Infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV) adalah infeksi virus yang secara progresif menghancurkan sel darah putih tertentu dan membuat orang lebih rentan terhadap infeksi lain dan beberapa kanker.
Infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV) disebabkan oleh virus HIV, yang dapat menular melalui hubungan seksual vaginal atau anal tanpa pelindung, transfusi darah, dan jarum suntik yang terkontaminasi, dan pada bayi, dapat ditularkan dari ibu selama kehamilan, persalinan, atau menyusui.
Tanda-tanda infeksi pada anak-anak termasuk pertumbuhan yang lambat, pembesaran kelenjar getah bening di beberapa area tubuh, penundaan perkembangan, infeksi bakteri berulang, dan peradangan paru-paru.
Diagnosis didasarkan pada tes darah untuk infeksi HIV.
Obat-obatan anti-HIV (disebut terapi antiretroviral atau ART) dapat mengendalikan efek infeksi HIV dan memungkinkan anak-anak hidup tanpa komplikasi.
Orang hamil yang terinfeksi HIV dapat mencegah penularan infeksi kepada bayi mereka dengan mengonsumsi obat antiretroviral, memberi bayi mereka susu formula atau susu donor bukan susu ibu, dan, bagi sebagian orang, menjalani persalinan caesar.
Profilaksis pra-paparan (PrEP) adalah pengobatan dengan satu atau lebih obat yang secara signifikan mengurangi risiko infeksi HIV pada orang yang tidak terinfeksi HIV tetapi berisiko tinggi terinfeksi.
(Lihat juga infeksi HIV pada orang dewasa.)
Ada 2 virus imunodefisiensi manusia:
HIV-1
HIV-2
Infeksi HIV-1 jauh lebih banyak terjadi dibandingkan infeksi HIV-2 di hampir semua wilayah geografis. Keduanya secara progresif menghancurkan jenis sel darah putih tertentu yang disebut limfosit, yang merupakan bagian penting dari pertahanan imun tubuh. Ketika limfosit-limfosit ini dihancurkan, tubuh menjadi rentan terhadap serangan oleh banyak organisme infeksius lainnya. Banyak gejala dan komplikasi infeksi HIV, termasuk kematian, terjadi akibat infeksi lain ini dan bukan infeksi HIV itu sendiri.
Infeksi HIV dapat menyebabkan berbagai infeksi yang mengganggu dengan organisme yang biasanya tidak menginfeksi orang sehat. Ini disebut infeksi oportunistis karena memanfaatkan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Infeksi oportunistis dapat terjadi akibat virus, parasit, jamur, dan terkadang bakteri.
Infeksi HIV stadium lanjut (disebut juga sindrom imunodefisiensi dapatan (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) merupakan tahap infeksi HIV yang parah. Anak-anak dengan infeksi HIV stadium lanjut memiliki setidaknya satu infeksi oportunistis atau memiliki kerusakan parah pada sistem imun mereka.
Di seluruh dunia, pada tahun 2024, sekitar 1,4 juta anak-anak di bawah usia 15 tahun mengalami infeksi HIV, dan sekitar 120.000 di antaranya merupakan infeksi baru.
Hanya sekitar 1% orang yang terinfeksi HIV di Amerika Serikat yang telah didiagnosis saat anak-anak atau remaja muda. Infeksi HIV pada anak-anak menurun jumlahnya berkat pemeriksaan dan pengobatan yang lebih baik terhadap wanita hamil yang terinfeksi HIV. Pengobatan dengan obat-obatan antiretroviral sebelum dan selama kelahiran dapat membantu mencegah penularan dari ibu ke anak. Pada tahun 2022, hanya 62 kasus baru yang didiagnosis pada anak-anak di bawah usia 13 tahun.
Jumlah anak-anak dan remaja yang baru didiagnosis terinfeksi HIV setiap tahun di Amerika Serikat terus menurun. Namun demikian, jumlah infeksi yang baru didiagnosis di kalangan remaja dan dewasa muda, terutama pada pria muda yang berhubungan seks dengan pria, sedikit meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena mereka bertahan hidup lebih lama. Pada tahun 2022, sekitar 38.000 kasus baru infeksi HIV di Amerika Serikat didiagnosis. Dari kasus-kasus baru tersebut, 19% terjadi pada remaja dan dewasa muda berusia 13 hingga 24 tahun (mayoritas di antaranya berusia 20 tahun atau lebih). Laki-laki paling banyak terpengaruh, dengan hampir 80% kasus baru.
Pada tahun 2023, di Amerika Serikat dan wilayah-wilayah yang terkait, terdapat 4.496 kematian terkait HIV di kalangan penduduk dari segala usia. Kurang dari 10 kematian tersebut adalah anak-anak berusia 13 tahun ke atas, dan hanya 1 anak berusia di bawah 13 tahun yang meninggal dunia. Di seluruh dunia, pada tahun 2024, sekitar 75.000 anak yang terinfeksi meninggal dunia.
Program-program yang dibuat untuk memberikan terapi antiretroviral (ART) kepada ibu hamil dan anak-anak di Amerika Serikat telah secara signifikan mengurangi jumlah infeksi baru pada anak-anak dan kematian anak-anak setiap tahunnya. Meskipun demikian, anak-anak yang terinfeksi di seluruh dunia masih belum menerima ART hampir sesering orang dewasa.
