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Fieber Unbekannter Ursache (FUU)

Von

Larry M. Bush

, MD, FACP,

  • Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences
  • Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
  • Affiliate Associate Professor of Medicine
  • University of Miami-Miller School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Okt 2018
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Quellen zum Thema

FUU ist Körpertemperatur 38,3° C (101° F) rektal, die nicht durch vorübergehende und selbstlimiterte Krankheit oder schnell tödlich verlaufende Krankheit entsteht oder durch Krankheiten, die mit eindeutigen lokalisierten Symptomen oder Anzeichen oder mit Unregelmäßigkeiten auf gemeinsame Untersuchungen wie Röntgenthorax, Urinanalyse, oder Blut Kulturen einhergehen.

FUU ist derzeit in 4 verschiedene Kategorien klassifiziert:

  • Klassisches FUU: Fieberr für > 3 Wo. ohne erkennbare Ursache nach 3 Tagen Krankenhausauswertung oder ≥ 3 ambulanten Besuche

  • FUU bei medizinischer Versorgung: Fieber bei Krankenhauspatienten, mit Akutversorgung ohne vorliegende Infektion oder Inkubation bei Aufnahme, wenn die Diagnose nach 3 Tagen bei entsprechender Auswertung unsicher bleibt.

  • Immundefizientes FUU: Fieber bei Patienten mit Neutropenieund anderen Immundefekten, wenn die Diagnose nach 3 Tagen entsprechender Auswertung, einschließlich negative Kulturen nach 48 h unsicher bleibt.

  • HIV-verwandtes FUU:Fieber für >3 Wochen bei ambulanten Patienten mit bestätigter HIV-Infektion oder >3 Tage bei stationären Patienten mit bestätigter HIV-Infektion, wenn die Diagnose nach entsprechender Auswertung unsicher bleibt.

Ätiologie

Ursachen von FUU sind in der Regel in 4 Kategorien unterteilt (siehe Tabelle: Einige Ursachen von FUU):

  • Infektionen (25–50%)

  • Bindegewebs- und Knochenerkrankungen (10–20%)

  • Neubildungen (5–35%)

  • Sonstige (15–25%)

Infektionen sind die häufigste Ursache von FUU. Bei Patienten mit HIV-Infektion, sollte nach opportunistischen Infektionen (z. B TB; Infektion durch atypische Mykobakterien, verbreitet Pilze oder Cytomegalovirus) gesucht werden.

Häufige Erkrankungen des Bindegewebes schließen SLE, RA, Riesenzellarteriitis, Vaskulitis, und juveniler RA von Erwachsenen (adulte Morbus Still) mit ein.

Die häufigsten Neoplastischen Ursachen sind Lymphome, Leukämien, Nierenzellkarzinome, gastrointestinale Tumoren und das metastasierende Ovarialkarzinom. Allerdings ist das Auftreten neoplastischer Ursachen bei Fieber unbekannten Ursprungs rückläufig, wahrscheinlich, weil diese durch Sonographie und CT, die jetzt weit verbreitet sind während der ersten Auswertung erfasst werden.

Wichtige Ursachen sind verschieden Arzneimittelwirkungen, tiefe Venenthrombose, rezidivierende Lungenembolien, Sarkoidose, entzündliche Darmerkrankung und künstliches Fieber.

Bei ca. 10% der Erwachsenen findet sich keine Ursache für das FUU.

Tabelle
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Einige Ursachen von FUU

Ursache

Suggestive Befunde

Diagnostischen Ansatz*

Ansteckend

Abszesse (Bauch-, Becken-, Zahn-)

Bauch-oder Becken-Beschwerden, meist Empfindlichkeit

Manchmal zurückliegenede Operationen, Trauma, Divertikulose, Peritonitis oder gynäkologischen Verfahren

CT oder MRT

Kürzlich von einer Katze gekratzt oder geleckt

Regional Adenopathie Parinaud oculoglandular Syndrom, Kopfschmerzen

Kultur (manchmal von Lymphknoten absaugen), Antikörpertiter, PCR-Tests

Kürzliche Bluttransfusion von CMV-positiven Spender

Syndrome, die Mononukleose (Müdigkeit, leichte Hepatitis, Splenomegalie, Lymphadenopathie) ähneln, Chorioretinitis

CMV-IgM-Antikörper-Titer

Möglicherweise PCR-Tests

Halsschmerzen, Lymphadenopathie, im rechten oberen Quadranten Empfindlichkeit, Splenomegalie, Müdigkeit

