Narkolepsi adalah gangguan tidur yang ditandai dengan mengantuk berlebihan di siang hari atau episode tidur berulang yang tidak terkendali selama jam bangun normal, biasanya disertai episode kelemahan otot mendadak dan sementara (katapleksi). Gejala lain meliputi kelumpuhan tidur, mimpi yang jelas, dan halusinasi saat tertidur atau terbangun dari tidur.
Pengujian di laboratorium tidur, dengan polisomnografi dan pengujian beberapa latensi tidur, diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis.
Obat-obatan dapat digunakan untuk membantu menjaga orang tetap terjaga dan mengendalikan gejala lainnya.
(Lihat juga Gambaran Umum Tentang Tidur.)
Narkolepsi terjadi pada sekitar 1 dari 2.000 orang di Amerika Serikat, Eropa, dan Jepang. Terjadi dengan frekuensi yang sama di antara pria dan wanita.
Penyebab narkolepsi tidak diketahui. Beberapa orang dengan narkolepsi memiliki kelompok gen yang sama, tetapi penyebabnya tidak dianggap genetik. Faktor lingkungan tampaknya terlibat dan dapat memicu gangguan. Beberapa bukti menunjukkan bahwa narkolepsi dapat disebabkan oleh reaksi autoimun yang menghancurkan sel saraf di area tertentu pada otak. (Reaksi autoimun terjadi ketika sistem imun menyerang jaringan tubuh sendiri.)
Orang dengan narkolepsi banyak tidur di siang hari. Akibatnya, narkolepsi dapat melumpuhkan dan meningkatkan risiko kendaraan bermotor dan kecelakaan lainnya. Narkolepsi berlangsung sepanjang hidup tetapi tidak memengaruhi harapan hidup.
Narkolepsi mencerminkan, sebagian, ketidaknormalan dalam waktu dan kontrol gerakan mata cepat (rapid eye movement, REM) saat tidur. Banyak gejala yang menyerupai apa yang terjadi selama tidur REM. Kelemahan otot, kelumpuhan tidur, dan halusinasi narkolepsi menyerupai hilangnya tonus otot, kelumpuhan, dan mimpi nyata yang terjadi selama tidur REM.
Hipersomnia idiopatik, seperti narkolepsi, menyebabkan mengantuk yang berlebihan di siang hari. Biasanya, orang dengan gangguan ini mengalami kesulitan untuk bangun, dan ketika mereka bangun, mereka merasa mengantuk, mental berkabut, dan seolah-olah mereka tidak dapat bergerak (disebut inersia tidur). Polisomnografi dan tes latensi tidur ganda diperlukan untuk membantu menentukan apakah narkolepsi atau hipersomnia idiopatik menyebabkan kantuk berlebihan di siang hari.
Gejala Narkolepsi
Gejala narkolepsi biasanya dimulai selama masa remaja atau dewasa muda dan berlanjut sepanjang hidup.
Gejala utamanya adalah
Mengantuk sangat berlebihan di siang hari
Katapleksi (episode kelemahan otot tiba-tiba dan sementara)
Halusinasi saat tertidur atau terbangun
Kelumpuhan tidur
Gangguan tidur malam (seperti sering bangun tidur dan memiliki mimpi yang jelas dan menakutkan)
Hanya sekitar 15% penderita narkolepsi yang mengalami semua gejalanya. Sebagian besar orang hanya memiliki sedikit. Semuanya memiliki kantuk berlebihan di siang hari.
Mengantuk berlebihan di siang hari
Orang yang menderita narkolepsi mengalami kantuk berlebihan di siang hari, sering kali meskipun sudah lama tidur. Banyak orang yang mengalami episode tidur tidak terkendali secara tiba-tiba yang dapat terjadi kapan saja, sering kali tanpa peringatan (disebut serangan tidur). Menahan kantuk hanya dapat dilakukan untuk sementara waktu.
Orang tersebut mungkin mengalami banyak episode atau hanya sedikit dalam satu hari. Masing-masing biasanya berlangsung beberapa menit atau kurang tetapi dapat berlangsung selama berjam-jam. Orang dapat dibangunkan dengan mudah seperti halnya dari tidur normal. Mereka biasanya merasa segar ketika bangun tidur bahkan ketika episode tidur berlangsung beberapa menit. Namun, mereka dapat tertidur lagi dalam beberapa menit.
Episode tertidur paling mungkin terjadi dalam situasi yang monoton, seperti selama rapat yang membosankan atau periode mengemudi di jalan raya yang lama, tetapi dapat terjadi saat makan, berbicara, atau menulis.
