Varises esofagus adalah vena yang membesar di esofagus, yang dapat menyebabkan perdarahan besar.
Varises esofagus disebabkan oleh tekanan darah tinggi dalam pembuluh darah di dalam dan di sekitar hati (hipertensi portal).
Varises esofagus biasanya tidak menimbulkan gejala, tetapi dapat berdarah secara spontan.
Perdarahan bisa sangat parah dan menyebabkan syok atau bahkan kematian.
Dokter mendiagnosis dan mengobati varises esofagus menggunakan endoskopi.
Varises juga dapat terbentuk di bagian atas lambung di dekat tempat esofagus masuk. Ini disebut varises lambung dan menyebabkan gejala serupa.
Penyebab Varises Esofagus
Varises esofagus disebabkan oleh
Vena portal adalah vena besar yang membawa darah ke hati dari usus dan organ perut lainnya, seperti limpa, pankreas, dan kandung empedu. Tekanan darah tinggi dalam vena portal disebut hipertensi portal. Penyebab paling umum hipertensi portal di negara-negara sumber daya tinggi adalah pembentukan jaringan parut di hati akibat sirosis.
Tampilan Hati dan Kandung Empedu
Hipertensi portal menyebabkan berkembangnya pembuluh vena baru yang disebut pembuluh kolateral yang mem-bypass hati. Pembuluh darah kolateral tersebut secara langsung menghubungkan pembuluh darah portal ke vena yang mengambil alih darah dari hati ke dalam sirkulasi umum. Pembuluh kolateral tersebut berkembang di tempat-tempat spesifik. Tempat yang paling berbahaya adalah di ujung bawah esofagus dan di bagian atas kambung. Pengembangan di lokasi ini berbahaya karena pembuluh darah membesar dan menjadi penuh dengan liku-liku dan putaran serta dikenal sebagai varises atau vena varikosa. Varises yang membesar ini bersifat rapuh dan dapat pecah, yang menyebabkan perdarahan gastrointestinal yang masif. Biasanya, tidak ada pemicu jelas untuk pecahnya pembuluh tersebut.
Gejala Varises Esofagus
Orang dengan varises esofagus biasanya tidak menunjukkan gejala apa pun hingga varises mulai berdarah. Kemudian, orang memuntahkan darah merah cerah, terkadang dalam jumlah besar. Perdarahan tersebut tidak terasa nyeri.
Orang yang kehilangan banyak darah dapat mengalami tanda-tanda syok, termasuk merasa lemas, lemah, dan berkeringat. Jantung mereka mungkin berdetak cepat dan tekanan darah mereka mungkin rendah.
Diagnosis Varises Esofagus
Endoskopi
Dokter mencurigai adanya varises esofagus perdarahan jika orang yang diketahui menderita penyakit hati kronis, terutama sirosis, mulai muntah darah. Kemudian, dokter memasang slang pengamatan fleksibel (endoskopi) melalui mulut untuk melihat esofagus. Jika mereka melihat varises, mereka juga dapat melakukan pengobatan melalui endoskop untuk menghentikan perdarahan.
Foto ini menunjukkan vena yang membesar di esofagus (panah).
Pengobatan Varises Esofagus
Cairan yang diberikan melalui vena (secara intravena) dan terkadang transfusi darah
Pengobatan endoskopi untuk menghentikan perdarahan
Oktreotida intravena
Terkadang, pemberian antibiotik
Terkadang dilakukan prosedur shunting portosistemik
Orang yang mengalami perdarahan varises biasanya memerlukan cairan yang diberikan secara intravena untuk menggantikan kehilangan darah mereka. Jika mereka kehilangan banyak darah, mereka mungkin perlu transfusi darah.
Selama endoskopi, dokter dapat melakukan pengobatan untuk menghentikan perdarahan. Sering kali, dokter menggunakan pita di sekitar varises untuk menutupnya (prosedur yang disebut pemasangan pita endoskopik). Obat yang disebut asam traneksamat dapat membantu agar banding lebih sukses pada sebagian orang. Kadang-kadang dokter menyuntik varises tersebut dengan zat yang menutupnya (prosedur yang disebut skleroterapi injeksi). Pada saat yang sama, dokter dapat memberikan obat oktreotida atau vasopresin secara intravena untuk membantu menghentikan perdarahan.
Jika perdarahan berlanjut terlepas dari pengobatan ini, dokter dapat melakukan prosedur yang disebut shunting portosistemik. Prosedur ini menghubungkan vena porta atau salah satu cabangnya ke vena yang ada di sirkulasi darah umum dan mengubah rute sebagian besar darah yang biasanya masuk ke hati sehingga mem-bypass hati. Bypass ini (disebut shunt) menurunkan tekanan di dalam vena porta sehingga perdarahan lebih mudah dikendalikan. Ada berbagai jenis prosedur shunt portosistemik. Dalam salah satu tipe yang disebut transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS), dokter, menggunakan sinar-x sebagai panduan, memasukkan kateter dengan jarum ke dalam vena di leher dan menjahitnya ke vena di hati. Kateter ini digunakan untuk membuat lintasan (shunt) yang menghubungkan vena porta (atau salah satu cabangnya) secara langsung dengan salah satu vena hepatik. Prosedur yang jarang dilakukan adalah shunt portosistemik yang dibuat melalui pembedahan.
Jika nyawa orang tersebut berada dalam bahaya akibat perdarahan berat saat menunggu prosedur shunt, dokter dapat menempatkan slang dengan balon ke esofagus orang tersebut. Dokter menggelembungkan balon untuk meremas (memadatkan) varises, yang akan mengendalikan perdarahan. Slang ini hanya langkah sementara. Stent esofagus logam yang dapat diperluas dapat digunakan untuk memadatkan varises guna mengendalikan perdarahan.
Orang yang menderita sirosis dan perdarahan berisiko terinfeksi bakteri dan diberi antibiotik.
Bahkan setelah pengobatan berhasil, varises esofagus dapat berdarah lagi, terutama jika penyakit hati orang tersebut tetap aktif. Dokter dapat memberikan obat-obatan, seperti pemblokir beta untuk membantu mengendalikan hipertensi portal, tetapi orang yang terus mengalami masalah mungkin memerlukan transplantasi hati.
