Penyakit hati terkait alkohol adalah kerusakan hati yang disebabkan oleh minum terlalu banyak alkohol dalam waktu yang lama.
Secara umum, jumlah alkohol yang dikonsumsi (seberapa banyak, seberapa sering, dan untuk berapa lama) menentukan risiko dan tingkat keparahan kerusakan hati.
Gejalanya mulai dari tidak ada gejala sampai demam, penyakit kuning, kelelahan, dan nyeri saat ditekan, nyeri, dan pembengkakan hati, kemudian hingga masalah yang lebih serius seperti perdarahan di saluran pencernaan dan penurunan fungsi otak.
Untuk membantu mengidentifikasi apakah minum alkohol merupakan masalah, dokter dapat memberikan kuesioner kepada orang tersebut, menguji biomarker yang mengindikasikan asupan alkohol seseorang, dan bertanya kepada orang tersebut atau anggota keluarga seberapa banyak mereka minum alkohol.
Jika orang yang minum alkohol secara berlebihan memiliki gejala penyakit hati, dokter akan melakukan tes darah untuk mengevaluasi hati dan kadang-kadang melakukan biopsi hati.
Pengobatan terbaik adalah berhenti minum alkohol, tetapi hal ini sangat sulit dilakukan dan membutuhkan bantuan, seringkali dalam program rehabilitasi.
Sekitar 10,9% orang berusia 18 tahun ke atas dan 2,9% anak-anak usia 12 sampai 17 tahun diperkirakan mengalami gangguan penggunaan alkohol pada tahun sebelumnya (lihat National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: Alcohol Use Disorder (AUD) di Amerika Serikat).
Sebagian besar alkohol, setelah diserap dalam saluran pencernaan, diproses (dimetabolisme) di hati. Saat alkohol diproses, zat yang dapat merusak hati diproduksi. Semakin banyak alkohol yang diminum seseorang, semakin besar kerusakan pada hati. Ketika alkohol merusak hati, hati dapat terus berfungsi untuk sementara waktu karena hati terkadang dapat pulih dari kerusakan ringan. Selain itu, hati dapat berfungsi secara normal sekali pun ketika sebagian besar hati mengalami kerusakan. Namun, jika orang terus minum alkohol, kerusakan hati akan semakin parah dan pada akhirnya dapat mengakibatkan kematian. Jika orang tersebut berhenti minum, beberapa kerusakan dapat disembuhkan. Orang-orang seperti ini cenderung hidup lebih lama.
Gangguan penggunaan alkohol dapat menyebabkan tiga jenis kerusakan hati, yang sering berkembang dalam urutan berikut (meskipun seseorang dapat memiliki lebih dari satu jenis pada saat yang sama):
Akumulasi lemak (perlemakan hati, atau steatosis hepatik terkait alkohol): Jenis ini paling tidak mengkhawatirkan dan terkadang dapat disembuhkan. Hal ini terjadi pada lebih dari 90% orang yang minum terlalu banyak alkohol.
Peradangan (hepatitis alkoholik): Hati meradang pada sekitar 10 hingga 35% orang.
Sirosis terkait alkohol: Sekitar 10 sampai 20% orang yang minum terlalu banyak alkohol mengalami sirosis. Pada sirosis, sejumlah besar jaringan hati normal diganti secara permanen dengan jaringan parut (disebut fibrosis), yang tidak berfungsi. Akibatnya, struktur internal hati terganggu, dan hati tidak lagi dapat berfungsi secara normal. Pada akhirnya, hati biasanya menyusut. Orang tersebut mungkin mengalami beberapa gejala atau gejala yang sama dengan yang disebabkan oleh hepatitis alkoholik. Sirosis biasanya tidak dapat disembuhkan.
Sirosis dapat menyebabkan komplikasi serius berikut ini:
Asites: Cairan dapat terakumulasi di dalam abdomen, menyebabkan pembengkakan.
