Glomerulonefritis adalah kelainan pada glomeruli (kelompok pembuluh darah mikroskopis dalam ginjal dengan pori-pori kecil yang digunakan untuk menyaring darah). Hal ini ditandai dengan pembengkakan jaringan tubuh (edema), tekanan darah tinggi, dan adanya sel darah merah dalam urine.
Glomerulonefritis dapat disebabkan oleh berbagai gangguan, seperti infeksi, gangguan genetik yang diturunkan, atau gangguan autoimun.
Diagnosis didasarkan pada tes darah dan urine dan terkadang tes pencitraan, biopsi ginjal, atau keduanya.
Orang sering kali perlu membatasi asupan garam dan protein serta mengonsumsi diuretik, antibiotik, atau imunosupresan sampai fungsi ginjal membaik.
(Lihat juga Gambaran Umum Gangguan Penyaringan Ginjal.)
Glomerulonefritis dapat bersifat:
Akut: Berkembang dalam waktu singkat
Kronis: Berkembang dan memburuk secara perlahan
Pada 1% anak-anak dan 10% orang dewasa yang menderita glomerulonefritis akut, glomerulonefritis berkembang menjadi glomerulonefritis progresif dengan cepat, di mana sebagian besar glomeruli dihancurkan, yang menyebabkan gagal ginjal.
Penyebab Glomerulonefritis
Glomerulonefritis dapat bersifat:
Primer, berasal dari ginjal
Sekunder, yang disebabkan oleh berbagai gangguan
Gangguan yang menyebabkan glomerulonefritis sekunder dapat memengaruhi bagian tubuh selain ginjal.
Glomerulonefritis akut
Glomerulonefritis akut paling sering terjadi sebagai komplikasi infeksi tenggorokan atau kulit dengan streptokokus (misalnya, faringitis streptokokus), suatu jenis bakteri. Glomerulonefritis akut yang terjadi setelah infeksi streptokokus (glomerulonefritis pascastreptokokus) biasanya terjadi pada anak-anak berusia antara 2 hingga 10 tahun setelah pemulihan dari infeksi. Infeksi dengan jenis bakteri lain, seperti stafilokokus dan pneumokokus, infeksi virus, seperti cacar air, dan infeksi parasit, seperti malaria, juga dapat menyebabkan glomerulonefritis akut. Glomerulonefritis akut yang terjadi akibat salah satu infeksi ini disebut glomerulonefritis pascainfeksi.
Glomerulonefritis akut juga dapat disebabkan oleh gangguan tidak menular, termasuk glomerulonefritis membranoproliferatif (peradangan sel penyaring ginjal yang diakibatkan oleh respons imun), nefropati imunoglobulin A (IgA) (kompleks imun yang mengendap di ginjal), vaskulitis terkait imunoglobulin A, lupus eritematosus sistemik (lupus), krioglobulinemia, sindrom Goodpasture, granulomatosis dengan poliangiitis, dan poliangiitis mikroskopis. Glomerulonefritis akut yang berkembang menjadi glomerulonefritis progresif cepat paling sering terjadi akibat kondisi yang melibatkan reaksi imun abnormal.
Glomerulonefritis kronis
Sering kali, glomerulonefritis kronis tampaknya terjadi akibat beberapa kondisi yang sama yang menyebabkan glomerulonefritis akut, seperti lupus nephritis, nefropati IgA atau glomerulonefritis membranoproliferatif. Terkadang, glomerulonefritis akut tidak kunjung membaik dan malah berlangsung lama (kronis). Kadang-kadang, glomerulonefritis kronis disebabkan oleh nefritis herediter, gangguan genetik yang diturunkan. Pada banyak orang dengan glomerulonefritis kronis, penyebabnya tidak dapat diidentifikasi.
Gejala Glomerulonefritis
Sekitar setengah dari orang-orang yang menderita glomerulonefritis akut tidak memiliki gejala apa pun. Jika gejalanya benar-benar terjadi, yang pertama muncul adalah pembengkakan jaringan (edema) karena retensi cairan, volume urine yang rendah, dan produksi urine yang gelap karena mengandung darah. Edema pertama kali dapat muncul sebagai bengkak pada wajah dan kelopak mata, tetapi kemudian terlihat menonjol di kaki. Tekanan darah meningkat (lihat Kontrol Tekanan Darah Tubuh) saat fungsi ginjal terganggu. Sebagian orang mengantuk atau bingung. Pada orang lansia, gejala nonspesifik, seperti mual dan perasaan sakit umum (malaise), lebih banyak terjadi.