Penularan Infeksi HIV
HIV DITULARKAN melalui:
Air mani
Cairan vagina
Cairan rektal
Darah
ASI (melalui menyusui)
Jarum yang terkontaminasi (digunakan untuk menyuntikkan obat terlarang)
Kehamilan dan persalinan
HIV TIDAK ditularkan melalui:
Makanan
Air
Udara
Menyentuh atau menggunakan barang yang sama (misalnya, pakaian, perabotan, gagang pintu, dan kursi toilet)
Kontak sosial di rumah, tempat kerja, atau sekolah
Air liur, air mata, atau keringat
Berpelukan, batuk, berciuman, atau berjabat tangan
Kutu, nyamuk, atau serangga lainnya
Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, HIV pernah ditularkan melalui kontak dengan darah yang terinfeksi pada kulit atau melalui seks oral. Dalam hampir semua kasus tersebut, permukaan kulit terutama di sekitar alat kelamin rusak akibat goresan, atau memiliki luka terbuka; luka mulut (misalnya tukak mulut dan perdarahan atau gusi yang rusak) juga meningkatkan risiko tetapi pada tingkat yang lebih rendah.
Meskipun air mata, air liur, dan keringat dapat mengandung virus, tidak ada kasus penularan infeksi yang diketahui melalui batuk, atau berciuman.
Bayi baru lahir dan anak kecil
HIV paling sering ditularkan ke anak-anak melalui:
Ibu yang terinfeksi sebelum lahir atau selama lahir
Setelah lahir melalui menyusui (memberikan ASI secara langsung)
Sebagian besar anak-anak yang terinfeksi HIV di Amerika Serikat terinfeksi sebelum atau sekitar waktu kelahiran (yang disebut penularan vertikal atau penularan dari ibu ke anak). Sebagian besar anak-anak lainnya mendapat darah atau produk darah yang terkontaminasi, dan beberapa di antaranya terinfeksi melalui pelecehan seksual.
Berkat penerapan langkah-langkah keamanan yang lebih baik dalam skrining HIV pada darah dan produk darah, dalam beberapa tahun terakhir tidak ada penularan HIV melalui cara ini.
Sekitar 15 sampai 40% orang yang tidak menerima ART selama kehamilan atau menyusui akan menularkan infeksi tersebut kepada bayi mereka. Penularan paling sering terjadi selama persalinan dan kelahiran.
Risiko penularan tertinggi terjadi pada ibu yang:
Mengalami infeksi HIV selama kehamilan atau saat menyusui
Sakit parah karena infeksi HIV
Memiliki lebih banyak virus dalam tubuh mereka
Memiliki jumlah sel darah putih rendah
Namun demikian, penularan menurun secara signifikan di Amerika Serikat dari sekitar 25% pada tahun 1991 menjadi sekitar 1% pada tahun 2024. Penularan dari ibu ke anak telah berkurang karena upaya intensif untuk menguji dan mengobati orang hamil yang terinfeksi selama kehamilan dan persalinan.
Virus ini juga dapat ditularkan melalui ASI. Sebagian bayi yang tidak terinfeksi HIV pada saat lahir mengalami infeksi HIV jika mereka menyusui dari ibu yang terinfeksi HIV. Sering kali, penularan terjadi dalam beberapa minggu atau bulan pertama kehidupan tetapi dapat terjadi kemudian. Penularan dengan menyusui lebih mungkin terjadi pada ibu yang memiliki kadar virus yang tinggi dalam tubuh mereka, termasuk mereka yang terjangkit infeksi ketika hamil atau selama periode waktu saat menyusui bayi mereka. Namun, seorang ibu yang terinfeksi HIV dan sedang menjalani terapi antiretroviral (ART) serta memiliki kadar virus HIV dalam darah yang secara konsisten tidak terdeteksi, memiliki risiko kurang dari 1% untuk menularkan infeksi tersebut kepada bayinya saat menyusui.
Tahukah Anda...
|
Remaja
Pada remaja, cara penularan infeksi HIV sama seperti pada orang dewasa:
Melakukan hubungan seksual melalui vagina atau anal tanpa pelindung
Berbagi jarum yang terinfeksi
Semua remaja berisiko lebih tinggi terinfeksi HIV jika mereka melakukan hubungan seks tanpa pengaman. Remaja yang berbagi jarum yang terinfeksi saat menyuntikkan obat juga berisiko lebih tinggi.
Gejala Infeksi HIV pada Anak-anak dan Remaja
Anak-anak yang lahir dengan infeksi HIV jarang mengalami infeksi atau gejala lain selama beberapa bulan pertama kehidupannya meskipun virus tersebut dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh mereka dan sekali pun jika mereka belum menerima terapi antiretrovirus (ART). Jika anak-anak tetap tidak diobati, gejala biasanya muncul pada usia sekitar 3 tahun, tetapi sebagian anak mungkin tidak mengalami gejala sampai usia 5 tahun atau lebih. Namun, banyak bayi yang berusia lebih tua yang tidak mendapatkan pengobatan dapat mengalami pneumonia serius yang disebabkan oleh Pneumocystis jirovecii.
