Gastroenteritis pada Anak-anak

Virus adalah penyebab gastroenteritis paling umum di Amerika Serikat. Empat kategori virus menyebabkan sebagian besar gastroenteritis. Dua yang paling umum adalah:

• Norovirus (paling umum)

• Rotavirus

Sebagian besar kasus virus lainnya disebabkan oleh astrovirus atau adenovirus.

Anak-anak biasanya mengalami gastroenteritis akibat virus dari anak-anak lain yang pernah mengalaminya atau yang pernah terpapar virus tersebut, seperti mereka yang berada di pusat penitipan anak, sekolah, dan tempat-tempat lain yang ramai. Gastroenteritis virus sangat menular dan menyebar dengan sangat mudah dari anak ke anak.

Penularan fekal-oral adalah cara biasa penyebaran gastroenteritis akibat virus. Fekal-oral berarti virus dalam feses (tinja) dari orang yang terinfeksi masuk ke mulut orang lain. Tentu saja, orang tidak menelan feses secara langsung. Sebaliknya, anak-anak yang mengalami diare dan/atau pengasuhnya mungkin mendapatkan sebagian feses yang terinfeksi di tangan mereka (terutama jika mereka tidak mencuci tangan secara menyeluruh). Kemudian setiap benda yang mereka sentuh (seperti popok, mainan, atau makanan) juga terkontaminasi oleh feses yang terinfeksi. Anak-anak lain yang menyentuh benda tersebut kemudian memasukkan tangan dan jari mereka ke dalam dan di dekat mulut mereka dapat terinfeksi oleh virus. Gastroenteritis akibat virus juga dapat menyebar dengan bersin, batuk, dan meludah.

Norovirus telah menjadi penyebab gastroenteritis paling umum pada semua kelompok usia, termasuk anak-anak, sejak diperkenalkannya vaksin rotavirus. Virus ini umumnya menyerang anak-anak berusia antara 6 bulan hingga 18 bulan. Infeksi terjadi sepanjang tahun, tetapi sebagian besar terjadi dari bulan November hingga April. Sebagian besar orang terinfeksi setelah menelan makanan atau air yang terkontaminasi. Karena norovirus sangat menular, infeksi dapat dengan mudah menyebar dari satu orang kepada orang lain. Norovirus menyebabkan sebagian besar kasus epidemi gastroenteritis yang terjadi pada kapal pesiar dan rumah perawatan.

Rotavirus juga termasuk penyebab diare berat dan menyebabkan dehidrasi pada bayi dan anak-anak di seluruh dunia. Frekuensinya telah menurun sejak diperkenalkannya vaksin rotavirus. Rotavirus biasanya dialami bayi dan balita berusia 3 hingga 15 bulan. Infeksi ini sangat menular. Sebagian besar infeksi disebarkan melalui penularan feses-oral. Bayi yang terinfeksi dapat menularkan infeksi kepada orang dewasa. Pada iklim sedang, infeksi rotavirus paling banyak terjadi pada musim dingin dan musim semi. Di Amerika Serikat, sebelum vaksinasi rotavirus tersedia, gelombang penyakit rotavirus akan dimulai di Barat Daya pada bulan Desember dan berakhir di Timur Laut pada bulan April atau Mei. Sekarang, penyakit ini terjadi kurang dapat diprediksi dan dapat terjadi sepanjang tahun.

Astrovirus dapat menginfeksi orang dari segala usia, tetapi biasanya menginfeksi bayi dan anak kecil. Pada iklim sedang, infeksi paling banyak terjadi di bulan-bulan musim dingin, dan di daerah tropis, infeksi lebih banyak terjadi di bulan-bulan musim panas. Penularan ini disebarkan melalui penularan feses-oral.

Adenovirus paling sering menyerang anak-anak di bawah usia 2 tahun. Infeksi terjadi sepanjang tahun dan meningkat sedikit pada musim panas. Infeksi ini menyebar melalui transmisi feses-oral serta tetesan kecil pernapasan.