Ketika glomerulonefritis progresif berkembang dengan cepat, kelemahan, kelelahan, dan demam adalah gejala awal yang paling sering terjadi. Kehilangan nafsu makan, mual, muntah, nyeri abdomen, dan nyeri sendi juga banyak terjadi. Sekitar 50% orang menderita penyakit seperti flu pada bulan sebelum gagal ginjal terjadi. Orang-orang seperti ini mengalami edema dan biasanya menghasilkan urine yang sangat sedikit. Tekanan darah tinggi jarang terjadi dan jarang parah jika memang terjadi.
Mengingat glomerulonefritis kronis biasanya hanya menyebabkan gejala yang sangat ringan atau halus, glomerulonefritis ini tidak terdeteksi untuk waktu yang lama pada kebanyakan orang. Edema dapat terjadi. Tekanan darah tinggi banyak terjadi. Penyakit ini dapat berkembang menjadi gagal ginjal, yang dapat menyebabkan rasa gatal, penurunan nafsu makan, mual, muntah, kelelahan, dan kesulitan bernapas.
Diagnosis Glomerulonefritis
Tes darah
Tes urine
Biopsi ginjal
Dokter menyelidiki kemungkinan glomerulonefritis akut pada orang yang mengalami gejala yang menunjukkan adanya gangguan tersebut. Dokter juga menyelidiki kemungkinan pada orang yang hasil tes laboratoriumnya (yang dapat dilakukan untuk mengevaluasi gejala nonspesifik atau sebagai bagian dari evaluasi medis rutin) mengindikasikan disfungsi ginjal atau terdapat darah di dalam urine. Tes laboratorium menunjukkan jumlah protein dan sel darah yang bervariasi dalam urine. Tes darah menunjukkan tingginya konsentrasi urea dan kreatinin (produk limbah) di dalam darah.
Pada penderita glomerulonefritis progresif cepat, silinder sering terlihat dalam sampel urine yang diperiksa di bawah mikroskop. Silinder tersebut adalah gumpalan sel darah merah atau sel darah putih, yang disebabkan oleh kerusakan pada glomerulus dan terbentuk oleh sel-sel yang saling menempel di tubulus. Tes darah biasanya mendeteksi anemia.
Ketika dokter mencurigai adanya glomerulonefritis, biopsi ginjal biasanya dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis, membantu menentukan penyebabnya, dan menentukan jumlah jaringan parut dan potensi reversibilitas. Biopsi ginjal dilakukan dengan menyisipkan jarum ke salah satu ginjal di bawah panduan ultrasound atau tomografi terkomputasi (CT) untuk mendapatkan sejumlah kecil jaringan ginjal. Meskipun biopsi ginjal merupakan prosedur invasif dan terkadang dapat menyebabkan komplikasi, biopsi ini biasanya aman.
Glomerulonefritis kronis terjadi secara bertahap, dan oleh karena itu, dokter mungkin tidak dapat mengetahui dengan pasti kapan penyakit ini dimulai. Tes ini dapat ditemukan jika tes urine, yang dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan medis, menunjukkan adanya protein dan sel darah dalam urine pada orang yang merasa sehat, memiliki fungsi ginjal normal, dan tidak memiliki gejala. Dokter biasanya melakukan tes pencitraan ginjal, seperti ultrasonografi atau CT.
Biopsi ginjal adalah cara paling andal untuk membedakan glomerulonefritis kronis dengan gangguan ginjal lainnya. Namun demikian, biopsi jarang dilakukan pada stadium lanjut. Dalam kasus ini, ginjal akan menyusut dan membentuk jaringan parut, dan peluang untuk mendapatkan informasi spesifik tentang penyebabnya kecil. Dokter menduga bahwa ginjal menyusut dan mengalami luka jika fungsi ginjal telah buruk untuk waktu yang lama dan ginjal tampak kecil secara abnormal pada tes pencitraan.