Gejala infeksi HIV yang didapat selama masa remaja serupa dengan yang dialami orang dewasa (lihat gejala infeksi HIV pada orang dewasa).
Anak-anak penderita infeksi HIV yang tidak diobati
Sebagian besar anak-anak penderita infeksi HIV di Amerika Serikat dan di negara-negara berpendapatan tinggi lainnya menerima ART. Meskipun demikian, jika anak-anak tidak menerima ART, gejala umum infeksi HIV meliputi:
Perlambatan pertumbuhan dan keterlambatan pematangan
Pembesaran kelenjar getah bening di beberapa area tubuh
Episode infeksi bakteri yang berulang (terutama infeksi paru-paru, telinga, dan sinus)
Diare berulang
Pembesaran limpa atau hati
Infeksi jamur pada mulut (seriawan)
Anemia
Masalah jantung
Hepatitis
Infeksi oportunistis lainnya
Berbagai gejala dan komplikasi lain dapat muncul seiring memburuknya sistem imun anak.
Terkadang anak-anak yang berusia lebih tua yang belum menerima ART mengalami episode infeksi bakteri berulang, seperti infeksi telinga tengah (otitis media), sinusitis, bakteri dalam darah (bakteremia), atau pneumonia. Beberapa anak dengan infeksi HIV yang tidak diobati mengalami inflamasi paru-paru (pneumonia interstisial limfoid).
Anak-anak yang tidak diobati umumnya mengalami setidaknya satu episode pneumonia Pneumocystis jirovecii (lihat Pneumonia pada Orang dengan Sistem Imun yang Lemah). Infeksi oportunistis serius ini dapat terjadi paling cepat pada usia 4 sampai 6 minggu tetapi sebagian besar terjadi pada bayi usia 3 sampai 6 bulan yang terinfeksi HIV sebelum atau pada saat lahir. Bayi dan anak-anak yang berusia lebih tua dan terkena pneumonia Pneumocystis jirovecii biasanya mengalami peradangan paru-paru disertai batuk, sesak napas, dan demam. Pneumonia Pneumosistis merupakan penyebab utama kematian pada anak-anak dan orang dewasa yang menderita infeksi HIV stadium lanjut.
Pada sejumlah besar anak-anak yang tidak diobati dengan infeksi HIV, kerusakan otak progresif mencegah atau menunda tonggak perkembangan, seperti berjalan dan berbicara. Anak-anak ini juga dapat mengalami gangguan kecerdasan dan kepala yang kecil dibandingkan dengan ukuran tubuh mereka. Sebagian anak-anak yang terinfeksi dan tidak diobati secara progresif kehilangan keterampilan sosial dan bahasa serta kontrol otot. Mereka dapat menjadi lumpuh sebagian atau tidak stabil pada kaki mereka, atau otot mereka dapat menjadi agak kaku.
Anemia (jumlah sel darah merah rendah) banyak terjadi jika infeksi HIV tidak diobati. Hal ini menyebabkan anak-anak menjadi lemah dan mudah lelah.
Beberapa anak yang tidak diobati dapat mengalami masalah jantung, seperti denyut jantung yang cepat atau tidak teratur, atau gagal jantung.
Anak-anak yang tidak diobati juga biasanya mengalami inflamasi hati (hepatitis) atau inflamasi ginjal (nefritis).
Kanker jarang terjadi pada anak-anak dengan infeksi HIV stadium lanjut, tetapi limfoma non-Hodgkin dan limfoma otak lebih sering terjadi dibandingkan pada anak-anak yang tidak terinfeksi. Sarkoma Kaposi sangat jarang terjadi pada anak-anak yang terinfeksi HIV.
Anak-anak yang terinfeksi HIV dan diobati dengan ART
ART secara signifikan telah mengubah cara infeksi HIV terjadi pada anak-anak. ART sangat efektif dan memungkinkan dokter untuk mengelola infeksi HIV sebagai penyakit kronis. Dengan ART, anak-anak yang terinfeksi HIV biasanya tidak mengalami infeksi oportunistik atau mengalami pertumbuhan yang buruk akibat infeksi HIV.
Meskipun ART secara jelas mengurangi dampak infeksi HIV pada otak dan sistem saraf, tampaknya terdapat peningkatan masalah perilaku, perkembangan, dan kognitif pada anak-anak yang terinfeksi HIV dan diobati dengan ART selama periode kritis pertumbuhan dan perkembangan. Tidak jelas apakah masalah-masalah ini disebabkan oleh infeksi HIV itu sendiri, obat-obatan yang digunakan untuk mengobati HIV, atau faktor biologis, psikologis, dan sosial lainnya yang banyak terjadi di kalangan anak-anak penderita infeksi HIV.
Sejak ART memungkinkan anak-anak untuk bertahan hidup selama bertahun-tahun, semakin banyak orang yang hidup dengan HIV mengalami komplikasi jangka panjang akibat infeksi HIV dan ART. Komplikasi ini meliputi obesitas, penyakit jantung, diabetes, dan penyakit ginjal. Komplikasi ini dapat terkait dengan infeksi HIV itu sendiri atau efek dari obat-obatan ART tertentu.