Ensefalopati hepatik (portosistemik): Fungsi otak dapat memburuk karena hati yang rusak kurang mampu membuang produk limbah beracun dari darah. Orang tersebut mungkin mengantuk dan bingung.
Hipertensi portal: Vena yang membawa darah ke hati dapat menyempit atau terhalang, sehingga meningkatkan tekanan darah di dalam vena tersebut. Hipertensi porta menyebabkan atau berkontribusi terhadap asites, perdarahan di saluran pencernaan, pembesaran limpa (splenomegali), dan terkadang ensefalopati portosistemik.
Perdarahan di saluran pencernaan: Vena di esofagus dan perut dapat membesar dan mulai berdarah karena hipertensi porta. Orang dapat muntah darah atau mengalami feses berdarah atau berwarna gelap.
Gagal hati: Hati menjadi semakin tidak mampu berfungsi, mengakibatkan banyak komplikasi dan kesehatan yang secara umum menurun. Gagal hati pada akhirnya dapat menyebabkan gagal ginjal.
Gangguan perdarahan: Orang tersebut cenderung lebih mudah berdarah dan memar karena hati yang rusak tidak menghasilkan cukup zat yang membuat darah menggumpal (membeku). Selain itu, alkohol dapat mengurangi jumlah atau aktivitas trombosit, yang juga membantu pembekuan darah. Hipertensi portal menyebabkan pembengkakan limpa, yang juga menurunkan jumlah trombosit.
Pembengkakan limpa: Hipertensi portal menyebabkan limpa membesar (kondisi yang disebut splenomegali). Limpa yang membengkak akan memerangkap dan menghancurkan lebih banyak sel darah putih dan trombosit daripada biasanya. Akibatnya, risiko infeksi dan perdarahan meningkat.
Faktor Risiko Penyakit Hati Terkait Alkohol
Penyakit hati terkait alkohol cenderung terjadi jika seseorang:
Minum alkohol dalam jumlah besar
Sudah minum dalam waktu yang lama
Wanita
Memiliki susunan genetik yang membuat mereka rentan terhadap penyakit hati terkait alkohol
Mengalami obesitas
Bedah bariatrik
Konsumsi minuman beralkohol
Seseorang dapat memahami risiko penyakit hati terkait alkohol dengan lebih tepat jika mereka mengetahui berapa banyak alkohol yang mereka minum. Untuk menentukan berapa banyak alkohol yang mereka minum, mereka perlu mengetahui kandungan alkohol dari minuman beralkohol. Jenis minuman yang berbeda mengandung persentase alkohol yang berbeda:
Bir: sebagian besar 2 sampai 7%
Anggur: sebagian besar 10 sampai 15%
Minuman keras: sebagian besar 40 hingga 45%
Namun demikian, dalam penyajian umum jenis minuman yang berbeda ini, jumlah alkoholnya serupa meskipun jumlah cairannya sangat berbeda. Sebuah “minuman standar” mengandung kurang dari 0,5 ons (14 gram) alkohol, jumlah yang ditemukan dalam sebotol bir 5% seberat 12 ons (355 mL), segelas anggur seberat 5 ons (148 mL), atau 1,5 ons (44 mL) minuman beralkohol dengan distilasi 80 -proof yang mengandung alkohol sebesar 40% per volume.
Dalam minuman keras, konsentrasi alkohol sering kali disebut sebagai proof. Nilai proof adalah sekitar dua kali persentase alkohol. Misalnya, minuman keras 80-proof mengandung 40% alkohol.
Konsumsi alkohol secukupnya didefinisikan sebagai satu minuman standar per hari untuk wanita dan dua minuman standar per hari untuk pria (lihat Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025). Namun demikian, World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa, dalam hal konsumsi alkohol, tidak ada jumlah yang benar-benar aman dan tidak memengaruhi kesehatan (lihat WHO: No level of alcohol consumption is safe for our health).
