekakuan, pantulan, dan massa. Perlindungan adalah ketika seseorang tanpa sadar mengalami kontraksi otot-otot perut ketika dokter menyentuh perut. Kekakuan adalah ketika otot-otot perut tetap berkontraksi kuat meskipun dokter tidak menyentuhnya. Pantulan adalah saat seseorang mengalami nyeri karena tangan dokter ditarik dengan cepat. Pengamanan, kekakuan, dan pantulan adalah tanda-tanda peritonitis.
Riwayat pada Penderita Nyeri Perut Akut
Pertanyaan yang Diajukan Dokter | Kemungkinan Tanggapan | Kemungkinan Penyebab atau Sumber |
|---|---|---|
Di mana nyerinya terasa? | Lihat gambar Penyebab Nyeri Abdominal berdasarkan Lokasi. | Lihat gambar Penyebab Nyeri Abdominal berdasarkan Lokasi. |
Seperti apa rasa nyerinya? | Gelombang nyeri tajam yang “membuat tidak bisa bernapas” | Kolik ginjal atau empedu (episode nyeri hebat di ginjal atau kandung empedu) |
Gelombang nyeri pudar disertai dengan muntah | ||
Nyeri kolik yang menjadi stabil | Obstruksi usus yang mencekik (penyumbatan yang memutus pasokan darah ke usus) Iskemia mesenterik (penyumbatan aliran darah ke bagian usus akibat bekuan darah atau penumpukan bahan lemak di dalam arteri) | |
Nyeri yang tajam dan terus-menerus, diperparah oleh gerakan | ||
Nyeri robekan | Diseksi aorta (robekan pada lapisan dalam aorta) | |
Sakit yang samar-samar | Infeksi ginjal | |
Apakah Anda pernah mengalaminya? | Ya | Masalah berulang, seperti penyakit tukak peptik, batu empedu, divertikulitis, atau mittelschmerz (nyeri selama ovulasi, biasanya di tengah siklus menstruasi) |
Apakah nyeri dimulai tiba-tiba? | Tiba-tiba ("seperti menyalakan lampu") | Pecahnya kehamilan ektopik Pemuntiran ovarium atau pemuntiran testis Beberapa aneurisme yang pecah |
Kurang mendadak | Sebagian besar penyebab lainnya | |
Seberapa parah rasa sakitnya? | Nyeri parah | Robekan (perforasi) di dalam organ |
Nyeri parah, tetapi pemeriksaan fisik yang relatif normal | ||
Apakah rasa sakit tersebut menyebar ke bagian tubuh lainnya? | Tulang belikat kanan | Nyeri kandung empedu |
Daerah bahu kiri | ||
Tulang kemaluan atau vagina | Nyeri ginjal | |
Punggung | Pecahnya aneurisma aorta Kadang-kadang ulkus berlubang | |
Apa yang meredakan nyeri tersebut? | Antasid | |
Berbaring sediam mungkin | ||
Apa saja gejala lain yang menyertai nyeri tersebut? | Muntah yang mendahului nyeri dan diikuti dengan diare | |
Muntah yang tertunda, tidak ada buang air besar, dan tidak ada gas yang keluar (flatulens) | Obstruksi usus yang tiba-tiba (akut) | |
Muntah parah yang mendahului nyeri hebat di bagian tengah atas perut, dada kiri, atau bahu |
Penyebab Nyeri Perut berdasarkan Lokasi
Pengujian
Terkadang, orang tersebut memiliki temuan yang begitu signifikan sehingga dokter segera menyadari bahwa orang tersebut perlu pembedahan. Dokter berusaha untuk tidak menunda operasi pada orang tersebut dengan melakukan tes. Namun demikian, lebih seringnya, dokter harus melakukan tes untuk membantu memilih di antara beberapa penyebab berbeda yang disarankan oleh gejala dan hasil pemeriksaan fisik orang tersebut. Dokter memilih tes berdasarkan apa yang mereka curigai:
Tes kehamilan melalui urine untuk semua anak perempuan dan perempuan usia subur
Tes pencitraan berdasarkan diagnosis yang dicurigai
Pemindaian tomografi terkomputasi (CT) pada perut membantu mengidentifikasi banyak, tetapi tidak semua, penyebab nyeri perut.
Tes urine (misalnya, urinalisis) sering dilakukan untuk mencari tanda-tanda infeksi pada saluran kemih atau batu ginjal.
Tes darah sering dilakukan, tetapi jarang mengidentifikasi penyebab spesifik (meskipun tes darah dapat digunakan untuk mendiagnosis pankreatitis).
USG sangat membantu jika dokter mencurigai adanya kandung empedu atau gangguan ginekologi.
Evaluasi endoskopik, menggunakan kamera untuk melihat bagian dalam saluran pencernaan, mungkin diperlukan.
Pengobatan Nyeri Perut Akut
Penyebab spesifik nyeri diobati. Sampai saat ini, dokter berpendapat bahwa tidaklah bijak memberikan pereda nyeri kepada penderita nyeri perut parah sampai diagnosis ditegakkan, karena pereda nyeri tersebut mungkin menyamarkan gejala yang penting. Meskipun demikian, obat pereda nyeri saat ini kadang-kadang diberikan, biasanya dalam dosis rendah, sementara tes sedang berlangsung.
Poin-poin Penting
Dokter pertama-tama mencari penyebab nyeri yang mengancam jiwa.
Dokter mengesampingkan kehamilan pada anak perempuan dan perempuan usia subur.
Tes darah jarang mengidentifikasi penyebab spesifik nyeri perut akut.