Diagnosis Infeksi HIV pada Anak-anak dan Remaja
Untuk orang hamil sebelum kelahiran, skrining dan pengujian prakelahiran selama persalinan dan kelahiran
Untuk anak-anak setelah lahir, tes darah
Bagi anak-anak setelah diagnosis, pemantauan rutin dengan tes darah.
Orang hamil
Diagnosis infeksi HIV pada anak-anak dimulai dengan identifikasi infeksi HIV pada orang hamil melalui pemeriksaan darah pranatal rutin. Wanita harus diperiksa untuk adanya infeksi HIV di awal kehamilan dan pada trimester ketiga untuk mendeteksi infeksi HIV yang baru didapat.
Tes cepat untuk HIV yang menggunakan darah atau air liur dapat dilakukan saat wanita menjalani persalinan dan melahirkan di rumah sakit. Pengujian ini dapat memberikan hasil dalam hitungan menit hingga jam.
Semua anak di bawah usia 18 bulan
Untuk semua anak di bawah usia 18 bulan, termasuk bayi baru lahir, tes darah dewasa standar untuk antibodi atau antigen HIV tidak membantu, karena darah bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi HIV hampir selalu mengandung antibodi HIV yang melewati plasenta meskipun bayi tidak terinfeksi.
Jadi, untuk mendiagnosis infeksi HIV secara definitif pada anak-anak di bawah usia 18 bulan, dilakukan tes darah khusus yang disebut tes asam nukleat (NAT). Diagnosis infeksi HIV dikonfirmasi jika NAT mendeteksi materi genetik dari HIV (DNA atau RNA) dalam darah anak.
Bayi baru lahir dites pada saat lahir. Setelah itu, pengujian menggunakan NAT harus dilakukan dengan interval yang sering, biasanya pada 2 minggu pertama kehidupan, pada usia sekitar 1 hingga 2 bulan, dan antara 4 hingga 6 bulan. Pemeriksaan yang sering dilakukan tersebut mengidentifikasi sebagian besar bayi yang terinfeksi HIV pada usia 6 bulan. Beberapa bayi yang berisiko sangat tinggi mengalami HIV dapat menjalani tes lebih sering. Kelompok berisiko lebih tinggi ini mencakup bayi yang lahir dari ibu yang:
Berisiko terinfeksi HIV
Tidak menerima perawatan pranatal
Tidak menerima ART selama kehamilan, atau menerima ART hanya setelah melahirkan
ART yang dimulai pada akhir kehamilan (pada akhir trimester kedua atau ketiga)
Memiliki virus dengan kadar yang tidak diketahui atau kadar yang tinggi dalam tubuh mereka dalam 4 minggu sebelum melahirkan (terutama jika persalinan dilakukan melalui vagina)
Menderita infeksi HIV baru atau yang sudah ada sebelumnya selama kehamilan dan selama menyusui (dalam hal ini, menyusui harus dihentikan)
Anak-anak di atas usia 18 bulan dan remaja
Untuk anak-anak berusia lebih dari 18 bulan dan remaja, tes yang sama untuk diagnosis infeksi HIV pada orang dewasa dapat digunakan. Tes darah ini biasanya dilakukan untuk mencari antibodi dan antigen HIV. (Antibodi adalah protein yang diproduksi oleh sistem imun untuk membantu melindungi tubuh dari serangan, dan antigen adalah zat yang dapat memicu respons imun dalam tubuh—lihat Tes yang Mendeteksi Antibodi atau Antigen Mikroorganisme.)
Pemantauan
Setelah infeksi HIV didiagnosis pada anak, dokter secara teratur melakukan tes darah pada interval 3 sampai 4 bulan untuk memantau jumlah limfosit CD4+ (jumlah CD4) dan jumlah partikel virus dalam darah (jumlah virus).
Limfosit adalah salah satu jenis sel darah putih. Jumlah limfosit CD4+ menurun jika infeksi HIV memburuk. Jika jumlah CD4 rendah, anak-anak cenderung mengalami infeksi serius dan komplikasi lain dari HIV, seperti kanker tertentu.
Jumlah virus meningkat seiring bertambahnya infeksi HIV. Muatan virus membantu dokter memprediksi seberapa cepat jumlah CD4 kemungkinan akan menurun dalam beberapa tahun ke depan.
Jumlah CD4 dan beban virus membantu dokter menentukan seberapa parah kondisi anak, seberapa efektif pengobatan kemungkinan akan bekerja, dan apakah obat lain mungkin diperlukan untuk mencegah atau mengobati infeksi yang memperburuk kondisi.
Pengobatan Infeksi HIV pada Anak-anak dan Remaja
Terapi antiretroviral (ART)
Pemantauan berkelanjutan
Mendorong kepatuhan terhadap pengobatan
Obat-obatan
Semua anak yang terinfeksi HIV harus segera atau sesegera mungkin diberi obat ART, idealnya dalam waktu 1 hingga 2 minggu setelah diagnosis. Anak-anak diobati dengan sebagian besar obat antiretroviral yang sama dengan orang dewasa (lihat Penanganan Dengan Obat Infeksi Virus Imunodefisiensi Manusia (HIV). Meskipun demikian, tidak semua obat yang digunakan untuk anak-anak yang lebih tua, remaja, dan orang dewasa tersedia untuk bayi dan anak-anak kecil, sebagian karena ada yang tidak tersedia dalam bentuk cair.