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) mendefinisikan peminum berat alkohol ("berisiko") pada laki-laki meminum lebih dari 14 minuman standar per minggu, atau lebih dari 4 minuman per hari, dan pada perempuan meminum lebih dari 7 minuman standar per minggu, atau lebih dari 3 minuman per hari (lihat NIAAA: Drinking Levels Defined).
Umumnya, semakin banyak dan lama orang minum, semakin besar risiko penyakit hati terkait alkohol. Namun demikian, penyakit hati tidak terjadi pada setiap orang yang minum banyak dalam jangka waktu yang lama. Dengan demikian, faktor lain juga dilibatkan.
Konsumsi alkohol yang berlebihan juga dapat meningkatkan risiko penyakit hati terkait alkohol. NIAAA mendefinisikan minum berlebihan sebagai pola minum yang membawa tingkat konsentrasi alkohol dalam darah hingga 0,08 g/dL, yang biasanya terjadi setelah 4 minuman untuk wanita dan 5 minuman untuk pria, dalam waktu sekitar 2 jam (lihat NIAAA: Drinking Levels Defined).
Hubungan seks
Wanita lebih rentan terhadap kerusakan hati akibat alkohol, bahkan setelah dilakukan penyesuaian untuk ukuran tubuh yang lebih kecil. Wanita berisiko mengalami kerusakan hati jika mereka minum alkohol sekitar setengah dari jumlah alkohol yang diminum pria. Artinya, minum lebih dari 2/3 sampai 1 ons alkohol per hari membuat wanita mengalami risiko. Risiko dapat meningkat pada wanita karena sistem pencernaan mereka mungkin kurang mampu memproses alkohol, sehingga meningkatkan jumlah alkohol yang mencapai hati.
Susunan genetik
Susunan genetik diduga terlibat karena penyakit hati terkait alkohol sering kali menurun dalam keluarga. Anggota keluarga mungkin memiliki gen yang membuat mereka kurang mampu memproses alkohol.
Obesitas
Obesitas saja atau dengan riwayat bedah bariatrik membuat orang lebih rentan terhadap kerusakan hati akibat alkohol.
Faktor lainnya
Akumulasi zat besi di dalam hati dan hepatitis C juga meningkatkan risiko kerusakan hati akibat alkohol.
Zat besi dapat terakumulasi ketika seseorang mengalami hemokromatosis (penyakit keturunan yang menyebabkan penyerapan terlalu banyak zat besi) atau ketika mereka meminum anggur fortifikasi yang mengandung zat besi. Namun, penumpukan zat besi tidak selalu terkait dengan berapa banyak zat besi yang dikonsumsi.
Enam belas sampai 24% peminum berat juga menderita hepatitis C, dan kombinasi minuman berat dan hepatitis C sangat meningkatkan risiko sirosis.
Jika zat besi telah menumpuk di hati atau jika orang mengalami hepatitis C selama lebih dari 6 bulan, risiko kanker hati (karsinoma hepatoseluler) meningkat.
Gejala Penyakit Hati Terkait Alkohol
Peminum berat biasanya pertama kali mengalami gejala selama usia 30-an atau 40-an dan cenderung mengalami masalah berat sekitar 10 tahun setelah gejala pertama kali muncul.
Perlemakan hati sering kali tidak menimbulkan gejala apa pun. Pada sepertiga orang, hati membesar dan halus tetapi biasanya tidak ada nyeri tekan.
Seiring berkembangnya penyakit hati terkait alkohol menjadi hepatitis alkoholik, gejalanya dapat berkisar dari ringan hingga mengancam jiwa. Orang mungkin mengalami demam, jaundice (kulit menguning), serta hati yang membesar, terasa nyeri, dan sensitif saat disentuh. Mereka dapat merasa lelah.
Gejala juga dapat terjadi akibat komplikasi sirosis (lihat Pendahuluan).
Setelah sirosis terjadi, hati biasanya menyusut.
