Hipertensi portal adalah tekanan darah yang sangat tinggi pada vena porta (vena besar yang membawa darah dari usus ke hati) dan cabang-cabangnya.
Sirosis (jaringan parut yang mendistorsi struktur hati dan mengganggu fungsinya) adalah penyebab paling umum.
Hipertensi portal dapat menyebabkan pembengkakan abdomen (asites), ketidaknyamanan abdomen, kebingungan, dan perdarahan pada saluran pencernaan.
Dokter mendasarkan diagnosis pada gejala dan hasil pemeriksaan fisik, terkadang dengan ultrasound, tomografi terkomputasi (computed tomography, CT), pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI), atau biopsi hati.
Obat-obatan dapat mengurangi tekanan darah di vena porta, tetapi jika terjadi perdarahan di saluran pencernaan, maka diperlukan pengobatan darurat.
Pengobatannya kadang-kadang termasuk transplantasi hati atau pembuatan saluran di mana darah dapat melewati hati (saluran portosistemik).
(Lihat juga Gambaran Umum Penyakit Hati.)
Vena porta menerima darah dari seluruh usus dan dari limpa, pankreas, dan kantung empedu, lalu membawa darah tersebut ke hati. Zat ini memastikan bahwa nutrisi yang diserap selama pencernaan diproses terlebih dahulu oleh hati. Setelah memasuki hati, pembuluh vena terbagi menjadi cabang-cabang kanan dan kiri dan kemudian menjadi saluran-saluran kecil yang mengalir melalui hati. Ketika darah keluar dari hati, darah mengalir kembali ke sirkulasi umum melalui vena hepatik.
Tampilan Hati dan Kandung Empedu
Dua faktor yang dapat meningkatkan tekanan darah di pembuluh darah portal:
Peningkatan volume darah yang mengalir melalui pembuluh darah
Peningkatan resistensi terhadap aliran darah melalui hati
Penyebab hipertensi portal yang paling umum adalah peningkatan resistansi terhadap aliran darah yang disebabkan oleh jaringan parut yang luas pada hati dalam sirosis. Hipertensi portal juga dapat disebabkan oleh pembekuan darah dalam pembuluh darah yang masuk atau keluar hati, infeksi parasit yang disebut skistosomiasis, dan penyebab lainnya. Sirosis paling sering disebabkan oleh:
Disfungsi metabolik terkait penyakit hati (MASLD), sebelumnya dikenal sebagai penyakit perlemakan hati nonalkohol (NAFLD)
Hepatitis C kronis (hepatitis yang telah berjalan selama setidaknya 6 bulan)
Hipertensi portal menyebabkan perkembangan pembuluh darah baru (disebut pembuluh darah kolateral) yang melewati hati. Vena ini secara langsung menghubungkan pembuluh darah portal ke pembuluh darah yang mengambil darah dari hati ke dalam sirkulasi umum. Karena adanya aliran ini, zat (seperti toksin) yang biasanya diproses atau dikeluarkan oleh hati dapat masuk ke peredaran darah umum. Pembuluh kolateral tersebut berkembang di tempat-tempat spesifik. Bagian terpenting terletak di ujung bawah esofagus dan di bagian atas perut. Di sini, pembuluh darah membesar dan menjadi penuh dengan liku-liku— yakni, menjadi vena varikosa di esofagus (varises esofagus) atau perut (varises lambung). Pembuluh darah yang membesar ini rapuh dan rentan perdarahan, terkadang serius dan terkadang berakibat fatal. Pembuluh kolateral lainnya dapat berkembang di dinding abdomen dan di rektum.
Hipertensi portal sering menyebabkan limpa membesar karena tekanannya mengganggu aliran darah dari limpa ke dalam pembuluh darah portal. Ketika limpa membesar, jumlah (hitung) sel darah putih dapat menurun (meningkatkan risiko infeksi), dan jumlah (hitung) trombosit dapat menurun (meningkatkan risiko perdarahan).
Peningkatan tekanan dalam pembuluh darah portal dapat menyebabkan kebocoran cairan yang mengandung protein (asitik) dari permukaan hati dan usus serta terakumulasi di abdomen. Kondisi ini disebut asites.
Gejala Hipertensi Portal
Meskipun peningkatan tekanan yang sebenarnya dari hipertensi portal tidak menimbulkan gejala tersendiri, beberapa konsekuensinya dapat terjadi.
Jika sejumlah besar cairan terakumulasi di dalam abdomen (disebut asites), abdomen akan membengkak (mengembang), terkadang terlihat jelas dan terkadang cukup untuk membuat abdomen membesar dan terasa kencang. Distensi ini dapat terasa tidak nyaman atau menyakitkan. Limpa yang membesar dapat menyebabkan rasa tidak nyaman yang samar-samar di bagian kiri atas abdomen.
