Nyeri adalah gejala paling umum pada sebagian besar gangguan muskuloskeletal. Nyeri dapat bervariasi dari ringan hingga parah, bersifat akut dan singkat atau kronis dan berkepanjangan, serta dapat terlokalisasi atau menyebar luas.(difusi).
Penyebab Nyeri Muskuloskeletal
Nyeri muskuloskeletal dapat disebabkan oleh gangguan tulang, sendi, otot, tendon, ligamen, bursa, atau kombinasi dari beberapa gangguan tersebut (lihat Pengantar Biologi Sistem Muskuloskeletal). Cedera adalah penyebab nyeri yang paling umum.
Nyeri tulang biasanya terasa dalam, menusuk, atau tumpul. Nyeri tulang biasanya terjadi akibat cedera. Penyebab nyeri tulang lainnya yang jarang terjadi antara lain infeksi tulang (osteomielitis), gangguan hormon, dan tumor.
Nyeri otot (dikenal sebagai mialgia) biasanya kurang intens jika dibandingkan dengan nyeri tulang, tetapi bisa jadi sangat mengganggu. Misalnya, kejang otot atau kram (kontraksi otot menyakitkan yang berkelanjutan) di betis adalah nyeri hebat yang umumnya disebut kuda charley. Nyeri dapat terjadi karena cedera pada otot, hilangnya aliran darah ke otot, infeksi, atau tumor. Reumatik polimialgia adalah gangguan yang menyebabkan nyeri dan kekakuan pada leher, bahu, punggung atas dan bawah, serta pinggul.
Nyeri tendon dan ligamen biasanya kurang intens jika dibandingkan dengan nyeri tulang. Nyeri tendon dan ligamen sering digambarkan sebagai nyeri yang "tajam" dan lebih buruk jika tendon atau ligamen yang terpengaruh meregang atau bergerak, serta biasanya mereda dengan istirahat. Penyebab umum nyeri tendon antara lain tendinitis, tenosinovitis, epikondilitis lateral atau epikondilitis medial, dan cedera tendon. Penyebab paling umum dari nyeri ligamen adalah cedera (terkilir).
Nyeri bursa dapat disebabkan oleh trauma, penggunaan berlebihan, pirai, atau infeksi. Bursa adalah kantung kecil berisi cairan yang menyediakan bantalan pelindung di sekitar sendi. Nyeri biasanya memburuk akibat gerakan yang melibatkan bursa dan dapat mereda dengan istirahat. Bursa yang terpengaruh dapat membengkak.
Nyeri sendi (disebut artralgia) mungkin berhubungan atau tidak berhubungan dengan radang sendi (disebut artritis). Artritis dapat menyebabkan pembengkakan serta nyeri. Ada banyak macam gangguan yang dapat menyebabkan artritis, termasuk:
Artritis inflamatori (seperti artritis reumatoid)
Pirai dan gangguan terkait
Gangguan autoimun (seperti lupus eritematosus sistemis)
Gangguan vaskular (seperti vaskulitis terkait imunoglobulin A)
Cedera yang memengaruhi bagian tulang di dalam sendi
Nyeri arteri bisa saja baru terjadi (akut, misalnya jika disebabkan oleh infeksi, cedera, atau pirai), atau sudah berlangsung lama (kronis, misalnya jika disebabkan oleh artritis reumatoid atau osteoartritis). Nyeri akibat artritis biasanya lebih buruk saat sendi digerakkan, tetapi biasanya muncul meski sendi tidak digerakkan. Terkadang, nyeri yang berasal dari bagian di dekat sendi, seperti ligamen, tendon, dan bursa, terasa berasal dari sendi.
Fibromialgia dapat menyebabkan nyeri pada otot, tendon, atau ligamen. Nyeri biasanya dirasakan atau menyebabkan nyeri tekan di beberapa lokasi dan mungkin sulit untuk dijelaskan dengan tepat tetapi biasanya tidak berasal dari sendi. Penderita gangguan ini biasanya mengalami gejala lain, seperti kelelahan dan kurang tidur.
Beberapa gangguan muskuloskeletal menyebabkan nyeri karena saraf yang tertekan. Kondisi ini meliputi sindrom lorong (misalnya sindrom lorong karpal, sindrom lorong kubital, dan sindrom lorong tarsal). Nyeri cenderung menjalar sepanjang jalur yang disuplai oleh saraf dan dapat terasa seperti terbakar. Nyeri tersebut biasanya disertai dengan kesemutan, mati rasa, atau keduanya.
Terkadang, nyeri yang terasa muskuloskeletal sebenarnya disebabkan oleh gangguan pada sistem organ lain. Misalnya, nyeri bahu dapat disebabkan oleh gangguan yang memengaruhi paru-paru, limpa, atau kandung empedu. Nyeri punggung dapat disebabkan oleh batu ginjal, aneurisma aorta abdomen, peradangan pankreas, atau, pada wanita, gangguan pinggul. Nyeri lengan dapat disebabkan oleh serangan jantung (infark miokard).
Pemeriksaan Nyeri Muskuloskeletal
Dalam upaya menetapkan penyebab nyeri sendi, dokter akan terlebih dahulu menentukan yang berikut:
Berapa banyak dan sendi mana saja yang terpengaruh
Apakah bagian tengah kerangka (seperti tulang belakang dan pinggul) terpengaruh
Apakah nyeri sendi bersifat akut atau kronis
Faktor-faktor apa yang meringankan atau memperburuk nyeri
Apakah ada gejala lain yang memengaruhi organ lain (misalnya, ruam, demam, atau mata kering)
Menentukan faktor-faktor ini akan memberikan petunjuk penting tentang gangguan apa yang mungkin menyebabkan nyeri tersebut. Dokter melakukan pemeriksaan fisik untuk membantu menentukan faktor-faktor ini dan mendeteksi temuan penting lainnya yang dapat membantu menentukan penyebab nyeri.