Kanker hati terjadi pada 10 sampai 15% penderita sirosis akibat penyalahgunaan alkohol.
Gejala Terkait Penggunaan Alkohol
Ada banyak gejala yang berkaitan dengan penggunaan alkohol kronis yang tidak secara langsung disebabkan oleh penyakit hati. Meskipun demikian, karena penyakit ini sering terlihat pada pasien yang juga menderita penyakit hati terkait alkohol, penting bagi pasien dan dokter untuk mengetahuinya.
Konsumsi alkohol secara berlebihan dapat membuat jaringan ikat fibrosa pada telapak tangan menegang, sehingga jari-jari tangan menekuk (disebut kontraktur Dupuytren), dan membuat telapak tangan tampak merah (disebut eritema palmar). Pembuluh darah kecil seperti laba-laba (spider angioma) dapat muncul di kulit pada tubuh bagian atas. Kelenjar ludah di pipi dapat membesar, dan otot dapat melemah. Saraf perifer (syaraf di luar otak dan sumsum tulang belakang) dapat rusak, menyebabkan mati rasa dan kehilangan kekuatan. Kaki dan tangan lebih terdampak daripada kaki dan lengan bagian atas.
Foto ini menunjukkan melengkungnya (kontraktur) jari kelingking yang disebabkan oleh pengetatan pita jaringan fibrosa (disebut fasia) di sekitar tendon di dalam telapak tangan.
DR P. MARAZZI/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS
Pria yang banyak minum alkohol dapat mengembangkan karakteristik wanita, seperti kulit yang halus, payudara yang membesar, dan berkurangnya rambut tubuh. Testis mereka dapat menyusut.
Pankreas dapat meradang (disebut pankreatitis), menyebabkan nyeri perut yang parah dan muntah.
Orang tersebut dapat kekurangan gizi karena minum terlalu banyak alkohol, yang mengandung kalori tetapi sedikit nilai gizi, menurunkan nafsu makan. Selain itu, kerusakan yang disebabkan oleh alkohol dapat mengganggu penyerapan dan pengolahan nutrisi. Orang mungkin mengalami kekurangan folat, tiamin, vitamin lain, atau mineral. Kekurangan mineral tertentu dapat menyebabkan kelemahan dan gemetar. Selain itu, kekurangan nutrisi dapat menyebabkan atau berkontribusi terhadap kerusakan saraf perifer.
Pada peminum berat, defisiensi tiamin dapat menyebabkan ensefalopati Wernicke, yang dapat menyebabkan kebingungan, kesulitan berjalan, dan masalah mata. Jika tidak segera diobati, ensefalopati Wernicke dapat menyebabkan sindrom Korsakoff, koma, atau bahkan kematian. Sindrom Korsakoff menyebabkan hilangnya memori dan kebingungan.
Anemia dapat terjadi karena perdarahan di saluran pencernaan atau karena orang mengalami defisiensi nutrisi yang diperlukan untuk membuat sel darah merah (vitamin atau zat besi tertentu).
Diagnosis Penyakit Hati Terkait Alkohol
Evaluasi gejala oleh dokter
Riwayat penggunaan alkohol berat
Biomarker alkohol
Tes hati dan hitung darah lengkap (complete blood count, CBC)
Terkadang dilakukan biopsi hati
Dokter mencurigai adanya penyakit hati terkait alkohol pada orang yang memiliki gejala penyakit hati dan minum alkohol dalam jumlah besar.
Dokter dapat memberikan kuesioner kepada orang tersebut untuk membantu mengidentifikasi apakah minum alkohol merupakan masalah (lihat Skrining untuk mengetahui adanya penyalahgunaan alkohol). Apabila konsumsi alkohol orang tersebut diragukan, maka dapat dikonfirmasi oleh anggota keluarga atau penggunaan biomarker alkohol.