Menentukan penyebab glomerulonefritis
Tes tambahan terkadang membantu mengidentifikasi penyebabnya. Misalnya, dalam diagnosis glomerulonefritis pascainfeksi, kultur tenggorokan dapat memberikan bukti adanya infeksi streptokokus. Kadar antibodi darah terhadap streptokokus dapat lebih tinggi daripada normal atau meningkat secara progresif selama beberapa minggu. Glomerulonefritis akut yang terjadi setelah infeksi selain faringitis streptokokus biasanya lebih mudah untuk didiagnosis karena gejalanya sering kali muncul saat infeksi masih jelas. Kultur dan tes darah yang membantu mengidentifikasi organisme yang menyebabkan jenis infeksi lain ini terkadang diperlukan untuk memastikan diagnosis.
Ketika dokter mencurigai penyebab autoimun untuk glomerulonefritis, mereka melakukan tes darah untuk antibodi yang diarahkan ke beberapa jaringan tubuh sendiri (disebut autoantibodi) dan tes yang menilai sistem komplemen, sistem protein yang terlibat dalam sistem kekebalan tubuh.
Kadang-kadang, orang yang tidak memiliki gejala, tetapi memiliki darah dan protein dalam urine yang tidak sembuh dengan sendirinya, akan didiagnosis dengan nefropati IgA, yang dapat bersifat sangat ringan dan tidak progresif atau menjadi penyakit parah yang menyebabkan gagal ginjal (hilangnya sebagian besar fungsi ginjal) atau sindrom Alport, gangguan glomerulus herediter progresif yang dapat menjadi parah dan menyebabkan gagal ginjal serta penurunan pendengaran dan penglihatan.
Pengobatan Glomerulonefritis
Mengobati gangguan penyebab
Untuk glomerulonefritis progresif cepat, supresi sistem imun
Untuk glomerulonefritis kronis, penghambat enzim pengonversi angiotensin (angiotensin-converting enzyme, ACE) atau pemblokir reseptor angiotensin II (angiotensin II receptor blocker, ARB) dan mengurangi diet natrium
Glomerulonefritis akut
Tidak ada pengobatan spesifik yang tersedia dalam sebagian besar kasus glomerulonefritis akut. Gangguan yang menyebabkan glomerulonefritis diobati bila memungkinkan. Mengikuti diet rendah protein dan natrium mungkin diperlukan hingga fungsi ginjal pulih. Diuretik dapat diresepkan untuk membantu ginjal mengeluarkan kelebihan natrium dan air. Tekanan darah tinggi perlu diobati.
Ketika infeksi bakteri diduga sebagai penyebab glomerulonefritis akut, antibiotik biasanya tidak efektif karena nefritis dimulai 1 sampai 6 minggu (rata-rata, 2 minggu) setelah infeksi, yang pada saat itu, biasanya telah sembuh. Meskipun demikian, jika infeksi bakteri masih ada ketika glomerulonefritis akut ditemukan, terapi antibiotik dimulai. Obat-obatan antimalaria dapat bermanfaat jika glomerulonefritis disebabkan oleh malaria.
Beberapa gangguan autoimun yang menyebabkan glomerulonefritis diobati dengan kortikosteroid dan kadang-kadang dengan obat-obatan lain yang juga menekan sistem imun.
Glomerulonefritis progresif cepat
Untuk glomerulonefritis progresif cepat, obat-obatan untuk menekan sistem imun segera dimulai. Dosis tinggi kortikosteroid biasanya diberikan secara intravena selama sekitar satu minggu, diikuti dengan periode waktu yang bervariasi saat digunakan melalui mulut. Siklofosfamida atau rituksimab juga dapat diberikan. Selain itu, pertukaran plasma kadang-kadang digunakan untuk menghilangkan antibodi dari darah. Semakin cepat perawatan dilakukan, semakin kecil kemungkinan terjadinya gagal ginjal dan perlunya dialisis. Transplantasi ginjal terkadang dipertimbangkan untuk orang-orang yang menderita penyakit ginjal kronis dengan gagal ginjal, tetapi glomerulonefritis progresif cepat dapat kambuh pada ginjal yang ditransplantasikan.
Glomerulonefritis kronis
Mengonsumsi penghambat ACE atau ARB sering memperlambat perkembangan glomerulonefritis kronis dan cenderung mengurangi tekanan darah dan ekskresi protein dalam urin. Mengurangi tekanan darah dan asupan natrium dianggap bermanfaat. Membatasi jumlah protein dalam makanan sedikit membantu dalam mengurangi laju kerusakan ginjal. Kegagalan ginjal dapat diobati dengan dialisis atau transplantasi ginjal.