Gewöhnlich auftretend bei Jugendlichen und junge Erwachsene

Bei älteren Patienten, sind typische Befunde möglicherweise nicht vorhanden

Serologische Tests

Zurückliegendes Hochrisiko-Verhalten (z. B. ungeschützten Sex, gemeinsame Benutzung von Nadeln)

Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Müdigkeit, Lymphknotenschwellung, opportunistische Infektionen

Kombinationsimmunoassay der 4. Generation

Manchmal Tests für HIV RNA (für die akute HIV-Infektion)

Oft zurückliegende Risikofaktoren (z. B. strukturelle Herzerkrankung, künstliche Herzklappe, Parodontitis, IV-Katheter, Drogenkonsum)

Normalerweise besteht ein Herzgeräusch, manchmal extrakardiale Manifestationen (z. B. Splitter Blutungen, Petechien, Roth Flecken, Osler Knoten, Janeway Läsionen, Gelenkschmerzen oder Erguss, Splenomegalie)

Serielle Blutkulturen, Echokardiographie

Besuch oder Leben in einem endemischen Gebiet

Erythema-migrans-Ausschlag, Kopfschmerz, Müdigkeit, Glocke Lähmung, Meningitis, Radikulopathie, Herzblockade, Gelenkschmerzen und Schwellungen

Serologische Tests

Lokalisierbare Schmerzen, Schwellung, Rötung

Röntgenstrahlen

Manchmal MRT (genaueste Test), Szintigraphie mit Indium-111-, Knochen-Scan

Längerer Stauungen, Kopfschmerzen, Gesichtsschmerzen

CT der Nasennebenhöhlen

TB (pulmonale und disseminierte)

In der Vergangenheit hohem Risiko ausgesetzt

Husten, Gewichtsverlust, Müdigkeit

Verwendung von Immunsuppressiva

Zurückliegende HIV-Infektion

Röntgenthorax, PPD, Interferon-gamma Release Assays

Sputumausstrich für säurefeste Bazillen, Nukleinsäureamplifikation Tests (NAAT), Kultur von Körperflüssigkeiten (z. B. Magen abgesaugt, Sputum, Liquor)

Seltene Infektionen (z. B. Brucellose, Malaria, Q-Fieber, Toxoplasmose, Trichinose, Typhus)

Zurückliegende r Reise in endemische Gebiete

Die Exposition gegenüber oder die Einnahme von bestimmten tierischen Erzeugnissen

Serologische Tests für einzelne Ursachen

Peripherer Blutausstriche für Malaria

Bindegewebe

Adult Morbus Still

Vorübergehender lachsrosa Hautausschlag, Gelenkschmerzen, Arthritis, Myalgien, zervikale Lymphadenopathie, Halsschmerzen, Husten, Schmerzen in der Brust

ANA, RF, Serum-Ferritin-Konzentration, Röntgenaufnahmen der betroffenen Gelenke

Einseitige Kopfschmerzen, Sehstörungen

Oft Symptome der Polymyalgia rheumatica, manchmal Kiefer Claudicatio

Empfindlichkeit der Schläfenarterie beim Abtasten

ESR, Schläfenarterie Biopsie

Fieber, Gewichtsverlust, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Purpura, Hämaturie, Bauchschmerzen, Hodenschmerzen, Angina, Livedo reticularis, neu einsetzende Hypertonie

Biopsie der beteiligten Gewebe oder Angiographie

In der Vergangenheit Morgensteifigkeit in den Schultern, Hüften und Hals

Unwohlsein, Müdigkeit, Appetitlosigkeit

Möglicherweise Synovitis, Bursitis, Ödeme an Extremitäten

Kreatinin-Kinase, ANA, RF, ESR

Möglicherweise MRT der Extremitäten

Manchmal kürzlich zurückliegende Infektion mit Chlamydia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, oder Shigella

Asymmetrische Oligoarthritis, Urethritis, Konjunktivitis, genitale Ulzerationen

ANA, RF, serologische Tests für auslösenden Erreger

Symmetrische peripheren Polyarthritis, verlängerte Morgensteifigkeit, subkutane Rheumaknoten bei Druckstellen (Streckseiten der Ulna, Kreuzbein, Hinterkopf, Achillessehne)

ANA, RF, antizyklisches citrulliniertes Peptid (anti-CCP) Antikörper, Röntgenstrahlen (zur Identifizierung von Knochenerosionen)

