Asites adalah akumulasi cairan di dalam abdomen.
Terdapat sejumlah kondisi yang dapat menyebabkan asites, tetapi yang paling umum adalah tekanan tinggi pada pembuluh darah yang membawa darah ke hati (hipertensi portal), yang biasanya disebabkan oleh sirosis.
Jika terdapat akumulasi cairan dalam jumlah besar, abdomen menjadi sangat besar, terkadang membuat orang kehilangan nafsu makan dan merasa sesak napas.
Analisis laboratorium cairan dapat membantu menentukan penyebabnya.
Biasanya, diet rendah natrium dan diuretik dapat membantu mengeluarkan kelebihan cairan.
(Lihat juga Gambaran Umum Penyakit Hati.)
Penyebab Asites
Penyebab paling umum dari asites adalah:
Penyakit hati
Penyebab yang kurang umum dari asitesis meliputi gangguan yang tidak terkait dengan hati, seperti kanker, gagal jantung, gagal ginjal, peradangan pankreas (pankreatitis), dan tuberkulosis yang memengaruhi lapisan abdomen.
Asites cenderung terjadi pada gangguan hati yang berlangsung lama (kronis) daripada gangguan hati yang berlangsung singkat (akut). Asites biasanya terjadi akibat:
Hipertensi portal—tekanan tinggi dalam vena porta (vena besar yang membawa darah dari usus ke hati) dan cabang-cabangnya
Hipertensi portal biasanya disebabkan oleh sirosis (jaringan parut yang parah dan kerusakan pada hati), yang umumnya disebabkan oleh konsumsi alkohol dalam jumlah besar, oleh perlemakan hati, atau oleh hepatitis virus kronis. Hipertensi portal juga dapat disebabkan oleh pembekuan darah dalam pembuluh darah yang masuk atau keluar hati, atau oleh infeksi parasit yang disebut skistosomiasis.
Asites dapat terjadi pada gangguan hati tanpa sirosis lainnya, seperti hepatitis alkoholik parah (peradangan akibat konsumsi alkohol berlebihan), jenis hepatitis kronis lainnya, dan penyumbatan vena hepatik (sindrom Budd-Chiari).
Pada penderita gangguan hati, cairan asites bocor dari permukaan hati dan usus serta terakumulasi di dalam abdomen. Kombinasi berbagai faktor yang menjadi penyebab. Obat-obat tersebut antara lain:
Retensi cairan oleh ginjal
Perubahan dalam berbagai hormon dan bahan kimia yang mengatur cairan tubuh
Selain itu, albumin biasanya bocor dari pembuluh darah ke dalam abdomen. Biasanya, albumin, protein utama dalam darah, membantu menjaga agar cairan tidak bocor dari pembuluh darah. Ketika albumin bocor dari pembuluh darah, cairan juga bocor.
Gejala Asites
Cairan dalam jumlah kecil di dalam abdomen biasanya tidak menimbulkan gejala. Dalam jumlah sedang dapat menambah ukuran pinggang orang dan menyebabkan kenaikan berat badan. Jumlah yang besar dapat menyebabkan pembengkakan abdomen (distensi), yang dapat menyebabkan kesulitan bernapas (akibat tekanan pada paru-paru), kesulitan makan (akibat tekanan pada lambung), dan ketidaknyamanan. Perut terasa kencang, dan pusar rata atau bahkan menonjol keluar.
Pada beberapa orang dengan asites, pergelangan kaki dapat membengkak karena cairan berlebih yang terakumulasi di sana (menyebabkan edema).
Komplikasi asites
Peritonitis bakteri spontan (infeksi cairan asites) terkadang terjadi. Infeksi ini banyak terjadi pada orang-orang yang menderita asites dan sirosis (jaringan parut yang mengganggu struktur hati dan mengganggu fungsinya), terutama orang-orang yang minum alkohol dalam jumlah besar.
Jika peritonitis bakteri spontan terjadi, orang dapat merasa tidak nyaman pada abdomen, dan mungkin juga terasa sakit. Orang tersebut mungkin mengalami demam dan umumnya merasa kurang sehat. Mereka mungkin menjadi bingung, mengalami disorientasi, dan mengantuk. Apabila tidak diobati, infeksi ini dapat berakibat fatal. Kelangsungan hidup bergantung pada pengobatan dini dengan antibiotik yang tepat.
Diagnosis Asites
Evaluasi dokter
Terkadang tes pencitraan seperti ultrasound
Kadang-kadang analisis cairan asites
Ketika dokter mengetuk (perkusi) perut berisi cairan akan mengeluarkan suara yang tumpul. Jika perut orang tersebut bengkak karena usus kembung karena gas, ketukan akan mengeluarkan suara berongga. Namun, dokter mungkin tidak dapat mendeteksi cairan asites kecuali jika volumenya sekitar satu liter atau lebih.
Jika dokter tidak yakin apakah terdapat asites atau apa penyebabnya, mereka dapat melakukan ultrasound atau tomografi terkomputasi (CT). (Lihat Tes Pencitraan Hati dan Kantung Empedu). Selain itu, sampel cairan asites dapat diambil dengan menyisipkan jarum melalui dinding abdomen—prosedur yang disebut parasentesis diagnostik. Analisis laboratorium cairan dapat membantu menentukan penyebabnya.
Pengobatan Asites
Diet rendah natrium
Diuretik
Pengeluaran cairan asites (paracentesis terapeutik)
Terkadang pembedahan untuk mengubah rute aliran darah (pirau portosistemik) atau transplantasi hati
Untuk peritonitis bakteri spontan, antibiotik
Pengobatan dasar untuk asites adalah diet rendah natrium dengan target 2.000 mg atau lebih rendah garam per hari.
Jika diet tidak efektif, orang tersebut biasanya juga diberi obat yang disebut diuretik (seperti spironolakton atau furosemide). Diuretik membuat ginjal mengeluarkan lebih banyak natrium dan air ke dalam urine sehingga orang lebih sering buang air kecil.
Jika asites membuat tidak nyaman atau membuat sulit bernapas atau makan, cairan dapat dikeluarkan melalui jarum yang dimasukkan ke dalam abdomen—prosedur yang disebut parasentesis terapeutik. Cairan cenderung terakumulasi kembali kecuali jika orang tersebut juga mengikuti diet rendah natrium dan meminum diuretik. Mengingat sejumlah besar albumin biasanya hilang dari darah ke dalam cairan abdomen, maka albumin dapat diberikan secara intravena.
Jika cairan dalam jumlah besar sering terakumulasi atau jika pengobatan lain tidak efektif, mungkin diperlukan pirau portosistemik atau transplantasi hati. Pirau portosistemik menghubungkan vena porta atau salah satu cabangnya dengan vena dalam sirkulasi umum sehingga melewati hati. Akan tetapi, penempatan pirau merupakan prosedur invasif dan dapat menyebabkan masalah, seperti penurunan fungsi otak (ensefalopati hepatik) dan kerusakan fungsi hati.
Jika terdiagnosis adanya peritonitis bakteri spontan, orang akan diberi antibiotik. Mengingat infeksi ini sering kambuh dalam waktu satu tahun, antibiotik yang berbeda diberikan setelah infeksi awal sembuh untuk mencegah kekambuhan infeksi tersebut.