Tidak ada pengujian akurat untuk penyakit hati terkait alkohol. Namun jika dokter mencurigai adanya diagnosis, mereka melakukan tes darah untuk mengevaluasi hati (tes hati). Pemeriksaan darah lengkap untuk memeriksa jumlah trombosit yang rendah dan anemia juga dilakukan.
Tes pencitraan hati biasanya tidak dilakukan. Jika ultrasound atau tomografi terkomputasi dilakukan karena alasan lain, dokter dapat melihat bukti adanya perlemakan hati atau hipertensi portal, pembengkakan limpa, atau akumulasi cairan di dalam abdomen.
Teknik yang disebut elastografi, yang dilakukan dengan ultrasound atau MRI, dapat dilakukan untuk menentukan seberapa kaku hati. Hati yang kaku menandakan fibrosis. Untuk tes ini, ultrasound atau MRI dilakukan saat tekanan atau getaran diberikan ke hati. Tes ini sering kali menjadikan biopsi tidak diperlukan.
Meskipun pemeriksaan dan hasil tes menunjukkan adanya penyakit hati terkait alkohol, dokter secara berkala memeriksa adanya bentuk lain dari penyakit hati yang dapat diobati, terutama hepatitis virus. Penyebab lain dari masalah hati dapat terjadi bersamaan dan, jika ada, harus diobati.
Biopsi hati terkadang dilakukan saat diagnosis tidak akurat atau saat penyakit hati tampaknya memiliki lebih dari satu penyebab. Biopsi hati dapat mengonfirmasi penyakit hati, memberikan bukti bahwa alkohol adalah kemungkinan penyebabnya, dan menentukan jenis kerusakan hati yang ada. Tes ini juga dapat mengidentifikasi apakah zat besi telah terakumulasi di hati. Penumpukan tersebut dapat mengindikasikan adanya hemokromatosis.
Jika seseorang menderita sirosis, tes untuk kanker hati dilakukan secara berkala. Tes ini mencakup ultrasound dan tes darah untuk mengukur kadar alfa-fetoprotein, yang tinggi pada sekitar setengah penderita kanker hati.
Pengobatan Penyakit Hati Terkait Alkohol
Berhenti minum alkohol (pantang) dan bantuan untuk melakukannya
Pengobatan gejala dan komplikasinya
Pengobatan untuk kerusakan hati, terkadang termasuk pengobatan atau transplantasi hati
Berhenti minum (pantang)
Mematuhi pantangan biasanya merupakan pengobatan terbaik. Selain transplantasi hati, mematuhi pantangan adalah satu-satunya pengobatan yang dapat memperlambat atau membalikkan penyakit hati terkait alkohol. Selain itu, ini tersedia untuk semua dan tidak memiliki efek samping.
Berpantang itu sulit, oleh karena itu beberapa strategi digunakan untuk membantu memotivasi orang dan membantu mereka mengubah perilaku mereka. Strateginya meliputi terapi perilaku dan psikoterapi (terapi bicara) - sering kali sebagai bagian dari program rehabilitasi formal - serta kelompok swadaya dan kelompok pendukung (seperti Alcoholics Anonymous) dan sesi konseling dengan dokter perawatan primer. Terapi yang mengeksplorasi dan membantu eorang untuk menjelaskan mengapa mereka ingin menjauhkan diri dari alkohol (disebut terapi peningkatan motivasi) juga dapat digunakan.
Obat-obatan
Obat-obatan kadang-kadang digunakan tetapi hanya untuk melengkapi terapi perilaku dan psikososial (lihat Detoksifikasi dan rehabilitasi). Beberapa obat (seperti naltrekson, nalmefen, baklofen, atau akamprosat) membantu mengurangi gejala putus zat dan keinginan untuk minum alkohol. Disulfiram membantu karena menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan (seperti kemerahan) ketika orang meminumnya dan kemudian minum alkohol. Namun, disulfiram belum terbukti bekerja sebaik obat lain.
