Diare adalah buang air besar (BAB) yang sering, lembek, atau berair yang berbeda dari pola normal anak. Ini adalah masalah yang sangat umum terjadi pada anak-anak.
Mengidentifikasi diare ringan mungkin sulit dilakukan karena pada anak-anak yang sehat, jumlah dan konsistensi BAB bervariasi sesuai usia dan pola makan. Sebagai contoh, bayi yang disusui yang belum menerima makanan padat sering kali mengalami feses lembek yang dianggap normal. Peningkatan frekuensi dan keenceran BAB secara tiba-tiba dapat mengindikasikan diare pada bayi-bayi ini. Namun demikian, mengalami feses encer selama lebih dari 24 jam tidaklah normal.
Terkadang diare mengandung darah atau mukus. Anak-anak yang diare dapat kehilangan nafsu makan, muntah, turun berat badan, atau demam. Jika diare parah atau berlangsung lama, anak-anak cenderung kehilangan cairan tubuh (dehidrasi) dalam jumlah yang signifikan. Bayi dan anak kecil dapat mengalami dehidrasi lebih cepat, terkadang dalam waktu kurang dari 1 hari. Dehidrasi berat dapat menyebabkan kejang, kerusakan otak, dan kematian.
Di seluruh dunia, diare menyebabkan 1,2 juta kematian per tahun. Di Amerika Serikat, diare menyebabkan sekitar 9% rawat inap untuk anak-anak di bawah usia 5 tahun.
(Lihat juga Diare pada orang dewasa.)
Penyebab Diare pada Anak-anak
Kemungkinan penyebab diare bergantung pada apakah diarenya berlangsung kurang dari 2 minggu (akut) atau lebih dari 2 minggu (kronis). Sebagian besar kasus diare bersifat akut.
Penyebab umum
Diare akut biasanya disebabkan oleh
Gastroenteritis menular
Penggunaan antibiotik
Gastroenteritis biasanya disebabkan oleh virus, tetapi dapat disebabkan oleh bakteri atau parasit.
Keracunan makanan biasanya mengacu pada diare, muntah, atau keduanya yang disebabkan oleh makan makanan yang terkontaminasi toksin yang dihasilkan oleh bakteri tertentu, seperti stafilokokus atau clostridia.
Antibiotik tertentu dapat mengubah jenis dan jumlah bakteri di dalam usus. Akibatnya, diare dapat terjadi. Kadang-kadang penggunaan antibiotik membuat bakteri yang sangat berbahaya, Clostridioides difficile (C. diff), dapat berkembang biak. Clostridioides difficile melepaskan toksin yang dapat menyebabkan peradangan lapisan usus besar (kolitis).
Diare kronis biasanya disebabkan oleh
Faktor makanan, seperti intoleransi laktosa atau konsumsi berlebihan makanan tertentu
Infeksi (terutama yang disebabkan oleh parasit)
Penyebab yang kurang umum
Diare akut juga dapat terjadi akibat gangguan yang lebih serius seperti apendisitis, intususepsi, dan sindrom hemolitik-uremik (komplikasi jenis infeksi bakteri tertentu). Gangguan serius ini biasanya berhubungan dengan gejala mengkhawatirkan lainnya selain diare, seperti nyeri atau pembengkakan abdomen parah, feses berdarah, demam, dan penampilan yang buruk.
Diare kronis juga dapat disebabkan oleh gangguan yang mengganggu penyerapan makanan (gangguan malabsorpsi), seperti fibrosis kistik, dan sistem imun yang lemah (akibat gangguan seperti infeksi HIV atau penggunaan medikasi tertentu).
Diare terkadang disebabkan oleh konstipasi. Ketika feses yang mengeras menumpuk di dalam rektum, feses lunak dapat bocor di sekitarnya dan masuk ke dalam pakaian dalam anak.
Evaluasi Diare pada Anak-anak
Tanda-tanda bahaya
Gejala tertentu dapat menimbulkan kekhawatiran. Ini meliputi
Tanda-tanda dehidrasi, seperti berkurangnya buang air kecil, letargi atau lesu, menangis tanpa air mata, rasa haus yang ekstrem, dan mulut kering serta penurunan berat badan
Terlihat sakit
Demam tinggi
Darah di dalam feses
Nyeri di perut dan, saat disentuh, nyeri tekan yang ekstrem
Perdarahan pada kulit (dilihat sebagai bintik-bintik ungu kemerahan kecil [petekie] atau bercak [purpura])
Kapan harus berkunjung ke dokter
Anak-anak dengan tanda-tanda peringatan apa pun harus segera dievaluasi oleh dokter, seperti halnya mereka yang mengalami diare dan tidak minum atau minum terlalu sedikit minum.