ART disesuaikan dengan anak tetapi sangat mirip dengan pengobatan yang diberikan kepada remaja dan orang dewasa, terutama karena program pengobatan untuk kelompok usia ini mencakup kombinasi yang sama dari 3 obat antiretrovirus:
Dua inhibitor transkriptase balik (NRTI) nukleosida/nukleotida plus
Satu inhibitor integrase
Inhibitor transkriptase balik non-nukleosida atau inhibitor protease (NNRTI) jarang diberikan bersama 2 NRTI.
Secara umum, anak-anak mengalami jenis efek samping yang sama dengan orang dewasa tetapi biasanya dengan tingkat yang jauh lebih rendah.
Siklus Hidup Sederhana Human Immunodeficiency Virus
Seperti semua virus, human immunodeficiency virus (HIV) bereproduksi (bereplikasi) menggunakan mesin genetik sel yang diinfeksinya, biasanya limfosit CD4+.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV dikembangkan berdasarkan siklus hidup HIV. Obat-obatan ini menghambat 3 enzim (transkriptase balik, integrase, dan protease) yang digunakan virus untuk mereplikasi atau melekat pada dan memasuki sel. |
Pemantauan
Dokter memantau efektivitas ART dengan mengukur secara teratur jumlah virus yang ada dalam darah (jumlah virus) dan jumlah sel CD4+ anak (lihat diagnosis infeksi HIV pada anak-anak). Dokter secara rutin melakukan beberapa tes laboratorium lainnya, dan memberikan tes kehamilan kepada remaja putri.
Peningkatan jumlah virus dalam darah dapat menjadi tanda bahwa virus tersebut mengalami resistensi terhadap obat-obatan atau bahwa anak tidak meminum obat-obatan tersebut. Apa pun itu, dokter mungkin perlu mengganti obat. Untuk memantau perkembangan anak, dokter memeriksa anak dan melakukan tes darah pada anak dengan interval 3 sampai 4 bulan. Tes darah dan tes urine lainnya dilakukan pada interval 6 hingga 12 bulan.
Kepatuhan
Kepatuhan adalah meminum obat sesuai petunjuk. Mematuhi jadwal pemberian dosis ART yang diresepkan sangatlah penting. Jika anak-anak menggunakan obat-obatan ART lebih jarang dari yang seharusnya, HIV di sistem mereka dapat dengan cepat menjadi resisten permanen terhadap satu atau lebih obat-obatan tersebut. Namun, mungkin sulit bagi orang tua dan anak-anak untuk mengikuti dan mematuhi program pengobatan yang rumit, yang dapat membatasi efektivitas terapi. Untuk menyederhanakan program pengobatan dan meningkatkan kepatuhan, tablet yang mengandung 3 obat atau lebih dapat diberikan. Tablet ini mungkin perlu diminum hanya sekali atau dua kali sehari. Bentuk obat cair sekarang terasa lebih enak, sehingga meningkatkan kepatuhan untuk minum obat.
Kepatuhan terhadap ART mungkin lebih sulit bagi remaja daripada anak-anak yang lebih kecil. Remaja yang menderita penyakit kronis lain seperti diabetes atau asma dapat mengalami kesulitan dalam mematuhi program pengobatan (lihat juga Anak-anak dan Remaja dengan Kebutuhan Perawatan Kesehatan Khusus). Remaja ingin menjadi seperti teman-teman sebaya mereka dan dapat merasa dibedakan oleh penyakit mereka. Melewatkan atau menghentikan pengobatan dapat menjadi cara bagi mereka untuk menyangkal bahwa mereka menderita penyakit. Masalah-masalah ini dan masalah lainnya yang dapat mempersulit pengobatan dan mengurangi kepatuhan pada remaja dengan infeksi HIV meliputi:
Rendah diri
Gaya hidup yang kacau dan tidak terstruktur
Takut dikucilkan karena sakit
Terkadang kurangnya dukungan keluarga
Kesulitan transportasi
Keterbatasan keuangan
Akses terbatas ke fasilitas perawatan kesehatan
Selain itu, remaja mungkin tidak memahami sepenuhnya mengapa obat-obatan diperlukan ketika mereka tidak merasa sakit dan mereka mungkin sangat khawatir dengan efek sampingnya.
Meskipun sering melakukan kontak dengan tim perawatan kesehatan anak, remaja yang telah terinfeksi sejak lahir dapat merasa takut atau menyangkal infeksi HIV mereka atau tidak percaya pada informasi yang diberikan oleh tim perawatan kesehatan. Alih-alih berhadapan langsung dengan remaja yang memiliki sistem dukungan yang buruk tentang kebutuhan untuk meminum obat mereka, tim perawatan dapat membantu remaja berfokus pada hal-hal praktis seperti cara menghindari infeksi oportunistis dan cara mendapatkan informasi tentang layanan kesehatan reproduksi, perumahan, dan keberhasilan di sekolah (lihat Transisi ke Perawatan Dewasa).