SLE

Müdigkeit, Gelenkschmerzen, pleuristische Schmerzen, erythemische Hautausschlag, geschwollenen Gelenken zart, schwache periphere Ödeme, Raynaud-Syndrom, Serositis, Nephritis, Alopezie

Klinische Kriterien, ANA, Antikörper gegen doppelsträngige DNA

Neoplastische

Bauchschmerzen, Änderung der Stuhlgewohnheiten, Hämatochezie, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Müdigkeit

Darmspiegelung, Biopsie

Zurückliegende chronischen Lebererkrankung, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, frühes Sättigungsgefühl, Tastbefund in der rechten oberen Quadranten

Abdomensonographie und CT-, Leber-Biopsie

Manchmal zurückliegende myelodysplastische Störung

Müdigkeit, Gewichtsverlust, Blutungen, Blässe, Petechien, Ekchymosen, Anorexie, Splenomegalie, Knochenschmerzen

CBC, Untersuchung des Knochenmarks

Schmerzfreie Adenopathie, Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit, Nachtschweiß, Splenomegalie, Hepatomegalie

Lymphknotenbiopsie

Metastasierender Krebs

Symptome abhängig von der Stelle der Metastasen (z. B. Husten und Kurzatmigkeit für Lungenmetastasen, Kopfschmerzen und Schwindel für Hirnmetastasen)

Oft asymptomatisch, während einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung entdeckt

Biopsie der verdächtigen Masse oder Knoten, bildgebende Verfahren entsprechend der betreffenden Gebiete

Häufig asymptomatisch, abnorme Vorkommen zuerst beim CBC-Screening erkannt

Die Tests basieren auf der vermuteten Störung

Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Flankenschmerzen, Hämaturie, ertastbare Flankenmasse, Bluthochdruck

Serum Kalzium (zum Nachweis von Hyperkalzämie), Urinanalyse, CT der Nieren

Sonstiges

Lange Geschichte des Alkoholkonsums

Manchmal Aszites, Gelbsucht, kleine oder vergrößerte Leber, Gynäkomastie, Dupuytren- Kontraktur-, Hoden-Atrophie

PT/PTT, alkalische Phosphatase, Transaminasen, Albumin, Bilirubin

Manchmal abdominale Sonographie und CT

Schmerzen, Schwellungen, manchmal Rötung des Beines

Sonographie

Manchmal D-Dimer-Assay

Arzneimittelfieber

Fieber fällt zusammen mit der Verabreichung eines Arzneimittels (üblicherweise innerhalb von 7-10 Tagen)

Manchmal ist ein Hautausschlag

Absetzen des Arzneimittels

Dramatisches, atypisches Auftreten, vage und widersprüchlich Details, Kenntnisse aus Lehrbuchbeschreibungen, zwanghaftes oder gewohnheitsmäßiges Lügen (Pseudologia Fantastica)

Ausschlussdiagnose.

Bauchschmerzen, Durchfall (manchmal blutig), Gewichtsverlust, guajakpositiven Stuhlgänge

Manchmal Fisteln, perianalen und orale Ulzerationen, Arthralgien

Endoskopie des oberen Verdauungsapparates mit Dünndarmkontrasteinlauf oder CT Enterographie (Morbus Crohn)

Koloskopie (Colitis ulcerosa oder Morbus ulcerosa)

*Bei Patienten mit FUU fehlen möglicherweise typische Befunde, aber nach diesen sollte gesucht werden.

ANA = Antikörper gegen Zellkerne; ANCA = antineutrophile zytoplasmatische Antikörper; CMV = Cytomegalovirus; EBV = Epstein-Barr-Virus, ELISA = enzyme-linked immunosorbent assay; RF = Rheumafaktor.

Auswertung

In rätselhaften Fällen, wie FUU, ist es ein Fehler vorauszusetzen, dass alle Informationen gesammelt oder durch vorherige Ärzte genau gesammelt wurden. Ärzte sollten darauf achten, was die Patienten bereits berichteten (um Diskrepanzen zu beheben), aber sollten er nicht einfach Details der zuvor aufgezeichneten Berichte kopieren. (z. B. Familienanamnese, Sozialgeschichte). Anfängliche Unterlassungsfehler wurden durch viele Ärzte über lange Tage des Krankenhausaufenthalts aufrecht erhalten, was viel unnötiger Tests zur Folge hatte. Auch wenn erste Auswertung gründlich war, erinnern sich Patienten bei einer erneuten Befragung oft an neue Details.