Katapleksi
Saat orang tersebut terjaga di siang hari, episode kelemahan otot sementara yang tiba-tiba tanpa kehilangan kesadaran—disebut katapleksi—dapat dipicu oleh reaksi emosional yang tiba-tiba seperti marah, ketakutan, sukacita, tawa, atau terkejut. Orang tersebut dapat menjadi lemas, menjatuhkan sesuatu yang dipegang, atau jatuh ke tanah. Rahang dapat terkulai, otot wajah dapat berkedut, mata dapat menutup, dan kepala dapat mengangguk. Penglihatan mungkin kabur. Orang mungkin bicara dengan cadel.
Episode ini menyerupai kelumpuhan otot normal yang terjadi selama tidur gerak mata cepat (rapid eye movement, REM) dan, pada tingkat yang lebih rendah, pengalaman "lemah karena tertawa."
Katapleksi menyebabkan masalah yang signifikan pada sekitar seperlima orang dengan narkolepsi.
Kelumpuhan tidur
Kadang-kadang, ketika hanya tertidur atau segera setelah terbangun, orang mencoba bergerak tetapi tidak bisa. Pengalaman ini, yang disebut kelumpuhan tidur, dapat menakutkan. Sentuhan orang lain dapat meredakan kelumpuhan ini. Jika tidak, kelumpuhan akan menghilang dengan sendirinya setelah beberapa menit.
Kelumpuhan tidur terjadi pada sekitar seperempat penderita narkolepsi. Kadang-kadang terjadi pada anak-anak yang sehat dan, lebih jarang, pada orang dewasa yang sehat.
Halusinasi
Saat tertidur atau, lebih jarang, saat terbangun, orang mungkin melihat gambar dengan jelas atau mendengar suara yang sebenarnya tidak ada. Halusinasi yang terasa sangat nyata ini mirip dengan mimpi normal tetapi lebih intens. Halusinasi disebut
Hipnagogik jika terjadi saat tertidur
Hipnopompik jika terjadi saat terjaga
Halusinasi hipnagogis terjadi pada sekitar sepertiga hingga lebih dari separuh orang yang menderita narkolepsi. Hal ini umum terjadi pada anak-anak yang sehat dan terkadang terjadi pada orang dewasa yang sehat.
Gangguan pada tidur malam hari
Pada penderita narkolepsi, tidur malam dapat terganggu secara berkala oleh terbangun dan mimpi yang jelas dan menakutkan. Akibatnya, tidur tidak menyegarkan, dan orang-orang bahkan lebih mengantuk di siang hari.
Komplikasi
Orang dengan narkolepsi sering mengalami kesulitan berfungsi dan berkonsentrasi. Mereka lebih mungkin mencederai diri sendiri—misalnya, jika mereka tertidur saat mengemudi. Narkolepsi dapat menyebabkan stres. Produktivitas dan motivasi dapat menurun, dan konsentrasi mungkin buruk. Orang dapat menarik diri dari orang lain sehingga merusak hubungan pribadi. Banyak yang mengalami depresi.
Diagnosis Narkolepsi
Polisomnografi
Pengujian latensi tidur ganda
Dokter mencurigai adanya narkolepsi ketika orang-orang yang mengantuk di siang hari secara berlebihan mengalami episode kelemahan otot. Meskipun demikian, dokter tidak dapat mendasarkan diagnosis hanya pada gejala saja karena gangguan lain dapat menyebabkan beberapa gejala yang sama. Kelumpuhan tidur dan halusinasi serupa terkadang terjadi pada orang dewasa yang sehat, orang yang kurang tidur, dan orang dengan apnea tidur atau depresi. Gejala-gejala ini juga dapat terjadi ketika obat-obatan tertentu diminum. Oleh karena itu, diperlukan pengujian di laboratorium tidur.
Pengujian tidur di laboratorium tidur terdiri dari
Polisomnografi, dilakukan semalaman
Pengujian latensi tidur ganda, dilakukan keesokan harinya
Polisomnografi biasanya dilakukan di laboratorium tidur, yang mungkin berada di rumah sakit, klinik, kamar hotel, atau fasilitas lain yang dilengkapi dengan ranjang, kamar mandi, dan peralatan pemantauan. Elektroda ditempel ke kulit kepala dan wajah untuk mencatat aktivitas listrik otak (elektroensefalografi, atau EEG) serta gerakan mata. Penggunaan elektroda ini tidak menimbulkan rasa sakit. Rekaman membantu memberikan informasi kepada dokter tentang tahap-tahap tidur penderita insomnia. Elektroda juga dipasang di area tubuh lainnya untuk mencatat denyut jantung (elektrokardiografi, atau EKG), aktivitas otot (elektromiografi), dan pernapasan. Klip tanpa rasa sakit dipasang di jari atau telinga untuk mencatat kadar oksigen dalam darah. Polisomnografi dapat mendeteksi gangguan pernapasan (seperti apnea tidur obstruktif), gangguan kejang, narkolepsi, gangguan gerakan anggota tubuh secara berkala, serta gerakan dan perilaku yang tidak biasa selama tidur (parasomnia).