Mencegah infeksi oportunistis
Untuk mencegah pneumonia Pneumocystis, dokter memberikan antibiotik trimethoprim/sulfametoksazol kepada anak-anak yang terinfeksi HIV, bergantung pada usia mereka dan jumlah CD4 (jumlah sel darah putih tertentu yang disebut limfosit CD4) atau persentase CD4 (proporsi sel darah putih total yang terdiri dari limfosit CD4). Semua bayi yang lahir dari wanita dengan infeksi HIV diberi trimethoprim/sulfametoksazol mulai usia 4 sampai 6 minggu sampai pemeriksaan menunjukkan bahwa mereka tidak terinfeksi. Anak-anak yang tidak dapat menoleransi trimethoprim/sulfamethoxazole dapat diberikan obat dapson, atovaquon, atau pentamidin.
Untuk mencegah infeksi kompleks Mycobacterium avium, dokter memberikan antibiotik azitromisin atau klaritromisin kepada anak-anak yang terinfeksi HIV yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang sangat terganggu, bergantung pada usia dan jumlah CD4 mereka. Rifabutin adalah antibiotik alternatif.
Vaksinasi rutin anak-anak
Hampir semua anak-anak yang terinfeksi HIV harus menerima vaksinasi rutin untuk anak-anak, termasuk:
Vaksin polio tidak aktif (tidak hidup)
Vaksin influenza tidak aktif (IIV) (tidak hidup)
Vaksin hepatitis A dan hepatitis B
Nirsevimab adalah obat yang mengandung antibodi terhadap virus sinsitial pernapasan (respiratory syncytial virus, RSV) dan harus diberikan kepada bayi dengan HIV yang ibunya tidak menerima vaksinasi RSV yang sesuai selama kehamilan.
Imunisasi influenza hidup atau tidak aktif setiap tahun juga direkomendasikan untuk anggota rumah tangga.
Beberapa vaksin yang mengandung bakteri hidup, seperti vaksin basil Calmette-Guérin (yang digunakan untuk mencegah tuberkulosis di beberapa negara di luar Amerika Serikat), atau virus hidup, seperti virus polio oral (tidak tersedia di Amerika Serikat tetapi masih digunakan di belahan dunia lain), dapat menyebabkan penyakit parah atau fatal pada anak-anak penderita HIV yang sistem kekebalan tubuhnya sangat terganggu. Namun demikian, vaksin campak-gondong-rubella (measles-mumps-rubella, MMR) hidup, vaksin varicella hidup, dan, di beberapa wilayah di dunia, vaksin demam kuning hidup, vaksin encefalitis Jepang hidup, serta vaksin virus dengue hidup direkomendasikan untuk anak-anak yang terinfeksi HIV yang sistem kekebalannya tidak mengalami gangguan parah atau yang tidak menunjukkan gejala infeksi HIV.
Vaksin mungkin kurang efektif pada anak-anak yang terinfeksi HIV karena virus tersebut merusak sistem kekebalan tubuh mereka. Anak-anak dengan infeksi HIV yang memiliki jumlah CD4+ yang sangat rendah dianggap berisiko terkena penyakit yang dapat dicegah dengan vaksinasi ketika mereka terpapar oleh salah satu penyakit tersebut (seperti campak, tetanus, atau cacar air), terlepas dari apakah mereka telah menerima vaksin untuk penyakit tersebut. Untuk meningkatkan sistem imun dan dengan demikian mencegah infeksi bakteri serius atau berulang, dokter memberikan imunoglobulin kepada anak-anak ini melalui vena (secara intravena). Imunoglobulin intravena adalah larutan antibodi yang telah dimurnikan yang diperoleh dari donor sukarelawan. Dokter juga memberikan imunoglobulin intravena atau vaksinasi segera dengan vaksin campak-gondongan-rubella kepada anggota keluarga yang belum divaksinasi dan terpapar campak.
Masalah sosial
Anak-anak yang terinfeksi HIV harus diizinkan untuk bersekolah tanpa pembatasan, dan tidak boleh ada pembatasan terkait pengasuhan, adopsi, atau perawatan anak-anak yang terinfeksi HIV.
Berapa banyak dan kapan anak-anak diberi tahu tentang penyakit mereka bergantung pada usia dan kematangannya. Anak-anak dan remaja yang lebih tua harus diberi tahu tentang diagnosis mereka dan kemungkinan penularan seksual dan harus diberi konseling dengan tepat. Rasa bersalah (terutama pada anak-anak yang lebih tua dan remaja) banyak terjadi. Siapa pun dalam keluarga yang mengalami depresi harus diberi konseling.
Keluarga mungkin enggan membagikan diagnosis kepada orang-orang di luar keluarga inti karena dapat menyebabkan isolasi sosial dan depresi pada anak-anak yang terdampak dan anggota keluarga mereka. Karena stigma terkait dengan penyakit ini, penggunaan rutin tindakan pencegahan universal di sekolah dan pusat penitipan anak, dan fakta bahwa penularan infeksi ke anak-anak lain sangat tidak mungkin terjadi, tidak ada kebutuhan bagi siapa pun selain orang tua, dokter, dan mungkin perawat sekolah untuk mengetahui status HIV anak tersebut.
