Diseksi aorta adalah gangguan yang sering fatal di mana lapisan dalam (lining) dinding aorta sobek dan terpisah dari lapisan tengah dinding aorta.
Sebagian besar diseksi aorta terjadi karena tekanan darah tinggi menyebabkan dinding arteri memburuk.
Orang-orang mengalami nyeri tiba-tiba yang luar biasa, paling sering di dada tetapi juga di punggung antara tulang belikat.
Dokter melakukan penelitian pencitraan untuk mengonfirmasi diagnosis.
Orang biasanya meminum obat untuk menurunkan tekanan darah, dan dokter melakukan pembedahan untuk memperbaiki sobekan atau menempatkan cangkok stent untuk menutupi sobekan.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Aneurisma Aorta dan Diseksi Aorta.)
Aorta adalah arteri terbesar pada tubuh. Aorta menerima darah kaya oksigen dari jantung dan mendistribusikannya ke seluruh tubuh melalui arteri-arteri kecil yang bercabang dari sana. Aorta torakalis, tempat sebagian besar diseksi aorta terjadi, adalah bagian dari aorta yang melewati dada.
Dinding aorta memiliki 3 lapisan:
Intima: Lapisan dalam yang tipis
Media: Lapisan tebal antara intima dan adventisia
Adventisia: Lapisan luar tipis yang menyediakan nutrisi bagi media
Ketika lapisan aorta robek, darah dapat mendorong melalui robekan, memisahkan (mendiseksi) lapisan tengah dinding dari lapisan luar yang masih utuh. Akibatnya, terbentuk saluran baru yang salah di dinding aorta. Ketika diseksi aorta memanjang di sepanjang aorta, diseksi dapat menutup titik-titik di mana satu atau lebih arteri bercabang dari aorta, menghalangi aliran darah.
Diseksi aorta lebih umum terjadi pada pria daripada wanita dan lebih banyak terjadi pada orang keturunan Afrika (khususnya orang Afrika-Amerika) dan kurang umum pada orang keturunan Asia. Sebagian besar diseksi aorta terjadi pada orang berusia 40 hingga 70 tahun.
Penyebab paling umum diseksi aorta adalah
Deteriorasi dinding arteri karena tekanan darah tinggi yang berlangsung lama
Lebih dari dua pertiga orang yang menjalani diseksi aorta memiliki tekanan darah tinggi.
Penyebab kurang umum untuk diseksi aorta meliputi
Cedera, seperti kecelakaan mobil atau jatuh yang menyebabkan benturan kuat pada dada
Penuaan, yang dapat menyebabkan kerusakan dinding arteri
Gangguan jaringan ikat herediter, terutama sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos
Cacat lahir pada jantung dan pembuluh darah, seperti koarktasio (penyempitan) aorta, duktus arteriosus paten (hubungan antara aorta dan arteri paru), dan cacat katup aorta
Jarang terjadi, diseksi berlangsung secara tidak sengaja ketika dokter memasukkan kateter ke dalam arteri (misalnya, selama aortografi atau angiografi) atau melakukan operasi pada jantung atau pembuluh darah.
Memahami Diseksi Aorta
Dalam diseksi aorta, lapisan dalam (lining) dari robekan dinding aorta, dan darah melonjak melalui robekan, memisahkan (mendiseksi) lapisan tengah dari lapisan luar dinding. Akibatnya, saluran baru yang palsu terbentuk di dinding. |
Gejala-Gejala Diseksi Aorta
Sebagian besar orang yang mengalami diseksi aorta mengalami nyeri—biasanya nyeri mendadak dan hebat, sering digambarkan sebagai robekan atau sobek. Sebagian orang mungkin pingsan akibat nyeri. Paling umum, nyeri dirasakan di seluruh dada tetapi sering juga dirasakan di bagian belakang tulang belikat. Nyeri sering kali melintas di sepanjang jalan diseksi saat berlanjut di sepanjang aorta. Dengan demikian, orang dapat mengalami nyeri abdomen atau nyeri punggung bawah jika arteri mesenterik, yang menyuplai usus, tersumbat.
Komplikasi diseksi aorta
Komplikasinya meliputi
Stroke (jika arteri serebral, yang menyuplai otak, tersumbat)
Serangan jantung (jika arteri koroner, yang memasok otot jantung, tersumbat)
Gagal ginjal (jika arteri renalis, yang menyuplai ginjal, tersumbat)
Kerusakan saraf dan/atau sumsum tulang belakang yang menyebabkan kesemutan atau ketidakmampuan untuk menggerakkan anggota tubuh (jika arteri tulang belakang tersumbat)
Darah dapat bocor dari diseksi dan terakumulasi di dada. Darah yang bocor dari diseksi di dekat jantung dapat memasuki ruang perikardial (antara 2 lapisan membran yang mengelilingi jantung), mencegah jantung mengisi dengan benar dan menyebabkan tamponade jantung—gangguan yang mengancam jiwa.
Diseksi yang melibatkan beberapa inci pertama aorta (aorta naik) yang terdekat dengan jantung dapat memengaruhi perlekatan katup aorta, katup jantung yang menjaga agar darah tidak mengalir kembali ke jantung. Jika alat tambahan katup aorta melemah, katup dapat bocor, menyebabkan gagal jantung.