Bakteri yang paling sering menyebabkan gastroenteritis meliputi:

• Campylobacter

• Clostridioides difficile (C. diff)

• Escherichia coli (E. coli)

• Salmonela

• Shigella

• Stafilokokus (menyebabkan keracunan makanan stafilokokus)

Penyebab yang kurang umum meliputi Yersinia, Listeria, dan Vibrio.

Anak-anak dapat mengalami gastroenteritis akibat bakteri dengan:

• Menyentuh atau mengonsumsi makanan yang terkontaminasi, terutama daging, unggas, atau telur mentah atau dimasak secara tidak memadai

• Makan kerang yang terkontaminasi

• Minum susu atau jus yang tidak dipasteurisasi

• Menyentuh hewan yang membawa bakteri tertentu

• Menelan air yang terkontaminasi, seperti dari sumur, sungai, dan kolam renang

Bakteri dapat tumbuh dalam banyak jenis makanan yang ditinggalkan dan tidak didinginkan (kemungkinan situasi masalah termasuk prasmanan dan piknik). Bakteri Stafilokokus dalam makanan yang terkontaminasi dapat mengeluarkan toksin yang menyebabkan muntah dan diare tiba-tiba. Gastroenteritis yang dihasilkan dari mikroorganisme yang mengandung makanan atau toksin bakteri terkadang disebut keracunan makanan.

Anak-anak dapat terkena Salmonella melalui kontak dengan reptil (kura-kura atau kadal), burung, atau amfibi (katak atau salamander) dan jarang dapat terkena E. coli melalui kontak dengan hewan di kebun binatang hewan peliharaan. Kadang-kadang, beberapa bakteri ditularkan oleh anjing atau kucing dengan diare.

Anak-anak dapat terkena gastroenteritis dengan menelan atau berenang di air yang terkontaminasi, seperti dari sumur, sungai, samudra, danau, sungai, taman air, bantalan percik, bak air panas, dan kolam renang (disebut penyakit terkait berenang).

Infeksi dengan bakteri Clostridioides difficile dapat terjadi pada anak-anak yang telah meminum antibiotik atau yang telah menyelesaikan pemberian antibiotik dalam 6 hingga 10 minggu terakhir (lihat Clostridioides(sebelumnyaClostridium)difficile–Induced Colitis) karena antibiotik dapat mengobati bakteri normal dalam saluran pencernaan yang membantu mengendalikan bakteri penyebab penyakit. Beberapa anak dapat mengalami infeksi Clostridioides difficile setelah dirawat di rumah sakit, dan kasusnya dapat terjadi di komunitas. Clostridioides difficile merupakan penyebab bakteri diare yang umum di Amerika Serikat.

Gastroenteritis yang disebabkan oleh parasit (seperti Giardia intestinalis dan Cryptosporidium parvum) biasanya ditularkan melalui air minum yang terkontaminasi atau melalui transmisi fekal-oral (yang diketahui terjadi di pusat penitipan anak).

Parasit Entamoeba histolytica adalah penyebab umum diare berdarah di daerah-daerah yang sanitasinya tidak memadai tetapi jarang terjadi di Amerika Serikat.

Gastroenteritis dapat terjadi akibat tertelannya toksin kimia. Toksin ini dapat ditemukan pada tanaman, seperti jamur beracun, atau dalam jenis makanan laut eksotis tertentu. Anak-anak yang mengonsumsi zat-zat ini dapat mengalami gastroenteritis. Anak-anak juga dapat mengalami gastroenteritis setelah minum air atau makan makanan yang terkontaminasi oleh bahan kimia seperti arsenik, timbal, merkuri, atau kadmium.

Diare merupakan potensi efek samping dari banyak medikasi. Jika anak mengalami diare, tanyakan kepada apoteker atau dokter apakah mungkin disebabkan oleh pemberian medikasi.

Virus menyebabkan diare berair. Feses jarang mengandung lendir atau darah.