Tes latensi tidur ganda dilakukan untuk membedakan antara kelelahan fisik dan kantuk berlebihan di siang hari serta untuk memeriksa narkolepsi. Orang tersebut akan menghabiskan waktu satu hari di laboratorium tidur. Mereka diberi kesempatan untuk tidur siang selama 5 kali dengan interval 2 jam. Mereka berbaring di ruangan yang gelap dan diminta tidur siang. Polisomnografi digunakan sebagai bagian dari tes ini untuk menilai seberapa cepat orang jatuh tertidur. Tes ini mendeteksi kapan orang tertidur dan digunakan untuk memantau tahapan tidur selama tidur siang serta menentukan apakah terjadi tidur REM (bermimpi). Selama tes latensi tidur ganda, penderita narkolepsi biasanya tertidur dengan cepat dan mengalami setidaknya 2 kali tidur siang REM.
Tes ini melibatkan pemantauan dan pencatatan aktivitas otak, jantung, pernapasan, otot, dan mata. Berbagai fungsi tubuh lainnya, termasuk gerakan anggota badan, juga dipantau dan dicatat.
Biasanya, narkolepsi tidak terjadi akibat abnormalitas yang dapat dideteksi dengan prosedur pencitraan otak, seperti tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) atau pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI). Namun demikian, dokter dapat menggunakan pencitraan otak serta tes darah dan urine untuk mengesampingkan gangguan lain yang dapat menyebabkan mengantuk berlebihan di siang hari.
Pengobatan Narkolepsi
Tindakan umum
Obat-obatan yang membantu orang tetap terjaga
Narkolepsi tidak bisa disembuhkan. Namun demikian, bagi banyak orang, pengobatan yang berkelanjutan menghasilkan kehidupan normal.
Orang-orang juga harus berusaha tidur yang cukup di malam hari dan tidur siang singkat (kurang dari 30 menit) pada waktu yang sama setiap hari (biasanya sore). Jika gejalanya ringan, langkah-langkah ini mungkin merupakan satu-satunya yang diperlukan. Orang dengan katapleksi harus berusaha menghindari segala hal yang memicu katapleksi, seperti tawa, marah, dan ketakutan.
Bagi yang lain, obat-obatan yang membantu membuat orang tetap terjaga, seperti modafinil, armodafinil, solriamfetol, pitolisant, dan oksitosin, digunakan untuk membantu mengurangi rasa kantuk. Dokter memantau orang-orang dengan ketat selama pengobatan dengan obat-obatan.
Modafinil, armodafinil, solriamfetol, dan pitolisan membuat orang tetap terjaga dengan cara berinteraksi dengan reseptor yang berbeda di otak. Obat-obatan tersebut diminum sekali sehari di pagi hari atau dapat diminum oleh pekerja shift satu jam sebelum mereka mulai bekerja. Keempat obat ini merupakan pengobatan yang lebih disukai bagi penderita narkolepsi tanpa katapleksi. Umumnya, semua obat-obatan ini aman, tetapi dapat menyebabkan sakit kepala, mual, muntah, dan ruam. Wanita hamil tidak boleh menggunakan modafinil karena dapat menyebabkan cacat lahir berat, termasuk cacat jantung.
Oksibat (terkadang disebut natrium oksibat) biasanya dapat mengurangi mengantuk dan katapleksi berlebihan di siang hari. Obat-obatan ini diminum saat di tempat tidur dan lagi di malam hari. Obat-obatan ini merupakan pengobatan yang lebih disukai bagi penderita narkolepsi dan katapleksi. Efek sampingnya meliputi mual, muntah, pusing, inkontinensia urine (kemih tidak disengaja), mengantuk, dan terkadang tidur sambil berjalan.
Dekstroamfetamin (termasuk metamfetamin dan dekstromfetamin) dan metilfenidat, yang merupakan stimulan, hanya digunakan jika obat narkolepsi lainnya tidak efektif atau menyebabkan masalah yang tidak dapat ditoleransi. Stimulan ini dapat menyebabkan kegelisahan, tekanan darah tinggi, detak jantung yang cepat, dan perubahan suasana hati. Mereka juga dapat membentuk kebiasaan. Sebelum dokter meresepkan obat-obatan ini untuk orang yang berusia di atas 40 tahun, tes stres olahraga dilakukan untuk memeriksa adanya penyakit jantung.
Pengobatan hipersomnia idiopatik serupa dengan narkolepsi—dengan obat-obatan yang membantu menjaga orang tetap terjaga.
