Iskemia mesenterika akut adalah penyumbatan aliran darah yang tiba-tiba ke bagian usus, yang dapat menyebabkan gangren dan perforasi (tusukan).
Nyeri perut parah terjadi tiba-tiba.
Diagnosis dapat dibuat dengan angiografi.
Pengobatan segera diperlukan dengan menggunakan angioplasti atau pembedahan.
(Lihat Gambaran Umum Kondisi Darurat Gastrointestinal.)
Iskemia mesenterika akut memiliki beberapa penyebab. Yang paling umum adalah
Emboli arteri
Trombus arteri
Emboli arteri adalah bekuan darah atau bagian dari bahan plak aterosklerosis (penumpukan kolesterol dan bahan lemak lainnya dalam arteri) yang mengalir dari asalnya di jantung atau aorta ke pusat di arteri yang lebih kecil (dalam hal ini bagian dari usus).
Trombus arteri adalah bekuan darah yang terbentuk secara spontan di arteri atau vena, termasuk usus, yang menghalangi aliran.
Terkadang aliran tidak terhalang sepenuhnya, tetapi terlalu rendah karena curah jantung rendah (seperti pada gagal jantung atau syok) atau karena pengobatan tertentu (seperti epinefrin) atau obat-obatan (seperti kokain) yang mempersempit pembuluh darah. Secara umum, orang yang berusia 50 tahun ke atas memiliki risiko terbesar.
Penyumbatan aliran darah selama lebih dari 6 jam dapat menyebabkan matinya bagian usus yang terdampak, sehingga memungkinkan bakteri usus menyerang sistem orang tersebut. Syok, kegagalan organ, dan kematian kemungkinan besar terjadi jika kematian usus terjadi.
Gejala Iskemia Mesenterika Akut
Pada awalnya, orang tersebut mengalami nyeri perut parah yang biasanya terjadi secara tiba-tiba. Meskipun demikian, orang tersebut biasanya hanya mengalami nyeri ringan ketika dokter menekan perut selama pemeriksaan (tidak seperti gangguan seperti apendisitis atau divertikulitis, yang mana pemberian tekanan akan membuat nyeri jauh lebih buruk).
Kemudian, saat usus mulai mati, pemeriksaan dokter terhadap perut menyebabkan nyeri yang lebih parah.
Diagnosis Iskemia Mesenterika Akut
Pemeriksaan dokter
Angiografi
Jika orang tersebut memiliki gejala khas iskemia mesenterika akut atau jika perutnya sangat lunak, dokter biasanya akan langsung melakukan pembedahan.
Jika diagnosis iskemia mesenterika akut tidak jelas, dokter melakukan angiografi CT atau angiografi mesenterik untuk mencari penyumbatan di arteri yang menyuplai darah ke usus. Dalam angiografi CT, CT (tomografi komputer) dan agen kontras radiopak (pewarna) yang diinjeksikan dalam vena lengan digunakan untuk menghasilkan gambar pembuluh darah. Dalam angiografi mesenterik, slang fleksibel kecil (kateter) dimasukkan melalui arteri di selangkangan dan ke dalam arteri usus. Agen kontras radiopak diinjeksikan melalui kateter untuk membuat arteri lebih mudah dilihat pada sinar-x yang diambil secara bersamaan. Angiografi resonansi magnetik adalah jenis angiografi lain yang dapat dilakukan untuk memberikan gambar terperinci pembuluh darah.
Tes dengan sinar-X atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada perut juga dapat dilakukan.
Pengobatan Iskemia Mesenterika Akut
Cairan dan antibiotik
Tindakan bedah
Angioplasti dan penempatan stent
Obat-obatan untuk mencegah pembekuan darah
Orang yang menderita iskemia mesenterika akut diberi cairan dan antibiotik melalui vena.
Jika iskemia mesenterika didiagnosis selama pembedahan, penyumbatan pembuluh darah terkadang dapat diangkat atau di-bypass, tetapi di lain waktu usus yang terpengaruh harus diangkat.
Jika iskemia mesenterika didiagnosis selama angiografi CT atau angiografi mesenterik, dokter dapat mencoba meredakan penyumbatan dalam pembuluh darah menggunakan angioplasti dan penempatan stent. Dalam angioplasti, slang fleksibel kecil (kateter) dimasukkan melalui arteri di selangkangan dan ke dalam arteri usus, lalu angiografi dilakukan. Jika terlihat penyumbatan, kadang-kadang penyumbatan tersebut dapat dibuka dengan menyuntikkan obat-obatan tertentu, menyedot bekuan darah menggunakan kateter angiografi khusus, atau memompa balon kecil di dalam arteri untuk melebarkannya dan kemudian menempatkan slang kecil atau mesh yang diproduksi (stent) untuk menjaganya tetap terbuka. Jika dokter tidak berhasil membuka sumbatan dengan menggunakan prosedur ini, orang tersebut memerlukan pembedahan untuk membuka sumbatan atau untuk menghilangkan bagian usus yang terdampak.
Setelah pemulihan, banyak orang perlu meminum obat untuk membantu mencegah pembekuan darah.
Prognosis Iskemia Mesenterika Akut
Jika dokter dapat menegakkan diagnosis dan memulai pengobatan lebih awal, biasanya orang akan pulih dengan baik.
Jika diagnosis tidak ditegakkan atau jika pengobatan tidak dimulai hingga beberapa usus yang terdampak mati, tergantung penyebabnya, iskemia mesenterika akut berakibat fatal pada banyak orang. Orang tersebut tidak dapat bertahan hidup jika hampir semua usus kecil mati atau diangkat.