Rotavirus dapat berlangsung selama 5 hingga 7 hari pada bayi dan anak kecil. Muntah terjadi pada sebagian besar anak-anak, dan beberapa di antaranya mengalami demam. Diarenya berair tetapi tidak mengandung darah. Diare lebih mungkin terjadi pada anak-anak yang menyebabkan dehidrasi berat dan bahkan kematian.

Norovirus menyebabkan lebih banyak muntah daripada diare pada anak-anak dan berlangsung 1 sampai 3 hari. Anak-anak mengalami kram perut dan mungkin mengalami demam, sakit kepala, dan nyeri otot.

Adenovirus menyebabkan muntah ringan 1 sampai 2 hari setelah diare dimulai. Diare dapat berlangsung 1 sampai 2 minggu.

Gejala astrovirus mirip dengan infeksi rotavirus ringan.

Bakteri cenderung menyebabkan demam dan diare berdarah dan beberapa jenis menyebabkan kram perut. Jenis bakteri tertentu, seperti beberapa galur E. coli dan Shigella, menghasilkan toksin yang dapat menyebabkan komplikasi yang disebut sindrom hemolitik-uremik. Dalam sindrom ini, sel darah merah dihancurkan (disebut hemolisis), dan terjadi gagal ginjal, dan kondisi ini menyebabkan penumpukan zat beracun di dalam darah (disebut uremia). Komplikasi ini merupakan penyebab umum penyakit ginjal kronis pada anak-anak.

Parasit biasanya menyebabkan diare yang dapat berlangsung lama dan dapat menyebabkan diare yang datang dan pergi. Diare biasanya tidak berdarah. Anak-anak mungkin sangat lelah dan kehilangan berat badan jika mereka mengalami diare jangka panjang yang disebabkan oleh infeksi parasit.

Komplikasi paling umum dari gastroenteritis parah adalah dehidrasi (terlalu sedikit cairan dalam tubuh), yang terjadi ketika banyak cairan yang hilang dalam muntah dan feses. Anak-anak yang mengalami dehidrasi ringan akan merasa haus, tetapi yang mengalami dehidrasi serius akan lesu, mudah marah, atau lamban (letargis).

Bayi jauh lebih mungkin mengalami dehidrasi daripada anak-anak yang lebih tua dan mengalami efek samping yang serius. Bayi yang mengalami dehidrasi membutuhkan perawatan medis segera.

Tanda-tanda bahaya dehidrasi pada bayi yang memerlukan perawatan medis segera meliputi hal-hal berikut:

• Area lunak di kepala mereka menjadi cekung (tenggelam).

• Mata mereka menjadi cekung.

• Tidak ada air mata saat mereka menangis.

• Mulut kering.

• Mereka tidak mengeluarkan banyak urine.

• Tingkat kewaspadaan dan energi mereka berkurang (letargi).

Namun demikian, sulit untuk mengetahui berapa banyak urine yang dihasilkan oleh anak-anak yang mengalami popok yang sering mengalami feses berair. Lebih mudah untuk mengidentifikasi penurunan saluran urine dan rasa haus yang berlebihan pada anak-anak yang lebih tua.

Anak-anak harus dianjurkan untuk meminum cairan meskipun hanya dalam jumlah kecil dan sering. Bayi harus terus menyusui atau meminum susu formula selain larutan elektrolit oral (larutan rehidrasi oral—tersedia dalam bentuk serbuk dan cairan di apotek dan beberapa toko kelontong). Jus, soda, minuman berkarbonasi, teh, minuman olahraga, dan minuman yang mengandung kafein tidak boleh diberikan kepada bayi dan anak kecil. Minuman-minuman ini mungkin mengandung terlalu banyak gula, yang dapat memperburuk diare, dan mengandung terlalu sedikit garam (elektrolit), yang diperlukan untuk menggantikan yang hilang dari tubuh. Untuk remaja, minuman olahraga lebih disukai daripada jus dan soda karena kandungan gulanya yang lebih rendah, tetapi masih memiliki jumlah elektrolit yang lebih rendah daripada larutan elektrolit oral. Air tawar tidak ideal untuk mengobati dehidrasi pada anak-anak segala usia karena tidak ada garam dalam air tawar.