Umgekehrt sollten Ärzte vorherigen Testergebnisse nicht ignorieren und sollten Tests nicht wiederholen ohne darauf zu achten, wie wahrscheinlich es ist, abweichende Ergebnisse zu erhalten. (z. B. weil der Zustand des Patienten sich verändert hat, weil sich eine Erkrankung langsam entwickelt).

Anamnese

Bei der Anamnese sollen Herdsymptome aufgedeckt werden und Faktoren (z. B. Reisen, Beruf, Familie Geschichte, die Exposition gegenüber tierischen Vektoren, diätetische Vergangenheit), die eine Ursache sein könnten.

Bei der Anamnese der jetzigen Krankheit sollten Dauer und Muster (z. B. Unterbrechungen, Konstanz) von Fieber ermittelt werden. Fiebermuster haben in der Regel keine oder nur geringe diagnostische Bedeutung bei FUU, obwohl Fieber, das jeden zweiten Tag (Febris tertiana) oder jeden 3. Tag (Febris quartana) auftritt, bei Patienten mit Risikofaktoren ein Hinweis auf Malaria sein kann. Fokale Schmerzen zeigen oft die Lokalisation (wenn auch nicht die Ursache) der zugrunde liegenden Erkrankung. Ärzte sollten zuerst allgemein, dann speziell nach Beschwerden in den einzelnen Körperteil en fragen.

Die Untersuchung der Körpersysteme sollte unspezifische Symptome wie Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Nachtschweiß und Kopfschmerzen beinhalten. Außerdem sollte nach Symptome von Erkrankungen des Bindegewebes (z. B. Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Hautausschläge) und Magen-Darm-Störungen (z. B. Durchfall, Steatorrhoe, Bauchschmerzen) gesucht werden.

Anamnese sollte Erkrankungen, die dafür bekannt sind Fieber zu verursachen, wie Krebs, Tuberkulose, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen, alkoholische Leberzirrhose, chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, rheumatische Fieber und Hyperthyreose beinhalten. Ärzte sollten Störungen oder Faktoren, die eine Infektion begünstigen wie Immunschwäche (z. B. aufgrund von Erkrankungen wie HIV-Infektion, Krebs, Diabetes, oder die Verwendung von Immunsuppressiva), strukturelle Herzerkrankungen, Anomalien der Harnwege, Operationen und Einsetzen von Geräten (z. B. intravenöse Zugänge, Herzschrittmacher, Gelenkprothesen) beachten.

Bei der Anamnese zu Arzneimitteln sollten auch Fragen zu bestimmten Medikamenten, die Fieber verursachen gestellt werden.

Fragen zum sozialen Hintergrund sollten Aufschluss zu Infektionsrisikofaktoren geben wie z. B. der Konsum von injizierten Drogen, risikoreichen sexuellen Praktiken (z. B. ungeschütztem Sex, unterschiedliche Partnern) Kontakt zu Infizierten (z. B. mit TB), Reisen, und die mögliche Exposition gegenüber Tieren oder Insekten als Vektoren. Risikofaktoren für Krebs, wie Rauchen, Alkoholkonsum, und die Exposition gegenüber Chemikalien, sollten auch erkannt werden.

Familienanamnese sollten Fragen über vererbte Ursachen von Fieber (z. B. Familiäre Mittelmeerfieber) beinhalten.

Medizinische Berichte werden auf früherer Testergebnisse hin untersucht, insbesondere diejenigen, die bestimmte Erkrankungen ausschließen lassen.

Körperliche Untersuchung

Das allgemeine Erscheinungsbild, insbesondere Kachexie, Gelbsucht und Blässe, wird notiert.

Die Haut wird gründlich auf fokale Erythema (was auf einen Infektionsherd hinweisen kann) und Hautausschlag (z. B. Jochbeinhautausschlag von SLE) hin geprüft; die Untersuchung sollte das Perineum sowie die Füße einschließen, insbesondere bei Diabetikern, die anfällig für Infektionen in diesen Bereichen sind. Ärzte sollten Hautveränderungen durch Endocarditis überprüfen, was schmerzhafte subkutane Mikroembolien an den Fingerkuppen (Osler-Knötchen), schmerzlose hämorrhagische Effloreszenzen an den Handflächen oder Fußsohlen (Janeway-Läsionen) und Splinter-Hämorrhagien unter den Nägeln beinhaltet.

