Fistula arteriovenosa adalah saluran abnormal antara arteri dan vena.
Jarang sekali, fistula besar dapat mengalihkan cukup banyak darah sehingga menyebabkan gejala aliran darah yang berkurang pada lengan atau kaki yang terpengaruh (steal syndrome).
Meskipun dokter mungkin dapat mendengar suara khas aliran darah melalui fistula dengan menggunakan stetoskop, tes pencitraan sering kali diperlukan.
Fistula dapat dipotong atau dihilangkan dengan terapi laser, atau terkadang zat diinjeksikan ke fistula untuk menghalangi aliran darah.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Sistem Vena.)
Arteri membawa darah yang mengandung oksigen dan nutrisi dari jantung ke seluruh tubuh. Vena mengembalikan darah ke jantung dari seluruh tubuh. Kapiler adalah pembuluh kecil berdinding sangat tipis yang berfungsi sebagai jembatan antara arteri dan vena. Dinding tipis kapiler memungkinkan oksigen dan nutrisi berpindah dari darah ke jaringan, sementara zat sisa berpindah dari jaringan ke darah.
Biasanya, darah mengalir dari arteri ke kapiler, lalu kemudian ke vena. Fistula arteriovenosa adalah hubungan abnormal langsung antara arteri dan vena. Dengan fistula arteriovenosa, sebagian darah mengalir langsung dari arteri ke vena, tanpa melalui kapiler.
Fistula arteriovenosa dapat
Kongenital, yang berarti orang tersebut lahir dengan satu
Diperoleh, yang berarti berkembang (atau terjadi) setelah kelahiran.
Fistula arteriovenosa kongenital jarang terjadi.
Fistula arteriovenosa yang diperoleh dapat disebabkan oleh cedera apa pun yang merusak arteri dan vena yang terletak berdampingan. Biasanya, cederanya berupa luka tusuk, seperti luka akibat pisau atau peluru. Fistula dapat segera muncul atau berkembang setelah beberapa jam. Area ini dapat membengkak dengan cepat jika darah keluar ke jaringan di sekitarnya.
Pembuatan fistula arteriovenosa dengan sengaja untuk tujuan pengobatan
Beberapa perawatan medis, seperti dialisis ginjal, mengharuskan agar vena ditusuk untuk setiap perawatan. Pembuluh vena akan meradang dan pembekuan darah bisa terjadi akibat penusukan yang berulang. Pada akhirnya, jaringan parut dapat berkembang dan menghancurkan vena. Untuk menghindari masalah ini, dokter dapat dengan sengaja membuat fistula arteriovenosa, biasanya antara vena dan arteri yang berdampingan di lengan. Prosedur bedah ini memperlebar pembuluh vena, memudahkan pemasukan jarum dan membuat darah mengalir lebih cepat. Darah yang mengalir lebih cepat cenderung tidak membeku. Tidak seperti beberapa fistula arteriovenosa besar, fistula kecil yang sengaja dibuat ini tidak menimbulkan masalah jantung, dan dapat ditutup jika tidak lagi diperlukan.
Gejala Fistula Arteriovenosa
Ketika fistula arteriovenosa kongenital berada di dekat permukaan kulit, itu dapat terlihat bengkak dan hangat.
Jika fistula arteriovenosa besar yang diperoleh tidak diobati, volume darah yang besar mengalir di bawah tekanan tinggi dari arteri ke jaringan vena. Dinding vena tidak cukup kuat untuk menahan tekanan tinggi tersebut sehingga dinding meregang dan vena membesar dan menonjol (terkadang menyerupai varises). Selain itu, darah mengalir lebih bebas ke vena yang membesar daripada jika terus mengalir normal melalui arteri. Akibatnya, tekanan darah dapat turun, kadang menyebabkan kelelahan, pusing, atau, jarang, pingsan.
Untuk mengimbangi penurunan tekanan darah ini, jantung memompa dengan lebih kuat dan lebih cepat sehingga meningkatkan jumlah darah yang dipompa. Pada akhirnya, peningkatan upaya ini dapat menekan jantung sehingga menyebabkan gagal jantung. Makin besar fistula, makin cepat gagal jantung dapat berkembang, menyebabkan sesak napas dan pembengkakan kaki.
Dalam kasus yang jarang, fistula besar dapat mengalihkan darah cukup banyak dari lengan atau kaki yang terdampak (steal syndrome), yang menyebabkan rasa mati rasa, nyeri, kram, perubahan warna biru atau abu-abu, dan dalam kasus yang parah, luka kulit. Bila ada, perubahan warna kulit mungkin sulit dikenali pada kulit yang gelap.
Diagnosis Fistula Arteriovenosa
Tes pencitraan, biasanya ultrasound
Saat stetoskop diletakkan di atas fistula arteriovenosa besar yang terbentuk, dokter dapat mendengar suara “to-dan-fro” yang khas, seperti suara mesin yang bergerak. Suara ini disebut suara murmur mesin.
Ultrasound Doppler digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis dan menentukan tingkat masalah. Untuk fistula di antara pembuluh darah yang lebih dalam (seperti aorta dan vena kava), angiografi resonansi magnetik (MRA) atau angiografi tomografi terkomputasi (CT) akan lebih berguna.
Jika fistula cukup serius sehingga memerlukan pengobatan, dokter dapat melakukan angiografi, di mana dokter menyuntikkan zat kontras cair ke dalam pembuluh darah. Agen kontras (terkadang disebut pewarna yang tidak akurat) membantu fistula tampak lebih jelas pada sinar-x sehingga dokter dapat memilih opsi pengobatan terbaik.
Pengobatan untuk Fistula Arteriovenosa
Untuk fistula kongenital, pengobatan endovaskular
Untuk fistula yang diperoleh, pembedahan
Fistula arteriovenosa kongenital biasanya memerlukan pengobatan hanya jika menyebabkan gejala. Bila perlu, dokter biasanya melakukan prosedur endovaskular untuk menghalangi koneksi abnormal antara arteri dan vena. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan tabung fleksibel kecil (kateter) yang dimasukkan ke dalam vena untuk menyuntikkan koil atau penyumbat ke dalam sambungan yang abnormal. Prosedur ini harus dilakukan oleh dokter bedah vaskular yang ahli karena fistulanya terkadang lebih luas dari yang terlihat di permukaan. Fistula arteriovenosa di dekat mata, otak, atau struktur utama lainnya dapat sangat sulit untuk diobati.
Fistula arteriovenosa yang diperoleh biasanya memiliki koneksi tunggal dan besar yang dapat diperbaiki oleh dokter bedah sesegera mungkin setelah diagnosis. Dokter bedah memotong sambungan dan kemudian menjahit menutup lubang di arteri dan vena.