Jika anak-anak tidak memiliki tanda-tanda peringatan dan minum serta berkemih secara normal, dokter harus dihubungi jika diare berlangsung 2 hari atau lebih atau jika ada lebih dari 6 sampai 8 episode diare sehari. Jika diarenya ringan, umumnya tidak perlu melakukan kunjungan ke dokter. Anak-anak yang mengalami diare untuk waktu yang lama harus diperiksa oleh dokter.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang mereka temukan selama pemeriksaan riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab dan tes yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Diare pada Anak-anak).
Dokter menanyakan seperti apa BAB anak, seberapa sering terjadinya, berapa lama BAB berlangsung, dan apakah anak tersebut mengalami gejala lain, seperti demam, muntah, atau nyeri perut.
Dokter juga menanyakan tentang penyebab potensial, seperti diet, penggunaan antibiotik, konsumsi makanan yang mungkin terkontaminasi, kontak baru-baru ini dengan hewan, dan perjalanan baru-baru ini.
Pemeriksaan fisik dilakukan, untuk mencari gejala dehidrasi dan gangguan yang dapat menyebabkan diare. Abdomen diperiksa untuk melihat apakah ada pembengkakan dan nyeri tekan. Dokter juga mengevaluasi pertumbuhan anak.
Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Diare pada Anak-anak
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Tes |
|---|---|---|
Diare akut (bertahan kurang dari 2 minggu) | ||
Penggunaan antibiotik | Penggunaan antibiotik baru-baru ini Sering kali tidak ada gejala lain | Pemeriksaan dokter Terkadang pengujian untuk toksin Clostridioides difficile dalam feses |
Gastroenteritis karena virus, bakteri, atau parasit† | Sering muntah Dehidrasi banyak terjadi terutama pada bayi dan anak kecil Terkadang demam dan nyeri perut Jarang ada darah di dalam feses Kadang-kadang kontak baru-baru ini dengan orang yang terinfeksi (seperti orang di pusat penitipan anak, di perkemahan, atau di kapal pesiar), dengan hewan di kebun binatang (tempat Escherichia [E.] coli dapat diperoleh), atau dengan reptil (yang mungkin terinfeksi bakteri Salmonella) atau konsumsi makanan yang kurang matang, terkontaminasi, atau air yang terkontaminasi | Pemeriksaan dokter Terkadang dilakukan pemeriksaan dan pengujian feses |
Alergi makanan: Kaligata, ruam, pembengkakan bibir, muntah, diare dan kesulitan bernapas dalam beberapa menit hingga beberapa jam setelah makan Sering kali alergi makanan yang sudah teridentifikasi Keracunan makanan: Mual, muntah, nyeri abdomen, dan diare beberapa jam setelah mengonsumsi makanan yang terkontaminasi | Pemeriksaan dokter | |
Nyeri abdomen, muntah, dan biasanya diare berdarah selama beberapa hari, diikuti dengan terjadinya kulit pucat dan berkurangnya buang air kecil Terkadang perdarahan pada kulit (dilihat sebagai bintik-bintik ungu kemerahan atau bercak kecil) | Tes darah Pemeriksaan dan pengujian feses | |
Diare kronis (berlangsung selama 2 minggu atau lebih) | ||
Muntah Asupan makan yang buruk Penurunan berat badan, pertumbuhan yang buruk, atau keduanya Darah di dalam feses | Tes feses Gejala yang berkurang saat susu formula diganti Kemungkinan endoskopi, kolonoskopi, atau keduanya | |
Konsumsi berlebihan jus buah (terutama apel, pir, dan prune) | Minum lebih dari 4–6 ons (120–180 mililiter) jus buah setiap hari Sering kali tidak ada gejala lain kecuali diare | Pemeriksaan dokter Resolusi diare setelah menurunkan konsumsi jus buah |
Penyakit radang usus seperti | Darah di dalam feses, nyeri abdomen yang seperti kram, penurunan berat badan, hilangnya nafsu makan, dan pertumbuhan yang buruk Terkadang artritis, ruam, luka di mulut, dan robekan di dalam rektum | Kolonoskopi Terkadang CT atau sinar-x setelah barium dimasukkan ke dalam rektum (enema barium) |
Intoleransi laktosa (ketidakmampuan mencerna laktosa, gula dalam susu, dan produk susu) | Kembung abdomen, buang angin (kembung), dan diare eksplosif Diare setelah mengonsumsi susu dan produk susu | Pemeriksaan dokter Kadang-kadang uji napas untuk mendeteksi hidrogen (menunjukkan karbohidrat yang tidak dicerna) Pemeriksaan dan analisis feses untuk memeriksa karbohidrat yang tidak terserap |
Gangguan malabsorpsi, seperti | Kotoran berwarna terang, lembut, besar, dan berbau tidak sedap yang mungkin terlihat berminyak Kembung perut dan flatulens Sulit bertambah berat badan Dengan fibrosis kistik, infeksi pernapasan yang sering Dengan acrodermatitis enteropathica, ada ruam dan retakan di sudut mulut | Pemeriksaan dan pengujian feses Jika diduga ada penyakit celiac, tes darah untuk mengukur antibodi terhadap gluten (protein dalam gandum) dan biopsi usus kecil Jika dicurigai ada fibrosis kistik, dilakukan tes keringat dan kemungkinan pengujian genetik Jika dicurigai adanya akrodermatitis enteropatika, dilakukan tes darah untuk defisiensi seng |
Sistem imun yang melemah karena
| Sering terinfeksi Penurunan berat badan atau penambahan berat badan yang buruk Terkadang infeksi HIV yang sudah diidentifikasi | Tes darah untuk HIV Hitungan sel darah lengkap dan tes darah lainnya untuk mengevaluasi sistem imun |
* Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Infeksi oleh bakteri, parasit, atau virus juga dapat menyebabkan diare kronis. | ||
CT = tomografi terkomputasi; HIV = virus imunodefisiensi manusia. | ||
Pengujian
Jika diare berlangsung kurang dari 2 minggu dan tanda-tanda peringatan tidak muncul, penyebabnya mungkin gastroenteritis karena virus, dan biasanya tidak perlu dilakukan pemeriksaan. Namun, jika dokter mencurigai penyebab lain, dilakukan tes untuk memeriksanya.