Terkadang, jenis nyeri tersebut menunjukkan sumber nyeri. Misalnya, nyeri yang memburuk dengan gerakan menunjukkan adanya gangguan muskuloskeletal. Nyeri dengan kejang otot menunjukkan bahwa nyeri tersebut disebabkan oleh gangguan otot (terkadang cedera tulang belakang kronis). Lokasi pembengkakan atau lokasi nyeri saat dokter meraba (palpasi) area tersebut (misalnya, sendi, ligamen, atau bursa) atau menggerakkan sendi secara pasif biasanya menunjukkan sumber nyeri.
Namun, karakteristik nyeri ini biasanya tidak menunjukkan sumber atau penyebabnya. Dengan demikian, dokter biasanya mendasarkan diagnosis spesifik pada adanya gejala lain, temuan pemeriksaan fisik, dan biasanya hasil tes laboratorium dan sinar-x. Misalnya, penyakit Lyme sering menyebabkan nyeri sendi disertai pembengkakan dan ruam berbentuk seperti mata lembu, serta tes darah menunjukkan adanya antibodi terhadap bakteri penyebab penyakit Lyme. Pirai ditandai dengan munculnya nyeri, bengkak, dan kemerahan pada sendi di pangkal jari kaki atau sendi lainnya secara tiba-tiba. Tes cairan sendi umumnya menunjukkan adanya kristal asam urat.
Pengujian
Tes darah hanya berguna dalam mendukung diagnosis yang dibuat oleh dokter setelah pemeriksaan. Diagnosis tidak dibuat atau dikonfirmasi dengan tes darah saja. Contoh tes darah tersebut meliputi antibodi rheumatoid factor dan antinuklear, yang digunakan untuk membantu mendiagnosis penyebab umum artritis, seperti artritis reumatoid dan lupus eritematosus sistemis. Biasanya, tes ini direkomendasikan hanya jika gejalanya secara spesifik menunjukkan adanya gangguan tersebut.
Sinar-x biasanya digunakan untuk mengambil gambar tulang, tetapi tidak menunjukkan otot, tendon, dan ligamen. Sinar-x biasanya dilakukan jika dokter mencurigai adanya fraktur atau tumor dan infeksi tulang yang jarang terjadi, atau untuk mencari perubahan yang mengonfirmasi adanya jenis artritis tertentu (misalnya, artritis reumatoid atau osteoartritis).
Pencitraan resonansi magnetik (MRI), tidak seperti sinar-x biasa, dapat mengidentifikasi abnormalitas jaringan lunak, seperti otot, bursa, ligamen, dan tendon. Dengan demikian, MRI dapat digunakan jika dokter mencurigai adanya kerusakan pada ligamen atau tendon utama atau kerusakan pada struktur penting di dalam sendi; pemeriksaan ini mungkin tidak lebih baik daripada sinar-x standar dalam mengevaluasi berbagai kondisi nyeri. MRI dapat mendeteksi fraktur yang tidak terlihat pada sinar-x.
Tomografi terkomputasi (CT) lebih sensitif daripada sinar-x dan sering digunakan untuk mendapatkan detail lebih lanjut tentang masalah fraktur atau tulang yang ditemukan dengan sinar-x biasa. Pemindaian CT berguna jika MRI tidak dapat dilakukan atau tidak tersedia.
Tes pencitraan lainnya, termasuk pemeriksaan ultrasound, artrografi (prosedur sinar-x di mana pewarna radiopak disuntikkan ke dalam ruang sendi untuk memperjelas strukturnya, seperti ligamen di dalam sendi), dan pemindaian tulang. Tes ini dapat membantu dokter mendiagnosis kondisi tertentu. Dokter dapat mengambil sampel tulang, lapisan sendi (sinovium), atau jaringan lain untuk diperiksa dengan mikroskop (biopsi).
Pengujian cairan sendi sering dilakukan jika sendi membengkak. Dokter mengambil cairan dari sendi dengan terlebih dahulu mensterilkan area tersebut dengan larutan antiseptik dan kemudian mengebaskan kulit dengan anestesi. Kemudian, jarum dimasukkan ke dalam sendi dan cairan sendi diambil (prosedur yang disebut aspirasi sendi atau artrosentesis). Prosedur ini menyebabkan sedikit nyeri atau tidak sama sekali. Cairan ini biasanya diuji untuk memeriksa adanya bakteri yang dapat menyebabkan infeksi dan diperiksa dengan mikroskop untuk memeriksa adanya kristal yang menyebabkan pirai dan gangguan terkait.
Pengobatan untuk Nyeri Muskuloskeletal
Pereda nyeri
Tindakan lain untuk meredakan nyeri
Cara terbaik untuk meredakan nyeri adalah mengobati penyebabnya. Dokter dapat merekomendasikan pereda nyeri (lihat juga Pengobatan Nyeri) seperti asetaminofen, obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), atau, jika nyeri parah, opioid. Tergantung penyebabnya, menggunakan terapi dingin atau panas atau imobilisasi sendi dapat membantu meredakan nyeri muskuloskeletal.