Der gesamte Körper (vor allem die Wirbelsäule, Knochen, Gelenke, Bauch und Schilddrüse) sollte auf Empfindlichkeit, Schwellungen oder Organomegalie abgetastet werden; digitale rektale Untersuchung und gynäkologische Untersuchung gehören dazu Die Zähne werden auf Empfindlichkeit hin beklopft (verweist auf einen apikalen Abszess). Während der Palpation wird jede regionale oder systemische Adenopathie beachten, z. B. ist regionale Adenopathie t charakteristisch für Katzenkratzkrankheit im Gegensatz zur diffusen Lymphadenopathie.

Das Herz wird auf Geräusche (was auf eine bakterielle Endokarditis hindeutet) und Reibungen (was auf eine, Perikarditis aufgrund einer rhematologischen oder infektiösen Erkrankung hindeutet) abgehört.

Manchmal sind oder scheinen wichtige körperliche Anomalien bei Patienten mit FUU so subtil, dass wiederholte körperliche Untersuchungen notwendig sind, um die Ursachen (z. B. durch Erkennung neuer Adenopathie, Herzgeräusche, Ausschlag, oder Knotenbildung und schwache Pulsationen im Temporalarterie) herauszufinden.

Warnhinweise

Die Folgenden sind von besonderer Bedeutung:

  • Immunschwäche

  • Herzgeräusche

  • Implantierte Geräte (z. B. intravenöse Zugänge Herzschrittmacher, Gelenkprothesen)

  • Kur zurückliegende Reisen in endemische Gebiete

Interpretation der Ergebnisse

Nach einer gründlichen Anamnese und körperliche Untersuchung sind die folgenden Szenarien typisch:

  • Lokale Symptome oder Anzeichen, die nicht vorgekommen, nicht erkannt, oder bei früheren Untersuchungen nicht gefunden worden waren, werden festgestellt. Diese Ergebnisse werden interpretiert und untersucht wie angegeben (siehe Tabelle: Einige Ursachen von FUU).

  • Häufig werden bei der Auswertung nur unspezifische Befunde erkannt, die bei vielen verschiedene Ursachen für FUU auftreten, aber es werden die Risikofaktoren ermittelt, die bei der Durchführung von Tests helfen können (z. B. Reisen in endemische Gebiete, die Exposition gegenüber tierischen Vektoren). Manchmal sind Risikofaktoren weniger spezifisch und deuten lediglich auf eine Gruppe von Krankheiten hin, z. B. Gewichtsverlust ohne Anorexie steht mehr im Zusammenhang mit Infektionen als Krebs, der in der Regel Anorexie auslöst. Mögliche Ursachen sollte weiter untersucht werden.

  • In den schwierigsten Fällen haben Patienten nur unspezifische Befunde und keine oder mehrere Risikofaktoren, sodass logische, aufeinanderfolgende Ansätze zur Diagnostikvon wesentlicher Bedeutung sind. Anfängliche Tests dienen dazu, die diagnostischen Möglichkeiten einzugrenzen und Maßstab für die nachfolgenden Tests zu sein.

Tests

Vorausgegangene Testergebnisse, insbesondere von Kulturen, müssen überprüft werden. Bei einigen Organismen dauert es lange, bis die Kulturen ein positives Ergebnis zeigen.

So viel wie möglich wird die klinische Information genutzt, um die Tests zu manifestieren. (siehe Tabelle: Einige Ursachen von FUU). Zum Beispiel würden ans Haus gebundene, älteren Patienten mit Kopfschmerzen nicht auf eine durch Zecken übertragene Infektionen oder auf Malaria getestet werden, aber diese Krankheiten sollten bei jüngeren Reisenden, die in einem endemischen Gebiet gewandert sind in Betracht gezogen werden. Ältere Patienten bedürfen einer Überprüfung für Riesenzellarteriitis; jüngeren Patienten nicht.

Neben spezifischen Tests, sollte Folgendes getan werden:

  • CBC mit Differenzial

  • ESR

  • Leberwerte

  • Serielle Blutkulturen (idealerweise vor antimikrobiellen Therapie)

  • HIV-Antikörper-Test, RNA Konzentration Nachweise und PCR-Nachweise

  • Tuberkulin-Hauttest oder Interferon-gamma- Freisetzungs-Nachweis

Auch wenn schon früher durchgeführt, können diese Tests auf eine hilfreicheTendenz hindeuten.