Prognosis untuk Glomerulonefritis
Glomerulonefritis pasca-streptokokus akut sembuh sepenuhnya pada sebagian besar kasus, terutama pada anak-anak. Sekitar 1% anak-anak dan 10% orang dewasa menderita penyakit ginjal kronis.
Prognosis untuk orang-orang yang menderita glomerulonefritis progresif cepat bergantung pada keparahan jaringan parut glomerulus dan apakah penyakit yang mendasarinya, seperti infeksi, dapat disembuhkan. Pada beberapa orang yang diobati lebih awal (dalam beberapa hari hingga beberapa minggu), fungsi ginjal terjaga dan dialisis tidak diperlukan. Meskipun demikian, karena gejala-gejala awal bisa samar dan tidak jelas, kebanyakan orang yang menderita glomerulonefritis progresif cepat tidak menyadari penyakit yang mendasarinya dan tidak mencari perawatan medis sampai gagal ginjal berkembang.
Jika pengobatan terlambat dilakukan, orang tersebut lebih cenderung menderita penyakit ginjal kronis dengan gagal ginjal. Gagal ginjal cenderung terjadi sebelum orang menyadarinya, oleh karena itu hingga 90% orang yang mengalami glomerulonefritis progresif cepat bergantung pada dialisis. Prognosisnya juga tergantung pada penyebabnya, usia orang tersebut, dan penyakit lain yang mungkin diderita orang tersebut. Jika penyebabnya tidak diketahui atau orang tersebut lebih tua, prognosisnya lebih buruk.
Pada beberapa anak-anak dan orang dewasa yang tidak sepenuhnya pulih dari glomerulonefritis akut, jenis gangguan ginjal lainnya berkembang, seperti sindrom proteinuria dan hematuria asimtomatik atau sindrom nefrotik. Orang lain yang menderita glomerulonefritis akut, terutama lansia, sering mengalami glomerulonefritis kronis.
Gangguan Glomerulus Primer yang Dapat Menyebabkan Glomerulonefritis
Gangguan | Deskripsi | Prognosis |
|---|---|---|
Fibrillary glomerulonephritis | Dalam penyakit langka ini, protein abnormal disimpan di sekitar glomerulus. Hal ini juga dapat menyebabkan sindrom nefrotik. | Prognosisnya buruk. Penurunan parah fungsi ginjal (gagal ginjal) terjadi pada setengah dari orang tersebut dalam waktu 4 tahun. Tidak jelas apakah pengobatan (dengan kortikosteroid dan imunosupresan lainnya) membantu. |
Nefropati imunoglobulin A (IgA) | Bentuk glomerulonefritis paling umum di dunia disebabkan oleh kompleks imun (kombinasi antigen dan antibodi) yang disimpan di ginjal. Antibodi adalah protein yang dibuat oleh tubuh untuk menyerang molekul spesifik yang disebut antigen. | Biasanya gangguan berkembang secara perlahan. Kegagalan ginjal dapat terjadi pada beberapa orang setelah 10 tahun. Gangguan ini berkembang lebih lambat pada anak-anak. |
Glomerulonefritis membranoproliferatif | Jenis glomerulonefritis yang tidak umum ini dapat terjadi pada anak-anak tanpa penyebab yang jelas, atau pada orang dewasa, biasanya dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. Gangguan ini disebabkan oleh kompleks imun (kombinasi antigen dan antibodi) yang melekat pada ginjal, tetapi terkadang tidak diketahui alasan pelekatan kompleks tersebut pada ginjal. | Jika penyebabnya diketahui dan dapat diobati (misalnya malaria, mieloma multipel), remisi parsial dapat terjadi. Hasilnya tidak sebaik pada orang-orang yang penyebabnya tetap tidak diketahui. |
Glomerulonefritis primer yang berprogresif dengan cepat | Kelompok gangguan ini menyebabkan kerusakan mikroskopis pada glomerulus dan berkembang dengan cepat. Terkadang disebabkan oleh infeksi atau gangguan lain yang dapat diobati. Biopsi ginjal diperlukan untuk diagnosis. | Prognosisnya buruk. Hingga 90% orang yang tidak diobati mengalami gagal ginjal dalam waktu enam bulan. Prognosisnya lebih baik ketika gangguan yang mendasari yang menyebabkan glomerulonefritis merespons pengobatan. |
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