Anak-anak dengan infeksi HIV harus berpartisipasi dalam sebanyak mungkin aktivitas rutin anak-anak jika kondisi fisik mereka memungkinkan. Interaksi dengan anak-anak lain meningkatkan perkembangan sosial dan harga diri mereka.
Transisi ke Perawatan Dewasa pada Remaja dengan Infeksi HIV
Ketika remaja yang terinfeksi HIV mencapai usia tertentu (biasanya antara 18 hingga 21 tahun), mereka beralih dari perawatan anak ke perawatan orang dewasa. Perawatan kesehatan untuk orang dewasa sangat berbeda dengan perawatan untuk anak-anak, dan transisi ini membutuhkan waktu dan perencanaan yang matang.
Perawatan kesehatan anak biasanya berpusat pada keluarga, dan tim perawatan mencakup tim dokter, perawat, pekerja sosial, dan profesional kesehatan mental multidisipliner. Remaja yang terinfeksi pada saat lahir mungkin telah dirawat oleh tim tersebut seumur hidup mereka.
Sebaliknya, perawatan kesehatan orang dewasa umumnya cenderung berpusat pada individu, dan profesional perawatan kesehatan yang terlibat dapat berlokasi di kantor terpisah yang memerlukan beberapa kunjungan. Profesional perawatan kesehatan di klinik dan kantor perawatan dewasa sering kali menangani volume pasien yang tinggi, dan konsekuensi keterlambatan atau janji temu yang terlewat (yang mungkin lebih umum di kalangan remaja) lebih ketat.
Merencanakan transisi selama beberapa bulan dan mengajak remaja berdiskusi atau melakukan kunjungan bersama dengan profesional perawatan kesehatan anak dan dewasa dapat menghasilkan transisi yang lebih mulus dan lebih sukses.
Prognosis Infeksi HIV pada Anak-anak dan Remaja
Sebelum terapi antiretroviral (ART), sekitar 10 sampai 20% anak-anak dari negara-negara berpendapatan tinggi dan 60 sampai 70% anak-anak dari negara-negara berpendapatan rendah atau menengah meninggal sebelum usia 5 tahun. Saat ini, dengan ART, sebagian besar anak-anak yang lahir dengan infeksi HIV hidup dengan baik hingga dewasa. Semakin banyak orang dewasa muda yang terinfeksi sejak lahir ini telah memiliki anak-anak sendiri.
Jika anak-anak yang terinfeksi HIV tidak menerima ART, infeksi oportunistik dapat terjadi, terutama pneumonia Pneumosistis, dan prognosisnya buruk. Pneumonia Pneumosistis menyebabkan kematian pada 5 hingga 30% anak-anak yang diobati dan hampir selalu fatal pada anak-anak yang tidak diobati. Prognosis juga buruk bagi anak-anak yang terdeteksi HIV pada minggu pertama kehidupan atau yang mengalami gejala pada tahun pertama kehidupan dan tidak menerima ART.
Karena cara HIV tetap tersembunyi di dalam sel-sel manusia, obat-obatan tidak sepenuhnya menghilangkan virus dari tubuh. Meskipun uji tidak mendeteksi virus, beberapa virus tetap berada di dalam sel. Hingga saat ini, belum ada obat untuk infeksi HIV, dan belum diketahui apakah obat tersebut dapat menyembuhkan. Meskipun demikian, apa yang diketahui adalah bahwa infeksi HIV merupakan infeksi yang dapat diobati dan kemampuan bertahan hidup jangka panjang dapat terjadi jika ART yang efektif diberikan.
Dokter merekomendasikan agar ART tidak dihentikan pada usia berapa pun.
Pencegahan Infeksi HIV pada Anak-anak dan Remaja
Lihat juga pengobatan preventif setelah paparan.
Mencegah penularan dari ibu yang terinfeksi ke anak
Terapi preventif saat ini untuk orang hamil yang terinfeksi sangat efektif dalam meminimalkan penularan. Orang hamil dengan infeksi HIV harus memulai terapi antiretrovirus (ART) segera setelah infeksi HIV didiagnosis dan mereka siap untuk mengikuti terapi sesuai petunjuk. Orang hamil dengan infeksi HIV yang sudah mendapat ART harus melanjutkan terapi selama kehamilan. Orang-orang dengan infeksi HIV juga harus melanjutkan ART ketika mencoba untuk hamil.
Selain ART, obat antiretroviral zidovudin (ZDV) diberikan melalui vena (secara intravena) kepada ibu selama persalinan dan kelahiran. ZDV kemudian diberikan kepada bayi yang terpapar HIV melalui mulut dua kali sehari selama 2 minggu pertama kehidupan (kadang-kadang disertai dengan pengobatan antivirus tambahan selama 4 hingga 6 minggu untuk bayi-bayi yang berisiko lebih tinggi terinfeksi HIV). Pengobatan ibu dan anak-anak dengan kombinasi ART mengurangi angka penularan dari 25% menjadi 1% atau kurang. Selain itu, pembedahan caesar (c-section) yang dilakukan sebelum persalinan dapat mengurangi risiko bayi baru lahir tertular infeksi HIV. Dokter dapat merekomendasikan persalinan melalui bedah caesar untuk wanita yang infeksinya tidak dikendalikan dengan baik oleh ART. Setelah persalinan, ART dilanjutkan untuk semua wanita dengan infeksi HIV.