Urinanalyse, Urin-Kultur und Röntgenaufnahme des Brustraums, die in der Regel bereits durchgeführt wurden, werden nur dann wiederholt, wenn entsprechende Erkenntnisse, dies als notwendig erachten lassen.

Alle verfügbaren Flüssigkeiten bzw. Materialien von abnormen Bereichen, die bei der Auswertung festgestellt wurden, werden kultiviert. (z. B. Bakterien, Mykobakterien, Pilze, Viren oder bestimmte anspruchsvolle Bakterien wie angegeben). Organismuspezifische Tests, wie PCR und serologischen Titer (akute und rekonvaleszente), sind hauptsächlich hilfreich, wenn sie von klinischem Verdacht geleitet sind, und nicht im Schnellschussverfahren.

Serologische Tests wie antinukleären Antikörper (ANA) und Rheumafaktor (RF), werden durchgeführt, um nach rheumatische Erkrankungen zu suchen.

Bildgebende Verfahren werden durch Symptome und Anzeichen bestimmt. Normalerweise sollten die Bereichen, die Beschwerden hervorrufen, abgebildet werden —z. B. bei Patienten mit Rückenschmerzen, MRT der Wirbelsäule (um Infektionen oder Tumoren zu überprüfen); bei Patienten mit Bauchschmerzen, CT des Bauches. Allerdings sollte eine CT des Thorax, Abdomen und Becken in Betracht gezogen werden, um auf Adenopathie und okkulten Abszesse hin zu prüfen, auch wenn Patienten keine lokalen Symptome oder Anzeichen aufweisen.

Bei positiven Blutkulturen, oder bei Herzgeräuschen oder peripheren Symptomen, die auf eine Endokarditis hinweisen, wird eine Echokardiographie durchgeführt.

In der Regel ist eine CT nützlich, um Anomalien im Bauch- oder Brustbereich abzugrenzen.

Die MRT ist sensitiver als das CT bei der Ursachenabklärung eines FUU mit zerebraler Beteiligung und sollte immer durchgeführ werden, wenn eine zerebrale Ursache in Betracht gezogen wird.

Venöse Duplex-Bildgebung kann nützlich sein für Fälle der tiefen Venenthrombose.

Szintigraphie mit Indium-111-markierten Granulozyten kann helfen, einige infektiöse oder entzündliche Prozesse zu lokalisieren. Diese Technik ist allgemein in Ungnade gefallen, weil angenommen wird, dass sie sehr wenig zur Diagnose beiträgt, aber einige Berichte deuten darauf hin, dass es eine höhere diagnostischeTrefferquote als die CT bietet.

PET kann auch nützlich sein bei der Erfassung des Fieberherdes

Eine Biopsie ist erforderlich, wenn eine Abnormalität im Gewebe vermutet wird, das für eine Biopsie zugänglich ist (z. B. Leber, Knochenmark, Haut, Pleura, Lymphknoten, Intestinum oder Muskulatur). Biopsieproben sollten histopathologisch sowie kulturell auf Bakterien, Pilze, Viren und Mykobakterien untersucht werden oder einen PCR-Nachweis durchlaufen. Muskelbiopsien oder Hautbiopsien von Exanthemen können eine Vaskulitis bestätigen. Eine bilaterale Biopsie der Temporalarterien kann die Diagnose einer Temporalarterienarteriitis bei älteren Patienten mit einer unerklärten BSG-Erhöhung bestätigen.

Therapie

Die Behandlung von FUO konzentriert sich auf die ursächlichen Erkrankung. Antipyretika sollten vorsichtig verwendet werden, unter Berücksichtigung der Dauer des Fiebers.

Geriatrie-Grundlagen: FUO

Ursachen von FUU bei älteren Menschen sind in der Regel ähnlich wie in der Allgemeinenbevölkerung, aber Bindegewebekrankheiten sind häufiger identifiziert. Die häufigsten Ursachen sind

Wichtige Punkte

  • Klassisches FUU ist Körpertemperatur 38,0° C rektal für > 3 Wo. ohne erkennbare Ursache nach 3 Tagen Krankenhausuntersuchung oder 3 ambulanten Besuchen.

  • Identifizierte Ursachen können eingeteilt werden als ansteckend, Bindegewebe, neoplastisch oder verschiedenartig.

  • Die Auswertung sollte gestützt werden auf die Synthese der Anamnese und die körperliche Untersuchung, unter besonderer Berücksichtigung von Risikofaktoren und möglichen Ursachen basierend auf individuelle Umstände.

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