Tes biasanya dilakukan ketika anak-anak memiliki tanda-tanda peringatan. Jika ada tanda-tanda dehidrasi, tes darah dilakukan untuk mengukur kadar elektrolit (natrium, kalium, kalsium, dan mineral lainnya yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh). Jika ada tanda-tanda peringatan lainnya, tes dapat mencakup jumlah sel darah lengkap, tes urine, pemeriksaan dan analisis feses, rontgen abdomen, atau kombinasi.
Pengobatan untuk Diare pada Anak-anak
Penyebab khusus diare diobati. Misalnya, jika anak-anak mengidap penyakit celiac, gluten akan dihilangkan dari makanan mereka. Antibiotik yang menyebabkan diare dihentikan atau diubah jika dokter merekomendasikannya. Gastroenteritis karena virus biasanya menghilang tanpa perlu diobati.
Medikasi untuk menghentikan diare, seperti loperamide, tidak dianjurkan untuk bayi dan anak kecil.
Dehidrasi
Karena masalah utama pada anak-anak adalah dehidrasi, pengobatan difokuskan pada rehidrasi dengan memberikan cairan dan elektrolit (lihat Pengobatan Dehidrasi pada Anak-anak). Sebagian besar anak-anak yang mengalami diare berhasil diobati dengan cairan yang diberikan melalui mulut (secara oral). Cairan diberikan melalui vena (secara intravena) hanya jika anak-anak tidak minum, sering muntah, atau mengalami dehidrasi parah. Digunakan larutan rehidrasi oral yang mengandung keseimbangan yang tepat antara karbohidrat dan natrium. Solusi ini tersedia luas di Amerika Serikat dan banyak negara lainnya tanpa resep dokter dan dapat dibeli di apotek dan supermarket. Minuman olahraga, soda, jus, dan minuman serupa memiliki terlalu sedikit natrium dan terlalu banyak karbohidrat dan tidak boleh digunakan.
Jika anak-anak juga muntah, pertama-tama mereka diberikan cairan dalam jumlah kecil dan sering. Biasanya, 1 sendok teh (5 mililiter) diberikan setiap 5 menit. Jika anak-anak bisa menelannya, dosisnya akan dinaikkan secara bertahap. Jika anak tidak muntah, jumlah awal cairan tidak perlu dibatasi. Dengan kesabaran dan dorongan, sebagian besar anak-anak dapat mengonsumsi cukup cairan melalui mulut untuk agar tidak perlu memberikan mereka cairan lewat infus. Meskipun demikian, anak-anak dengan dehidrasi berat mungkin memerlukan cairan intravena.
Diet
Segera setelah anak-anak menerima cairan yang cukup dan tidak muntah, mereka harus diberi diet yang sesuai dengan usianya. Bayi dapat melanjutkan minum ASI atau susu formula.
Pada anak-anak yang mengalami diare kronis, pengobatannya bergantung pada penyebabnya, tetapi hal yang paling penting adalah memberikan dan mempertahankan nutrisi yang memadai serta memantau kemungkinan defisiensi vitamin atau mineral.
Poin-poin Penting
Diare banyak terjadi pada anak-anak.
Gastroenteritis, biasanya disebabkan oleh virus, adalah penyebab paling umum.
Anak-anak harus dievaluasi oleh dokter jika mereka memiliki tanda-tanda peringatan (seperti tanda-tanda dehidrasi, nyeri abdomen parah, demam, atau darah atau nanah di dalam feses).
Jarang dibutuhkan tes jika diare berlangsung kurang dari 2 minggu.
Dehidrasi cenderung terjadi jika diare parah atau berlangsung lama.
Memberikan cairan melalui mulut secara efektif mengobati dehidrasi pada sebagian besar anak.
Medikasi untuk menghentikan diare, seperti loperamide, tidak dianjurkan untuk bayi dan anak kecil.