Pengobatan gejala dan komplikasinya
Dokter mengobati masalah yang disebabkan oleh penyakit hati terkait alkohol dan gejala putus obat yang muncul setelah orang berhenti minum.
Menu makan bergizi dan suplemen vitamin (terutama vitamin B) penting selama beberapa hari pertama berpantang. Hal ini dapat membantu memperbaiki kekurangan nutrisi yang dapat menyebabkan komplikasi seperti kelemahan, gemetar, kehilangan sensasi dan kekuatan, anemia, dan ensefalopati Wernicke. Suplemen juga dapat meningkatkan kesehatan secara umum. Sering kali, jika peradangan parah, orang tersebut harus dirawat di rumah sakit dan mungkin perlu diberi makan melalui slang untuk mendapatkan nutrisi yang memadai.
Benzodiazepin (obat penenang) digunakan untuk mengobati gejala putus obat (lihat Pengobatan Darurat). Namun demikian, jika penyakit hati terkait alkohol sudah stadium lanjut, obat penenang digunakan dalam dosis kecil atau dihindari karena dapat memicu ensefalopati portosistemik.
Pengobatan kerusakan hati
Mematahui pantangan harus dicoba terlebih dahulu. Beberapa obat, termasuk beberapa antioksidan (seperti S-adenosil-L-metionin, fosfatidilkolin, dan metadoksin) dan obat untuk mengurangi peradangan, mungkin berguna, tetapi diperlukan penelitian lebih lanjut. Banyak suplemen nutrisi yang merupakan antioksidan, seperti milk thistle dan vitamin A dan E, telah dicoba tetapi tidak efektif.
Kortikosteroid dapat membantu meredakan peradangan hati yang parah dan aman digunakan jika penderita tidak mengalami infeksi, perdarahan pada saluran pencernaan, gagal ginjal, atau pankreatitis.
Transplantasi hati dapat dilakukan jika kerusakannya parah. Transplantasi memungkinkan orang hidup lebih lama. Namun, karena sekitar separuh orang mulai minum lagi setelah transplantasi, sebagian besar program transplantasi mengharuskan mereka untuk mengikuti konseling penyalahgunaan alkohol dan menjalani tes alkohol negatif sebagai langkah pertama untuk menunjukkan bahwa mereka tidak akan menggunakan alkohol lagi.
Prognosis Penyakit Hati Terkait Alkohol
Prognosisnya bergantung pada jumlah fibrosis dan peradangan yang ada.
Jika orang tersebut berhenti minum alkohol dan tidak ada fibrosis, maka perlemakan hati dan peradangan dapat disembuhkan. Perlemakan hati dapat hilang sepenuhnya dalam waktu 6 minggu. Fibrosis dan sirosis sering kali tidak dapat disembuhkan.
Hasil biopsi dan tes darah tertentu dapat membantu dokter memprediksi prognosis seseorang dengan lebih baik. Dokter juga dapat menggunakan formula dan model (yang menggabungkan berbagai hasil tes) untuk membantu memprediksi prognosis.
Begitu sirosis dan komplikasinya (seperti penumpukan cairan di abdomen dan perdarahan di saluran pencernaan) terjadi, prognosisnya menjadi lebih buruk. Hanya sekitar setengah dari orang-orang yang mengalami komplikasi ini yang masih hidup setelah 5 tahun. Orang yang berhenti minum cenderung hidup lebih lama daripada mereka yang tidak berhenti minum.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
Alcoholics Anonymous: Organisasi internasional orang-orang dengan masalah minum yang mengandalkan program 12 langkah untuk saling mendukung dalam mengatasi keinginan untuk minum.
American Liver Foundation: Menyelenggarakan program edukasi masyarakat yang memberikan gambaran umum tentang semua aspek penyakit hati dan kesehatan. Juga menyediakan kelompok pendukung, informasi tentang cara menemukan dokter, dan kesempatan untuk berpartisipasi dalam uji klinis.