Vena varikosa dalam esofagus dan perut mudah berdarah dan terkadang sangat banyak. Kemudian, orang dapat memuntahkan darah atau materi berwarna gelap yang menyerupai bubuk kopi. Feses mungkin berwarna gelap dan lengket. Perdarahan pada varises di rektum, namun hal ini jarang terjadi. Kemudian, feses dapat mengandung darah. Perdarahan dari pembuluh vena ini dapat menyebabkan kematian.
Pembuluh kolateral dapat terlihat pada kulit abdomen atau di sekitar rektum.
Ketika zat-zat yang biasanya dikeluarkan dari hati masuk ke sirkulasi umum dan sampai ke otak, zat-zat tersebut dapat menyebabkan kebingungan atau rasa kantuk (ensefalopati hepatik). Kebanyakan orang dengan hipertensi portal juga mengalami malafungsi hati yang parah, oleh karena itu mereka mungkin merasakan gejala gagal hati, seperti kecenderungan untuk mengalami perdarahan.
Diagnosis Hipertensi Portal
Evaluasi dokter
Tes darah dan tes lainnya untuk mengevaluasi fungsi mental
Tes pencitraan seperti ultrasound, pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI), atau tomografi terkomputasi (computed tomography, CT)
Biasanya dokter dapat mengenali hipertensi portal berdasarkan gejala dan temuan selama pemeriksaan fisik. Dokter biasanya dapat merasakan limpa yang membesar saat memeriksa perut. Alat ini dapat mendeteksi cairan di dalam perut dengan memperhatikan pembengkakan perut dan dengan mendengarkan suara tumpul saat mengetuk (perkusi) perut.
Dokter dapat mencurigai adanya ensefalopati hepatik berdasarkan gejala (seperti kebingungan), tetapi mungkin diperlukan tes darah dan tes yang dirancang untuk mengevaluasi fungsi mental.
Ultrasound dapat digunakan untuk memeriksa aliran darah dalam vena porta dan pembuluh darah di dekatnya, serta untuk mendeteksi cairan di dalam perut. Ultrasound, pencitraan resonansi magnetik (MRI), atau tomografi terkomputasi (CT) dapat digunakan untuk mencari dan memeriksa pembuluh kolateral (lihat Tes Pencitraan Hati dan kantung Empedu).
Jarang terjadi, kateter dimasukkan melalui sayatan di leher dan dipasang melalui pembuluh darah ke hati untuk mengukur tekanan dalam pembuluh darah portal.
Pengobatan Hipertensi Portal
Untuk perdarahan, obat untuk memperlambat perdarahan, transfusi darah, dan/atau endoskopi
Terkadang operasi untuk mengubah rute aliran darah (saluran portosistemik)
Terkadang transplantasi hati
Pengendalian perdarahan
Perdarahan dari varises esofagus merupakan kondisi darurat medis. Transfusi darah diberikan untuk menggantikan darah yang hilang. Dokter biasanya menggunakan kamera dengan selang peninjauan fleksibel (endoskop), yang dimasukkan melalui mulut ke dalam esofagus untuk memastikan bahwa perdarahan berasal dari varises. Dengan menggunakan endoskopi, dokter dapat menggunakan karet gelang untuk mengikat pembuluh darah.
Untuk mengurangi risiko perdarahan dari varises esofagus, dokter dapat mencoba mengurangi tekanan dalam vena porta. Salah satu caranya adalah dengan memberikan obat-obatan penyekat beta, seperti timolol, propranolol, nadolol, atau carvedilol.
Dokter secara teratur memantau orang yang mengalami perdarahan varises karena dapat terjadi perdarahan lagi.
Perdarahan refraktori dan peran prosedur shunt
Jika perdarahan berlanjut atau berulang kali, prosedur yang disebut shunting portosistemik intrahepatik transjugular (TIPS) dapat dilakukan untuk mengubah rute aliran darah di hati. Hal ini menyebabkan darah mem-bypass vena yang mengalami perdarahan dan membantu mengurangi tekanan di dalamnya serta menghentikan perdarahan. Bypass ini (disebut pirau) menurunkan tekanan dalam vena porta karena tekanan jauh lebih rendah dalam sirkulasi umum.
Ada berbagai jenis prosedur shunt portosistemik. Dalam salah satu tipe yang disebut transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS), dokter, menggunakan sinar-x sebagai panduan, memasukkan kateter dengan jarum ke dalam vena di leher dan menjahitnya ke vena di hati. Kateter ini digunakan untuk membuat lintasan (shunt) yang menghubungkan vena porta (atau salah satu cabangnya) secara langsung dengan salah satu vena hepatik. Prosedur yang jarang dilakukan, yaitu “shunt portosistemik: dapat dibuat melalui pembedahan.
Prosedur pirau biasanya berhasil menghentikan perdarahan tetapi menimbulkan risiko tertentu, terutama ensefalopati hepatik. Prosedur ini mungkin harus diulang karena pirau tersebut dapat tersumbat.
Transplantasi hati
Sebagian orang membutuhkan transplantasi hati.