HIV dapat ditularkan selama menyusui dan dalam ASI, tetapi risikonya sangat rendah. Ibu yang ingin menyusui harus melakukan konseling dan diskusi pengambilan keputusan dengan profesional perawatan kesehatan.
Di negara-negara di mana risiko kekurangan gizi dan infeksi tinggi dan di mana susu formula bayi yang aman dan terjangkau atau susu donor yang dipasteurisasi dari bank susu tidak tersedia, manfaat menyusui mungkin lebih besar daripada risiko penularan HIV. Di negara-negara ini, ibu dengan infeksi HIV yang berada di bawah pengawasan medis dapat terus menyusui selama setidaknya 12 bulan sejak bayi dilahirkan. Dokter dapat memutuskan untuk memberikan ART kepada bayi (misalnya nevirapin atau lamivudin) selama periode menyusui.
Ibu dengan infeksi HIV tidak boleh mendonasikan ASI mereka ke bank ASI.
Ibu yang terinfeksi HIV tidak boleh mengunyahkan makanan terlebih dahulu (premastikasi) untuk bayi, karena ada risiko kecil bahwa sekresi mulut ibu mengandung virus dan dapat mengontaminasi makanan (seperti pada ibu yang memiliki luka terbuka di mulut atau gusi berdarah).
Mencegah penularan dari anak-anak yang terinfeksi ke orang lain
Karena status HIV anak mungkin tidak diketahui, semua sekolah dan pusat penitipan anak harus menerapkan prosedur khusus untuk menangani kecelakaan, seperti mimisan, dan untuk membersihkan dan mendisinfeksi permukaan yang terkontaminasi darah.
Selama pembersihan, personel disarankan agar kulit mereka tidak bersentuhan dengan darah. Sarung tangan lateks harus tersedia secara rutin, dan tangan harus dicuci setelah sarung tangan dilepas.
Permukaan yang terkontaminasi harus dibersihkan dan didisinfeksi dengan larutan pemutih yang baru disiapkan dan mengandung 1 bagian pemutih rumah tangga hingga 10 hingga 100 bagian air.
Praktik-praktik ini disebut tindakan pencegahan universal dan diikuti tidak hanya untuk anak-anak penderita infeksi HIV tetapi juga untuk semua anak dan dalam semua situasi yang melibatkan darah.
Mengingat infeksi HIV tidak menular melalui air liur atau air mata, anak-anak yang terinfeksi HIV seharusnya diizinkan untuk bersekolah dan mengikuti pusat penitipan anak tanpa pembatasan. Namun, seorang anak kecil yang terinfeksi HIV dan berisiko menularkan virus kepada orang lain, misalnya anak yang memiliki luka terbuka di kulit atau yang sering menggigit orang lain secara agresif, memerlukan tindakan pencegahan khusus.
Anak-anak penderita infeksi HIV harus diajarkan kebersihan dan perilaku yang baik (misalnya, mencuci tangan, perawatan luka dengan segera, dan berhati-hati agar tidak berbagi barang-barang pribadi seperti pisau cukur atau sikat gigi) yang mengurangi risiko bagi orang lain.
Mencegah penularan bagi remaja
Pencegahan remaja sama dengan pencegahan untuk orang dewasa.
Semua remaja harus memiliki akses ke tes HIV dan harus diajarkan bagaimana HIV ditularkan dan bagaimana HIV dapat dihindari, termasuk menghindari perilaku berisiko tinggi (seperti berbagi jarum yang terinfeksi) dan menggunakan praktik seks aman. Upaya harus dilakukan untuk melibatkan remaja yang berisiko tinggi terinfeksi HIV, seperti remaja kulit hitam dan Hispanik yang berhubungan seks dengan pria.
Pengobatan preventif sebelum terpapar
Meminum obat antiretroviral sebelum terpapar HIV dapat mengurangi risiko infeksi HIV. Pengobatan preventif tersebut disebut profilaksis pra-paparan (PrEP). Obat-obatan PrEP meliputi tenofovir disoproksil fumarat/emtrisitabin (TDF/FTC), tenofovir alafenamida/emtrisitabin (TAF/FTC), lenakapavir, dan kabotegravir.
PrEP paling efektif jika orang meminum obat setiap hari, tetapi obat ini mahal, sehingga PrEP paling sering direkomendasikan untuk orang yang tidak terinfeksi HIV tetapi yang berisiko tinggi terinfeksi, seperti orang yang memiliki pasangan seks yang terinfeksi HIV, pria yang berhubungan seks dengan pria, dan orang yang transgender. Remaja yang berisiko terinfeksi HIV juga dapat menerima PrEP (terutama jika mereka aktif secara seksual), tetapi masalah terkait kerahasiaan dan biaya dapat membuat akses ke PrEP menjadi lebih rumit bagi remaja dibandingkan orang dewasa.
Orang-orang yang menggunakan PrEP masih perlu menggunakan metode lain untuk mencegah infeksi menular seksual (IMS) atau infeksi yang ditularkan melalui darah (misalnya, hepatitis B dan hepatitis C), termasuk secara konsisten menggunakan kondom dan tidak berbagi jarum untuk menyuntikkan obat.