Diagnosis Diseksi Aorta
Tes pencitraan seperti angiografi CT, angiografi resonansi magnetik, atau ekokardiografi transesofagus
Gejala khas dari diseksi aorta sering kali membuat diagnosis menjadi jelas bagi dokter, meskipun gangguan tersebut menyebabkan berbagai gejala yang terkadang menyerupai gangguan lainnya. Pada beberapa orang dengan diseksi aorta, denyut pada lengan dan kaki berkurang atau tidak ada. Bergantung pada lokasi diseksi di sepanjang aorta, mungkin ada perbedaan tekanan darah antara lengan kanan dan kiri. Diseksi yang bergerak menuju jantung dapat menyebabkan suara murmur yang dapat didengar melalui stetoskop.
Rontgen dada adalah langkah pertama dalam mendeteksi diseksi aorta. Aorta yang melebar terlihat pada banyak orang yang mengalami gejala. Namun, temuan ini dapat disebabkan oleh gangguan lain. Angiografi tomografi terkomputasi (CT), dilakukan setelah penyuntikkan agen kontras, dapat mendeteksi diseksi aorta dengan cepat dan andal sehingga berguna dalam keadaan darurat. Ekokardiografi transesofagus atau angiografi resonansi magnetik juga dapat mendeteksi diseksi aorta secara andal, bahkan diseksi yang sangat kecil sekalipun.
Pengobatan Diseksi Aorta
Obat-obatan untuk mengontrol tekanan darah
Pembedahan atau kadang-kadang cangkok stent endovaskular
Orang dengan diseksi aorta dibawa ke unit perawatan intensif, di mana tanda-tanda vital mereka (denyut, tekanan darah, dan laju pernapasan) dipantau secara ketat. Kematian dapat terjadi beberapa jam setelah diseksi aorta dimulai. Oleh karena itu, sesegera mungkin, obat-obatan diberikan secara intravena untuk mengurangi denyut jantung dan tekanan darah hingga tingkat terendah yang dapat mempertahankan pasokan darah yang cukup ke otak, jantung, dan ginjal. Denyut jantung bawah dan tekanan darah membantu membatasi penyebaran diseksi. Segera setelah terapi obat dimulai, dokter harus memutuskan apakah akan merekomendasikan operasi atau melanjutkan pemberian obat alih-alih melakukan operasi.
Dokter hampir selalu merekomendasikan pembedahan untuk diseksi yang melibatkan beberapa inci pertama aorta (aorta naik) yang paling dekat dengan jantung, kecuali komplikasi diseksi membuat risiko pembedahan terlalu tinggi. Selama operasi, ahli bedah akan mengangkat area terbesar dari aorta yang terdiseksi, menutup saluran yang robek antara lapisan tengah dan luar dinding aorta, serta membangun kembali aorta dengan menggunakan cangkok sintetis. Jika katup aorta bocor, dokter bedah akan memperbaiki atau menggantinya.
Untuk diseksi pada aorta yang lebih jauh dari jantung (aorta menurun), dokter biasanya melanjutkan terapi obat tanpa melakukan operasi atau mempertimbangkan pemasangan cangkok stent endovaskular. Untuk prosedur cangkok stent endovaskular, dokter memasukkan kawat tipis dan panjang melalui arteri besar di pangkal paha (arteri femoralis) hingga ke area yang terdiseksi. Kemudian, mereka memasukkan cangkok stent, yang berupa selang berongga seperti sedotan yang dapat dilipat, ke atas kawat dan ke dalam area aorta yang rusak. Kemudian cangkok stent dibuka, membentuk saluran yang stabil untuk aliran darah. Cangkok stent, yang kurang invasif dibandingkan pembedahan terbuka, telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan menurunkan risiko komplikasi bagi orang-orang yang menjalani diseksi aorta menurun.
Pembedahan atau perbaikan cangkok stent selalu diperlukan jika diseksi menyebabkan arteri bocor darah, menghalangi pasokan darah ke kaki atau ke organ vital di abdomen, menyebabkan gejala, memperbesar, atau terjadi pada orang yang mengalami sindrom Marfan.
Semua orang yang menjalani diseksi aorta, termasuk mereka yang menjalani pembedahan, harus meminum obat untuk menurunkan tekanan darah, biasanya seumur hidup mereka. Terapi tersebut membantu mengurangi stres pada aorta. Terapi obat untuk menurunkan tekanan darah biasanya terdiri dari pemblokir-beta atau pemblokir saluran kalsium, ditambah obat antihipertensi lain seperti penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE). Obat penurun kolesterol dan modifikasi diet digunakan jika orang tersebut menderita aterosklerosis.
Dokter mengamati dengan cermat komplikasi yang dapat terjadi pada orang yang telah menjalani diseksi aorta. Yang terpenting adalah
Diseksi lain
Perkembangan aneurisma pada aorta yang melemah
Meningkatnya kebocoran darah ke belakang melalui katup aorta
Apa pun komplikasinya mungkin memerlukan perbaikan bedah.
Prognosis Diseksi Aorta
Sekitar 20% orang yang menjalani diseksi aorta akan meninggal sebelum mereka tiba di rumah sakit.
Tanpa pengobatan, angka kematiannya tinggi dalam 2 minggu pertama dan bervariasi tergantung pada lokasi diseksi. Dengan pengobatan, sebagian besar orang bertahan hidup untuk meninggalkan rumah sakit.