Anak-anak yang muntah harus sering diberi cairan dalam jumlah kecil untuk membantu mencegah dehidrasi. Orang tua harus menawarkan anak beberapa tegukan cairan. Jika cairan tidak dimuntahkan, tegukan diulang setiap 10 atau 15 menit, meningkatkan jumlah yang diberikan menjadi satu atau dua ons setelah satu jam atau lebih dan meningkat sebagaimana anak dapat menerimanya. Jumlah yang lebih besar ini dapat diberikan lebih jarang, sekitar setiap jam. Cairan terserap sangat cepat, jadi jika anak muntah lebih dari 10 menit setelah minum, sebagian besar cairan telah diserap dan pemberian cairan harus dilanjutkan. Jumlah cairan yang diberikan kepada anak dalam periode 24 jam tergantung pada usia dan berat badan anak, tetapi umumnya harus sekitar 1½ (44 ml) hingga 2½ (74 ml) ons cairan untuk setiap pon berat badan anak. Jika muntah atau diare anak berkurang, orang tua dapat mencoba memberi makan makanan yang lebih normal keesokan harinya. Larutan elektrolit tidak boleh dilanjutkan sendiri selama lebih dari 24 jam karena potensi masalah yang terkait dengan asupan nutrisi yang tidak memadai.

Anak-anak yang mengalami diare tetapi sedikit muntah harus mendapatkan cairan ekstra untuk menggantikan cairan yang hilang dalam diare. Namun, tidak seperti anak-anak yang muntah, mereka mungkin diberi cairan dalam jumlah yang lebih besar pada satu waktu dan mereka dapat diberi makan makanan normal mereka. Namun demikian, jika anak mengalami diare yang signifikan, konsumsi produk susu (yang mengandung laktosa) harus dikurangi. Gastroenteritis berat dapat menurunkan kemampuan anak untuk menyerap laktosa, sehingga menyebabkan lebih banyak diare.

Anak-anak yang tidak dapat menahan seteguk cairan atau yang memiliki tanda-tanda dehidrasi berat (seperti lesu, mulut kering, tidak mau menangis, dan tidak ada urine selama 6 jam atau lebih) berada dalam bahaya dan harus segera menemui dokter. Anak-anak yang tidak mengalami tanda-tanda ini harus berkonsultasi dengan dokter jika gejalanya berlangsung lebih dari 1 hari. Jika dehidrasi parah, dokter dapat memberikan cairan kepada anak melalui vena (secara intravena).

Obat-obatan antidiare seperti loperamide tidak boleh diberikan kepada anak-anak di bawah usia 18 tahun.

Antibiotik tidak bermanfaat jika infeksi virus menjadi penyebab gastroenteritis. Dokter memberikan antibiotik hanya jika gastroenteritis disebabkan oleh bakteri spesifik yang dapat diobati dengan antibiotik (seperti Shigella atau Campylobacter).

Terkadang, antibiotik seperti metronidazole or vancomycin diberikan untuk gastroenteritis yang disebabkan oleh Clostridioides difficile.

Obat-obatan tertentu (seperti metronidazole dan nitazoxanide) dapat diberikan untuk infeksi parasit.

Probiotik adalah organisme seperti bakteri yang ditemukan secara alami dalam tubuh dan mendorong pertumbuhan bakteri baik. Makanan ini juga terkandung dalam makanan dan dapat diminum sebagai suplemen.

Probiotik, seperti lactobacillus (biasanya terdapat dalam yogurt), dapat sedikit mempersingkat durasi diare (mungkin per hari) jika orang mulai meminumnya segera setelah penyakit dimulai. Meskipun demikian, probiotik mungkin tidak mencegah konsekuensi gastroenteritis yang lebih serius, seperti kebutuhan akan cairan intravena atau untuk rawat inap.